CC BY
390
Н.М. РиМашевская, Л.А. Мигранова,,
ЕВ. Молчанова
Факторы, Влияющие но состояние
здоровья населения России
Важнейшим компонентом качества человеческого капитала и качества жизни является физическое, психическое и социальное здоровье населения, выступающее как основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания. Глобальные интересы России требуют поддержания и укрепления здоровья ее населения, показатели которого имеют выраженную тенденцию к снижению. Без учета фактора здоровья модернизация экономики будет носить ограниченный характер.
Общественное здоровье является основополагающим фактором в формировании демографических процессов, которые пока еще находятся в состоянии кризиса, что нашло отражение в снижении продолжительности жизни и росте заболеваемости. В настоящее время среди причин смерти в России лидируют 5 групп: сердечнососудистые заболевания (56%), злокачественные опухоли (15%), внешние причины (травмы, отравления, самоубийства и др.) (11%), болезни органов дыхания (4%) и органов пищеварения (4%).
Состояние здоровья — сложная комплексная характеристика, зависящая от множества разнородных факторов:
■ биологических (наследственность, конституция организма и т.д.);
■ экологических (климат, загрязнение химическими, физическими, биологическими агентами и др.);
■ социально-экономических (р аз-мер оплаты труда, питание, образование, жилье, условия труда и отдыха);
■ состояния здравоохранения (число врачей, среднего медицинского персонала, больниц, оснащение лечебных учреждений современным диагностическим оборудованием и т.д.);
■ средовых (психологических факторов, политической ситуации и т.д.).
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье есть состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни. Физическое здоровье — это способность выполнять каждодневную работу, включая заботу о себе, душевное — выражается через психику человека в гармонии с самим собой, социаль-
ное — отражает позитивное отношение человека с другими людьми. Согласно расчетам Ю.П. Лисицына [1], первое место среди факторов риска занимает образ жизни (50—57%), примерно 15—20% приходится на наследственные факторы и загрязнение окружающей среды и 10—15% отводится работе органов и учреждений здравоохранения.
Существует два уровня рассмотрения и оценки здоровья:
■ популяционный (общественное здоровье), относящийся к населению определенной страны, региона, города;
■ индивидуальный, характеризующий отдельного человека.
Состояние общественного здоровья целесообразно оценивать на основе сравнения его с другими странами и территориями, а в качестве характеристик использовать ожидаемую продолжительность предстоящей жизни (ОППЖ), включая общую и младенческую смертность, уровень заболеваемости населения и инвалидизации.
Исследование социально-экономических, экологических и биологических факторов носит междисцип-
линарный характер, поэтому необходимы усилия специалистов из разных областей знаний, среди которых математика позволяет выбрать главные компоненты.
В данном исследовании выявляются факторы, влияющие на общественное здоровье населения в России, на основе данных Росстата по 80 субъектам Российской Федерации за 2008 г., которые были сформированы в виде системы, представленной на рис. 1.
В состав каждого блока информационной системы вошли следующие статистические показатели:
1. Блок «Социально-демографический состав населения»:
1.1. Численность населения (тыс. человек).
1.2. Удельный вес городского населения в общей численности населения (%);
1.3. Численность населения моложе трудоспособного возраста, %.
1.4. Численность населения в трудоспособном возрасте, %.
1.5. Численность населения старше трудоспособного возраста, %.
Доступность медицинских услуг
Рис. 1. Схема информационной системы, связывающая показатели здоровья с социально-экономическими и экологическими факторами
1.6. Удельный вес русского населения в общей численности населения, %.
2. Блок «Экология и природно-климатические условия»:
2.1. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, отходящих от стационарных источников, тыс. тонн.
2.2. Удельная плотность выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух, отходящих от стационарных источников, тыс. тонн/км2 в год.
2.3. Сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты, млн куб. м.
2.4. Лесистость территории, % к общей площади.
2.5. Число собственных легковых автомобилей на 1000 человек населения.
2.6. Разность температур (июль-январь) в 2008 г.
2.7. Средняя температура января (2001-2008 гг.).
2.8. Средняя температура июля (2001-2008 гг.).
