CC BY
1„GLAUTEX" IN CHIRURGIA FISTULIZANTÁ A GLAUCOMULUI REFRACTAR
Rezumat
Una din problemele chirurgiei fistulizante in glaucom este aparitia procesului de cicatrizare in zona interventiei si, intr-o serie de cazuri, modificarile presionale se limiteaza treptat, presiunea intraoculara fiind iarasi in ascensiune. Pentru pre-venirea acestui dezavantaj se propun noi metode operatorii care sa evite deficientele evolutive mentionate. Elaborarea fi dezvoltarea in practica clinica a unor noi modalitati fi remanieri de orientare patogenica pentru tehnicile de microchirurgie a glaucomului care sa garanteze diminuarea sigura fi durabila a PIO, precum fi stabilizarea functiilor vizuale ale bolnavilor cu glaucom. Unii autori propun includerea sub voletul scleral si conjunctival a diferitor auto- sau alodrenaje. 111 Noi, insa, propunem utilizarea drenajului bioabsorbant „Glautex", model DDA si SDA, in chirurgia glaucomului refractar. Studiul a inclus 24 de pacienti cu glaucom, varsta pacientilor fiind intre 42-63 de ani, care anterior au suportat o interventie fistulizanta. Preoperator toti pacientii au fost supufi examinarii complexe. La toti pacientii interventia chirurgicala a fost efectuata pe zona neafectata anterior. Ter-menul de observatie a fost de un an, timp in care pacientii au fost examinati succesiv la fiecare 1-3-6-12 luni. Implantarea drenajului „Glautex", model DDA si SDA, apermis reducerea PIO si mentinerea efectului hipotensiv in perioadapostopera-torie precoce in toate cazurile, iar la distanta de un an postoperator, PIO fiind de 20,5 ± 2,5 mmHg, la 17ochi (70,8%) fara utilizarea terapiei medicamentoase, in 4 (16,6%) cazuri doar cu monoterapie, la2 ochi (8,3%) au fost necesare medicamente combinate, intr-un caz PIO a fost subcompensata (4,1%). Bula de filtratie a fost moderat difuza in 95.9% cazuri, iar in 4.1% cazuri bula a fost plata. Trabeculectomia cu implant de drenaj bioabsorbant „Glautex" este o noua varianta care are drept scop prevenirea procesului de cicatrizare sclero-scleral si sclero-conjunctival.
Cuvinte-cheie: glaucom, chirurgie, „Glautex" Summary
„Glautex" in refracter glaucomafistulizing surgery
One of the problems of fistulizing surgery in glaucoma is the appearance of the healing process in the area of the intervention and in a number of cases the pressure changes are gradually limited. The Intraocular Pressure is rising again. To prevent this disadvantage, new surgical methods are proposed to avoid these evolutionary deficiencies. Elaboration and development in clinical practice of new ways and remodeling of pathogenic orientation for glaucoma microsurgery techniques to ensure safe and sustainable reduction of IOP as well as stabilization of the visual functions of patients with glaucoma. The authors propose the inclusion under the scleral and conjunctival flap of different auto or allodrainage.111 However, we propose the
CZU: 617.7-007.681-089 Aglaia LOBCENCO1, Irina CHETRARI1, Eugeniu BENDELIC2
1IMSP Spitalul Clinic Republican „Timofei Mosneaga" 2Catedra de oftalmologie, IP Universitatea de Stat de Medicina §i Farmacie „Nicolae Testemitanu" din Republica Moldova
https://doi.org/10.52556/2587-3873.2022.1(92).03
use of bioabsorbent drainage „Glautex" model DDA and SDA in refractory glaucoma surgery.The study included 24 glaucoma patients, the age of the patients being between 4263 years, who previously underwent fistulizing intervention. Preoperatively, all patients underwent complex examination. In all patients, surgery was performed on the previously unaffected area. The observation period was 1 year, during which time the patients were examined in a complex schedule every 1-3-6-12 months. The implantation of the "Glautex" drainage model DDA and SDA allowed the reduction of 1OP and the maintenance of hypotensive effect in the early postoperative period in all cases and at a distance of 1 year postoperatively, 1OP being20.5 ± 2.5 mmHg, at 17 eyes (70, 8%) without the use of drug therapy, in 4 (16.6%) cases on a monotherapy background, in 2 eyes (8.3%) they needed combined drugs, in one case 1OP was undercompensated (4.1%). Moderately diffuse filtration bubble in 95.9% of cases, and in 4.1% of cases the bubble is flat. Trabeculectomy with bioabsorbent drainage implant "GLAUTEX" a new variant that aims to prevent the sclero-scleral and sclero-conjunctival healing process.
