CC BY
7
С Б Т. ВЕЛИЧКОВСКИЙ 2003 УДК 616-092:316+614.7(47«)
Б. Т. Величковский
ГЛАВНЕЙШАЯ ЗАДАЧА ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА В РОССИИ
Российский государственный медицинский университет. Москва
Актуальность проблемы экологии человека и популярность самого термина "экология" в настоящее время не случайны. Они отражают изменение общепринятых представлений о месте и роли человека на Земле. Человек в наши дни воспринимается уже не как властелин природы, а как ее неотъемлемая составная часть. По этой причине для выживания человека, как и любого биологического вида, требуются определенные условия.
Чтобы более точно обозначить сущность экологического риска, следует определить его отношение к основным биологическим категориям — виду, популяции, индивидууму (особи). Изучением вида, его происхождением и сохранением занимается эволюция, изучением популяции — экология, изучением индивидуума (особи) — медицина и ветеринария.
Выживание и распространение вида Homo sapiens обусловлено не столько совершенством его биологических механизмов адаптации, сколько способностью изменять окружающую природную среду в своих целях. Поэтому популяцию Homo sapiens изучает особая наука — экология человека. Некоторые исследователи называют ее также экологией народонаселения. Возможно, это определение более точное.
Главное направление изучения экологии человека в экономически развитых странах и в России, на наш взгляд, в настоящее время не может быть одинаковым. Известно, что нарушение экологического равновесия в биосфере Земли оказывает постоянно возрастающее негативное влияние на здоровье и качество жизни населения. В экономически развитых странах усилия направлены главным образом на поиски научно обоснованных путей предотвращения разрушения естественной среды обитания, так как восстановление экологического равновесия является непременным условием устойчивого развития общества. Указанная проблема важна, несомненно, и для России, особенно в связи с бесконтрольным развитием бизнеса в нашей стране. Однако не только она определяет сегодня остроту задач, стоящих перед экологией человека в России.
За годы реформ резко ухудшились все основные медико-демографические показатели России. Рождаемость в 2000 г. по отношению к 1987 г. снизилась вдвое. Смертность всего населения возросла в среднем в 1,5 раза, трудоспособного — в 1,7 раза. За счет превышения смертности над рождаемостью население страны ежегодно уменьшается все в большем объеме: в 2000 г. на 958,5 тыс. человек, в 2001 г. более чем на 1 млн. Продолжает сокращаться средняя ожидаемая продолжительность жизни [2].
Как оценить эти изменения? Численность популяции в России уменьшается так быстро, что процесс может стать необратимым, если не принять неотложных и действенных мер. По этой причине именно указанная проблема должна составлять сегодня главное направление изучения экологии че-
ловека в России, да и главную заботу власти в нашей стране.
Этого, однако, не происходит! В определенной мере повинны в таком положении сами медики. Так, например, высказывается мнение, что демографические изменения в России в основном обусловлены переходом от традиционного к новому современному типу воспроизводства населения [7].
С таким суждением трудно согласиться.
Современный тип воспроизводства населения характеризуют 4 главных признака: низкая рождаемость и еще более низкая смертность, высокая средняя продолжительность жизни и повышение удельного веса причин смерти, обусловленных биологическим процессом старения, — новообразований и болезней системы кровообращения. В России, наоборот, наблюдаются чрезвычайно высокая смертность населения и низкая средняя продолжительность жизни. Смертность от болезней кровообращения в наибольшей степени повысилась у населения трудоспособного, а не пожилого возраста. Смертность от новообразований все годы реформ вообще остается практически на одном и том же уровне, так как трудоспособная часть населения не доживает до "ракового" возраста. Таким образом, демографическая ситуация в России не соответствует трем из четырех критериев современного типа воспроизводства населения.
Необоснованно снижает чувство тревоги за медико-демографическое состояние страны также представление о том, что положение выправится само собой при улучшении экономического положения страны и повышении внутреннего валового продукта (ВВП). Это заблуждение поколебало итоги 2000 г., года наибольшего роста экономики. Несмотря на то что ВВП вырос на 7%, надежды на улучшение или хотя бы стабилизацию демографических показателей не оправдались. Средняя ожидаемая продолжительность жизни снова уменьшилась, у мужчин еще на целый год — до 58,9 года [2].
