CC BY
164
СОЦИАЛЬНАЯ СФЕРА
УДК 314
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ В РЕГИОНАХ РОССИИ*
Е. В. МОЛЧАНОВА, кандидат технических наук, научный сотрудник Е-mail: molchanova@karelia. ru Институт экономики Карельского научного центра РАН
В статье в результате проведенных расчетов выявлены основные показатели, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни населения в регионах РФ, и определены приоритеты социальной политики.
Ключевые слова: медико-демографические тенденции, регион, социально-экономические факторы, ожидаемая продолжительность жизни.
Современные демографические тенденции в России носят кризисный характер и определяются разнообразными факторами (социальными, экономическими, историческими и др.). Начиная с 1992 г. в РФ происходит процесс естественной убыли, который не покрывается положительным сальдо миграции. Численность населения России сократилась со 148,3 млн чел. в 1990 г. до 142 млн в 2009 г. Естественная убыль населения в 2009 г. составила 1,8 чел. на 1 000 жителей (рис. 1).
Основная причина такой демографической ситуации связана с негативными социально-экономическими условиями, с особенностями системного кризиса, охватившего все стороны жизнедеятельности населения России. По расчетам Всемирного Банка, при сохранении наблюдаемых в настоящее
'Работа выполнена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ № 11-06-00102-а).
время тенденций низкой рождаемости и высокой смертности к 2025 г. население РФ сократится приблизительно на 18 млн чел. Если проблемы заболеваемости и нетрудоспособности не будут решены, средняя продолжительность жизни мужского населения России вскоре составит 53 года.
Глубокий демографический кризис в России обусловлен социальными и социально-экономическими факторами, в том числе значительным распространением бедности, огромной дифференциацией в условиях жизни населения, широким распространением асоциальных форм поведения. Демографические проблемы носят системный характер, так как детерминированы всей системой факторов социальной реальности России. В настоящее время выделяется несколько подходов, характеризующих демографический кризис в РФ [4].
Первый подход — демографический кризис в России объясняется прежде всего неадекватно высокой смертностью населения от предотвратимых причин. К данной позиции склоняются эксперты Всемирного Банка.
Второй подход — демографический кризис является следствием отсутствия продуманной миграционной политики по привлечению мигрантов, при этом возможности роста рождаемости и снижения
-10
И Родившиеся А Умершие Естественный
прирост
Рис. 1. Естественное движение населения в России в 1970—2009гг., чел. на 1 000 жителей [14]
смертности недооцениваются. Сторонником данной позиции является В. Переведенцев.
Третий подход — демографический кризис в России объясняется кризисом семьи, который проявляется в устойчивых установках в массовом сознании на малодетность, а порой даже бездетность. Сторонниками этого подхода являются российские демографы В. Борисов и А. Антонов.
Четвертый подход — демографический кризис в России является следствием комплекса проблем, а именно: снижения рождаемости, роста смертности и уменьшения миграционного прироста. Данной точки зрения придерживается большое число известных демографов (Б. Хорев, И. Орлова, Н. Римашевская, Л. Рыбаковский).
Пятый подход — основной причиной демографического кризиса в России является духовное (психологическое) неблагополучие населения, которое вызывает повышение смертности и снижение рождаемости. Сторонниками данной идеи является ряд отечественных ученых (И. Гундаров, В. Алиев).
Однако, как отмечает Н. Римашевская, серьезные проблемы страны связаны не только с численностью, но с качеством населения, с состоянием его генофонда как основы развития общества и государства. Достаточно проанализировать физическое, психическое и социальное здоровье людей, изменение их морально-нравственных ориентиров, чтобы убедиться в этом [16].
В настоящее время среди всех причин смерти в России лидируют пять видов заболеваний: — сердечно-сосудистые — 56 %;
— злокачественные опухоли — 15 %;
— внешние причины (травмы, отравления, самоубийства и др.) — 11 %;
— болезни органов дыхания — 4 %;
— болезни органов пищеварения — 4 %.
Они являются причинами более 90 % всех случаев смерти. Население РФ не только уменьшается, но и становится все менее здоровым, а значит, теряет способность служить движущей силой экономического возрождения страны.
Здоровье населения — важнейший фактор, который определяет уровень социально-экономического развития общества, качества жизни в целом, национальной безопасности. В настоящее время охрана и укрепление здоровья приобрели приоритетное значение в государственной политике стран с социально ориентированной рыночной экономикой. Недооценка места и роли здоровья на различных уровнях хозяйствования чревата негативными социально-экономическими последствиями. К ним относятся уменьшение общей продолжительности жизни, рождаемости, рост заболеваемости, травматизма и др. Все это способствует падению уровня и качества жизни населения, замедлению темпов социально-экономического развития общества в целом.
