ГОНИОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

1

Физическая культура [Physical culture]

УДК 796.011:615.825.1 DOI: 10.24412/2305-8404-2021-9-29-34

ГОНИОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ

ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП

Т.В. Новикова, В.Д. Сячин

Предложена и доказана эффективность программы физической реабилита-

ции детей 2–4 лет с ДЦП в форме спастической диплегии на основе метода гониомет-

рии. Представлена динамика показателей измерения амплитуды движений в плечевых,

локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах во

время эксперимента.

Ключевые слова: физическая реабилитация, дети с ДЦП, программа физи-

ческой реабилитации, методика С.А Бортфельд, методика «Бобат», методика

«Баланс», гониометрия.

GONIOMETRY IN ESTIMATION Новикова Татьяна Владимировна, канд. пед.

OF THE EFFICIENCY OF THE METHOD наук, доц., ddasler@mail.ru, Россия, Москва, Российский

OF PHYSICAL REHABILITATION государственный университет физической культуры,

OF CHILDREN WITH ICP спорта, молодежи и туризма,

Сячин Владимир Дмитриевич, д-р пед. наук,

Novikova T.V., candidate of pedagogical sci- проф., vdsya@mail.ru, Россия, Москва, Российский госу-

дарственный университет физической культуры, спорта,

ences, associate professor, ddasler@mail.ru,

, , молодежи и туризма

Russia Moscow Russian State University of

Physical Education, Sport, Youth and

Tourism, В клинической картине детского

Syachin V.D., doctor of pedagogical sciences, церебрального паралича ведущей явля-

professor, vdsya@mail.ru, Russia, Moscow,

Russian State University of Physical ется патология двигательной сферы, ко-

Education, Sport, Youth and Tourism торая проявляется нарушением элемен-

тарных движений [6]. Следовательно,

The effectiveness of the program of physical оценка изменений в области амплитуды

rehabilitation of children 2-4 years old with

cerebral palsy in the form of spastic diplegia движений будет здесь очень уместна с

based on the method of goniometry has been точки зрения оценки эффективности воз-

proposed and proved. The dynamics of indi- действия средств и методов физической

cators of measuring the amplitude of move-

ments in the shoulder, elbow, wrist, hip, knee реабилитации [1, 7, 8].

and ankle joints during the experiment is pre- В основу разработанной про-

sented.

граммы физической реабилитации были

Key words: physical rehabilitation, children положены следующие методики: детский

with cerebral palsy, physical rehabilitation лечебный массаж (С.А. Бортфельд) [3],

program, SA Bortfeld's technique, Bobat tech-

nique, Balance technique, goniometry. пассивная гимнастика (С.А. Бортфельд),

лечебная гимнастика по методике «Ба-

ланс» [4], лечебная гимнастика по методике «Бобат» [5]. В процессе моде-

лирования методики «Баланс» применялись сведения об онтогенезе разви-

тия ребенка, а также формировании функции движения. Использование

закономерностей развития функциональных систем движения с целью

коррекции двигательных нарушений было позаимствовано из трудов

П.К. Анохина (1970), по мнению которого невозможно изучение физиоло-

29

2

Известия ТулГУ. Физическая культура. Спорт. 2021. Вып. 9

[Bulletin of TulSU. Physical culture. Sport. 2021. Issue 9]

гической организации любой функциональной системы без понимания ее

раннего онтогенеза. Основными компонентами функциональной системы

движения являются: нервные структуры (независимо от их пространствен-

ного расположения), которые обеспечивают центральную интеграцию

афферентной импульсации с рецепторного поля в центральный аппарат,

далее – аппарат движения, необходимый для реализации условно-рефлек-

торной двигательной активности центральной нервной системы, и послед-

нее – временные связи, эфферентные, обеспечивающие взаимодействие

центральных структур и органов движения. Формирование и развитие

моторных навыков на первом году жизни ребенка представляет собой

алгоритм развития системы координации.

На основании этого алгоритма и была разработана методика

«Баланс», учитывающая этапы онтогенеза двигательной функции. Поэтому

исходные положения и упражнения, выполняемые по методике «Баланс»

соответствуют определенному этапу развития функциональной системы

организма. Особенно важна строгая последовательность выполнения

упражнений, побуждающих развитие координации движений.

