CC BY
1ИЩЩЭ ОБЗОР
Глюкокортикостероиды при внебольничной пневмонии (казнить нельзя помиловать)
А.А. Зайцев*1-3
1ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)», Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В публикации рассматриваются вопросы применения глюкокортикостероидов при внебольничной пневмонии. Приводятся критический анализ целесообразности их применения, результаты клинических исследований, посвященных системным стероидам при внебольничной пневмонии, современные рекомендации по их использованию в ряде клинических ситуаций.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, адъювантная (неантимикробная терапия), системные глюкокортикостероиды Для цитирования: Зайцев А.А. Глюкокортикостероиды при внебольничной пневмонии (казнить нельзя помиловать). Consilium Medicum. 2023;25(12):797-800. DOI: 10.26442/20751753.2023.12.202509 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
REVIEW
Glucocorticosteroids for community-acquired pneumonia (execution cannot be pardoned): A review
Andrey A. Zaytsev*1-3
1Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow, Russia;
2BIOTECH University, Moscow, Russia;
3Russian University of Medicine, Moscow, Russia
Abstract
The publication discusses the use of glucocorticosteroids in community -acquired pneumonia. A critical analysis of the appropriateness of their application is given, the results of clinical studies devoted to systemic steroids in community-acquired pneumonia, modern recommendations for their use in a number of clinical situations.
Keywords: community-acquired pneumonia, adjuvant (neantimicrobial therapy), systemic glucocorticosteroids
For citation: Zaytsev AA. Glucocorticosteroids for community-acquired pneumonia (execution cannot be pardoned): A review. Consilium Medicum. 2023;25(12):797-800. DOI: 10.26442/20751753.2023.12.202509
До настоящего времени использование системных глюкокортикостероидов (ГКС) при внебольничной пневмонии (ВП) является предметом жарких дискуссий [1, 2]. С одной стороны, несмотря на отсутствие убедительных доказательств явной клинической пользы от их применения при бактериальном процессе, в клинической практике системные ГКС используются достаточно часто. Пандемия новой коронавирусной инфекции (СОУШ-19) немало поспособствовала неоправданному назначению ГКС, а учитывая продолжающийся спор в отношении терминологии*, данная ситуация отразилась негативным образом и на ведении больных с ВП.
С другой стороны, последние годы ознаменовались все возрастающим интересом исследователей к применению ГКС при ВП и остром респираторном дистресс-синдроме
Информация об авторе / Information about the author
Зайцев Андрей Алексеевич - д-рмед. наук, проф., гл. пульмонолог ФГБУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко», зав. каф. пульмонологии с курсом аллергологии ФГБОУ ВО «РОСБИОТЕХ», проф. каф. госпитальной терапии №2 ФГБОУ ВО «Российский университет медицины», засл. врач РФ. E-mail: a-zaicev-a@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-0934-7313
(ОРДС), получены обнадеживающие данные по влиянию на выживаемость пациентов. Этой публикацией мы поставили перед собой цель прокомментировать для практического специалиста как современные данные, так и целесообразность использования ГКС в различных клинических ситуациях.
Первое исследование, посвященное применению ГКС при ВП, опубликовано H.N. Wagner и соавт. в 1956 г. В нем показано, что применение гидрокортизона сложным курсом per os (80 мг при поступлении с последующим приемом по 60 мг 3 раза в 1-й день, затем 40 мг 4 раза - во 2-й, 20 мг 4 раза - в 3-й, 10 мг 4 раза - в 4-й и 10 мг дважды - в 5-й день) сопровождалось улучшением клинических симптомов и лучшей выживаемостью больных с пневмококковой пневмонией [6].
*Andrey A. Zaytsev - D. Sci. (Med.), Prof., Burdenko Main Military Clinical Hospital, BIOTECH University, Russian University of Medicine. E-mail: a-zaicev-a@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-0934-7313
*В основе СОУГО-19 лежит вирусная инфекция с поражением альвеолоцитов II типа, эндотелиальных клеток, клеток иммунной системы. В результате разворачивается вирусное, цитокиновое, микрососудистое повреждение, протекающее с нарушением газообменной функции легких [3-5]. Его клинико-морфологическая и лабораторная характеристика существенно отличается от пневмонических изменений. В связи с этим целесообразно использовать термин не пневмония, а вирусное «поражение» или «повреждение» [4, 5]. Это дает возможность дистанцировать изменения легких у пациентов с СОУГО-19 от тех, которые имеются при «классической» бактериальной пневмонии [4, 5].