В формировании здоровья ведущая роль отводится обществу и всем его институтам. Состояние здоровья обусловлено не только системой здравоохранения, но и в значительной степени — условиями жизни, существующими в стране и их динамикой. Медико-демографические данные в России свидетельствуют о кризисе народонаселения и усугубляющемся кризисе общественного здоровья. В XXI в. именно здоровье народа во всех его проявлениях (физическом, духовном, социальном) должно быть как целью, так и основной движущей силой общественного прогресса. Охрана и укрепление здоровья граждан являются приоритетной задачей для государства [1, 9].
Состояние здоровья людей — сложная комплексная характеристика, зависящая от множества разнородных факторов [8]:
— биологических (наследственность, конституция и т. д.);
— экологических (климат, загрязнение химическими, физическими, биологическими агентами и др.);
— социально-экономических (условия оплаты труда, питание, образование, жилье, условия труда и отдыха и т. д.);
— состояния служб здравоохранения (число врачей, среднего медицинского персонала, больниц, оснащение лечебных учреждений современным диагностическим оборудованием и т. д.);
— прочих воздействий окружающей среды (психологических факторов, политической ситуации и т. д.).
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье есть состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни. Физическое здоровье — это способность выполнять каждодневную работу, включая заботу о себе, душевное — выражается через психику человека в гармонии с самим собой, социальное — отражает позитивное отношение человека к другим людям. В материалах ВОЗ указывается, что в совокупном влиянии на здоровье населения отводится:
— образу жизни — 50 %;
— среде обитания — 20 %;
— наследственности — 20 %;
— качеству медико-санитарной помощи — 10 %. Существуют два уровня рассмотрения и оценки
здоровья:
1) индивидуальный, характеризующий отде -льного человека;
2) популяционный (общественное здоровье), относящийся к населению определенной страны, региона, города.
Индивидуальное здоровье оценивается по персональному самочувствию, наличию заболеваний, физическому состоянию, трудоспособности, личным ощущениям бытия, радости жизни и др. Для решения социальных, экономических, политичес-
Социально-демографический состав населения
Социально-экономическое развитие
ких проблем, при которых необходимо учитывать качество здоровья всего населения, используется понятие «общественное (популяционное) здоровье».
Междисциплинарный подход позволяет более эффективно анализировать проблемы российского демографического кризиса. Существует достаточно сложная зависимость демографического положения в России не только от социально-экономических условий жизни, но и от уровня духовного состояния российского общества. Глубокий факторный анализ, основанный на математическом инструментарии, позволяет дать четкий ответ о вкладе каждого из факторов в депопуляцию российского населения [11, 12]. Подобная детализация полезна для разработки конкретных рекомендаций и мер по выходу из демографического кризиса.
Важно было выявить социально-экономические и экологические факторы, влияющие на медико-демографические тенденции в регионах РФ [15]. Исследование данной проблемы проводилось с помощью экономико-математических методов (кластерный, корреляционный, регрессионный анализ). Информационной базой служили данные Росстата («Регионы России», «Здравоохранение в России») [7, 14]. Информация по 80 субъектам РФ за 2005—2009 гг. была сформирована в виде специальной информационной системы (рис. 2).
Качество общественного здоровья можно оценивать, используя десятки показателей [8]. Но наиболее важными и достоверными являются: — ожидаемая продолжительность предстоящей
жизни (ОППЖ);
I I
Медико-демографические показатели
Взаимовлияние факторов
на состояние здоровья (синергетический эффект)
Доступность медицинских услуг
I
Рис. 2. Схема информационной системы, связывающая показатели здоровья с социально-экономическими и экологическими факторами, для регионов России
— стандартизованные коэффициенты смертности
(от всех причин и отдельно по причинам);
— младенческая смертность;
— общая заболеваемость;
— заболеваемость по отдельным нозологическим
типам.
Анализ совокупности этих показателей позволяет достаточно точно оценить уровень здоровья населения и на этой основе сравнивать между собой разные регионы. Уровень здоровья дает возможность получить представление о социально-экономической ситуации в регионе или стране.
Важнейшей характеристикой общественного здоровья населения можно считать показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (ОППЖ). Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОППЖ — показатель, рассчитываемый на основе таблиц дожития) в агрегированном виде характеризует, с одной стороны, уровень смертности, с другой — позволяет адекватно сопоставить уровни смертности между любыми территориями. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни рассматривается в качестве одного из базовых индикаторов социально-экономического благополучия населения.