Методика «Бобат» основана на «правильной» стимуляции рефлек-

сов и предупреждении развития порочных двигательных стереотипов. Все

движения контролируют руки методиста, который делает акцент на трех

сферах воздействия: движения и позы головы, плечевого пояса и тазового

пояса. Перемещение в пространстве каждой из этих частей тела при

помощи рук методиста позволяет активизировать желательные рефлексы,

преимущественно реакции выпрямления (головы по отношению к телу и

наоборот или одних сегментов тела по отношению к другим). За эти реф-

лексы отвечает промежуточный мозг, которые появляются у детей в воз-

расте 6–8 месяцев. При стимуляции рефлексов выпрямления ребенок про-

ходит через все естественные положения тела: положение лежа, положение

на четвереньках, сидя, на коленях и положение стоя. При помощи боль-

шого количества повторений происходит обучение ребенка всем движе-

ниям нормального двигательного цикла здорового человека.

Очень важной группой реакций, применяемых в методике «Бобат»,

являются реакции равновесия. Эти реакции являются лабиринтными и

замыкаются в коре головного мозга. Равновесие необходимо тренировать

поочередно в каждом новом положении тела. Очень важно тренировать

равновесие до полного и свободного его удержания. Также в методике

применяют упражнения с выведением из равновесия. Выведение из

состояния равновесия выполняют с постепенно увеличивающейся

сложностью выполнения. Могут применяться такие приемы, как толчок в

плечо, бедро сдвиг поверхности, на которой располагается ребенок [2].

30

3

Физическая культура [Physical culture]

Детский массаж при спастической диплегии (методика С.А. Борт-

фельд). Положительное воздействие массажа заключается в стимуляции

крово- и лимфотока, улучшении обмена веществ в органах и тканях, реф-

лекторном воздействии на нервную систему, а также внутренние органы,

увеличении мышечной сократимости и приспособительных реакций дет-

ского организма. Терапевтическое воздействие методики массажа при

ДЦП направлено на расслабление спастичных мышц и стимуляцию ослаб-

ленных мышц. Массаж рекомендуют сочетать с дыхательными упражне-

ниями. Основная задача такого массажа – расслабить спазмированные

мышцы и тонизировать расслабленные, тем самым можно существенно

уменьшить порочные положения и движения ребенка [3].

Пассивная гимнастика (методика С.А. Бортфельд). Основной зада-

чей данной гимнастики в процессе физической реабилитации пациентов со

спастической диплегией является профилактика и лечение контрактур в

суставах конечностей. Это создает положительные предпосылки для фор-

мирования и освоения пациентом новых двигательных навыков. В целях

профилактики осложнений процедура пассивной гимнастики должна все-

гда проводиться после процедуры массажа, так как мышцы и связки, на

которые активно проводится воздействие, должны быть подготовлены

(усилен локальный кровоток). Процедуру проводит специалист (врач-

кинезиотерапевт), который осуществляет ее в положениях лежа на спине,

лежа на животе и сидя. Процесс пассивной гимнастики представляет собой

пассивные движения в суставах конечностей, головы, плечевого и тазового

пояса. Амплитуда движений при этом постепенно увеличивается (при

необходимости) [3].

Результаты гониометрии представлены в табл. 1–6.

Таблица 1

Динамика показателей измерения амплитуды движений

в плечевых суставах (угол, º)

До После t

Показатели Разница эмп

эксперимента эксперимента (р≤0,05)

Отведение Лев. 150±3,38 160±3,50 10 4,90

(норма 180 º) Прав. 155±4,01 165±4,02 10 3,30

Сгибание Лев. 165±2,50 173±3,90 8 2,50

(норма 180 º) Прав. 165±1,96 170±1,98 5 2,60

Разгибание Лев. 20±2,15 30±2,16 10 4,20

(норма 45 º) Прав. 20±1,98 30±2,56 10 4,60

Наружная ротация Лев. 65±4,78 78±3,20 13 3,80

(норма 90 º) Прав. 62±2,34 77±2,34 15 3,20

Внутренняя ротация Лев. 90±4,56 90±5,12 0 0,40

(норма 90 º) Прав. 90±2,19 90±3,98 0 0,30

31

4

Известия ТулГУ. Физическая культура. Спорт. 2021. Вып. 9

[Bulletin of TulSU. Physical culture. Sport. 2021. Issue 9]