2.9. Разность средних температур (средние температуры июль-январь, 2001-2008 гг.
3. Блок «Социально-экономическое развитие»:
3.1. Валовой региональный продукт - ВРП, млн руб.
3.2. Валовой региональный продукт (ВРП) на душу населения, руб.
3.3. Уровень безработицы, %.
3.4. Среднедушевой денежный доход населения, руб.
3.5. Среднедушевой денежный доход, скорректированный на стоимость жизни в регионе, руб.
3.6. Численность населения с денежным доходом ниже прожиточного минимума, %.
3.7. Общая площадь жилых поме-
щений, приходящаяся в среднем на 1 жителя, кв. м.
3.8. Удельный вес ветхого и аварийного жилищного фонда в общей площади всего жилищного фонда , %.
3.9. Удельный вес общей площади, оборудованной: водопроводом, водо-отведением (канализацией), горячим водоснабжением, отоплением, %.
3.10. Доля населения с высшим и средним специальным образованием в общей численности населения, %.
4. Блок «Доступность медицинских услуг»:
4.1. Численность врачей (на 10 тыс. человек населения).
4.2. Численность среднего медицинского персонала (на 10 тыс. человек населения).
4.3. Число больничных коек (на 10 тыс. человек населения).
4.4. Расходы на здравоохранение в консолидированном бюджете региона в расчете на душу населения, руб.
5. Блок «Медико-демографические показатели»:
5.1. Коэффициент рождаемости (число родившихся на 1000 человек населения).
5.2. Общий коэффициент смертности (число умерших на 1000 человек населения).
5.3. Коэффициент младенческой смертности (число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми).
5.4. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет, (в том числе мужчин и женщин).
5.5. Разница в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин, лет.
5.6. Число женщин на 1000 мужчин.
5.7. Заболеваемость на 1000 человек населения (зарегистрировано
больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), в том числе по основным классам болезней.
5.8. Численность больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на 100 тыс. человек населения).
5.9. Численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на 100 тыс. человек населения).
5.10. Численность больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на 100 тыс. человек населения).
5.11. Прерывание беременности (аборты) (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет).
5. 12.Число инвалидов (на 1000 человек населения).
Демографическое развитие — рождаемость, смертность и состояние здоровья населения — имеет характерные территориальные различия и требует углубленного пространственного рассмотрения, на основе результатов которого можно сформулировать эффективные меры социальной направленности.
Для оценки влияния различных факторов на состояние здоровья населения можно воспользоваться временным или пространственным рядом показателей, либо их комбинацией. При использовании временного ряда (например, за последние 15—18 лет) возникает проблема полноты и сопоставимости информации, а применение пространственных данных позволяет увеличить число наблюдений в четыре раза и учесть колоссальные региональные различия.
Важнейшей характеристикой общественного здоровья населения можно считать показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (ОППЖ), рассчитываемый на основе смертности в разных половозрастных группах. Поэтому не случайно гистограммы ОППЖ (лет) и коэффициента смертности (на 1000 населения) для 80 регионов России, представленные на рис. 2 и 3, очень похожи между собой.
Кривые распределения имеют вид близкий к нормальному, а это означает, что оба показателя складываются под влиянием значительного числа «случайных» факторов, которые проявляются в каждом регионе в конкретный период времени. Следует иметь в виду, что индикаторы продолжительности предстоящей жизни имеют существенное (12—13 лет) гендерное различие.
Графически взаимосвязь показателя ОППЖ (лет) и коэффициента смертности (на 1000 населения) представлена на рис. 4 — чем выше смертность, тем ниже ОППЖ и наоборот (коэффициент корреляции К = -0,57, ^<0,05).
Высокое значение показателя ОППЖ отмечается в Южном федеральном округе, а наименьшее — в Сибирском и Дальневосточном округах. В 2008 г. всего в 7 субъектах Российской Федерации с общей численностью населения чуть менее 17 млн человек, показатель ОППЖ превышал 71 год. В эту группу входит 6 республик Северного Кавказа и город Москва. Однако степень полноты регистрации смертей, а также достоверность оценок численности населения в некоторых регионах Северного Кавказа, остаются под вопросом. Так, например, вызывают большие сомнения, опубликованные значения ОППЖ в республиках Ингушетии (80,1 года), Чеченской (75,5 года),
Рис. 2. Распределение субъектов РФ по показателю ОППЖ (лет) в 2008 г.
