CC BY
48
Vestnik KazNMU №2-2018
УДК 616.379-008.64:616.72-002.77+615.747-056.48
Ж. Абылайулы, С.В. Большакова, Г.С. Есиркепова, Н.Б. Бисенова, А.А. Суйналиева, Ф.Ж. Квбеева
Кафедра эндокринологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Городской ревматологический центр г.Алматы
ГОРМОН МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ СТЕРОИДНОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
В статье приведены данные когортного ретроспективного исследования по архивным данным среди взрослых людей, получавших стационарное лечение в городском ревматологическом центре г.Алматы с диагнозом ревматоидный артрит с целью изучения взаимосвязи между приемом гормона преднизолона и развитием сахарного диабета у пациентов страдающих ревматоидным артритом.Период исследования охватывал истории болезни с 2012 по 2017г. Проведен математический анализ и сравнение результатов развития сахарного диабета у пациентов с ревматоидным артритом получавших метилпреднизолон. Ключевые слова: стероидный диабет, ревматоидный артрит, метилпреднизолон.
Актуальность. Ревматоидный артрит [РА] - аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. РА одно из наиболее важных и частых воспалительных ревматических заболевании с прогрессирующим течением, развитием серьезных осложнений и тяжелой коморбидности, что приводит к ранней инвалидизации и уменьшению продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией. В ряде случаев развивается злокачественный вариант течения заболевания с быстрым и множественным поражением суставов, развитием резистентности к проводимой терапии и тяжелыми нарушениями функций внутренних органов. [1,2] При лечении ревматоидного артрита используется симптоматическая терапия [нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты). Самым основным побочным действием приема глюкокортикоидов наряду с другими побочными эффектами является развитие стероидного диабета. [1] Больные сочетанием ревматоидного артрита и сахарного диабета относятся к категории наиболее тяжелых пациентов с неблагоприятным прогнозом макро и микрососудистых осложнений. [3,4] Сахарный диабет приводит не просто к потере здоровья — к формированию множества его осложнений, сокращению качества и продолжительности жизни, но и к огромным финансовым тратам — закупкам медикаментов, постоянному контролю различных анализов, частым госпитализациям и социальным пособиям по инвалидности, которые ложатся бременем на государственный и местный бюджеты или кошелек самого пациента. Данное исследование дает возможность разработке схем рациональной терапии у больных страдающих
ревматоидным артритом. [2]Остается немало вопросов в разработке различных тактик применения метилпреднизолона с целью минимизации побочных действий и ускорения получения лечебного эффекта. Это особенно актуально для больных ревматоидным артритом с высокой степенью активности болезни, при наличии системных проявлений, требующих добавления к лечению глюкокортикоидов. Результаты исследования позволят оценить наличие прямого влияние приема
метилпреднизолона на риск развития сахарного диабета у пациентов с ревматоидным артритом, а также дадут возможность раннего выявления сахарного диабета путем регулярного мониторинга гликемии на протяжении продолжительного периода времени. [5]
Цель. Изучение взаимосвязи между приемом гормона метилпреднизолона и развитием сахарного диабета у пациентов страдающих ревматоидным артритом. Материалы и методы исследования.
Объект исследования- 100 истории болезни из архива Городского ревматологического центра г.Алматы, находившихся на стационарном лечении с 2012 по 2017г.В исследовании участвовали а) взрослые люди в возрасте от 30 до 50 лет, б)пациенты получавшие стационарное лечение в Городском ревматологическом центре г. Алматы в период с 2012 до 2017 года с активным достоверным ревматоидным артритом в соответствии с критериями Американской ревматологической ассоциации. Критерии для исключения: к исследованию не включены лица с ранее выявленным сахарным диабетом, пациенты с отягощенным анамнезом по сахарному диабету, ИМТ выше 30, беременные, лица не входящие в промежуток от 30-50лет. Исследование проведено как ретроспективное когортное исследование по историям болезней среди взрослых людей, получавших стационарное лечение в городском ревматологическом центре г.Алматы с диагнозом ревматоидный артрит. По итогам анализа сформированы две группы: первая группа - пациенты с ревматоидным артритом получавшие гормон метилпренизолон и 2 группа - пациенты с ревматоидным артритом не получавшие гормон метилпрелнизолон или получавшие сроком менее 6 мес. По развитию сахарного диабета в обеих группах пациенты разделены на две группы: А группа-те у которых развился сахарный диабет за период лечения ревматоидного артрита, В -группа те у которых не развился сахарный диабет за период лечения ревматоидного артрита . Взаимосвязь между приемом метилпреднизолона при лечении ревматоидного артрита и развитием сахарного диабета проанализированы с применением статистического метода критерия х2 квадрат.
