CC BY
26мости и распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии в частности. 2. Заболеваемость артериальной гипертензией коррелирует со стажем работы и возрастом. 3. Табакокурение, абдоминальное ожирение, содержание общего холестерина в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л, ЛПНП более 4,0 ммоль/л, глюкозы более 5,5 ммоль/л можно считать значимыми факторами риска развития артериальной гипертензии для работников. 4. Всем работникам с повышенным артериальным давлением, любом риске сердечнососудистых осложнений, независимо от того, проводится или нет медикаментозная коррекция артериального давления, должны быть предложены меры по изменению образа жизни, улучшению качества жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опас-
ности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса Р 2.2.755 — 99. — М., 1999.
2. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. — С.-Пб: Фолиант, 2003.
3. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. —
М., 2004.
4. Пенкнович А.А., Каляганов П.И. // В кн.: Материалы 1 Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». — 2002. — С. 229—231.
5. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. // Lancet. — 2002. — Vol. 360. — P. 1903—1913. M.
6. Vasan R.S., Beiser A., Seshadri S. et al. //
JAMA. — 2002. — 287. — P. 1003—1010. F.
7. Verbeek I., Van Dijk J., De Vries F. // Int. Arch. Occup. Environm. Hlth. — 1986. — Vol. 58. — P. 51—54.
Поступила 27.06.05
УДК 612.018:616.89-057
H.A. Забродин
ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ СТРЕССЕ
Ижевская государственная медицинская академия, Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Удмуртской Республике, г. Ижевск
На базе гигиенического подхода с использованием методов радиоиммунологического анализа установлены особенности формирования профессионального «стресса ожидания».
Ключевые слова: профессиональный стресс, гормональный статус.
N.A. Zabrodin. Hormonal state in occupational stress. Based on hygienic approach, the author used radioimmune assay to define features of occupational «anticipation stress». Keywords: occupational stress, hormonal status.
В современных условиях работающие нередко подвергаются воздействию хронического профессионального стресса. Достаточно часто источником психоэмоционального напряжения может быть ожидание неблагоприятного воздействия на организм работника («стресс ожидания»). Существует мнение, что биологическая адаптация человека к окружающей среде как биологического вида сменяется адаптацией к специализированной социальной деятельности [2]. Именно трудовая деятельность является мерой адаптации человека к окружающей социальной среде. Любой производственный фактор достаточной интенсивности или продолжительности воздействия может вызвать развитие общего адаптационного синдрома по Г. Селье, однако особенности профессиональной деятельности накладывают определенный отпечаток на характер его проявлений [7].
Цель данного исследования заключалась в определении особенностей формирования профессионального «стресса ожидания».
М а т с р и а л и м с т о д и к и. С профилактической целью обследованы группа лиц, работающих на объекте размещения химического оружия (ХО) (основная группа) и сборщики специзделий, работающие под угрозой возможного воспламенения и взрыва в процессе сборки (группа сравнения). Сравниваемые группы однородны по полу и возрасту.
Состояние эмоционального напряжения определяли по гормональному статусу в начале и в конце рабочей недели, который оценивали по данным радиоиммунологического анализа уровня тиреоидных гормонов (тиреотропный — ТТГ, тироксин — Т4, трийодтиронин — Т3), адренокортикотропного гормона — АКТГ, кортизола с расчетом универсаль-
ных системных индексов по оригинальной методике [6]. Клинический анализ крови оценивали по специальной методике 3 для определения степени адаптации к профессиональному стрессу, в частности, определяли коэффициент соотношения лимфоциты / сегментоядерные нейтрофилы (Л/СН). Биохимические исследования крови проводили на биоанализаторе ФП-901М (Финляндия).
Данные исследований обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента [1] и оценки объединенной дисперсии [9].
Р е з у л ь т а т ы. Анализ полученных данных (таблица) показал, что в обеих группах наблюдаются как общие черты картины психоэмоционального напряжения, так и некоторые отличия.
Исходные уровни ТТГ, Т3, а также показатели соотношения Т3/Т4 (начало недели) в обеих группах не имели существенных различий. Однако исходный уровень тироксина в основной группе был существенно ниже, чем в группе сравнения — 103,87 ± 3,06 против 124,7 ± 3,48 нмоль/л соответственно (р < 0,001). Следует отметить, что у лиц основной группы к концу рабочей недели происходит повышение уровня Т4 в крови, причем не наблюдается существенных отличий с группой сравнения — 122,87 ± 4,19 и 126,40 ± 4,96 нмоль/л соответственно. У лиц группы сравнения уровень тироксина в крови стабилен в течение рабочей недели.