у = 80 * 2 * пот а1 (X; 14,7225;3,32257)
<=2 (2,4] (4 ;6] (6 ;8] (8;10] (10;12] й2;14] й4;16] (16;18] й8;20] (20;22] >22
Коэффициент смертности (На 1000 населения)
Рис. 3. Распределение субъектов РФ по показателю смертности
населения в 2008 г.
Дагестане (74,4 года), которые сопоставимы с показателями за тот же год в Японии, Финляндии и Германии. В этих республиках, где второе десятилетие идет гражданская война (как бы ее официально ни называли), наблюдается противоположная общероссийской направленность динамики целого ряда важнейших показателей, и прежде всего ОППЖ. В 1990 г. в Чечено-Ингушской республике этот показатель был равен 69,6 года, а в Дагестане — 73 года.
Взаимосвязь общественного здоровья населения РФ в 2008 г. с социально-экономическими и экологическими факторами устанавливалась с помощью коэффициентов корреляции Пирсона показателей ОППЖ и всеми факторами из вышеприведенной информационной системы. При этом из расчетов были исключены 3 республики Северного Кавказа (Дагестан, Ингушетия, Чечня), в которых, как уже отмечалось, достоверность статистических данных вызывает боль-
Рис. 4. Взаимосвязь ОППЖ (лет) и смертности населения (на 1000 человек) в регионах России в 2008 г.
шие сомнения. Результаты расчетов приведены в табл. 1, в которую включены только те факторы, которые на уровне значимости р<0,05 существенно отличались от нуля.
Таким образом, удалось установить взаимосвязь ОППЖ с показателями из трех блоков информационной системы:
■ экология и природно-климатические условия;
■ социально-экономическое развитие;
■ медико-демографические показатели.
Природно-климатические условия являются важным фактором формирования здоровья населения в России, где к северным территориям относятся около 64% площади страны, но и для остальных регионов характерны низкие температуры воздуха в зимнее время. Холодовой дискомфорт — сложный комплекс физиологических реакций, вызываемых температурным
переохлаждением и создающих эффект «холодового напряжения».
В данном случае изучалось влияние на ОППЖ разницы в температурах июля и января в 2008 г. и за многолетний период наблюдений (2001— 2008 гг.). Результаты расчетов показывают, что чем больше разница в температуре января и июля (т.е. суровые природно-климатические условия), тем ниже уровень здоровья населения. При этом разница в температурах, по многолетним наблюдениям, оказывает более сильное влияние на ОППЖ, что вполне естественно (Я = -0,45 против Я = -0,26), а более мягкий климат в зимний период и более теплое лето одинаково положительно влияют на здоровье. Неблагоприятным следствием холодового дискомфорта являются заболевания легких и верхних дыхательных путей. Длительное воздействие низких температур приводит к снижению адаптационных возможностей органов дыхания. С продви-
Таблица 1
Коэффициенты корреляции Пирсона ф<0,05, N=77), связывающие показатель ОППЖ (лет) с некоторыми факторами
Показатель (фактор)
Коэффициент корреляции
Экология и природно-климатические условия
Разница в средней температуре января и июля в 2008 г. -0,26
Средняя температура января (2001-2008 гг.) 0,58
Средняя температура июля (2001-2008 гг.) 0,58
Разница в средней температуре января и июля за 2001-2008 гг. -0,45
Социально-экономическое развитие Валовой региональный продукт - ВРП, млн руб. 0,37
Уровень бедности, % -0,26
Удельный вес ветхого и аварийного жилищного фонда в общей площади всего жилищного -0,54
фонда, %
Удельный вес общей площади, оборудованной водопроводом, % 0,33
Удельный вес общей площади, оборудованной водоотведением (канализацией), % 0,26
Удельный вес общей площади, оборудованной отоплением, % 0,43
Медико-демографические показатели Общий коэффициент смертности (число умерших на 1000 человек населения) -0,31
Коэффициент младенческой смертности (число детей, умерших в возрасте до 1 года -0,42
на 1000 родившихся живыми)
Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни -0,26
(на 1000 человек населения)
Численность больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в ЛПУ 0,32
(на 100 тыс. человек населения)
Численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения, -0,28
состоящих на учете в ЛПУ (на 100 тыс. человек населения)
Численность больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих на учете в ЛПУ -0,54 (на 100 тыс. человек населения)
Прерывание беременности (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет) -0,48
жением на север утяжеляется течение респираторных заболеваний, частота и тяжесть приступов бронхиальной астмы. Имеются данные, свидетельствующие о возрастании частоты артериальной гипертензии, инфаркта миокарда у населения, проживающего в северных широтах. При действии низких температур возникает нарушение регуляции иммунного гомеостаза.