Наиболее высокое значение ОППЖ отмечается в Южном федеральном округе, а наименьшее — в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Однако степень полноты регистрации смертей, а также достоверность оценок численности населения в некоторых регионах Северного Кавказа остаются под вопросом. Например, вызывают большие сомнения опубликованные значения ОППЖ населения в Республике Ингушетия (78,3 года), Чеченской Республике (73,2 года), Республике Дагестан (74 года), которые сопоставимы с показателями за тот же год в Японии, Финляндии и Германии. В этих регионах, где второе десятилетие идет гражданская война (как бы ее официально ни называли), наблюдается противоположная общероссийской направленность динамики целого ряда важнейших показателей и прежде всего ОППЖ. В 1990 г. в Чечено-Ингушской Республике этот показатель был равен 69,6 года, а в Дагестане — 73 года.
Взаимосвязь состояния общественного здоровья населения РФ в 2005—2009 гг. и социально-экономических и экологических факторов устанавливалась с помощью коэффициентов корреляции Пирсона между показателями ОППЖ и всеми остальными из приведенной информационной системы. При
этом из расчетов были исключены три республики Северного Кавказа—Республика Дагестан, Республика Ингушетия, Чеченская Республика, в которых, как уже отмечалось, достоверность статистических данных вызывает большие сомнения. Результаты расчетов приведены в таблице, в которую включены только те факторы, которые на уровне значимости p < 0,05 существенно отличались от нуля.
Таким образом, удалось установить взаимосвязь ОППЖ с показателями из пяти блоков информационной системы:
— социально-демографический состав населения;
— экология и природно-климатические условия;
— социально-экономическое развитие;
— медико-демографические показатели;
— социальный стресс.
Рассмотрим их подробнее.
Социально-демографический состав населения.
На значение ОППЖ оказывала влияние возрастная структура населения регионов: чем выше доля населения старше трудоспособного возраста, тем больше значение ОППЖ, и напротив, чем больше детей и трудоспособных, тем ниже ОППЖ. Такая ситуация связана с методикой расчета ОППЖ.
Экология и природно-климатические условия. Выброс загрязняющих веществ в начале 1990-х гг. снизился в связи с падением производства, так что объяснить сокращение ОППЖ ухудшением экологической обстановки в регионах России не получается. В расчетах два экологических показателя — лесистость территории (в процентах к общей площади) и число собственных легковых автомобилей (на 1 000 чел. населения) показали обратный от ожидаемого эффект.
То есть, чем больше лесистость территории, тем меньше значение ОППЖ, и чем больше число собственных легковых автомобилей, тем выше значение ОППЖ. Данный факт может косвенно свидетельствовать о большем влиянии социальных и экономических факторов на значение ОППЖ, чем экологической составляющей.
Для климата России характерны контрастная смена погодного режима, сочетание неблагоприятных климатических условий дважды в году — зимой и летом, что вызывает ухудшение состояния здоровья людей, страдающих сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями. При смене погодного режима повышается вероятность заболеваний инфарктом миокарда.
Коэффициенты корреляции Пирсона (р < 0,05, N = 77), связывающие показатель ОППЖ с некоторыми факторами, для регионов России
в 2005—2009 гг.
Показатель Коэффициент корреляции
2005 2006 2007 2008 2009
Социально-демографический состав населения
Численность населения моложе трудоспособного возраста, % —0,29 —0,29 —0,33 —0,32 —0,42
Численность население в трудоспособном возрасте, % —0,23 —0,23 —0,23 —0,19 —0,23
Численность население старше трудоспособного возраста, % 0,33 0,33 0,35 0,32 0,42
Экология и природно-климатические условия
Лесистость территории, в процентах к общей площади —0,59 —0,54 —0,47 —0,51 —0,47
Число собственных легковых автомобилей, ед. на 1 000 чел. населения 0,21 0,23 0,3 0,28 0,31
Средняя температура января 0,57 0,29 0,65 0,47 0,58
Средняя температура июля 0,53 0,32 0,52 0,59 0,58
Социально-экономическое развитие
Валовой региональный продукт — ВРП, млн руб. 0,37 0,37 0,36 0,37
Удельный вес ветхого и аварийного жилищного фонда в общей площади —0,56 —0,58 —0,59 —0,54 —0,61
всего жилищного фонда, %
Удельный вес общей площади, оборудованной водопроводом, % 0,33 0,37 0,34 0,33 0,32
Удельный вес общей площади, оборудованной водоотведением (канали- 0,26 0,29 0,27 0,26 0,26
зацией), %
