CC BY
54
мечались средние показатели, у 23% — высокие. У пациентов, Статистический анализ данных теста при распределе-
перенесших традиционную холецистэктомию показатели ре- нии больных по возрасту показал, что показатели личнос-
активной тревожности имели другую тенденцию: совершен- тной тревожности по Спилбергеру коррелировали с возра-
но не было больных с низкой тревожностью, доля субъектов стом после 41 года и старше (г =0.55; р<0.001), что объяс-
со средним уровнем тревожности была значительно ниже — няет высокую тревожность людей более старшего возраста
25%, резко возрастало число пациентов — 75% с высокими по сравнению с молодыми. Возможно такая ситуация свя-
уровнями тревожности. Средние значения уровней тревож- зана с ожиданием неудач в социально-трудовом прогнозе,
ности до реабилитации у пациентов, перенесших ЛХЭ и ТХЭ, более длительного восстановления профессиональной при-
составили 39,8±0,7 балла и 44,9±0,9, после реабилитации годности. В то же время не было отмечено достоверной
24,8±0,4 балла и 29,6±0,2 (р<0,05) соответственно. Степень тре- корреляции личностной тревожности с ситуативной тревоги в данном случае можно объяснить меньшим объемом вожностью до реабилитации (р>0.05) и слабая корреляция
хирургического действия, меньшим размером послеопера- с ситуативной тревожностью после реабилитации ( г =0.29;
ционной раны после ЛХЭ, что психологически воспринима- р<0.05).
ется человеком менее эмоционально. В литературных дан- Таким образом, все больные, перенесшие холецистэк-
ных [1, 4, 2] при изучении степени травматичности различ- томию, имеют высокий уровень реактивной (соматизиро-
ных вариантов холецистэктомии получены достоверные ванной) тревоги и, как следствие, нуждаются в комплекс-
показатели меньшей травматичности лапароскопической ной реабилитации. До реабилитации показано, что жен-
холецистэктомии и холецистэктомии из мини-доступа в щины имеют более высокий уровень тревожности по срав-
сравнении с традиционной холецистэктомией. При сравне- нению с мужчинами. 75% пациентов, перенесших ТХЭ, на-
нии уровней личностной тревожности у больных с различ- ходились на высоком уровне тревоги по сравнению с паци-
ными видами холецистэктомии корреляции между этими ентами, перенесшимми ЛХЭ (23%). Также более высокую
показателеми становились недостоверными (р>0,05), что тревожность имели люди более старшего возраста по срав-
характеризует устойчивую склонность воспринимать любой нению с молодыми. Результаты нашего исследования девид операции как угрожающее состояние здоровью и реаги- монстрируют эффективность реабилитационных мероп-
ровать на операцию состоянием тревоги. После реабилита- риятий с использованием природных лечебных факторов
ции уровень личностной тревоги снизился на 37,2% у всей санатория «Металлург» в восстановлении позитивного эмо-
группы пациентов. ционального настроя.
Литература:
1. Ветшев П.С., Шпаченко Ф.А. // Медицинская помощь. — 2004г. — №5. — стр. 30-36.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. — Москва: «ГЭОТАР-МЕД», 2004г.
3. Флетчер Р. и др. Клиническая эпидемиология. М., 1998. С. 174.
4. Шпаченко Ф.А. Влияние различных методов холецистэктомии на качество жизни оперированных больных: Автореф. дис. ...кад.мед. наук. — М., 2002г.
5. Щербатых Ю.В., Ивлева Е.И. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий. Воронеж: Исток, 1998. 262 с.
6. Felce D., Perry J. // Res. Dev. Disabil. — 1995. -Vol. 16, N1. — P. 51-74.
7. Kerr G.D. // Scand. J. Gastroenterol. — 1993. — Vol. 28: 199. — P. 14-15 .
8. McSweeny A.J. et al. // Arch. Intern. Med. 1982. V. 142. P. 473.
9. Loonen H.J., Derkx B.H., Thomas A.G., Griffiths A.M. Do doctors know what issues are important to children with Inflammatory bowel disease? // Qual. Life Res. — 2000. — Vol. 9, No. 3. — P.248.