Возражают, что динамика смертности — достаточно инерционный процесс, поэтому нельзя ожидать позитивных сдвигов немедленно вслед за ростом ВВП. Однако позитивный сдвиг в уровне смертности населения наступил на следующий год после начала антиалкогольной компании (1985 г. — 5,3, 1986 г. — 4,4 на 1000). Негативный сдвиг уровня смертности также произошел сразу после начала реформ, уже в 1992 г. Дело, следовательно, не в величине ВВП как такового, а в том, какое влияние его рост оказывает на условия жизни населения. Пока треть населения страны находится за чертою бедности, острейшая проблема ежегодно растущего сокращения численности населения не может быть даже поставлена в плане практического решения.
Какими путями в России возможно преодоление медико-демографического кризиса?
Непосредственно демографические показатели определяют 3 процесса: рождаемость, смертность и
миграция населения. За счет активной миграции русскоязычного населения можно в известной мере исправить положение. Для этого необходимы значительные средства, чтобы как минимум трудоустроить приезжих и обеспечить их жильем. Менее реально сократить ежегодный отъезд из страны 100 тыс. человек, главным обарзом молодых, образованных профессионалов, хотя эта проблема имеет не только демографическое, но и стратегическое значение.
Различные мнения высказываются о возможности смягчения демографического кризиса за счет подъема рождаемости. Показатель рождаемости в 2001 г. вырос на 0,4%о и составил 9,1 на 1000 населения. Вместе с тем суммарный коэффициент рождаемости сохранился на прежнем уровне — 1,2 рождения, при уровне в 2,15, необходимом для простого воспроизводства населения. Рост показателя рождаемости произошел лишь в результате вступления в репродуктивный возраст более многочисленного поколения 80-х годов [6|. Однако этот резерв кратковременный, так как численность населения сокращается.
Либеральные политики выступают против экономического стимулирования рождаемости, за принцип опоры семьи на собственные силы. Однако целенаправленный подъем рождаемости в стране в создавшихся условиях все-таки необходим. Для этого государственная поддержка рождения ребенка должна заключаться не в эфемерных пособиях, а в решении узловой экономической проблемы молодой семьи — немедленном предоставлении квартиры на льготных, приемлемых для нее условиях ипотеки.
Но главный путь преодоления в России медико-демографического кризиса заключается сегодня в сокращении смертности населения. Задача состоит в том, чтобы не дать молодым умереть прежде срока.
Для преодоления сверхвысокого уровня смертности требуется выяснить ее основную причину. В повышении смертности населения свою зловещую роль играет злоупотребление алкоголем и его суррогатами, для многих ставшее наиболее доступным способом "решения" житейских проблем. На роль алкоголя в смертности трудоспособного населения указывает высокий удельный вес несчастных случаев, отравлений, травм и причин насильственного характера. Однако многочисленные наблюдения, проведенные в последние годы, показывают, что пьянство при всем несомненном ущербе н вреде здоровью не является ведущей причиной сверхвысокой смертности населения.
Нищета населения наибольшее влияние оказала на снижение рождаемости, так как количество детей для большинства семей стало определяющим фактором бедности. Нищета негативно сказалась на здоровье детей. Она превратила беременных в группу риска. Однако ухудшение материального благосостояния не приобрело решающего значения в подъеме смертности населения. Если бы указанная причина оказалась ведущей, подъем смертности в первую очередь затронул бы самые уязвимые возрастные группы — детей и престарелых. В этом случае темпы роста смертности всего населения были бы больше, чем лиц трудоспособного возраста. Поэтому обнищание населения также не
ведущая причина стремительного повышения уровня смертности.
Курение табака, наркомания, недостаточное питание, неблагополучие в состоянии окружающей среды, условиях труда и техники безопасности — все это важные причины ухудшения здоровья населения. Но все перечисленные факторы лишь отчасти повинны в сокращении продолжительности жизни.
Все большее число сторонников приобретает мнение, что главной причиной медико-демографического кризиса, разразившегося в России, стала "шоковая" стратегия реформ.
