CC BY
35
Динамика показателей кальцийрегулирующих систем в исследованных группах больных
Показатель Противовоспалительная терапии Противовоспалительная терапия, дополненная препаратами кальция Противовоспалительная терапия,, дополненная препаратами кальцитонина
^нтроль До лечения После лечения ^нтроль До лечения После лечения ^нтроль До лечения После лечения
^льцитонин пг/мл 18,51±2,45 15,35±2,11* 8,27±1,19** 18,51 ±2,45 15,31±2,12* 12,54±1,1** 18,51±2,45 15,41±2,16* 14,34±1,65
После нагрузки 62,54±7,78 36,32±5,65* 23,52±4,6** 62,54±7,78 37,56±5,16* 31,48±5,6** 62,54±7,78 38,25±4,96* 47,51±6,21
Kоэффициент 3,37 ±0,15 2,22±0,13* 2,84±0,09** 3,37±0,15 2,30±0,14* 2,51±0,08** 3,37±0,15 2,23±0,08* 3,31±0,12
Паратирин нг/мл 0,61 ±0,02 0,76±0,02* 0,81±0,02** 0,61±0,02 0,77±0,02* 0,75±0,02** 0,61±0,02 0,76±0,02* 0,74±0,02**
^льцидиол нг/мл 42,6±3,4 34,6±2,7* 26,8±2,3** 42,6±3,4 34,7±2,7* 32,8±2,9** 42,6±3,4 33,5±2,6* 33,9±2,7**
^льцитриол нг/мл 35,7±3,1 36,5±2,8 28,1±2,4** 35,7±3,1 36,5±2,8 28,1±2,4** 35,7±3,1 35,8±3,0* 29,1±2,8**
Остеокальцин нг/мл 4,25±0.27 5,62±0,31* 4,15±0,22** 4,25±0,27 5,58±0,30* 4,95±0,20** 4,25±0,27 5,52±0,29* 5,14±0,30**
Общий кальций ммоль/л 2,43±0,06 2,14±0,05* 2,05±0,06 ** 2,43±0,06 2,16±0,05* 2,24±0,06** 2,43±0,06 2,14±0,06* 2,25±0,05
Ионизированный кальций моль/л 1,18±0,03 1,05±0,02* 1,21 ±0,05 1,18±0,03 1,09±0,03* 1,20±0,04 1,18±0,03 1,09±0,03* 1,16±0,04
* — различие с контролем статистически достоверно
** — различие с исходным до лечения уровнем статистически достоверно
К концу терапии (см. табл.) отсутствовало снижение В целом применение препаратов кальцитонина позво-
уровня КТ в базалъных пробах (Р>0,05), повысился пост- лило получить выраженный эффект в виде снижения кли-
нагрузочный уровень и значения нагрузочного коэффи- нико-лабораторной активности заболевания (Р<0,01), бо-
циента (Р<0,01). Базальный уровень ПТГ оставался выше лее существенно уменьшить дозу медикаментозных проти-
контрольного (Р<0,05). Концентрация кальцидиола и об- вовоспалительных препаратов (на 30-50%).
щего кальция оставались сниженными (Р<0,05) после те- Таким образом, поскольку возникновение и прогресси-
рапии. Уровень остеокальцина снизился, но оставался рование остеопороза прямо связано с патогенезом ревма-
выше контрольного уровня (Р<0,05) и выше чем при обыч- тоидного процесса, то наряду с применяемой противорев-
ной противоревматической терапии (Р<0,05). Назначение матической терапией, больным РА необходимо назначать
препаратов кальцитонина в комплекс лечения больных кальцийтропные препараты, влияющие на состояние каль-
РА можно считать своеобразной гормонозаместительной цийрегулирующих систем и активность воспалительного
терапией. процесса при данном заболевании.
Литература:
1. Бары1шева Ю.В., Ершова О.Б., Белосельский H.H. // Клин. геронтология. — 2002. — Т. 8. — № 45. — С. 17-18.