Крайней стадией воздействия холода на организм человека считается отморожение, как привило, связанное с употреблением алкоголя, истощением, гиподинамией. В России от от-
морожений ежегодно умирает 1,5 тыс. человек. Среди них много бездомных, замерзающих на улице. Проблема роста числа бездомных лиц является одной из наиболее острых социальных проблем России (их количество, по оценке экспертов, превышает 4 млн человек). В европейских странах с холодным климатом — Норвегии, Дании, Швеции, Финляндии, — согласно данным ВОЗ, случаи отморожения не зарегистрированы.
Экономическое развитие региона характеризует показатель ВРП, который, в свою очередь, влияет на уровень
оплаты труда и социальной поддержки населения, а, следовательно, и на масштабы распространения бедности. Мировой опыт свидетельствует, что в развитых странах продолжительность жизни людей на 10—15 и более лет выше, чем в слаборазвитых странах, где господствуют бедность и нищета. В 1990-е годы Россия продемонстрировала очевидную взаимосвязь экономического развития и уровня жизни населения с показателями популяционного здоровья. Так, в 1992 г. ВВП в сопоставимых ценах снизился примерно на 15%, а реальные денежные доходы населения упали почти в 2 раза, и на эту динамику немедленно отреагировал индикатор по-пуляционного здоровья: за один только 1992 год население потеряло целый год жизни, а к 1994 г. — еще 4 года. Наряду с объемом ВВП и среднедушевым денежным доходом, не меньшее, а даже большее влияние на здоровье, оказывал рост социально-экономического неравенства населения, формирующегося в результате реализации откровенно либеральной системы распределительных отношений. Коэффициент фондов по доходам в 1994 г. достиг величины 15,1 раза против 4,5 в 1991 г
Корреляционный анализ позволил подтвердить сохраняющуюся в России взаимосвязь ОППЖ с показателями экономического развития регионов (ВРП) и масштабами распространения бедности населения. Коэффициенты корреляции с данными факторами составили Я = 0,37 и Я = -0,26 соответственно. На рис. 5 показана взаимосвязь ОППЖ и уровня бедности для 77 субъектов Федерации в 2008 г.
Следует отметить, что официально публикуемый показатель бедности, с нашей точки зрения, сильно занижен в результате использования
такого критерия, который не обеспечивает нормального воспроизводства населения. Отсюда и не столь высокие показатели корреляции между ОППЖ и масштабами бедности (Я = -0,26). Широкомасштабная бедность и высокое социально-экономическое неравенство создают напряжение в обществе, приводящее к нестабильности и агрессии, отчаянию и безнадежности, проявляющихся преимущественно в различных формах социального и психического нездоровья.
Следствием бедности, нищеты и социально-экономического расслоения населения являются плохие жилищные условия: проживание в ветхом и аварийном жилищном фонде, отсутствие водопровода, отопления и канализации. Так, коэффициент корреляции между ОППЖ и удельным весом ветхого и аварийного жилищного фонда в общей площади жилищного фонда составил Я = -0,54. Плохие жилищные условия способствуют распространению астмы, респираторных, аллергических заболеваний и других болезней легких, несчастных случаев и травм, бытового насилия, шумового воздействия, влияния токсических веществ, а также психических расстройств (депрессии). Высокие доходы позволяют индивиду иметь благоустроенное жилье в лучшей физической и социальной среде. Обладание благоустроенным жильем (домом, квартирой) повышает самооценку и благоприятно отражается на здоровье.