Однако после значительного перерыва работы, датируемые 1985-1995 гг., свидетельствовали, что предшествующая терапия ГКС (например, по поводу хронической обструк-тивной болезни легких) связана с более высоким риском смерти у больных с ВП [7-9]. В исследовании J. Rodrigues и соавт. (1992 г.) анализировали случаи фатальной пневмонии. Оказалось, что назначенное по поводу хронической обструктивной болезни легких лечение ГКС сопровождалось присоединением оппортунистической инфекции и приводило к летальному исходу [8]. В 1993 г. опубликованы данные P. Marik и соавт. [10], которые продемонстрировали, что однократное введение гидрокортизона в дозе 10 мг/кг не влияло на уровень фактора некроза опухоли а (ФНО-а) и клиническое течение тяжелой пневмонии.
Однако начиная с 2000-х годов появляются исследования, посвященные определению различных биомаркеров воспалительного ответа, включая С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и др. Известно, что ГКС обладают мощным противовоспалительным эффектом, ингибируют экспрессию и действие многих цитокинов, участвующих в воспалительном ответе, связанном с пневмонией [11]. Более чем вероятно, именно этот факт поспособствовал интересу использования ГКС при тяжелых бактериальных инфекциях и сепсисе. Так, одна из первых работ свидетельствует о значительном увеличении уровней ИЛ-6 и СРБ при пневмонии, что связано с худшим прогнозом и развитием сепсиса [12]. В то время как использование длительной инфузии низких доз гидрокортизона сопровождалось более быстрым разрешением пневмонии и предотвращением развития осложнений. Тогда сделали вывод, что введение низких доз гидрокортизона сопровождалось снижением продолжительности инвазивной вентиляции легких (ИВЛ), смертности и длительности госпитального периода [12, 13]. Гидрокортизон применяли следующим образом: болюсное внутривенное введение 200 мг с последующей инфузией со скоростью 10 мг/ч (всего 240 мг/сут) в течение 7 дней.
Взаимосвязь между интенсивностью воспалительного ответа при тяжелой пневмонии и применением ГКС изучалась в исследовании C. Agustí и соавт. (2003 г.) [14]. Легочные инфекции ассоциировались с увеличением концентрации воспалительных цитокинов - ФНО-а, ИЛ-6 в сыворотке крови и бронхоальвеолярном лаваже. Однако у пациентов, которые получали лечение ГКС в течение более 30 дней, как локальный (бронхоальвеолярный лаваж), так и системный воспалительный ответ был менее выражен, нежели у больных, не получавших стероиды. Смертность не отличалась по группам, но наблюдалась тенденция к более лучшему исходу у больных, получавших ГКС более коротким курсом (менее 9 дней). Сделали вывод, что длительная терапия ГКС ассоциирована с тяжелой инфекцией, вызванной грамположительными бактериями (Staphylococcus spp.) и Aspergillus spp.
Но исследования низких доз ГКС продолжались. Так, в протоколе D. Keh и соавт. (2003 г.) низкие дозы гидрокортизона продемонстрировали достижение гемодинамической стабилизации у пациентов с септическим шоком [15].
Если же говорить именно о ВП, то основной вывод исследований тех лет можно отразить следующим образом: учитывая отсутствие доказанного эффекта в отношении значимых клинических точек и смертности, кортикосте-роиды не могут быть рекомендованы для дополнительного лечения тяжелой пневмонии [16].
Но уже в последующих публикациях мы находим неослабевающий интерес к данной теме. Так, в обзоре I. Siempos и соавт. (2008 г.) отмечали, что применение ГКС у пациентов с тяжелой пневмонией может быть ассоциировано со снижением смертности по сравнению с плацебо. Это послужило триггером для проведения дальнейших исследований [17]. Впрочем, стоит отметить, что по влиянию на
смертность больных с ВП отношение к ГКС в цитируемом обзоре базируется на знакомом нам исследовании [6].