Результаты. Собраны из архива 100 истории болезни с диагнозом ревматоидный артрит. По итогам анализа сформированы две группы: первая группа -67 пациентов с ревматоидным артритом, получавшие гормон метилпреднизолон и 2 группа -33 пациентов с ревматоидным артритом, не получавшие гормон метилпреднизолон.
По данным развития сахарного диабета в обеих группах пациенты разделены на две группы: А группа-58 пациентов,те у которых развился сахарный диабет за период лечения ревматоидного артрита, В -группа -42 пациентов,те у которых не развился сахарный диабет за период лечения ревматоидного артрита . [Рисунок 1).
Вестник Ка^НЖУ №2-2018
Пациенты принимающие гормон
■ С Д н ет
■ ОД есть
Пациенты не принимающие гормон
18%
Рисунок 1
СД нет СД есть
В заключении по итогам нашего исследования среднии возраст пациентов составил 44,02, из них мужчины 17%, женщины 83%. По результатам Т наблюдения составил 29,66, что больше по сравнению с Т- критерием 3,841. Среди 78 % пациентов болеющих ревматоидным артритом и
принимающие ГКС риск развития сахарного диабета составляет 1,96. Из них 18 пациентов принимавших ГКС в дозе 5-15 мг не привело к развитию сахарного диабета, а пациенты получавшие гормон в дозе больше 15 мг у них развился сахарный диабет. (Рисунок 2).
25 20 15 10
максимальная доза метипреда
23
Ш
15
8мг-1? мг 1бмг-20 мг 21 мг- ?2 мг
0-5
5-10 мг
Рисунок 2
Выводы.
1) Между приемом метилпреднизолона и развитием стероидного диабета существует прямая взаимосвязь
2) В лечении ревматоидного артрита чем больше доза метилпреднизолона, тем выше вероятность риска развития сахарного диабета.
Учитывая, результаты исследования мы имеем достаточное обоснование рекомендовать при лечении ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания прием базисных препаратов. Но при обострении ревматоидного артрита необходимо назначение симптоматической терапии метилпреднизолоном в малых дозах на коротокий срок. Пациентам придерживаться схемы приема гормона по назначению врача, а не безконтрольное применение
препарата по желанию пациента. Регулярный мониторинг гликемии и диетотерапию, сбалансированная питание с исключением продуктов содержащих быстроусвояемые углеводы, физическую нагрузку. [5] Контроль других побочных эффектов при приеме глюкокортикостероидов. Данное исследование дает возможность разработке схем рациональной терапии у больных страдающих ревматоидным артритом Остается немало вопросов в разработке различных тактик применения метипреда с целью минимизации побочных действий и ускорения получения лечебного эффекта. Это особенно актуально для больных РА с высокой степенью активности болезни, при наличии системных проявлений, требующих добавления к лечению ГКС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 288 с.
2 Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации // РМЖ. 2002. - №6(10). - С. 294-301.
3 Актуальные вопросы терапии и обучения пациентов с сахарным диабетом [Электронный ресурс]: цикл веб-конференций. -3,41 Кб. - М.: 2013.
4 А.С. Аметов Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 696 с.
5 Scopinaro N. Prospective controlled study of the effect of BPD on type 2 Diabetes and metabolic syndrome in patients with 25-35 BMI // 14-th World Congress of the IFSO. - Paris: 2009. - Р. 12-17.