Удельный вес общей площади, оборудованной горячим водоснабжением, % 0,26 0,35 0,26 0,04 0,25
Удельный вес общей площади, оборудованной отоплением, % 0,41 0,45 0,33 0,43 0,41
Медико-демографические показатели
Общий коэффициент смертности, число умерших на 1 000 чел. населения —0,4 —0,30 —0,25 —0,31 —0,22
Коэффициент младенческой смертности, число детей, умерших в возрас- —0,59 —0,44 —0,54 —0,42 —0,57
те до 1 года на 1 000 родившихся живыми
Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жиз- —0,29 —0,25 —0,25 —0,26 —0,31
ни, чел. на 1 000 чел. населения
Зарегистрировано больных болезнями органов дыхания с диагнозом, —0,23 —0,26 —0,27 —0,28 —0,36
установленным впервые в жизни, чел. на 1 000 чел. населения
Численность больных злокачественными новообразованиями, состоящих 0,32 0,34 0,34 0,32
на учете в ЛПУ, чел. на 100 тыс. чел. населения
Численность больных психическими расстройствами и расстройствами —0,3 —0,33 —0,28 —0,28
поведения, состоящих на учете в ЛПУ, чел. на 100 тыс. чел. населения
Численность больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоя- —0,44 —0,47 —0,51 —0,54
щих на учете в ЛПУ, чел. на 100 тыс. чел. населения
Прерывание беременности, чел. на 1 000 женщин в возрасте 15—49 лет —0,4 —0,61 —0,61 —0,52 —0,65
Социальный стресс
Уровень бедности, % —0,18 —0,20 —0,25 —0,22 —0,26
Мобильность рабочей силы, % —0,40 —0,36 —0,40 —0,41
Коэффициенты миграционного прироста, на 10 тыс. населения 0,28 0,26 0,29 0,37 0,53
Коэффициенты разводимости, на 1 000 населения —0,26 —0,29 —0,31 —0,37 —0,36
Соотношение браков и разводов, на 1 000 браков приходится разводов —0,22 —0,28 —0,29 —0,30 —0,26
Отношение среднедушевых денежных доходов населения к величине 0,28 0,31 0,33 0,30 0,33
прожиточного минимума в регионе, раз
Зона температурного комфорта для здорового человека в спокойном состоянии при умеренной влажности и неподвижности воздуха находится в пределах 17—270. Следует заметить, что этот диапазон индивидуально обусловлен. В зависимости от климатических условий, места жительства, выносливости организма и состояния здоровья зоны термического комфорта для разных лиц могут перемещаться.
Природно-климатические условия являются важным фактором формирования здоровья населения в России, где к северным регионам относится около 64 % площади страны. Но для остальной территории характерны низкие температуры воздуха в зимнее время. Холодовой дискомфорт — сложный комплекс физиологических реакций, вызываемых температурным переохлаждением, и создающий эффект «холодового напряжения» [13].
В данном случае изучалось влияние на ОППЖ средних температур июля и января. Результаты расчетов показывают, что чем ниже температуры июля и января (т. е. суровые природно-климатические условия), тем ниже уровень здоровья населения, а более мягкий климат в зимний период и более теплое лето одинаково положительно влияют на здоровье (рис. 3).
Неблагоприятными следствиями холодового дискомфорта являются заболевания легких и верхних дыхательных путей, распространение эпидемии гриппа. Имеются данные, свидетельствующие о возрастании частоты артериальной гипертензии у населения, проживающего в северных широтах. Длительное воздействие низких температур приводит к снижению адаптационных возможностей органов дыхания. С продвижением на Север утяжеляется течение респираторных заболеваний и тяжесть приступов бронхиальной астмы. Распространенность заболеваний органов дыхания среди детей в северных регионах выше средних показателей по России в 1,5—2 раза. При действии низких температур возникает нарушение регуляции иммунного гомеостаза [13].
В тех странах, где большинство жилищ обеспеченно оптимальным микроклиматом (отоплением, кондиционированием, вентиляцией) максимум заболеваемости и смертности приходится на зимний период.
Крайней стадией воздействия холода на организм человека считается отморожение, отягощающими моментами которого являются алкоголь, истощение, гиподинамия. В России от отморожения
76
72
с 64 О
60
56
0
0 8 ос 0 О <? № й 00 о® 0 .......0..... о о 0 о 0 ъ 0 0 0 0
0 0 0 ^_ 0 0 о
с
0
-35
-30
-25
-20 -15 -10 -5 0 5
Средняя температура января
Рис. 3. Взаимосвязь ОППЖ и средней температуры января для регионов России в 2009 г., лет
ежегодно умирает более 1,5 тыс. чел., причем гибнут преимущественно мужчины старше 20 лет. Среди них, как правило, много бездомных, замерзающих на улице. В европейских странах с холодным климатом — в Норвегии, Дании, Швеции, Финляндии, Исландии, согласно базе данных о смертности ВОЗ, случаев отморожения не зарегистрировано.