Последующие усилия привели к интересным результатам. Так, C. Blum и соавт. (2015 г.) сделали вывод, что лечение преднизолоном в течение 7 дней у госпитализированных пациентов с ВП сокращает время достижения клинической стабильности без увеличения числа осложнений [18].
В плацебо-контролируемом исследовании A. Torres и соавт. (2015 г.) применение метилпреднизолона в дозе 0,5 мг/кг каждые 12 ч в течение 5 дней у больных тяжелой ВП с выраженной воспалительной реакцией (уровень СРБ более 150 мг/л) сопровождалось более низким риском клинической неудачи по сравнению с плацебо [19]. Значимого влияния на выживаемость получено не было. Но в другом протоколе, исследующем эффективность применения ГКС у больных, получающих терапию бета-лактамом + макро-лид, и очевидно преследующем цель усиления противовоспалительного действия за счет макролида, напротив, не удалось получить статистически значимого эффекта по влиянию на клинический исход [20].
В последующих систематических обзорах показано, что применение ГКС уменьшает время до достижения пациентом стабильного состояния, сокращает длительность пребывания в стационаре, уменьшает вероятность развития ОРДС и уменьшает необходимость в проведении ИВЛ [21-23]. На фоне применения стероидов отмечалось развитие клинически незначимой гипергликемии, частота развития желудочно-кишечных кровотечений не отличалась от группы плацебо. Но стоит отметить, что в цитируемых исследованиях значительно варьировали используемые препараты (применялись как преднизолон, так и гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон), режимы их дозирования, длительность применения.
В метаанализе S. Jiang и соавт. (2019 г.), включившем 10 исследований с участием 665 пациентов, получены весьма обнадеживающие данные. Исследование продемонстрировало, что адъювантная терапия с использованием ГКС приводила к снижению смертности от всех причин, частоты септического шока и потребности в ИВЛ без увеличения риска побочных эффектов. Более низкая доза (<86 мг) и пролонгированная (более 5 дней) терапия в режиме поддерживающей дозы после болюса продемонстрировали лучшие результаты. Различий в отношении кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гипергликемии и суперинфекции не наблюдалось [24].
Но в более поздних работах, например в исследовании G. Meduri и соавт. (2022 г.) [25], в котором участвовали 584 пациента с тяжелой ВП, получавших метилпреднизо-лон в течение 21 дня (40 мг в течение 7 дней, 20 мг в течение 7 дней, 12 мг в течение 7 дней), никаких существенных различий не обнаружено в 60-дневной смертности между группами метилпреднизолона и плацебо.
Наконец, в 2022 г. опубликован крупный метаанализ, включивший уже 16 исследований; табл. 1 [26]. Авторы сделали выводы, что привлечение ГКС при ВП сопровождается снижением риска потребности в ИВЛ и что для оценки смертности необходимы дальнейшие более крупные рандомизированные исследования. Оптимальный препарат, дозы и продолжительность лечения также не определены и требуют дополнительных данных [26].
Продолжая интригу, стоит отметить, что в настоящее время опубликованы результаты исследования, включившего 800 пациентов с тяжелой ВП, где показано, что больные, получавшие терапию гидрокортизоном, имели более низкий риск смерти по сравнению с плацебо [27], что вновь возвращает серьезный интерес к данной теме.