2. Крикунов В.П., Мы1лов H.M. // 2й Всерос. съезд ревматологов: Тез. Докладов. — Тула, 1997. — C.97.
3. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.Л. // Тер. архив. — 1997. — Т. 69. — № 5. — С. 5-9.
4. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Муравьев Ю.В., Гуща ГГ. // Тер. архив. — 1997. — Т. 69. — № 5. — С. 86-88.
5. Насонов Е.Л. // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. — № 6. — С. 288-293.
6. Насонова В.А. // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. — № 6. — С. 302-306.
7. Трусов В.В., Баженов А.Н, Сапранов Б.М. // Бюллетень «Открытия и изобретения». — 1991 — №42. — С. 396.
8. Трусов В.В., Баженов А.И. // Бюллетень «Открытия и изобретения», 1992. — № 45. — С. 108.
9. Трусов В.В., Баженов А.Н. // Бюллетень «Изобретения». — 1994. — № 14. — С. 18.
10. Aida S., Okawa-Takatsui M., Aotsuka S. et al. // Clin. Exp. Rheumatol. — 1993. — V. 11. — № 5. — P. 503-507.
11. Aida S., Okawa-Takatsui M., Aotsuka S. et al. // Ann. Rheumatol. Dis. — 1994. — V. 53. — № 4. — P. 247-249.
12. Compston J.E., Vedi S. et al. // Ann. Rheumatol. Dis. — 1994. — V.53. — № 3. — P. 163-166.
13. Obajashi O. // Ryumachi. — 1996. — V. 36. — № 4. — P. 627-636.
14. Rico H., Revilla M. et al. // Clin. Exp. Rheumatol. — 1993. — V. 11. — № 1. — P. 53-56.
15. Sileqhem A. // Ann. Rheumatol. Dis. — 1992. — V. 51. — № 3. — P. 761-764.
© H.A. Забродин, 2005 УДК 616.89 : 612.018.2
Н.А. Забродин
ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ОРГАНИЗМА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ «СТРЕССЕ ОЖИДАНИЯ»
Кафедра общей гигиены (зав. — проф. А.Н. Чураков) Ижевской государственной медицинской академии, Территориальное управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике (нач. — к.м.н. Н.А. Забродин)
На базе гигиенического подхода с использованием методов радиоиммунологического анализа установлены1 особенности формирования профессионального «стресса ожидания».
Ключевы1е слова: профессиональным стресс, гормональныш статус.
HORMONAL STATE 1N THE CASE OF PROFESSIONAL "STRESS EXPECTATION"
N.A. Zabrodin
There was exploited radioimmunoassay analysis on the base of sanitary point of view. Opportunities of forming of professional "stress expectation" were estimated.
Key words: professional stress, hormonal state
В современных условиях работающие нередко подвер- действия на организм работника («стресс ожидания»). Су-
гаются воздействию хронического профессионального стрес- ществует мнение, что биологическая адаптация человека к
са. Достаточно часто источником психо-эм оционального окружающей среде как биологического вида сменяется адап-
напряжения может быть ожидание неблагоприятного воз- тацией к специализированной социальной деятельности [2].
Именно трудовая деятельность является мерой адаптации человека к окружающей социальной среде. Любой производственный фактор достаточной интенсивности или продолжительности воздействия может вызвать развитие общего адаптационного синдрома по Г. Селье, однако особенности профессиональной деятельности накладывают определенный отпечаток на характер его проявлений [7].
Цель данного исследования заключалась в определении особенностей формирования профессионального «стресса ожидания».
Материал и методики. С профилактической целью обследованы группа лиц, работающих на объекте размещения химического оружия (ХО) (основная группа) и сборщики специзделий, работающие под угрозой возможного воспламенения и взрыва в процессе сборки (группа сравнения). Сравниваемые группы однородны по полу и возрасту.