Реформы совершают не законы, а живые люди со своими заботами и личными целями. В Восточной Европе, Прибалтике, во Вьетнаме, где еще было живо поколение людей, выросших в условиях рыночной экономики, реформы в виде "шоковой терапии" не привели к драматическому подъему смертности. В России такого поколения уже давно нет. Поэтому "шоковая" стратегия перехода к рыночным отношениям, полагавшая добиться результата одним движением — освобождением цен, обусловила как развал экономики страны, так и возникновение медико-демографического кризиса |1|. В результате социальная цена реформ оказалась непомерной.
Бытует мнение, что реформы сами по себе обязательно связаны с ухудшением здоровья и повышением смертности населения. Устоявшиеся представления о неизбежности социальных издержек в ходе реформ опроверг Китай. Успешные экономические реформы в Китае сопровождаются не повышением, а снижением смертности населения. Непрерывно повышается в Китае и средняя продолжительность жизни, составившая уже в 1998 г. для мужчин 68,1 года. В Узбекистане и Туркмении, где реформы не носят "шокового" характера, смертность населения по сравнению с 1990 г. также не повысилась, а снизилась. Таким образом, дело не в реформах как таковых, а в том, в каких условиях и каким образом они претворяются в жизнь. В России именно "шоковая" стратегия реформ стала главной причиной развития глубокого демографического кризиса.
Нельзя забывать, что голод, беспризорность, алкоголизм были и после Великой Отечественной войны. Но в самосознании народа-победителя господствовала установка на долгую, счастливую жизнь, добытую ценой невероятных усилий и потерь. Сейчас, напротив, для значительной части как пожилого, так и трудоспособного населения и даже молодежи характерна утрата внутренней установки на долгую жизнь. В значительной мере она обусловлена крушением мировоззрения, что порождает и суицид, и фашиствующих скинхедов.
Для преодоления этого трагического пробела в самосознании населения и формирования устойчивой популяции ключевым условием является увеличение так называемого горизонта планирования в результате возрождения уверенности человека в завтрашнем дне.
Общенациональным экологическим форумом России подготовлен проект национальной экологической доктрины. По-видимому, его следует дополнить разделом социальной экологии человека. При этом первостепенное научное и практическое значение имеет ранжирование социальных факто-
ров, оказывающих наиболее неблагоприятное влияние на население.
Среди многих негативных факторов важнейший, на наш взгляд, заключается в том, что у населения сейчас нет сильной положительной трудовой мотивации, т. е. возможности честным упорным трудом обеспечить достойное существование себе и своей семье. Проблема трудовой мотивации существует во всех странах мира. Высокопроизводительный труд требует большого волевого усилия работника. Такое волевое напряжене дается тяжело, длительное время оно может осуществляться только при очень сильной трудовой мотивации. Частная собственность обеспечивает личную экономическую независимость и свободу выбора, поэтому представляет собой высокий трудовой стимул. Однако сегодня население России в подавляющем большинстве не может воспользоваться преимуществами трудовой мотивации, в идеале присущей рыночной экономике. Чтобы исправить положение, необходимо создать условия наибольшего благоприятствования для развития малого и среднего бизнеса, а также решить проблему эффективной трудовой мотивации для наиболее массовой группы населения, занятой наемным трудом. Для достижения последней цели потребуется (по примеру развитых стран) увеличение размера минимальной оплаты труда до прожиточного минимума и доли оплаты труда в ВВП до 50% (сейчас она меньше 30%). Кроме этого, необходима демократизация форм частной собственности. Это значит, что по примеру США следует осуществить передачу в руки работников хотя бы 10% уставного капитала в виде голосующих акций. Именно собственность работников является самым быстрым и наименее дорогостоящим вариантом формирования среднего класса, необходимого для устойчивого перехода к подлинно рыночной экономике, так как принцип "незыблемости частной собственности" поддерживает только та часть населения, которая такой собственностью обладает. В конечном итоге подобный подход к ликвидации бедности гуманнее, дешевле и несравненно эффективнее, чем нескончаемые социальные выплаты. При этом не обоснованы ссылки на то, что подобные изменения в России сейчас невозможны из-за низкой производительности труда. По данным акад. Д. С. Львова, в России на 1 доллар зарплаты среднестатистический работник производит в 3 раза больше продукции, чем в США. Но из-за нищенской зарплаты производство лихорадит от колоссальной текучести кадров. Изготовленные "случайными" работниками некачественные товары не находят спроса. Круг замыкается. За рубежом это давно поняли и сделали заработную плату действенным трудовым стимулом. Сегодня россияне плохо работают, потому что они бедны. Именно так, а не наоборот!