10. Williams G.H. Quality of life and impact on hypertensive patients. Am J Med 1987; 82:99-105.
11. WHO. Meeting of Investigations on Quality of Life. — Geneva, 1992. — P. 134-137.
© B.B. Трусов, Л.И. Баженов, М.А. Филимонов, 2005 УДК 616.72-002.77:615.357
В.В. Трусов, Л.И. Баженов, М.А. Филимонов КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ КАЛЬЦИЙРЕГУЛИРУЮЩИХ СИСТЕМ
ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Ижевская государственная медицинская академия (ректор — проф. Н.С. Стрелков)
Исследованы уровни кальция, кальцитонина, паратирина, кальцидиола и кальцитриола в крови у 157 больных ревматоидным артритом. Большинство больных имело серопозитивный ревматоидный артрит с медленно прогрессирующим течением заболевания, со II степенью активности и III- IV стадией заболевания. Больные были поделены на 3 группы: все больные получали противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды), 55 человек — препараты кальция, а 52 пациента дополнительно получали препараты кальцитонина. Показана положительная динамика состояния кальцийрегулирующих систем при дополнительном назначении препаратов кальцитонина. Полученные данные говорят о возможности снижения прогрессирования костно-суставной патологии в период противовоспалительного лечения больныхрев-матоидным артритом при использовании «кальцитониновой» терапии.
Ключевы1е слова: Ревматоидный артрит, кальцитонин, кальцийрегулирующие гормоны.
CLINICAL ESTIMATION OF DYNAMICS (CHANGES) OF A CONDITION CALCIQREOULAR OF SYSTEMS AT REVMATODNUM ARTRITS V.V. Trusov, A.N. Bagenov, M.A. Filimonov The levels calzi, calсytonin and calcytriol in blood at 157 patients revmatodnum artrits Are investigated. The majority of the patients had seropositive revmatodnum artrits with slowly progressing current of disease, with 11 by a degree of activity and III-IV by a stage of disease. The patients were divided into 3 groups: all patients received anti inflammation therapy (anti Inflammation preparations, steroidy), 55 men received preparations calcyi, and 52 patients in addition received preparations calcyi on in. Positive dynamics (changes) of a condition calciqreoular of systems is shown at additionalpurpose(assignment) of
зо
preparations calcitonin. The received data speak about an opportunity of decrease (reduction) of a pathology in the period anti Inflammation of treatment of the patients revmatodnum artrits at use «calcytoninum» of therapy.
Key words: revmatodnum artrits, calcytonin, calciqreoular hormon.
Известно, что у больных ревматоидным артритом (РА) увеличение продукции факторов костной резорбции коррелирует с клиническими и лабораторными показателями активности воспаления [3]. Есть данные, что остеопороз (ОП) прогрессирует на фоне аварийного ремоделирования кости, тяжелого течения РА [11, 13]. Соотношение уровней кальцийтроп-ных гормонов, остеокальцина при РА отражает преобладание резорбции над процессами формирования кости [14].
Даже у очень тяжелых больных РА применение современных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может привести к уменьшению или даже исчезновению субъективной и объективной симптоматики заболевания [6]. Однако НПВП снижают метаболические процессы в костях, что ведет к уменьшению плотности костей у больных РА, главным образом из-за отрицательного репа-ративного баланса [12]. Прогрессирование костной деструкции отмечается у 34-45% больных РА в процессе лечения базисными препаратами [2]. Практически нет сомнений в негативном действии на костную ткань средних терапевтических доз глюкокортикостероидов (ГКС).
Эффективным антиостеопоретическим препаратом считается синтетический кальцитонин лосося [5]. Анальге-тическое действие кальцитонина развивается быстро (в течение 1-2 дней после начала лечения), в тоже время противовоспалительный эффект кальцитонина при РА и способность тормозить развитие эрозивного процесса не имеют неопровержимого подтверждения [15], и эта проблема требует дальнейшее изучения [4]. Включение кальцитонина в комплексную терапию при РА уменьшает клинические проявления заболевания, позволяет снизить дозу ГКС [9]. Парентеральный кальцитонин при РА ингибирует продукцию иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, интерлейкина-1 моно-нуклеарными клетками [10, 11]. Однако в настоящее время недостаточно изученным остается влияние препаратов кальция и кальцитонина на состояние кальцийрегулирующих систем у больных РА.