Социально-экономическое развитие. Экономическое развитие региона характеризует показатель ВРП, который в свою очередь влияет на уровень оплаты труда и социальной поддержки населения, следовательно — на масштабы распространения бедности. Мировой опыт свидетельствует, что в развитых странах продолжительность жизни людей на 10—15 и более лет выше, чем в слаборазвитых странах, где господствуют бедность и нищета. В 1990-е гг. Россия продемонстрировала очевидную взаимосвязь экономического развития и уровня жизни населения с показателями популяционного здоровья. В 1992 г. ВВП в сопоставимых ценах снизился примерно на 15 %, а реальные денежные доходы населения упали почти в 2 раза. На эту динамику немедленно отреагировал индикатор популяционного здоровья: за один только 1992 г. население потеряло целый год жизни, а к 1994 г. — еще 4 года. Корреляционный анализ позволил подтвердить сохраняющуюся в России взаимосвязь ОППЖ с основным показателем экономического развития регионов (ВРП), коэффициент корреляции с данным фактором в 2008 г. составил R = 0,37.
Следствием бедности, нищеты и социально-экономического расслоения населения являются плохие жилищные условия: проживание в ветхом и аварийном жилищном фонде, отсутствие водопровода, горячего водоснабжения, отопления и канализации. Так, коэффициент корреляции между ОППЖ и удельным весом ветхого и аварийного жилищного фонда в общей площади жилищного фонда составил R = — 0,61 (рис. 4).
Жилищные условия являются важным фактором, воздействующим на человека и в значительной степени оп-
ределяющим его состояние здоровья. Плохие жилищные
76
72
с |=! о
64
60
56
о <Ъ о й о <58?° о
о ° „0° -----__ О о сЯ л О
о Е «° ^ °о 0 СР° О " о О О 0 сГ0 О
О .....О.....
О
-2 2 6 10 14 18
Удельный вес ветхого и аварийного жилого фонда в общей площади жилого фонда, %
22
Рис. 4. Взаимосвязь ОППЖ и удельного веса ветхого и аварийного жилищного фонда в общей площади всего жилищного фонда для регионов России в 2009 г.
условия способствуют росту числа случаев астмы, респираторных, аллергических заболеваний, болезней легких, несчастных случаев и травм, бытового насилия, шумового воздействия, а также психических расстройств (депрессия) [16].
Связь между неблагоприятными жилищными условиями и плохим состоянием здоровья установлена. Граждане, владеющие собственным домом или отдельной квартирой, имеют меньший риск для здоровья по сравнению с теми, кто арендует жилье. Тип жилья является признаком других причинных факторов, таких, как доход или социальное положение. Высокие доходы позволяют индивиду выбрать жилье с лучшими условиями, лучшим физическим и социальным окружением. Улучшение жилищных условий неизменно приводит к улучшению состояния психического здоровья, степень которого коррелирует со степенью улучшения условий проживания. Обладание отдельной квартирой повышает самооценку, что благоприятно отражается на здоровье.
Медико-демографические показатели. Показатель ОППЖ связан с коэффициентом младенческой смертности (число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1 000 родившихся живыми) и прерыванием беременности — абортами (на 1 000 женщин в возрасте 15—49 лет). Коэффициент корреляции
составил R = — 0,57 и R = — 0,65 соответственно.
Прерывание беременности (аборт) наносит большой вред здоровью женщин и оказывает отрицательное влияние не только на ОППЖ женщин, но и на величину этого показателя в среднем по населению. Большое число абортов объясняется главным образом нежеланием женщин иметь детей в условиях нестабильной социально-экономической ситуации и необходимостью делать трудовую карьеру.
Корреляционный анализ позволил установить отрицательную связь ^ = — 0,31) между ОППЖ и заболеваемостью населения (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1 000 чел.). Объяснением такой ситуации может служить высокая смертность от различных нозологий, и прежде всего от сердечно-сосудистых и онкологических, а также низкая доступность для большинства населения квалифицированной медицинской помощи (рис. 5).
Главная причина преждевременной смерти — алкоголизм, считают эксперты Всемирного Банка. Число жертв алкоголя гораздо выше статистических данных. По свидетельству экспертов Всемирного Банка, алкоголизм не позволяет России сокращать бедность, поскольку влечет за собой потерю работы и обнищание семьи.
Данный факт подтверждается высоким коэффициентом корреляции (Я = — 0,54) между ОППЖ и численностью контингента больных алкоголизмом,
72
ИЗ
|=! о
60
56 300
о
о °о о ° 5 ° о ° CSS ° ° 0 --"^^-rri-ax о .......о.о........
о о о„ о ° п О ° 3 ° О о О 0 б5
с
о
500 700 900 1100 1300
Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1 000 населения
Рис. 5. Взаимосвязь ОППЖ и количества зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, для регионов России в 2009 г.