Установлено, что к концу недели в основной группе происходит увеличение уровня не только тироксина, но и трийодтиронина, причем различия его содержания между группами статистически достоверны — 2,25 ± 0,09 против 1,88 ± 0,06 нмоль/л (р < 0,05). Снижение концентрации Т3 в крови при стрессовых воздействиях может быть связано с угнетением превращения Т4 в Т3 в результате адаптивных метаболических реакций в связи с недостаточной функциональной активностью деиодиназно-го ферментного комплекса периферических тканей, в первую очередь печени и почек [8, 10]. Замед-
ление образования Т3, по-видимому, направлено на сохранение энергетического баланса организма в условиях хронического стресса и было обнаружено при долговременной адаптации человека к новой среде обитания [4, 5].
Комплексный анализ состояния тиреоидной системы по данным интегрального индекса (ИИ) показал, что у лиц обеих групп наблюдается состояние функционального гипертиреоза в конце рабочей недели (ИИ > 5 усл. ед.), причем оно более выражено в основной группе — 12,3 ± 0,4 усл. ед. против 5,7 ± 0,3 усл. ед., различия в уровне ИИ статистически достоверны (р < 0,001). То есть, при снижении уровня ТТГ наблюдается неадекватный ответ в выработке периферических гормонов — Т4 и Т3.
Уровень АКТГ в исследованных группах в течение недели претерпевает взаимообратные изменения — в основной группе достоверно снижается с
38,05 ± 2,77 до 23,76 ± 1,38 пг/мл (р < 0,001),
в группе сравнения достоверно увеличивается с
21,10 ± 1,02 до 38,60 ± 2,15 пг/мл (р < 0,001).
При этом уровень кортизола у лиц основной группы резко (почти в 2 раза) увеличивается — с 603,5 ± 68,7 до 1124,2 ± 99,0 нмоль/л, в то время как в группе сравнения он остается стабильным, выше верхней границы нормы. То есть, в основной группе при снижении к концу рабочей недели уровня стимулирующего гормона (АКТГ) происходит неадекватное увеличение периферической реакции — увеличение уровня кортизола в крови. В группе сравнения при повышении стимуляции периферического ответа, возможно, происходит некоторое истощение гормональных резервов, так как наблюдается тенденция к снижению уровня корти-зола к концу недели.
Комплексная оценка состояния гипофизарно-над-почечниковой системы по данным интегрального ги-пофизарно-надпочечникового индекса (ИГНИ) позволяет отметить взаимообратные изменения в группах (аналогично изменениям уровня АКТГ) —
Гормональный статус организма обследованных групп лнц по данным радиоиммунологического анализа
Исследуемый параметр, единица измерения Пределы нормальных колебаний Основная группа, n — 17 Группа сравнения, n — 37
Начало недели, М ± т Конец недели, М ± т Начало недели, М ± т Конец недели, М ± т
Т4 , нмоль/л 60—160 с 103,87 ± 3,06 122,87 ± 4,19** с 124,70 ± 3,48 126,40 ± 4,96
Т3 , нмоль/л 1,2—2,8 1,74 ± 0,08 с 2,25 ± 0,09** 1,80 ± 0,08 а 1,88 ± 0,06
Т4 /Т4 , усл. ед. 1,75—2,0 1,68 ± 0,09 1,83 ± 0,09 1,44 ± 0,12 1,49 ± 0,13
ТТГ, ММЕ/л 0,17—4,0 1,89 ± 0,18 с 0,84 ± 0,11** 2,07 ± 0,11 с 1,71 ± 0,07*
ИИ, усл. ед. 0,6—5,0 4,4 ± 0,1 с 12,3 ± 0,4** 4,6 ± 0,1 с 5,7 ± 0,3**
АКТГ, пг/мл 10—50 с 38,05 ± 2,77 с 23,76 ± 1,38** с 21,10 ± 1,02 с 38,60 ± 2,15**
Кортизол, нмоль/л 260— 720 с 603,5 ± 68,7 в 1124,2 ± 99,0** с 922,0 ± 57,5 с 802,0 ± 65,4
ИГНИ, усл. ед. 3—10 с 6,0 ± 0,7 с 18,1 ± 1,4** с 16,6 ± 1,4 с 7,9 ± 0,6**
Примечания. 1. Различие уровней показателей между группами статистически достоверно: а р < 0,05, в р < 0,01, с р < 0,001.