Состояние эмоционального напряжения определяли по гормональному статусу в начале и в конце рабочей недели, который оценивали по данным радиоиммунологического анализа уровня тиреоидных гормонов (тиреотропный — ТТГ, тироксин — Т4, трийодтиронин — Т3), адренокорти-котропного гормона — АКТГ, кортизола с расчетом универсальных системных индексов по оригинальной методике [6]. Клинический анализ крови оценивали по специальной методике [3] для определения степени адаптации к профессиональному стрессу, в частности, определяли коэффициент соотношения лимфоциты / сегментоядерные нейтрофилы (Л/СН). Биохимические исследования крови проводили на биоанализаторе ФП-901М (Финляндия).
Данные исследований обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента [1] и оценки объединенной дисперсии [9].
Результаты. Анализ полученных данных (см. табл.) показал, что в обеих группах наблюдаются как общие черты картины психо-эмоционального напряжения, так и некоторые отличия.
Установлено, что к концу недели в основной группе происходит увеличение уровня не только тироксина, но и трий-одтиронина, причем различия его содержания между группами статистически достоверны — 2,25±0,09 против 1,88±0,06 нмоль/л (Р < 0,05). Снижение концентрации Т3 в крови при стрессовых воздействиях может быть связано с угнетением превращения Т4 в Т3 в результате адаптивных метаболических реакций в связи с недостаточной функциональной активностью деиодиназного ферментного комплекса периферических тканей, в первую очередь печени и почек [8, 10]. Замедление образования Т3, по-видимому, направлено на сохранение энергетического баланса организма в условиях хронического стресса и было обнаружено при долговременной адаптации человека к новой среде обитания [4, 5].
Комплексный анализ состояния тиреоидной системы по данным интегрального индекса (ИИ) показал, что у лиц обеих групп наблюдается состояние функционального гипер-тиреоза в конце рабочей недели (ИИ > 5 усл. ед.), причем оно более выражено в основной группе — 12,3±0,4 усл. ед. против 5,7±0,3 усл. ед., различия в уровне ИИ статистически достоверны (Р < 0,001). То есть, при снижении уровня ТТГ наблюдается неадекватный ответ в выработке периферических гормонов — Т4 и Т3.
Уровень АКТГ в исследованных группах в течение недели претерпевает взаимообратные изменения - в основной группе достоверно снижается с 38,05±2,77 до 23,76±1,38 пг/мл (Р < 0,001), в группе сравнения достоверно увеличивается с 21,10±1,02 до 38,60±2,15 пг/мл (Р < 0,001). При этом уровень кортизола у лиц основной группы резко (почти в 2 раза) увеличивается — с 603,5±68,7 до 1124,2±99,0 нмоль/л, в то время как в группе сравнения он остается стабильным, выше верхней границы нормы. То есть, в основной группе при снижении к концу рабочей недели уровня стимулирующего гормона (АКТГ) происходит неадекватное увеличение периферической реакции—увеличение уровня кортизола в крови. В группе сравнения при повышении стимуляции периферического ответа, возможно, происходит неко-
Гормональный статус организма обследованных групп лиц по данным радиоиммунологического анализа
Исследуемый параметр, единица измерения Пределы нормальных колебаний Основная группа (п=17) Группа сравнения (п=37)
начало недели M±m конец недели M±m начало недели M±m конец недели M±m
Т4, нмоль/л 60-160 с103,87±3,06 122,87±4,19** с124,70±3,48 126,40±4,96
Т3, нмоль/л 1,2-2,8 1,74±0,08 •2,25±0,09** 1,80±0,08 а1,88±0,06
Т3/ Т4, услхд. 1,75-2,0 1,68±0,09 1,83±0,09 1,44±0,12 1,49±0,13
ТТГ, ММЕ/л 0,17-4,0 1,89±0,18 с0,84±0,11** 2,07±0,11 с1,71±0,07*
ИИ, усл. ед. 0,6-5,0 4,4±0,1 с12,3±0,4** 4,6±0,1 с5,7±0,3**
А ТГ, пг/мл 10-50 с38,05±2,77 с23,76±1,38** с21,10±1,02 с38,60±2,15**