Однако от анализа социальной составляющей экологии человека обратимся к ее медицинским проблемам.
Идеологической основой деятельности государственного санитарно-эпидемиологичесого надзора в настоящее время стал социально-гигиенический мониторинг, как главный инструмент достижения санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны. Для того чтобы социально-гигиенический мониторинг обрел законченность и пол-
ноценность, необходима неотложная подготовка методических рекомендаций по оценке риска влияния на здоровье социальных условий жизнедеятельности населения.
Для преодоления демографического кризиса от медиков требуется выяснение того, какими именно патологическими механизмами негативные экономические, социальные и психологические факторы реализуют свое пагубное влияние на здоровье населения?
Необходимость быстрой адаптации к непривычной экономической и социальной обстановке вызвала развитие у населения затяжного эмоционального стресса, а в ряде случаев и более тяжелого патологического процесса — нарушения динамического стереотипа высшей нервной деятельности. Явление "динамического стереотипа" было открыто И. П. Павловым |3]. Эта форма высшей нервной деятельности характеризуется рядом особенностей. В частности, для слома динамического стереотипа утрачивается значение конкретного внешнего стимула, как при стрессе |4|, и в качестве побуждающего, пускового момента выступают механизмы памяти. Общеизвестны многочисленные случаи заболеваний, нередко со смертельным исходом, при потере близкого человека. Эти болезни, обусловленные нарушением динамического стереотипа, чаще всего не психического характера, чего можно было бы ожидать на первый взгляд, а инфаркты, инсульты, злокачественные опухоли и диабет.
Академик В. П. Скулачев выдвинул еще одну гипотезу о путях повышения смертности. Он полагает, что смертность обусловлена включением особого биологического механизма (программы), а не случайными нарушениями сложных систем жизнедеятельности. По аналогии с хорошо известным явлением запрограммированной смерти клетки — апоптозом запрограммированную смерть организма он назвал феноптозом и показал роль в этом феномене свободных радикалов [5]. Биологический смысл феноптоза, по-видимому, заключается в сохранении вида, в защите от последствий резких мутаций, чреватых появлением особей с измененным геномом. Вероятность появления подобных мутаций при ухудшении условий существования населения исходно обусловлена повышением интенсивности окислительного обмена, необходимым для энергетического обеспечения жизнедеятельности организма в изменившейся внешней среде. Высокий уровень основного обмена в свою очередь увеличивает образование свободных радикалов и возможность окислительного повреждения ими ДНК. С указанных позиций инфаркт, инсульт и рак — процессы, тесно связанные с повышенной продукцией свободных радикалов, по мнению В. П. Скулачева, являются биохимическими механизмами реализации феноптоза.
Весьма вероятно, что на самом деле в чрезмерном повышении уровня смертности населения задействованы все три механизма, отражающие участие в этом процессе ЦНС (динамический стереотип), нейроэндокринной регуляции (стресс) и свободных радикалов (феноптоз).
Фундаментальные исследования по этой проблеме должны были бы стать приоритетными. Сейчас они ведутся разрозненно и число их крайне ограничено.
Литература
1. Величковский Б. Т. Реформы и здоровье населения страны (Пути преодоления негативных последствий). - М., 2002.
2. Демографический ежегодник России. Официальное издание. — М., 2001.
3 Павлов И. П. Полное собрание сочинений. — М.; Л., 1951. - Т. 3. - Кн. 2. - С. 240-245.
4. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. — М., 1960.
5. Скулачев В. П. Кислород и явление запрограммированной смерти. — М.. 2000.
6. Шевченко Ю. Л. Доклад министра здравоохранения РФ "Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 году и задачах по совершенствованию медицинской помоши населению в соответствии с программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004)". - М., 2002.