66
о о
о о о о
о о °°° сР о о о
о о о ................ о 0°
о % ° ° о о 5Ь ...........-1................ --^
о О о
о
С
и тыс населения
0 1000 2000 3000 4000
Число больных алкоголизмом,состоящих на учете в ЛПУ, на
Рис. 6. Взаимосвязь ОППЖ и численности больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих, на учете в ЛПУ, для регионов России в 2008 г.
состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на 100 тыс. чел. населения) (рис. 6). Не менее актуальна и проблема заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения. Данный факт подтверждается обратной корреляционной зависимостью (Я = — 0,28) между ОППЖ и контингентом таких больных (на 100 тыс. чел. населения), состоящих на учете в ЛПУ.
Алкоголизация населения и увеличение числа психических расстройств представляют собой реакцию на весь круг обстоятельств, в которых оказался российский человек: безработица, необходимость смены места работы и места жительства, низкая социальная защищенность, теневая экономика и коррупция. Все это усиливает стрессовые ситуации, охватывающие прежде всего молодежь и мужчин в трудоспособном возрасте.
Алкоголизация стала одним из ведущих факторов роста смертности лиц трудоспособного возраста в современной России. Оценить истинные масштабы смертности от алкоголя довольно трудно в силу того, что они оказываются не всегда очевидными — алкоголизм пациентов существенно ухудшает течение таких заболеваний, как туберкулез (инфекционные болезни) или пневмония (болезни органов дыхания).
Алкогольные проблемы оборачиваются колоссальными человеческими потерями и наносят серьезный урон социальной сфере, экономическому и демографическому развитию страны. Согласно экспертным оценкам, алкоголь является прямой или косвенной причиной порядка полумиллиона смертей россиян ежегодно: увеличивается риск за-
болеваний и смерти от сердечно-сосудистых и других заболеваний, еще более высокий вклад алкоголя в смертность вносят внешние причины (травмы, ДТП, несчастные случаи, отравления алкоголем, убийства, самоубийства и т. п.). Гуманитарная катастрофа в России связана также с алкогольными проблемами: влияние на разрушение института семьи (разводы, отравление детей, лишение родительских прав, понижение уровня рождаемости), асоциальные поведенческие стратегии молодежи, высокий уровень преступности в стране и т. д. — все это преумножает деграда-ционные тенденции в российском обществе [2].
Социальный стресс. В современном обществе стрессовые ситуации население испытывает повседневно. ООН считает стресс «чумой XXI века». Стрессовые ситуации способствуют развитию серьезных психических проблем: тревожные, невротические и депрессивные расстройства, которые значительно снижают качество жизни граждан.
Социальный стресс — социальное напряжение, требующее многообразных приспособительных реакций, сложного уравновешивания в системах социального поведения, взаимодействия и т. д.
Концепцию стресса разработал и ввел в науку Г. Селье: «Стресс — это аромат и вкус жизни, и избежать его может лишь тот, кто ничего не делает». В настоящее время существует большой объем теоретических и экспериментальных данных, посвященных механизмам эмоционального стресса. Современные взгляды на психофизиологические механизмы стресса отражены в фундаментальных работах Т. Кокса (1981), Дж. С. Эверли (1985), Л. А. Китаева-Смыка (1983), Л. М. Аболина (1987), А. И. Робу (1989), Ф. З. Меерсона (1988) и др. [6].
Стресс представляет собой однотипную нейро-гормональную реакцию организма, возникающую под влиянием сильных, даже экстремальных раздражителей. Биологический смысл реакции стресса заключается в мобилизации резервов организма для преодоления последствий таких воздействий. Стресс мобилизует адаптационные процессы. Поэтому автор концепции стресса Г. Селье назвал его
РЕГИОНАДЬНА! экономикА: теория и практика 63
общим адаптационным синдромом. Чрезмерный стресс снижает сопротивляемость организма и может вызвать развитие характерных патологических изменений. Чаще всего возникают язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, аллергические реакции, включая бронхиальную астму [17].
С каких бы позиций (биохимических, физиологических, патофизиологических, психофизиологических, психологических) ни объяснялись эти механизмы, центральным звеном являются вопросы нервной и гуморальной регуляции стресса. Наиболее неблагоприятными в отношении угрозы срыва адаптивных реакций и развития патологии являются очень долго (в течение нескольких лет) действующие стрессирующие воздействия малой интенсивности. Накапливаясь, они оказывают скрытый кумулятивный эффект, истощают адаптационные резервы организма, приводят к нарушению нейрогуморальных механизмов адаптации. Человеческий организм переносит их гораздо хуже, чем острые стрессирующие воздействия большой интенсивности.