Keywords: glaucoma, surgery, „Glautex" Резюме
«Глаутекс» в фистулизирующей хирургии рефрактерной глаукомы
Одной из проблем фистулизирующей хирургии при глаукоме является появление процесса рубцевания в области вмешательства и в ряде случаев постепенно внутриглазное давление (ВГД), вновь повышается. Чтобы предотвратить этот недостаток, предлагаются новые методы хирургического вмешательства, позволяющие избежать эти эволюционные недостатки. Разработка и внедрение в клиническую практику новых методов и предложений с патогенетическим направлением в микрохирургии глаукомы, обеспечивающих безопасное и стойкое снижение ВГД и стабилизацию зрительных функций у больных глаукомой. Авторы предлагают введения под склеральноконъюнкти-вальный лоскут различных авто или аллодренажей. Мы предлагаем ис-пользо-вание биоабсорбирующего дренажа «Глаутекс» модели ДДА и СДА. В исследо-вание были включены больные глаукомой (24), в возрасте от 42 до 63 лет, которым ранее выполнялись фистулизирующие вмешательства. До операции всем больным проводилось комплексное обследование. У всех пациентов оперативное вмешательство выполнялось на непораженной области. Срок наблюдения составил 1 год, в течение которого больные обследовались по комплексной схеме каждые
ARTIcoLE oRIGINALE
1-3-6-12 мес. Имплантация дренажных моделей ДДА и СДА «Глаутекс» позволила снизить ВГД и сохранить гипотензивный эффект в раннем послеоперационном периоде во всех случаях, а через год после операции ВГД 20,5 ± 2,5 mmHg на 17 глазах. (70,8%) без применения медикаментозной терапии, в 4 (16,6%) случаях на фоне монотерапии, на 2 глазах (8,3%) потребовались ком-бинированныепрепараты,а a одном случаеВГД было субкомпенсировано (4,1%). Фильтрационная подушка в 95,9% случаев была умеренно выражена диффузная, а в 4,1% случаев - плоская. Трабекулэктомия с биоабсорбирующим дренажным имплантатом «Глаутекс» это новый вариант, направленный на предотвращение процессов склеро-склерального и склеро- конъюнкти-вального рубцевания.
Ключевые слова: глаукома, хирургия, «Глаутекс»
Introducere
GauoomUaotuo afecuiune aronicâ н1еgeneoa-tivâ care afecteazá nervul optic, caracterizatâ prin lezarea filorelor nervoase s¡ prinrnguatareu cârr^ului vizual, aceasta fiind suprafata perceputâ când privi-rea este fixatá drept înainte. Fârâ tratament lezarea fibrelor nervoase poate duce la orbire.Glaucomul reprezintá o problemâ socialâ majorâ: este a doua cauzâ de orbire la nivel mondial si afecteazâ aproxi-mativ 60 de milioane de oameni, 8 milioane dintre acestia pierzându-si vederea. în plus, aproximativ 50% dintre bolnavii de glaucom nu constientizeazâ boala.
Glaucomul se caracterizeazâ prin cresterea tensiunii intraoculare si scâderea acuitâtii vizuale, pierderea câmpului vizual asociat glaucomului este permanentâ si ireversibilâ. Tratamentul chirurgical al glaucomului primar este recunoscut drept cel mai eficientîn compensarea presiunii intraoculare (PIO)
§i în prevenirea dezvoltârii accelerate a neuropatiei glaucomatoase [4].
Pentru solutionarea chirurgicalâ a glaucomului cu unghi deschis (GPUD), se aplicâ o serie de tehnici operatorii cu justificare patogenicâ. Dar se cere de remarcat faptul câ într-o serie de cazuri modificârile presionale se limiteazâ treptat, PIO fiind iarâsi în as-censiune[9], Cel mai frecvent ¡nsuccesul se datoreazâ cicatrizârii bulei de filtratie (30%), adeziunii cicatri-c¡aln a voleZuluiscleral cu loja sa (20%) si blocârii orificiului de filtratie cu radacina irisului (20%) [7].