7. Щепин О. П., Тшцук Е. А. // Вестн. РАМН. - 2001. - № 5. - С. 43-48.
Поступила 29.11.2002
Summary. All major medical and demographic indices changed for the worse in the country during the reform years. Due to the prevalence of mortality over the birth rate, the country's population has been decreasing at a growing pace topping, now, one million people annually. Therefore, the overcoming of the medical-and-demographic crisis alongside with searching for ways of how to preserve the ecological balance must now be on the top of the agenda of human ecology in Russia. An improvement of health and of demographic processes is possible only if there emerges a profound labor motivation in people, i.e. conditions will be provided, which would ensure the possibility to earn by honest labor. The promotion of small business, democratization of private property and changes of the governmental policy in respect to remuneration of labor are needed for this. The biological mechanisms of an extremely increased mortality level among the able-bodied population comprise, obviously, three key pathological processes, i.e. impaired functioning of the central nervous system (break-down of the dynamic stereotype, I.P. Pavlov), an over-tension in the neuro-endocrinc regulation (an excessive stress, H. Selye), activation of formation of free radicals (triggering of phenoptosis, V.P. Skulachyov).
Гигиена окружающей среды и населенных мест
О н. В. НЕМЦЕВЛ, О. В. БУХАРИН, 2003 УДК 613.31-078
Н. В. Немцева, О. В. Бухарин
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург
В большинстве стран мира, где открытые природные водоемы используются в качестве питьевого источника, применяют различные схемы очистки воды. Общим для всех существующих схем является использование сочетания механических и химических приемов очистки воды, включая три основных этапа: хлорирование, отстаивание и фильтрацию. В отечественной технологии водоочистки при открытом способе водозабора природная вода, поступившая на водозабор, подвергается хлорированию. Затем крупные взвешенные органические частицы, образовавшиеся в воде, в течение нескольких часов оседают в отстойнике. На следующем этапе очистки вода фильтруется через песчано-гравийный и(или) сорбционно-угольный фильтры. Далее питьевая вода поступает в накопительный резервуар чистой воды, откуда через разводящую систему подается водопотребителю [5].
Контроль за качеством подаваемой воды осуществляется общепринятыми микробиологическими методами [7, 9], опирающимися на количественные параметры. Однако в ряде случаев в питьевой воде, прошедшей все указанные этапы водоподго-товки, обнаруживаются условно-патогенные бактерии: БГКП, клебсиеллы и ацинетобактеры (4), что негативно отражается на санитарных показателях воды и здоровье потребителя. В последнее время появились предложения об использовании в качестве санитарных показателей качественных характеристик микрофлоры [1, 11]. Однако надежные критерии микробиологического анализа питьевой воды не разработаны. Поэтому настоящее ис-
следование посвящено поиску надежных микробиологических критериев оценки качества питьевой воды.
В работе прослежено микробиологическое состояние воды в процессе ее водоподготовки (от водозабора до поступления к потребителю) на городском водозаборе открытого типа на реке Урал в районе Оренбурга. Пробы воды из реки Урал отбирали батометром Молчанова, на этапах водочистки непосредственно в стерильные литровые бутыли.
Оценку состояния водоисточника проводили с использованием физико-химических, гидробиологических и микробиологических параметров [7]. Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли по общепринятым методикам (2, 12, 13|. Антилизоцимную и "антиинтерфероновую" активность определяли чашечным методом, антикомплементарную — кинетически [1].
Как известно, состояние водоисточника играет определяющую роль в формировании качества питьевой воды. Руководствуясь общепринятыми нормативами, река Урал в районе водозабора р-ме-зосапробная, удовлетворительной степени чистоты, по микробиологическим параметрам соответствует требованиям СанПиНа 2.1.4.559—96 (1996 г.).
В результате расширенного микробиологического анализа в природных речных сообществах в точке "водозабор" преобладали диатомовые и зеленые водоросли. В протистофауне преобладали Chlamidomonas debrayara, Litonotus cygnus, Euplotes patella, E. charon, Urotrichia lagenula, Paramecium bursaria, Didinium nasutum и другие, характерные