Исследователь Б. Т. Величковский [5] считает, что специфическая причина возникновения социального стресса заключается в утрате населением эффективной трудовой мотивации. Хронический социальный стресс приводит к следующим негативным процессам:
— развитие фазы истощения общего адаптационного синдрома (Г. Селье) [17];
— срыв динамического стереотипа высшей нервной деятельности (И. П. Павлов);
— формирование феномена «запрограммированной смерти организма—феноптоза» (В. П. Скулачев) [18];
— негативное проявление повышенной гетерозиготности популяционного генофонда (Ю. П. Алтухов) [3]. Таким образом, исследования показали, что имеет место статистическое подтверждение гипотезы: скачок смертности и снижение ОППЖ связаны с ростом стрессов, обусловленных переходом к рыночной экономике. Эта теория была сформулирована и проверена еще в конце 1990-х гг. Падение продолжительности жизни по регионам
РФ хорошо коррелирует с показателями повышения стресса, которые можно количественно измерить:
— уровнем бедности (%);
— мобильностью рабочей силы (число увольнений и наймов к численности занятых, %);
— коэффициентом миграционного прироста (на 10 тыс. населения);
— коэффициентом разводимости (на 1 000 населения);
— соотношением браков и разводов (на 1 000 браков приходится разводов);
— отношением среднедушевых денежных доходов населения к величине прожиточного минимума в регионе (раз).
Статистическая проверка этой теории на новых данных (2005—2009 гг.) по регионам России и оценка вклада стресса дали следующие результаты (рис. 7, 8).
Существуют два подхода, направленных на борьбу со стрессовыми состояниями:
— личностный;
— социальный.
Личностный подход ориентирован на предотвращение и снятие состояние стресса у конкретного индивида. Он включает в себя:
— фармакологический подход (лечение с помощью различных медикаментозных препаратов);
— немедикаментозное направление (применение различных приемов саморегуляции или психотерапии, физические нагрузки, дыхательные техники, массаж, водолечение, траволечение, гомеопатия и другие методы медицины);
— комплексный подход, нацеленный на оптимизацию состояния личности в целом.
|=! |=! о
о о
о о о о
о о ООО о о
о о О о о о о
о ® о ю ° ° ° о о о Э -— о "—
о°о о о о
о
о
мобильность рабочей силы, %
Рис. 7. Взаимосвязь ОППЖ и мобильности рабочей силы для регионов России в 2008 г.
и § 64
о
о ° о о °о о о о о о° о о ° э О о о
1 ~ : ООО |0 0 00 ^^--гт_ о <-' О О ° 3 ° с» о£> о° о о о о ----о _
о
о
6 10 14 18 22 26 30 34
Уровень бедности, %
Рис. 8. Взаимосвязь ОППЖ и уровня бедности для регионов России в 2009 г.
Социальный подход направлен на решение комплекса социально-экономических проблем, вызывающих состояние социального стресса в общественной жизни региона или страны в целом.
Например, принятая в России величина потребительской корзины не обеспечивает выживания ни населения в целом, ни трудоспособной его части, ни новорожденных и не может рассматриваться в качестве критерия бедности. Научно обоснованным критерием бедности и минимальным размером оплаты труда может быть только величина, не менее чем в 2,5 раза превышающая прожиточный минимум в данном регионе. Таким образом, только достойная оплата труда формирует эффективную трудовую мотивацию—важнейший фактор жизнеспособности нации. Поэтому политика государства, направленная на «сбережение народа», должна способствовать формированию у населения сильной трудовой мотивации, чтобы дать людям шанс самим выбраться из нищеты [5].
Многофакторный статистический анализ. Как правило, на значение показателя ОППЖ оказывает влияние не столько каждый фактор в отдельности, сколько их совокупность. Поэтому целесообразно воспользоваться многофакторным статистическим анализом для установления такой взаимосвязи. Была построена модель множественной линейной регрессии, связывающая значение показателя ОППЖ с различными факторами
у = -0,279 . X; - 0,102 . х2 - 0,679 . х3 +
+ 1,4(54 . х4 +71,014,
R1 = 0,55,
где у — ОППЖ, лет;
х1 — удельный вес ветхого и аварийного жилищного фондс1 в общей шкщада всего жилищщяо фонда,%; улучшению уровня здоровья населения и стабили-
х2 — мобильность рабочей силы, %;
х3 — коэффициент разво-димости, на 1 000 населения;
х4 — отношение среднедушевых денежных доходов населения к величине прожиточного минимума в регионе, раз.