Нами обследовано 157 больных РА в возрасте от 23 до 57 лет. Большинство больных 76% имело серопозитивный РА с медленно прогрессирующим течением заболевания, со II степенью активности и III-IV стадией заболевания. Больные были подразделены на 3 группы: 50 человек получавших НПВП и ГКС, 55 человек противовоспалительную терапию в сочетании с препаратами кальция и 52 пациента НПВП, ГКС и кальцитонин.
Концентрации кальцитонина (КТ) и паратиреодного гормона (ПТГ) определяли методом радиоиммунологичес-кого анализа. Использовали наборы фирмы «Buhlman» (Шве-цария). Радиоактивность проб регистрировалась счетчиком «Multiuser LSC LB-5004» с обработкой! результатов на компьютере фирмы «Hewlett Packard» (США).
Под влиянием противовоспалительной терапии выявлены изменения в уровнях КТ, ПТГ и остеокальцина (ОК). При исследовании показателей до терапии выявили низкие постнагрузочные значения КТ (Р<0,05) и нагрузочного коэффициента [7] для КТ (Р<0,01), повышенное содержание ПТГ (Р<0.01), повышенный уровень ОК (Р<0,01), что свидетельствовало о неблагоприятном соотношении кальцийт-ропных гормонов. Кроме того, отметили снижение под влиянием заболевания уровней кальцидиола (Р<0,05), общего (Р<0,01) и ионизированного (P<0,05) кальция в крови.
К концу стационарного лечения (см. табл.) отметили снижение уровня КТ (Р<0,01) в базальных пробах, дальнейшее снижение его постнагрузочного уровня (Р<0,01 ) и зна-
чений постнагрузочного коэффициента (Р<0,05). Базальный уровень ПТГ оставался выше, чем в контроле (Р<0,01), и превысил уровень до лечения (Р<0,05). Концентрация кальци-диола и общего кальция снижалась после терапии и были существенно ниже по сравнению с нормой (Р<0,01). Уровень остеокальцина снизился до контрольного значения, а каль-цитриола — ниже нормы (Р<0,05).
Определяли прогностический коэффициент [8]. В контроле значение прогностического показателя было 2,68±0,07. У больных РА, даже после стационарной терапии 3,45±0,06 (Р<0,001), что свидетельствовало о возможности скрытого прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Изучали эффект дополнительного, на фоне противоревматической терапии, применения препаратов кальция (глицерофосфат, лактат, глюконат) на состояние кальций регулирующих систем, динамику клинических и иммуноби-охимических показателей.
При исследовании показателей до терапии выявили низкие постнагрузочные уровни КТ (Р<0,05) и нагрузочного коэффициента (Р<0,01), повышенное содержание ПТГ (Р<0,01 ), что свидетельствует о неблагоприятном соотношении кальцийтропных гормонов; повышенный уровень остеокальцина (Р<0,01), снижение уровня кальцидиола (Р<0,05), общего и ионизированного кальция в крови (Р<0,05).
К концу стационарного лечения (см. табл.) отметили снижение уровня КТ (Р<0,05) в базальных пробах, дальнейшее снижение его постнагрузочного уровня после терапии (Р<0,01) и некоторое повышение значений нагрузочного коэффициента (Р<0,05). Базальный уровень ПТГ остался выше, чем в контроле (Р<0,01), но не превышал уровень до лечения. Концентрация кальцидиола и общего кальция остались сниженными (Р<0,05). Уровень остеокальйцина снизился, но остался выше контрольного уровня (Р<0,05).
У больных данной группы значения прогностического показателя в конце лечения составили 3,34±0,05, что существенно выше контрольных значений (Р<0,01 ) и свидетельствует о возможности скрытого прогрессирования заболевания.