Таблица 2

Динамика показателей измерения амплитуды движений

в локтевых суставах (угол, º)

До После tэмп

Показатели Разница

эксперимента эксперимента (р≤0,05)

Сгибание Лев. 157±2,90 160±1,30 3 1,70

(норма 150–160 º) Прав. 155±2,80 160±1,50 5 2,30

Разгибание Лев. 2±0,30 0±0,09 2 3,20

(норма 0–5 º) Прав. 3±1,70 0±0,08 3 0,89

Супинация Лев. 45±3,50 68±5,30 23 0,45

(норма 90 º) Прав. 50±2,70 70±4,32 20 1,34

Пронация Лев. 90±4,80 90±1,90 0 2,98

(норма 90 º) Прав. 90±2,90 90±2,50 0 3,40

Таблица 3

Динамика показателей измерения амплитуды движений

в лучезапястных суставах (угол, º)

До После tэмп

Показатели Разница

эксперимента эксперимента (р≤0,05)

Сгибание Лев. 80±0,57 80±0,45 0 1,78

(норма 80 º) Прав. 80±0,78 80±0,89 0 0,23

Разгибание Лев. 38±3,56 50±3,54 12 2,50

(норма 70 º) Прав. 40±4,65 50±4,65 10 3,80

Отведение Лев. 40±2,30 45±2,60 5 1,67

(норма 50–60 º) Прав. 38±1,98 45±1,78 7 1,98

Приведение Лев. 20±2,30 30±2,54 10 3,54

(норма 30–40 º) Прав. 18±5,60 30±3,90 12 3,55

Таблица 4

Динамика показателей измерения амплитуды движений

в тазобедренных суставах (угол, º)

До После t

Показатели Разница эмп

эксперимента эксперимента (р≤0,05)

Отведение Лев. 20±2,6 35±2,50 15 1,45

(норма 40–45 º) Прав. 20±2,98 35±3,23 15 0,98

Приведение Лев. 25±4,78 25±5,00 0 2,43

(норма 20–30 º) Прав. 25±3,87 25±4,00 0 3,56

Сгибание Лев. 80±4,56 100±5,20 20 3,34

(норма 120 º) Прав. 83±2,54 102±4,50 19 1,25

Разгибание Лев. 0±0,08 5±3,65 5 2,34

(норма 15 º) Прав. 0±0,04 5±2,34 5 2,43

Ротация кнаружи Лев. 28±3,00 33±2,00 5 1,50

(норма 45 º) Прав. 25±4,00 35±1,00 10 1,60

Ротация внутрь Лев. 40±2,98 40±1,23 0 0,55

(норма 40 º) Прав. 40±2,45 40±3,40 0 0,34

32

5

Физическая культура [Physical culture]

Таблица 5

Динамика показателей измерения амплитуды движений

в коленных суставах (угол, º)

До После t

Показатели Разница эмп

эксперимента эксперимента (р≤0,05)

Сгибание Лев. 90±4,55 50±5,30 40 6,50

(норма 40–60 º) Прав. 95±4,56 50±4,34 45 6,90

Разгибание Лев. 175±3,00 180±2,00 5 2,45

(норма 180–175 º) Прав. 175±5,00 180±1,00 5 2,65

Таблица 6

Динамика показателей измерения амплитуды движений

в голеностопных суставах (угол, º)

До После tэмп

Показатели Разница

эксперимента эксперимента (р≤0,05)

Сгибание тыльное Лев. 45±2,56 45±3,94 0 3,54

(норма 45 º) Прав. 45±4,50 45±4,70 0 1,7

Разгибание подошвенное Лев. 3±5,65 15±3,63 12 3,5

(норма 20 º) Прав. 5±2,23 15±3,76 10 1,98

Супинация Лев. 12±3,54 18±4,65 6 2

(норма 30 º) Прав. 10±2,45 17±2,14 7 3

Пронация Лев. 20±4,65 20±4,56 0 2

(норма 20 º) Прав. 20±3,48 20±4,38 0 2

Таким образом, можно сделать вывод об улучшении состояния дви-

гательной сферы испытуемых, о чем свидетельствует увеличение ампли-

туды движений в плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных,

коленных и голеностопных суставах. Следует отметить, что различные

методики принимают во внимание наличие «желательных» двигательных

стереотипов и «нежелательных», в основе которых лежат патологические

рефлексы. Исходя из этого, часть упражнений применяют для подавления

«нежелательных» двигательных стереотипов, а часть упражнений подби-

рается для активизации «желательных» двигательных стереотипов. Также

при подборе упражнений учитывается онтогенез двигательного развития

ребенка и уровень его физических возможностей на данный момент.