Показатель ОППЖ тесным образом связан с уровнем заболеваемости. Корреляционный анализ позволил установить отрицательную связь (Я = -0,26) между ОППЖ и заболеваемостью населения (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек).
у= 69,3 02-0,14 7*х+ ерэ
Рис. 5. Взаимосвязь между ОППЖ и уровнем бедности населения, %
Объяснением такой ситуации может служить высокая смертность от различных нозологий, и прежде всего от сердечно-сосудистых и онкологических, а также низкая доступность квалифицированной медицинской помощи у большинства населения.
Серьезнейшая проблема качества жизни и здоровья в современной России — алкоголизация населения, о чем в частности свидетельствует высокий коэффициент корреляции (Я = -0,54) между ОППЖ и численностью контингента больных алкоголизмом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на 100 тыс. человек населения). Не менее актуальна и проблема заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения. Данный факт подтверждается обратной корреляционной зависимостью (Я = -0,28) между ОППЖ и контингентом таких больных (на 100 тыс. человек населения), состоящих на учете в ЛПУ.
Алкоголизация населения и увели-
чение числа психических расстройств представляет собой реакцию на весь круг обстоятельств, в которых оказался российский человек: безработица, необходимость смены места работы и места жительства, низкая социальная защищенность, теневая экономика и коррупция — все это усиливает стрессовые ситуации, охватывающие прежде всего молодежь и мужчин в трудоспособном возрасте.
Прерывание беременности (аборты) наносит большой вред здоровью женщин и оказывает отрицательное влияние не только на ОППЖ женщин, но и на величину этого показателя в среднем по населению. В 2008 г. коэффициент корреляции (Я) между ОППЖ и числом абортов (на 1000 женщин в возрасте 15—49 лет) составлял -0,48. Большое число абортов объясняется главным образом нежеланием женщин иметь детей в условиях нестабильной социально-экономической ситуации и необходимости делать трудовую карьеру.
Влияние различных факторов на состояние общественного здоровья можно оценивать, наряду с показателем ОППЖ, при установлении корреляционной зависимости между уровнем смертности (число умерших на 1000 человек населения) и факторами, представленными в блоках информационной системы (табл. 2).
Таким образом удалось установить взаимосвязь уровня смертности с показателями из четырех блоков информационной системы:
■ социально-демографический состав населения;
■ социально-экономическое развитие;
■ доступность медицинских услуг;
■ медико-демографические показатели.
На общий коэффициент смертнос-
ти в 2008 г. оказывала влияние возрастная структура населения: чем выше доля населения старше трудоспособного возраста, тем больше коэффициент смертности и, напротив, чем больше детей и трудоспособных, тем ниже смертность.
Была установлена взаимосвязь уровня смертности, национального состава и генетических особенностей русского и коренных народов каждой конкретной территории. В целом по стране, чем выше доля русского населения — тем выше уровень смертности (Я=0,65). Эта связь особенно ярко проявляется на территориях, где большинство населения не являются русскими, а генетический фактор играет положительную роль в состоянии здоровья и продолжительности жизни местного населения (например, республики Северного Кавказа).
Таблица 2
Коэффициент корреляции Пирсона ф<0,05, N=77) уровня смертности
с некоторыми факторами
Показатель (фактор)
Коэффициент корреляции
Социально-демографический состав населения
Численность населения моложе трудоспособного возраста, % Численность население в трудоспособном возрасте, % Численность население старше трудоспособного возраста, % Удельный вес русского населения в общей численности населения, %
Социально-экономическое развитие
ВРП на душу населения, руб. Среднедушевой денежный доход населения, руб.