Полученные данные свидетельствуют о незначительной положительной динамике состояния кальцийрегули-рующих систем при использовании «кальциевой» терапии. Указанное выше говорит о возможности снижения прогрессирования костно-суставной патологии у больных РА. Отсутствие полной нормализации показателей состояния кальцийрегулирующих систем свидетельствует о возможности дальнейшего прогрессирования костно-суставной патологии.
Сниженный базальный уровень КТ и повышенный его нагрузочный коэффициент под влиянием данной терапии может свидетельствовать о некотором уменьшении стимуляции С-клеток щитовидной железы, снижении потребности в КТ [3,8]. Повышенный уровень ПТГ, способен стимулировать резорбцию костной и деградацию соединительной ткани [7], не исключает возможность дальнейшего прогрессирования остеопороза.
Проведена оценка влияния терапии препаратами каль-цитонина —кальцитрин, миакальцик. Терапия кальцитри-ном и миакальциком проводилась в средних терапевтических дозах (3-5 ЕД и 50-100 МЕ, соответственно) дополняла традиционное противоревматическое лечение.
Побочные проявления после инъекций кальцитонина: гиперемия лица разной степени выраженности, тошнота и боли в желудке, головные боли, носили кратковременный характер и не требовали отмены препарата.
Динамика показателей кальцийрегулирующих систем в исследованных группах больных
Показатель Противовоспалительная терапии Противовоспалительная терапия, дополненная препаратами кальция Противовоспалительная терапия,, дополненная препаратами кальцитонина
^нтроль До лечения После лечения ^нтроль До лечения После лечения ^нтроль До лечения После лечения
^льцитонин пг/мл 18,51±2,45 15,35±2,11* 8,27±1,19** 18,51 ±2,45 15,31±2,12* 12,54±1,1** 18,51±2,45 15,41±2,16* 14,34±1,65
После нагрузки 62,54±7,78 36,32±5,65* 23,52±4,6** 62,54±7,78 37,56±5,16* 31,48±5,6** 62,54±7,78 38,25±4,96* 47,51±6,21
Kоэффициент 3,37 ±0,15 2,22±0,13* 2,84±0,09** 3,37±0,15 2,30±0,14* 2,51±0,08** 3,37±0,15 2,23±0,08* 3,31±0,12
Паратирин нг/мл 0,61 ±0,02 0,76±0,02* 0,81±0,02** 0,61±0,02 0,77±0,02* 0,75±0,02** 0,61±0,02 0,76±0,02* 0,74±0,02**
^льцидиол нг/мл 42,6±3,4 34,6±2,7* 26,8±2,3** 42,6±3,4 34,7±2,7* 32,8±2,9** 42,6±3,4 33,5±2,6* 33,9±2,7**
^льцитриол нг/мл 35,7±3,1 36,5±2,8 28,1±2,4** 35,7±3,1 36,5±2,8 28,1±2,4** 35,7±3,1 35,8±3,0* 29,1±2,8**
Остеокальцин нг/мл 4,25±0.27 5,62±0,31* 4,15±0,22** 4,25±0,27 5,58±0,30* 4,95±0,20** 4,25±0,27 5,52±0,29* 5,14±0,30**
Общий кальций ммоль/л 2,43±0,06 2,14±0,05* 2,05±0,06 ** 2,43±0,06 2,16±0,05* 2,24±0,06** 2,43±0,06 2,14±0,06* 2,25±0,05
Ионизированный кальций моль/л 1,18±0,03 1,05±0,02* 1,21 ±0,05 1,18±0,03 1,09±0,03* 1,20±0,04 1,18±0,03 1,09±0,03* 1,16±0,04
* — различие с контролем статистически достоверно
** — различие с исходным до лечения уровнем статистически достоверно
К концу терапии (см. табл.) отсутствовало снижение В целом применение препаратов кальцитонина позво-
уровня КТ в базалъных пробах (Р>0,05), повысился пост- лило получить выраженный эффект в виде снижения кли-
нагрузочный уровень и значения нагрузочного коэффи- нико-лабораторной активности заболевания (Р<0,01), бо-
циента (Р<0,01). Базальный уровень ПТГ оставался выше лее существенно уменьшить дозу медикаментозных проти-
контрольного (Р<0,05). Концентрация кальцидиола и об- вовоспалительных препаратов (на 30-50%).