В различных национальных документах по ведению больных ВП отмечается сдержанное отношение к применению ГКС [38-43]. Так, в рекомендациях Американского торакального общества отмечено, что больные тяжелой
Таблица 1. Характеристика исследований, посвященных применению ГКС при ВП [26 с добавлениями]
№ Автор Страна Абс. (ГКС) Препарат Продолжительность терапии ГКС, дни Режим применения Кумулятивная эквивалентная доза гидрокортизона, мг*
1 H.N. Wagner и соавт. (1956 г.) [6] США 113 (52) Гидрокортизон 5 200 мг/сут в 1-й день, далее по 20 мг/сут 5 дней 280
2 V. McHardy и соавт. (1972 г.) [28] Австралия 126 (40) Преднизолон 7 200 мг/сут 560
3 P. Marik и соавт. (1993 г.) [10] США 30 (14) Гидрокортизон однократно 10 мг/кг 700
4 M. Confalonierial и соавт. (2005 г.) [12] Италия 46 (23) Гидрокортизон 7 240 мг/сут (200 мг болюсное введение с последующей инфузией) 1880
5 A. El-Ghamrawy и соавт. (2006 г.) [29] Саудовская Аравия 34 (17) Гидрокортизон 7 240 мг/сут (200 мг болюсное введение с последующей инфузией) 1880
6 K. Mikami и соавт. (2007 г.) [30] Япония 31 (16) Преднизолон 3 40 мг/сут 480
7 D. Snijders и соавт. (2010 г.) [31] Нидерланды 213 (104) Преднизолон 7 40 мг/сут 1120
8 N. Sabry и соавт. (2011 г.) [32] Египет 80 (40) Гидрокортизон 7 Нагрузочная доза 200 мг в течение 30 мин, затем 300 мг/сут 2300
9 S. Fernández-Serrano и соавт. (2011 г.) [33] Испания 56 (28) Метилпредни-золон 10 Болюс 200 мг, поддерживающая доза (20 мг/6 ч) в течение 3 дней, затем 20 мг/12 ч в течение 3 дней, далее 20 мг до 5-го дня, 20 мг/сут еще 3 дня 3100
10 S. Meijvis и соавт. (2011 г.) [34] Нидерланды 304 (151) Дексаметазон 4 5 мг/сут 500
11 R. Nafae и соавт. (2013 г.) [35] Египет 80 (60) Гидрокортизон 7 200 мг в/в однократно в 1-й день, затем 10 мг/ч в/в инфузия 240 мг/сут 1880
12 Blum и соавт. (2015 г.) [18] Швейцария 802 (402) Преднизолон 7 50 мг/сут 1400
13 A. Torres и соавт. (2015 г.) [19] Испания 120 (61) Метилпредни-золон 5 0,5 мг/кг 2 раза в день 875
14 M. Lloyd и соавт. (2019 г.) [36] Австралия 832 (407) Преднизолон 7 50 мг/сут 1400
15 E. Wittermans и соавт. (2021 г.) [37] Нидерланды 412 (209) Дексаметазон 4 6 мг один раз в день per os 600
16 G. Meduri и соавт. (2022 г.) [25] США 563 (286) Метилпредни-золон 20 7 сут 40 мг/день, далее 7 дней по 20 мг/сут и 6 дней постепенного снижения дозы 2340
17 P. Dequin и соавт. (2023 г.) [27] Франция 800 (400) Гидрокортизон 4 или 7 200 мг/сут в течение 4 или 7 дней в зависимости от клинического улучшения с последующим снижением дозы в течение 8 или 14 дней 1400
Примечание. в/в - внутривенно. *ГКС преобразован в эквивалентную дозу гидрокортизона для взрослого человека массой 70 кг (если режим введения предполагал введение, рассчитанное на 1 кг массы тела).
ВП и гипотензией, нуждающиеся в восполнении объема жидкости, должны быть обследованы на предмет скрытой надпочечниковой недостаточности и назначение ГКС целесообразно у пациентов с тяжелой ВП при доказанном дефиците кортизола [39].
В рекомендациях Европейского респираторного общества применение ГКС не рекомендовано, кроме случаев септического шока [40]. Российские эксперты придерживаются аналогичной точки зрения [41-43].
Учитывая вышеизложенное, целесообразность назначения ГКС может рассматриваться в первую очередь при тяжелой ВП, осложненной септическим шоком (СШ). Показаниями для назначения ГКС являются: длительность СШ менее 1 сут, рефрактерный СШ или необходимость использования нора-дреналина в дозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин. Рекомендуемый режим - инфузионный путь введения гидрокортизона со скоростью 10 мг/ч после нагрузочной дозы 100 мг. Через 2 дня необходимо оценить эффект, длительность назначения гидрокортизона не должна превышать 7 дней [31-33].