^ртизол моль/л 260-720 с603,5±68,7 ■1124,2±99,0** с922,0±57,5 *802,0±65,4
ИГНИ, усл.ед. 3-10 с6,0±0,7 с18,1±1,4** с16,6±1,4 с7,9±0,6**
Примечание:
1. Различие уровней показателей между группами статистически достоверно: “ — Р < 0,05,* — Р < 0,01,с — Р < 0,001
2. Разница показателей в начале и в конце недели статистически значима: * — Р < 0,01, ** — Р < 0,001
Исходные уровни ТТГ, Т3, а также показатели соотношения Т3/Т4 (начало недели) в обеих группах не имели существенных различий. Однако исходный уровень тироксина в основной группе был существенно ниже, чем в группе сравнения — 103,87±3,06 против 124,7±3,48 нмоль/л соответственно (Р < 0,001). Следует отметить, что у лиц основной группы к концу рабочей недели происходит повышение уровня Т4 в крови, причем не наблюдается существенных отличий с группой сравнения — 122,87±4,19 и 126,40±4,96 нмоль/л соответственно. У лиц группы сравнения уровень тироксина в крови стабилен в течение рабочей недели.
торое истощение гормональных резервов, так как наблюдается тенденция к снижению уровня кортизола к концу недели.
Комплексная оценка состояния гипофизарно-надпочечниковой системы по данным интегрального гипофизарнонадпочечникового индекса (ИГНИ) позволяет отметить взаимообратные изменения в группах (аналогично изменениям уровня АКТГ) — увеличение индекса в основной группе к концу недели в 3 раза и снижение индекса в группе сравнения в 2 раза (Р < 0,001). Следует отметить, что, по-видимому, уровень психоэмоционального напряжения в основной группе возрастает к концу рабочей недели; в группе сравнения он достаточ-
но стабилен, что может быть связано со спецификой основного стресс-фактора в каждой группе. Тенденция к истощению резервов системы гипофиз — надпочечники в группе сравнения подтверждается анализом индивидуальных данных - у 4-х человек из этой группы ИГНИ снижается ниже 3,0 усл. ед., что рассматривается как негативная реакция.
Изучение лейкоцитарных реакций обследованных лиц не показало существенных различий между соотношением форменных элементов у лиц основной группы и группы сравнения. По коэффициенту соотношения Л/СН состояние организма лиц основной группы можно охарактеризовать как «реакцию спокойной активации», а сборщиков группы сравнения — «реакцию тренировки». При индивидуальном анализе картины крови в группе сравнения выявлено 14 человек с реакцией хронического стресса, в то время как в основной группе таковых не было обнаружено, что может свидетельствовать о возможном развитии «срыва адаптации» у лиц группы сравнения.
Изменения гормонального профиля у лиц группы сравнения приводят к недостаточной функциональной реализации инсулина. Это проявляется увеличением ин-сулино-глюкозного индекса до 6 усл. ед. и более вместо 4,5 усл. ед. верхней границы нормы. У лиц основной группы значения соотношения уровней иммуно-реактивного инсулина и глюкозы находятся на нижней границе нормы — 3,6 усл. ед.
Вывод. Таким образом, исследования состояния гормонального профиля и лейкоцитарных реакций лиц, работающих на объекте размещения ХО и сборщиков взрывоопасных специзделий позволили выявить как общие черты стресс-реакции организма, так и отличия, вплоть до взаи-мообратных реакций, что позволяет предположить наличие специфики воздействия профессиональных факторов и обусловливает проведение дальнейших исследований в этой области.
Литература:
1. Бирюкова Р.Н., Догле Н.В., Случанко И.С. Практикум по применению санитарной статистики. — М., 1966. — 256 с.
2. Воложин А.И. // Мед. труда. — 1999. — № 7. — С. 11-15.
3. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. — М.: Имедис, 1998. — 617 с.
4. Жекалов А.Н., Коваленко Р.И., Галанцев В.П. и др. // Физиология человека. — 1997. — Т. 23. — № 1. — С. 10-14.