Vestnik KazNMU №2-2018
Ж. Абылайулы, С.В. Большакова, Г.С. Есиркепова, Н.Б. Бисенова, А.А. Суйналиева, Ф.Ж. Кебеева
С.Ж. Асфендияров атындагы %аз¥МУ, эндокринология кафедрасы К^алалыц ревматология орталыгы Алматы к
РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТПЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАР ЕМ1НДЕ ЦОЛДАНЫЛАТЫН МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН ГОРМОНЫ СТЕРОИДТЫ ЦАНТ ДИАБЕТ1НЩ ДАМУЫНА ЭКЕЛЕТ1Н ЦАУ1П ФАКТОРЫ РЕТ1НДЕ
ТYЙiн: Ма;алада Алматы ;аласындагы Цалалы; Ревматологиялы; Орталы;та 2015-2017 жылдары аралыгында ревматоидты артрит диагнозымен стационарлы; ем алган нау;астардыц архивтж мэлiметтерiне сай ЖYргiзiлген ретроспективтi кагортты зерттеудiц мэлiметтерi алынды. Зерттеуде ревматоидты артритпен ауыратын нау;астар емiнде ;олданылатын метилпреднизолон гармонын ;абылдаумен ;ант диабетшщ дамуы арасындагы езара байланыс ;арастырылып, стастикалы; талдау жэне нэтижелерiн салыстыру ЖYргiзiлдi .
ТYЙiндi сездер: стероидты ;ант диабетi, ревматоидты артрит, метилпреднизолон.
Zh. Abylaiuly, S.V. Bolshakova, G.S.Yessirkepova, N.B. Bissenova, A.A. Suinaliyeva, F.Zh.Kobeeva
Asfendiyarov Kazakh Medical University, department of endocrinology City rheumatology center, Almaty
HORMONE METHYLPREDNISOLONE AS A RISK FACTOR FOR THE DEVELOPMENT OF DIABETES MELLITUS IN
PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
Resume: The article presents data of a cohort retrospective study on archival data from adults receiving hospital treatment in the city rheumatological center in Almaty with a diagnosis of rheumatoid arthritis in order to study the relationship between hormone prednisolone and the development of diabetes mellitus in patients with rheumatoid arthritis. The study period covered the history of the disease from 2012 to 2017. The statistical analysis of data was conducted of the development of diabetes mellitus in patients with rheumatoid arthritis received methylprednisolone.
Keywords: diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, methylprednisolone
УДК 616-00:612.084
Б.С. Искаков1, А.Б. Кулембаева, Г.С. Есиркепова2
1Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова 2РГП на ПХВ Городской ревматологический центр, г.Алматы
НПВП-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ГАСТРОПАТИИ В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)являются наиболее часто применяемыми в ревматологии, хотя долгосрочное их применение связано со спектром неблагоприятных эффектов, прежде всего,с поражением слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны (ГДЗ).
Количество осложнений и смертей, связанных с приемом НПВП, экономические затраты на их лечение с каждым годом растут. При длительном приеме НПВП патологические изменения в СО ГДЗ часто рецидивируют, что определяет необходимость проведения профилактики в течение всего периода лечения пациентов.
В данной статье описаны факторы риски возникновения, тактикавведение и профилактика, немедикаментозное и медикаментозное лечение НПВП - гастропатии.
Ключевые слова: НПВП-индуцированные гастропатия, нестероидные противовоспалительные препараты, алгоритм введения, терапия первой и второй линий.
Специфические особенности НПВП-гастропатий. В 1986 г. S.H. Roth впервые предложил термин НПВП-гастропатия для обозначения повреждений желудка у пациентов с ревматоидным артритом [2]. Все НПВП, независимо от их химического строения, лекарственной формы и способа введениямогут вызывать язвы, гастрит, гастропатию и перфорацию [3,4]. У больных, принимающих НПВП, риск желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает в 3-5 раз, прободений язв - в 6 раз, риск смерти от осложнений, связанных с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - в 8 раз. До 40-50% всех случаев острых ЖКК бывают обусловлены приемом НПВП [5]. При эндоскопическом исследовании эрозивно-язвенные поражения (ЭЯП) СО ГДЗ (сопровождающиеся диспепсией или бессимптомные) обнаруживаются у 40% больных, длительно принимающих НПВП [6].
НПВП в основном получают больные с патологией суставов, при которых боль и воспаление являются основными клиническими проявлениями. В ревматологической практике они использу ются длительно и в высоких дозах. Эти препараты до настоящего времени сохраняют важное значение в лечении ревматоидного артрита (РА), анкилозирующего спондилоартрита (АС), остеоартроза (ОА), подагры и т.д. [9].
Важным является выбор фармакологических препаратов с минимальными коэффициентами риска и отсутствием побочных действий. Вопросы безопасности применения НПВП особенно важны у пожилых, у лиц с желудочно-кишечными, сердечно-сосудистыми или почечными факторами риска. Поэтому проблема снижения неблагоприятного действия НПВП важна для таких групп населения [10,11].