Вне всякого сомнения, исследования, посвященные роли ГКС в адъювантной терапии ВП, будут продолжаться. Этот интерес связан с патогенетической ролью биологических маркеров воспаления (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6 и др.) в патогенезе осложнений при тяжелой ВП (СШ, ОРДС). В иссле-
дованиях необходимо определить наиболее эффективный препарат (в большинстве фигурирует гидрокортизон и преднизолон), дозы и возможные режимы их введения, а также продолжительность применения ГКС, что, возможно, позволит наконец поставить точку в данном вопросе.
Раскрытие интересов. Автора декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Автор декларирует соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Зайцев А.А. - концепция и дизайн статьи, написание текста, редактирование, утверждение окончательного варианта.
Authors' contribution. The author declares the compliance of him authorship according to the international ICMJE criteria. Zaytsev AA - the concept and design of the article, writing the text, editing, approving the final version.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Литература/References
1. Сёмаш Н.А., Белевский А.С., Вязьменова Н.И. Возможности неантибактериальной терапии внебольничной пневмонии. Пульмонология. 2012;(2):99-101 [Syomash NA, Belevsky AS, Vyaz'menova NI. Possibilities of non-antibacterial therapy of community-acquired pneumonia. Pulmonologiya. 2012;(2):99-101 (in Russian)]. DOI:10.18093/0869-0189-2012-0-2-99-101
2. Крюков Е.В., Зайцев А.А., Чернецов В.А., и др. Современные возможности и ограничения адъ-ювантной терапии внебольничной пневмонии. Медицинский вестник МВД. 2017;86(1):32-5 [Kryukov YeV, Zaitsev AA, Chernetsov VA, et al. Modern resources and limitations of adjunctive therapyof community-acquired pneumonia. MIA Medical Bulletin. 2017;86(1):32-5 (in Russian)].
3. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Баранов А.А., и др. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022). Москва. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/061/254/original/ВМР_COVID-19_V17.pdf?1671088207. Ссылка активна на 03.09.2023 [Avdeev SN, Adamian LV, Baranov AA, et al. Vremennye metodicheskie rekomendatsii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii (COVID-19). Versiia 17 (14.12.2022). Moscow. Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/ original/ВМР_COVID-19_V17.pdf?1671088207. Accessed: 03.09.2023 (in Russian)].
4. Зайцев А.А. Письмо в редакцию. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020;22(2):84-6 [Zaitsev AA. Letter to editors. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2020;22(2):84-6 (in Russian)]. DOI:10.36488/cmac.2020.2.84-86
5. Зайцев А.А., Чернов С.А., Стец В.В., и др. Алгоритмы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре. Методические рекомендации. Consilium Medicum. 2020;22(11):91-7 [Zaitsev AA, Chernov SA, Stets VV, et al. Algorithms for the management of patients with a new coronavirus COVID-19 infection in a hospital. Guidelines. Consilium Medicum. 2020;22(11):91-7 (in Russian)]. DOI:10.26442/20751753.2020.11.200520
6. Wagner HN, Bennet IL, Lasagna L, et al. The effect of hydrocortisone upon the course of pneumococcal pneumonia treated with penicillin. BullJohns Hopkins Hosp. 1956;98(3):197-215.
7. Hedlund J. Community-acquired pneumonia requiring hospitalisation. Factors of importance for the short- and long-term prognosis. Scand J Infect Dis Suppl. 1995;97:1-60. PMID: 8584866
8. Rodrigues J, Niederman MS, Fein AM, Pai PB. Nonresolving pneumonia in steroid-treated patients with obstructive lung disease. Am J Med. 1992;93(1):29-34. DOI:10.1016/0002-9343(92)90676-3
9. Ortqvist A, Sterner G, Nilsson JA. Severe community-acquired pneumonia: factors influencing need of intensive care treatment and prognosis. Scand J Infect Dis. 1985;17(4):377-86. DOI:10.3109/13813458509058778
10. Marik P, Kraus P, Sribante J, et al. Hydrocortisone and tumor necrosis factor in severe community-acquired pneumonia. A randomized controlled study. Chest. 1993;104(2):389-92. DOI:10.1378/chest.104.2.389
11. Sibila O, Agusti C, Torres A. Corticosteroids in severe pneumonia. Eur Respir J. 2008;32(2):259-64. DOI:10.1183/09031936.00154107
12. Confalonieri М, Urbino R, Potena A, et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(3):242-8. DOI:10.1164/rccm.200406-808oc
13. Confalonieri М, Trevisan R. Prolonged infusion of hydrocortisone in patients with severe community acquired pneumonia. Recenti Prog Med. 2006;97(1):32-6 [Article in Italian].