Удельный вес ветхого и аварийного жилищного фонда в общей площади всего жилищного фонда, %
Удельный вес общей площади, оборудованной отоплением, %
Доступность медицинских услуг
Численность врачей(на 10 тыс.человек населения)
Численность среднего медицинского персонала (на 10 тыс. человек населения)
Медико-демографические показатели
Численность больных злокачественными новообразованиями на 100 тыс. человек населения, состоящих на учете в ЛПУ
Численность больных алкоголизмом и алкогольными психозами на 100 тыс. человек
населения, состоящих на учете в ЛПУ
Число инвалидов (на 1000 человек населения)
-0,65 -0,63 0,78 0,65
-0,35 -0,32
-0,25 -0,23
-0,28 -0,26
0,63
0,28 0,36
Как и в случае с показателем ОППЖ, на коэффициент смертности существенное влияние оказывает экономическое развитие региона и уровень жизни населения. Значимыми факторами в данном случае выступали ВРП в расчете на душу, среднедушевой денежный доход и жилищные условия — удельный вес общей площади, оборудованной отоплением. Чем ниже данные показатели, тем выше уровень смертности. Коэффициенты корреляции составляли соответственно: Я = -0,35; Я = -0,32 и Я = -0,23 и близки по значению, что свидетельствует о влиянии всех трех факторов.
Чем доступнее для населения медицинские услуги, тем ниже смертность, что подтверждается коэффициентами корреляции между смертностью и численностью врачей (Я = -0,28); смертностью и численность среднего медицинского персонала (Я= -0,26). На рис. 6 показана взаимо-
связь уровня смертности населения и численности врачей в 77 регионах РФ в 2008 г.
В последнее время появились данные, свидетельствующие о том, что здравоохранение оказывает более существенное воздействие на общественное здоровье, чем отводимые ему ранее 10—15%. Влияние здравоохранения, включая опосредованное воздействие на наследственность, образ жизни, питание и факторы окружающей среды, достигает 30—35% всего объема факторов. Если изначально здоровье здоровых граждан только на 10—15% зависит от системы здравоохранения, то здоровье больных людей зависит от нее более чем на 50%. При этом чем тяжелее заболевание, тем больше вклад здравоохранения [2. С. 11-22].
Численность больных злокачественными новообразованиями, алкоголизмом и алкогольными психозами,
у=18,352-0,Обв^с+ерэ
......О....... о
° о
о- о о о сР о ——-° ° .......о....... о о О о о о о о .....О....... о
оаЮо° * "———9 О О ■— ° о° 0° ° о о о ОО О1-- о
о о о о о О о """о"—— о о ——_ О........
о о о о о
о
1 12 О
40 50 60 70
Численность врачей (на 10 тыс. человек)
Рис. 6. Взаимосвязь между уровнем смертности (на 1000 населения) и численностью врачей (на 10 тыс. человек)
24
22
20
8
6
4
0
8
20
90
Рис. 7. Взаимосвязь уровня смертности (на 1000 населения) и числа больных злокачественными новообразованиями, состоящими на учете ЛПУ
а также лиц, признанных инвалидами, являются факторами высокой смертности населения. При этом самый высокий коэффициент корреляции наблюдается между уровнем смертности и числом больных злокачественными образованиями (Я=0,63). Данный факт подтверждается тем, что онкологические заболевания занимают 2-е место в структуре причин смертности населения России. Взаимосвязь уровня смертности от числа больных злокачественными новообразованиями, состоящими на учете в ЛПУ, представлена на рис. 7.
Таким образом, с помощью методов математической статистики были выявлены основные факторы, влия-
ющие на ожидаемую продолжительность предстоящей жизни и уровень смертности. Из всех индикаторов состояния населения важнейшими являются: возрастной состав населения, уровень жизни (денежные доходы населения, масштабы распространения бедности, жилищные условия) и доступность медицинской помощи. Это и определяет, в конечном счете, приоритеты социальной политики в России. Результаты расчетов могут быть использованы при разработке региональных демографических, экологических и социально-экономических программ, а также для прогнозирования состояния здоровья населения в регионах.
Литература
1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Шарабчиев Ю.Т. Новая парадигма здравоохранения: причины, обусловливающие необходимость смены парадигмы // Медицинские новости. 2005. № 3. _