щего кальция оставались сниженными (Р<0,05) после те- Таким образом, поскольку возникновение и прогресси-
рапии. Уровень остеокальцина снизился, но оставался рование остеопороза прямо связано с патогенезом ревма-
выше контрольного уровня (Р<0,05) и выше чем при обыч- тоидного процесса, то наряду с применяемой противорев-
ной противоревматической терапии (Р<0,05). Назначение матической терапией, больным РА необходимо назначать
препаратов кальцитонина в комплекс лечения больных кальцийтропные препараты, влияющие на состояние каль-
РА можно считать своеобразной гормонозаместительной цийрегулирующих систем и активность воспалительного
терапией. процесса при данном заболевании.
Литература:
1. Бары1шева Ю.В., Ершова О.Б., Белосельский Н.Н. // Клин. геронтология. — 2002. — Т. 8. — № 45. — С. 17-18.
2. Крикунов В.П., Мы1лов H.M. // 2й Всерос. съезд ревматологов: Тез. Докладов. — Тула, 1997. — C.97.
3. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.Л. // Тер. архив. — 1997. — Т. 69. — № 5. — С. 5-9.
4. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Муравьев Ю.В., Гуща Г.Г. // Тер. архив. — 1997. — Т. 69. — № 5. — С. 86-88.
5. Насонов Е.Л. // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. — № 6. — С. 288-293.
6. Насонова В.А. // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. — № 6. — С. 302-306.
7. Трусов В.В., Баженов А.Н, Сапранов Б.М. // Бюллетень «Открытия и изобретения». — 1991 — №42. — С. 396.
8. Трусов В.В., Баженов А.И. // Бюллетень «Открытия и изобретения», 1992. — № 45. — С. 108.
9. Трусов В.В., Баженов А.Н. // Бюллетень «Изобретения». — 1994. — № 14. — С. 18.
10. Aida S., Okawa-Takatsui M., Aotsuka S. et al. // Clin. Exp. Rheumatol. — 1993. — V. 11. — № 5. — P. 503-507.
11. Aida S., Okawa-Takatsui M., Aotsuka S. et al. // Ann. Rheumatol. Dis. — 1994. — V. 53. — № 4. — P. 247-249.
12. Compston J.E., Vedi S. et al. // Ann. Rheumatol. Dis. — 1994. — V.53. — № 3. — P. 163-166.
13. Obajashi O. // Ryumachi. — 1996. — V. 36. — № 4. — P. 627-636.
14. Rico H., Revilla M. et al. // Clin. Exp. Rheumatol. — 1993. — V. 11. — № 1. — P. 53-56.
15. Sileqhem A. // Ann. Rheumatol. Dis. — 1992. — V. 51. — № 3. — P. 761-764.
© H.A. Забродин, 2005 УДК 616.89 : 612.018.2
Н.А. Забродин
ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ОРГАНИЗМА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ «СТРЕССЕ ОЖИДАНИЯ»
Кафедра общей гигиены (зав. — проф. А.Н. Чураков) Ижевской государственной медицинской академии, Территориальное управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике (нач. — к.м.н. Н.А. Забродин)
На базе гигиенического подхода с использованием методов радиоиммунологического анализа установлены1 особенности формирования профессионального «стресса ожидания».
Ключевы1е слова: профессиональным стресс, гормональныш статус.
HORMONAL STATE 1N THE CASE OF PROFESSIONAL "STRESS EXPECTATION"
N.A. Zabrodin
There was exploited radioimmunoassay analysis on the base of sanitary point of view. Opportunities of forming of professional "stress expectation" were estimated.
Key words: professional stress, hormonal state
В современных условиях работающие нередко подвер- действия на организм работника («стресс ожидания»). Су-
гаются воздействию хронического профессионального стрес- ществует мнение, что биологическая адаптация человека к
са. Достаточно часто источником психо-эм оционального окружающей среде как биологического вида сменяется адап-
напряжения может быть ожидание неблагоприятного воз- тацией к специализированной социальной деятельности [2].