14. Agustí C, Rañó A, Filella X, González J, Moreno A, Xaubet A, Torres A. Pulmonary infiltrates in patients receiving long-term glucocorticoid treatment: etiology, prognostic factors, and associated inflammatory response. Chest 2003;123(2):488-98. DOI:10.1378/chest.123.2.488
15. Keh D, Boenhke T, Weber-Cartens S, et al. Immunologic and hemodynamic effects of „low-dose" hydrocortisone in septic shock: a double blind, randomised, placebo-controlled, crossover study. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(4):512-20. DOI:10.1164/rccm.200205-446oc
16. Gorman SK, Slavik RS, Marin J. Corticosteroid Treatment of Severe Community-Acquired Pneumonia. Ann Pharmacothe. 2007;41(7):1233-7. DOI:10.1345/aph.1h660
17. Siempos I, Vardakas K, Kopterides P Falagas M. Adjunctive therapies for community-acquired pneumonia: a systematic review. J Antimicrob Chemother. 2008;62(4):661-8. DOI:10.1093/jac/dkn283
18. Blum CA, Nigro N, Briel M, et al. Adjunct prednisone therapy for patients with community-acquired pneumonia: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2015;385(9977):1511-8. DOI:10.1016/s0140-6736(14)62447-8
19. Torres A, Sibila O, Ferrer M, et al. Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(7):677-86. DOI:10.1001/jama.2015.88
20. Ceccato A, Cilloniz C, Ranzani O, et al.Treatment with macrolides and glucocorticosteroids in severe community-acquired pneumonia: A post-hoc exploratory analysis of a randomized controlled trial. PLoS One. 2017;12(6):e0178022. DOI:10.1371/journal.pone.0178022
21. Feldman C, Anderson R. Corticosteroids in the adjunctive therapy of community-acquired pneumonia: an appraisal of recent meta-analyses of clinical trials. J Thorac Dis. 2016;8(3):162-71. DOI:10.21037/jtd.2016.02.43
22. Siemieniuk R, Meade M, Alonso-Coello P, et al. Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(7):519-28. DOI:10.7326/m15-0715
23. Chen LP, Chen JH, Chen Y, et al. Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of community-acquired pneumonia: A meta-analysis of randomized controlled trials. World J Emerg Med. 2015;6(3):172-8. DOI:10.5847/wjem.j.1920-8642.2015.03.002
24. Jiang S, LiuT, HuY, et al. Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of severe community-acquired pneumonia: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). Medicine. 2019;98(26):e16239. DOI:10.1097/md.0000000000016239
25. Meduri G, Shih M-C, Bridges L, et al. Low-dose methylprednisolone treatment in critically ill patients with severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2022;48(8):1009-23. D0I:10.1007/s00134-022-06684-3
26. Saleem N, Kulkarni A, Snow TAC, et al. Effect of Corticosteroids on Mortality and Clinical Cure in Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of Randomized Control Trials. Chest 2023;163(3):484-97. D0I:10.1016/j.chest.2022.08.2229
27. Dequin PF, Meziani F, Quenot JP, et al; CRICS-TriGGERSep Network. Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia. N Engl J Med. 2023;388(21):1931-41. D0I:10.1056/nejmoa2215145
28. McHardy VU, Schonell ME. Ampicillin Dosage and Use of Prednisolone in Treatment of Pneumonia: Co-operative Controlled Trial. Br Med J. 1972;4(5840):569-73. D0I:10.1136/bmj.4.5840.569
29. El-Ghamrawy AH, Shokeir MH, Esmat AA. Effects of low-dose hydrocortisone in ICU patients with severe community-acquired pneumonia. Egypt J Chest Dis Tuberc. 2006;55:91-9.