5. Положенцев Д.С. // Физиология человека. — 1992. — Т. 18. — № 2. — С. 155-157.
6. Чураков А.Н., Ощепков В.И., Петров Н.М. Производственным стресс, его выявление и профилактика: Методические рекомендации ГК СЭН РФ (утв. 14.02.95 г. № 01-19/18-17). — Ижевск, 1995. — 17 с.
7. Чураков А.Н., Матюхин В.В. // Мед. труда. — 2001. — № 8. — С. 26-31.
8. Engler D., Burger A.G. // Endocr. Rev. — 1984. — V. 5. — №. 1. — P. 151.
9. Glantz S.A. Primer of Biostatistics. — N.Y.: McGraw-Hill, 1994. — 450 р.
10. Hintze G., Braverman L.E., Inghar S.H. // Endocrinol. — 1991. — V. 128. — №. 1. — P. 146.
© М.А. Мурашко, А.В. Патрушев, 2005 УДК 624.6-470.51
М.А. Мурашко, А.В. Патрушев ЭКСПЕРТИЗА ВРОЖДЕННОЙ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
Республиканское государственное учреждение «Коми республиканский перинатальный центр», Сыктывкарский филиал Кировской государственной медицинской академии
Установлена эффективносты пренаталыной диагностики внутриутробного состояния плода в снижении показателя младенческой смертности. Вышвлена зависимосты первичного вы1хода на инвалидносты и мероприятий по своевременной диагностике врожденной и наследственной патологии.
Ключевые слова: пренаталыная диагностика, младенческая смертносты, врожденная и наследственная патология.
EXAMINATION OF CONGENITAL AND INHERITED PATHOLOGY OF NEWBORN IN KOMI REPUBLIC
M.A. Murashko, A.V. Patrushev There was estimated effectiveness of fetus prenatal diagnostic with the aim to low the rate of newborn’s mortality. A correlation between invalidity and measures of timely diagnostic of congenital and inherited pathology was discovered.
Key words: prenatal diagnostic, newborn’s mortality.
Актуальность темы. В последние годы сохраняется стойкая динамика снижения численности населения страны. За последние пять лет численность населения России сократилась на 3,2 млн. чел., в стране сложилась модель суженного воспроизводства населения, характеризующаяся резким падением суммарного коэффициента рождаемости (с 2,0 в 1990 г. до 1,31 в — 2002 г.) и уменьшением доли повторных родов с 51 до 41% [6]. Аналогичная ситуация наблюдается в Республике Коми — за последние пять лет убыль составила 45 тыс. чел. [7,5]. На фоне низкой рождаемости сохранялись высокие цифры смертности, в том числе младенческой. В Коми в 2000 г. она составляла 12,8%о.
Врожденная и наследственная патология в Российской Федерации занимает второе место в структуре младенческой заболеваемости и смертности после отдельных состояний перинатального периода, а частота врожденных пороков развития (ВПР) и хромосомных аномалий (ХА) у новорожденных составляет 4-5% [2]. Известно также, что 5% мертворожденных детей имеют хромосомную патологию, 5%
детей, рожденных живыми, страдают различными нарушениями развития, более 80% из которых являются врожденными по своей природе [1]. Из всех случаев множественных пороков развития новорожденных 44,5% обусловлены патологией кариотипа [3]. По данным ВОЗ, свыше половины всех наследственных заболеваний в популяции человека обусловлены хромосомными аберрациями, частота которых составляет 6,9 на 1000 населения [4]. Перечисленные факты убедительно доказывают, что врожденные и наследственные заболевания представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблемы. Решающая роль в профилактике врожденной патологии принадлежит пренатальной диагностике, позволяющей своевременно диагностировать и предупредить рождение больного ребенка.
Цель исследования. Разработать комплекс мероприятий по снижению смертности и инвалидности детей от врожденной и наследственной патологии на территории Республики Коми и оценить их эффективность.