2. Разница показателей в начале и в конце недели статистически значима: * р < 0,01, ** р < 0,001.
увеличение индекса в основной группе к концу недели в 3 раза и снижение индекса в группе сравнения в 2 раза (р < 0,001). Следует отметить, что, по-видимому, уровень психоэмоционального напряжения в основной группе возрастает к концу рабочей недели; в группе сравнения он достаточно стабилен, что может быть связано со спецификой основного стресс-фактора в каждой группе. Тенденция к истощению резервов системы гипофиз — надпочечники в группе сравнения подтверждается анализом индивидуальных данных — у 4 человек из этой группы ИГНИ снижается ниже 3,0 усл. ед., что рассматривается как негативная реакция.
Изучение лейкоцитарных реакций обследованных лиц не показало существенных различий между соотношением форменных элементов у лиц основной группы и группы сравнения. По коэффициенту соотношения Л/СН состояние организма лиц основной группы можно охарактеризовать как «реакцию спокойной активации», а сборщиков группы сравнения — «реакцию тренировки». При индивидуальном анализе картины крови в группе сравнения выявлено 14 человек с реакцией хронического стресса, в то время как в основной группе таковых не было обнаружено, что может свидетельствовать о возможном развитии «срыва адаптации» у лиц группы сравнения.
Изменения гормонального профиля у лиц группы сравнения приводят к недостаточной функциональной реализации инсулина. Это проявляется увеличением инсулиноглюкозного индекса до 6 усл. ед. и более вместо 4,5 усл. ед. верхней границы нормы. У лиц основной группы значения соотношения уровней иммунореактивного инсулина и глюкозы находятся на нижней границе нормы — 3,6 усл. ед.
В ы в о д. Исследования состояния гормонального профиля и лейкоцитарных реакций лиц, работающих на объекте размещения химического
оружия и сборщиков взрывоопасных специзделий позволили выявить как общие черты стресс-реакции организма, так и отличия, вплоть до взаимообратных реакций, что позволяет предположить наличие специфики воздействия профессиональных факторов и обусловливает проведение дальнейших исследований в этой области.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бирюкова Р.Н., Догле Н.В., Случанко И.С. Практикум по применению санитарной статистики.
— М., 1966.
2. Воложин А.И. // Мед. труда. — 1999. — № 7. — С. 11—15.
3. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия.
— М.: Имедис, 1998.
4. Жекалов А.Н., Коваленко Р.И., Галанцев В.П. и др. / / Физиология человека. — 1997. — Т. 23, № 1. — С. 10—14.
5. Положенцев Д.С. // Там же. — 1992. — Т. 18, № 2. — С. 155—157.
6. Чураков А.Н., Ощепков В.И., Петров Н.М. Производственный стресс, его выявление и профилактика: Методические рекомендации ГК СЭН РФ (утв. 14.02.95 г. № 01-19/18-17). — Ижевск, 1995.
7. Чураков А.Н., Матюхин В.В. // Мед. труда.
— 2001. — № 8. — С. 26—31.
8. Engler D., Burger A.G. // Endocr. Rev. — 1984. — Vol. 5, No. 1. — P. 151.
9. Glantz S.A. Primer of Biostatistics. — N.-Y.: McGraw-Hill, 1994.
10. Hintze G., Braverman L.E., Inghar S.H. // Endocrinol. — 1991. — Vol. 128, No. 1. — P. 146.
Поступила 20.04.04
УДК 616.24-003.661+616.233-002
A.В. Малашенко
О ВЗАИМОСВЯЗИ ПНЕВМОКОНИОЗА И ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ
Центральная медико-санитарная часть № 122 Федерального медико-биологического агентства
при МЗ и СР, Санкт-Петербург
Представлены патоморфологические данные о тесной этиопатогенетической взаимосвязи пневмокониоза и профессионального пылевого бронхита. Разделение их на самостоятельные, не зависимые друг от друга формы профессиональной пылевой патологии легких, с позиции патоморфолога, являются весьма условным.
Ключевые слова: профессиональный пылевой бронхит, кониотический пневмосклероз, силикоз, силико-туберкулез, типичные силикотические узелки, нетипичные силикотические узелки.
A.V. Malashenko. Relationships between pneumoconiosis and dust bronchitis in lung diseases formation.
The article covers pathomorphologic data about close etio-pathogenetic relationships between pneuconiosis and