30. Mikami K, Suzuki M, Kitagawa H, et al. Efficacy of corticosteroids in the treatment of community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Lung. 2007;185(5):249-55. D0I:10.1007/s00408-007-9020-3
31. Snijders D, Daniels JM, de Graaff CS, et al. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia: a randomized double-blinded clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(9):975-82. D0I:10.1164/rccm.200905-0808oc
32. Sabry N, 0mar E. Corticosteroids and ICU course of community-acquired pneumonia in Egyptian settings. Pharmacol Pharm. 2011;2:73-81. D0I:10.4236/pp.2011.22009
33. Fernández-Serrano S, Dorca J, Garcia-Vidal C, et al. Effect of corticosteroids on the clinical course of community-acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care. 2011;15(2):R96. D0I:10.1186/cc10103
34. Meijvis S, Hardeman H, Remmelts H, et al. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011;377(9782):2023-30. D0I:10.1016/s0140-6736(11)60607-7
35. Nafae R, Ragab M, Amany F, Rashed S. Adjuvant role of corticosteroids in the treatment of community-acquired pneumonia. Egypt J Chest Dis Tuberc 2013;62(3):439-45. D0I:10.1016/j.ejcdt.2013.03.009
36. Lloyd M, Karahalios A, Janus E, et al; Improving Evidence-Based Treatment Gaps and 0utcomes in Community-Acquired Pneumonia (IMPR0VE-GAP) Implementation Team at Western Health. Effectiveness of a bundled intervention including adjunctive corticosteroids on outcomes of hospitalized patients with community-acquired pneumonia: a stepped-wedge randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2019;179(8):1052-60. D0I:10.1001/jamainternmed.2019.1438
37. Wittermans E, Vestjens S, Spoorenberg S, et al. Adjunctive treatment with oral dexamethasone in non-ICU patients hospitalised with community-acquired pneumonia: a randomised clinical trial. Eur Respir J. 2021;58(2):2002535. D0I:10.1183/13993003.02535-2020
38. Harris L, Crannage A. Corticosteroids in Community-Acquired Pneumonia: A Review of Current Literature J Pharm Technol. 2021;37(3):152-60. D0I:10.1177/8755122521995587
39. Metlay J, Waterer G, Long A, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An 0fficial Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. D0I:10.1164/rccm.201908-1581st
40. Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, et al. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2023;49(6):615-32. D0I:10.1007/s00134-023-07033-8
41. Авдеев С.Н., Дехнич А.В., Зайцев А.А., и др. Внебольничная пневмония: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):295-355 [Avdeev SN, Dekhnich AV, Zaytsev AA, et al. Federal guidelines on diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia. Pulmonologiya. 2022;32(3):295-355 (in Russian)]. D0I:10.18093/0869-0189-2022-32-3-295-355
42. Кучмин А.Н., Акимкин В.Г., Синопальников А.И., и др. Диагностика, лечение и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих МО РФ. Методические указания. Москва, 2010. Режим доступа: https://studopedia.org/10-125692.html. Ссылка активна на 12.09.2023 [Kuchmin AN, Akimkin VG, Sinopal'nikov AI, et al. Diagnostika, lechenie i profilaktika vnebol'nichnoi pnevmonii u voennosluzhashchikh M0 RF. Metodicheskie ukazaniia. Moscwa, 2010. Available at: https://studopedia.org/10-125692.html. Accessed: 12.09.2023 (in Russian)].
43. Авдеев С.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З., и др. Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Анестезиология и реаниматология (Медиа Сфера). 2022;(1):6-35 [Avdeev SN, Beloborodov VB, Belotserkovskiy BZ, et al. Severe community-acquired pneumonia in adults. Clinical recommendations from Russian Federation of Anaesthesiologists and Reanimatologists. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatobgy. 2022;(1):6-35 (in Russian)]. D0I:10.17116/anaesthesiology20220116
Статья поступила в редакцию / The article received: 15.08.2023
Статья принята к печати /
The article approved for publication:
26.12.2023
omnidoctor.ru