С помощью методов математической статистики и моделирования выполнено исследование влияния социально-экономических, экологических и биологических факторов на медико-демографические тенденции в России. Выявлены основные показатели, влияющие на ожидаемую продолжительность предстоящей жизни и уровень смертности. Для всех индикаторов состояния здоровья населения важнейшими являются:
— возрастной состав населения;
— уровень и качество жизни (денежные доходы населения, масштабы распространения бедности, жилищные условия);
— доступность медицинской помощи.
Это и определяет в конечном счете приоритеты социальной политики в РФ.
Выход из медико-демографического кризиса напрямую зависит от успешного решения широкого круга задач социально-экономического развития:
— обеспечение стабильного экономического роста, роста реальных доходов и благосостояния населения;
— снижение уровня бедности и уменьшение дифференциации по доходам;
— интенсивность развития человеческого капитала и создания эффективной социальной инфраструктуры (здравоохранение, образование, социальная защита населения);
— создание рынка доступного жилья, гибкого рынка труда;
— улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки и т. д.
Меры по улучшению демографической ситуации должны носить комплексных характер, связанный с переориентацией целевых программ на решение задач демографической политики с учетом региональной специфики [10].
В качестве приоритетных направлений по
зации медико-демографических процессов можно выделить следующие подходы:
— улучшение материального благосостояния населения;
— ре структуризация распределительных проце с-сов, повышение прожиточного минимума, рост минимальной оплаты труда;
— улучшение жилищных условий;
— поддержка института семьи, поощрение более высокой рождаемости через экономические и социальные воздействия;
— повышение эффективности здравоохранения и санитарной культуры общества, увеличение государственных расходов на здравоохранение;
— развитие самосохранительного поведения в обществе (создание предпосылок для внимательного отношения населения к своему здоровью и сокращению вредных привычек);
— государственная политика в сфере производства, оборота и потребления алкоголя, меры по профилактике и ограничению курения табака, формирование у людей установок здорового образа жизни и принятие мер по обеспечению доступности для населения занятий спортом и физической культурой, пропаганда здорового питания;
— снижение уровня смертности населения от травм и острых отравлений, улучшение условий труда и сокращение травматизма на производстве;
— морально-этическое воздействие, в том числе через религиозные установки. Результаты проведенных расчетов могут быть
использованы при разработке региональных демографических, экологических и социально-экономических программ, а также для прогнозирования состояния здоровья населения в регионах.
Список литературы
1. Акопян А. С., Шиленко Ю. В., Юрьева Т. В. Индустрия здоровья: экономика и управление: пособие для вузов / под ред. Л. Е. Сырцовой. М.: Дрофа. 2003. С. 448.
2. Алкогольная катастрофа и возможности государственной политики в преодолении алкогольной
сверхсмертности в России / под ред. Д. А. Халтуриной, А. В. Коротаева. М.: ЛЕНАНД. 2008. С. 376.
3. Алтухов Ю. П. Генетические процессы в популяции. М.: ИКЦ Академкнига. 2003. С. 431.
4. Атлас демографического развития России / под ред. Г. В. Осипова и С. В. Рязанцева. М.: Экономическое образование. 2009. С. 220.
5. Величковский Б. Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Бюллетень сибирской медицины. 2005. № 3.
6. ГораЕ. П. Экология человека: учеб. пособие для вузов. М.: Дрофа. 2007. С. 540.
7. Здравоохранение в России 2009: стат. сборник. М.: Росстат. 2009. С. 365.
8. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа.
2010. С. 512.
9. Лукашев А. М., Прохоров Б. Б., Шиленко Ю. В. Общественное здоровье и управление здравоохранением. М.: Оверлей. 2005. С. 392.
10.Малинецкий Г. Г., Афанасьева Н. В. Антикризисная демографическая стратегия России: учебно-методический комплекс. М.: Изд. РАГС. 2009. С. 60.
11. Попов В. Мор без СПИДа и цунами // Эксперт. 2008. № 19.
12. Прохоров Б. Б., Горшкова И. В., Шмаков Д. И., Тарасова Е. В. Общественное здоровье и экономика / под ред. Б. Б. Прохорова. М.: МАКС Пресс. 2007. С. 292.
13. Ревич Б. А., Авалиани С. Л., Тихонова Г. И. Экологическая эпидемиология: учебник / под ред. Б. А. Ревича. М.: Академия. 2004. С. 384.
14. Регионы России. Социально-экономические показатели 2010: стат. сб. М.: Росстат. 2010. С. 996.
15. Римашевская Н. М., Мигранова Л. А. Молчанова Е. В. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения России // Народонаселение.
2011. № 1.
16. Сбережение народа / под ред. Н. М. Рима-шевской. М.: Наука. 2007. С. 326.
17. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз. 1960. С. 254.
18. Скулачев В. П. Биохимия. Т. 64. М. 1999.