Список литературы

1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.:

Медицина, 2003. 568 с.

2. Бобат Б. Моторное развитие при детском церебральном параличе.

М.: Медлит, 2015. 298 с.

33

6

Известия ТулГУ. Физическая культура. Спорт. 2021. Вып. 9

[Bulletin of TulSU. Physical culture. Sport. 2021. Issue 9]

3. Бортфельд С.А. Двигательные нарушения и лечебная физическая

культура при детском церебральном параличе. М.: Медицина, 1971. 248 с.

4. Власенко С.В. Проблема дозозависимости эффектов ботулиноте-

рапии в реабилитации спастических форм детского церебрального пара-

лича // Вестник физиотерапии и курортологии. 2011. № 1. С. 44–47.

5. Войта В. Принцип Войта. Изменение мышечного тонуса в про-

цессе рефлекторных движений и моторного онтогенеза. М.: Медицина,

1998. 192 с.

6. Данные Министерства здравоохранения и социального развития

РФ по частоте возникновения осложнений у новорожденных в родовой и

перинатальный период // Российский медицинский журнал. 2014. № 7.

С. 13–17.

7. Козявкин В.И. Система интенсивной нейрофизиологической реа-

билитации. Трускавец: Время, 2004. 125 с.

8. Козявкин В.И., Бабадаглы М.А., Лунь Г.П. Система интенсивной

нейрофизиологической реабилитации – метод В.И. Козявкина: пособие

реабилитолога. Львов: Папуга, 2012. 240 с.

References

1. Belova A.N. Nejroreabilitaciya: rukovodstvo dlya vrachej [Neurorehabilitation: a

guide for physicians]. M.: Medicine, 2003. 568 p.

2. Bobat B. Motornoe razvitie pri detskom cerebral'nom paraliche [Motor develop-

ment in infantile cerebral palsy]. M.: Medlit, 2015. 298 p.

3. Bortfel'd S.A. Dvigatel'nye narusheniya i lechebnaya fizicheskaya kul'tura pri

detskom cerebral'nom paraliche [Movement disorders and exercise therapy in infantile cere-

bral palsy]. M.: Medicine, 1971. 248 p.

4. Vlasenko S.V. Problema dozozavisimosti effektov botulinoterapii v reabilitacii

spasticheskih form detskogo cerebral'nogo paralicha [The problem of dose dependence of the

effects of botulinum therapy in the rehabilitation of spastic forms of infantile cerebral palsy] //

Vestnik fizioterapii i kurortologii [Bulletin of physiotherapy and balneology]. 2011. No. 1.

P. 44–47.

5. Vojta V. Princip Vojta. Izmenenie myshechnogo tonusa v processe reflektornyh

dvizhenij i motornogo ontogeneza [Vojta's principle. Changes in muscle tone during reflex

movements and motor ontogenesis]. M.: Medicine, 1998. 192 p.

6. Dannye Ministerstva zdravoohraneniya i social'nogo razvitiya RF po chastote

vozniknoveniya oslozhnenij u novorozhdennyh v rodovoj i perinatal'nyj period [Data of the

Ministry of health and social development of the Russian Federation on the incidence of com-

plications in newborns during the birth and perinatal period] // Rossijskij medicinskij zhurnal

[Russian medical journal]. 2014. No. 7. P. 13–17.

7. Kozyavkin V.I. Sistema intensivnoj nejrofiziologicheskoj reabilitacii [Intensive

neurophysiological rehabilitation system]. Truskavets: Time, 2004. 125 p.

8. Kozyavkin V.I., Babadagly M.A., Lun' G.P. Sistema intensivnoj nejrofiziologi-

cheskoj reabilitacii – metod V.I. Kozyavkina: posobie reabilitologa [Intensive neurophysio-

logical rehabilitation system - V.I. Kozyavkina: a manual for a rehabilitation therapist]. Lvov:

Papuga, 2012. 240 p.

34