Recidivele de hipertensmne onslaríá dupá operatiile hipotensive fistulizante se produc cu o rnzidetUáde^ % pânc la 30% cazureintervnetia repetatâ fiind necesarâ în 1,1% - 16.7% din cazuri [5].
Pentru prevenirea acestui dezavantaj §i incident, specialistii din domeniu au propus §i valorificat tehnici microchirurgicale combinate care ar preveni procesul de cicatrizare. Se propune implantarea de drenaje artificiale sau din tesut propriu, însâ nu toate permit obtinerea unui efect hipotensiv stabil [7]. Nu este clar care drenaj este mai potrivit: cel artificial permanent sau cel bioa-bsorbabil (biodegradabil). Atentia noastrâ a fost atrasâ de drenajul bioabsorbabil „Glautex"- DDA (imaginea 1) §i SDA (imaginea 2).
Scopul studiului a constat în elaborarea §i va-lorificarea în practica clinicâ a modalitâtilor §i rema-nierilor noi de orientare patogenicâ pentru tehnicile de microchirurgie a glaucomului care sâ garanteze diminuarea sigurâ §i durabilâ a PIO, precum §i stabili-zarea functiilor vizuale ale bolnavilor cu glaucom refractar prin intermediul operatiei antiglaucomatoase fistulizante cu implantarea drenajului bioabsorbabil „Glautex"-DDA si SDA.
double drainage
Simm
UT Ni
-4
Tí Í
\л
h
6
Imaginea 1. Drenajul bioabsorbabil „Glautex" DDA.
1
5.0 mm il
Z. —J
E I E
GLAUTHX
models
SDA
Imaginea 2. Drenajulbioabsorbabil„Glautex"SDA.
Materiale si metode
Aceastá variantá nouá o practicam in ultimii ani §¡ ara aplicat-o le un numár dei 24 de boinani (24 de ochi) cu glaucom refractar necompensat. PIO tono-meCHcá vcria Tntre 34^-3,2 mmHg, varsta pacientilor fiind intre 42-63 de ani. Preoperator toti pacientii au festsupusl pmaminárc d(tmt)le)^(u:v^^^c^nuetr4, biomi-croscopie, camp vizual, gonioscopie, oftalmoscopie cit cgrec¡erea corelatiai cupá/dioc, Homografia PNO.
La toti pacientii interventia chirurgicalá a fost efea4uat4 pe zocm niafecVatá anCeriog Es4e dfccvtaVC faptul aprecierii zonei pentru efectuarea interventiei repetate.Urrü autoci propun efectuarea efrerat¡ei repetate in aceeasi zoná, altii preferá alt sector ne-afectat. Noi optám pentru efectuarea interventiiei repetate/n sed—rol sus neafectat.
Característica drenajului ,,Glautex":
♦ ermzinta o felinolá /jo^oa^íá de culoare al bá;
• are formá dreptunghiulará cu grosimea de 80 mkm si diametrul de 30 mkm;
♦ uu arauapnortateo- ase márirn H^^um s; nu supune presiunii tesutul adiacent;
♦ poate d mo delat dpr^^if^d^L.^Imfevaí?ud¡e ¡;
• este biorezortiv si are capacitate de perme-a b¡¡¡tate pantreliahi dul ¡nde^c^cular;
• perioada de resorbtie este de 4-5 luni; timp carp permitm Sormavea caicos de evaceare a lichidului intraocular, evitand reactiile ne/ente la ¡mpOc^^^r^^ matbtialului netea sorbtiv artificial;
cs/eiempitibil CHteeatulumael
beemicaoperatiei:
1. Modelarea lamboului conjunctival in sectorul supurior naafactat, i^^^í^ui^á^i^clo vizualiuare buná a zonei operatorii.
2. Hemostazavaselorsclerale.
3. Separarea voletului scleral de forma drept-unghiulara cu laturilede4x4x4mm si ^dingrosi-mea sclerei päna la lamele superficiale ale corneei (fotografial).
4. Trasarea prin incizii superficiale a limitelor zo-neitrabecularedemärimeade3x1mm,„Tmbräcarea" pe voletul scleral a drenajului „Glautex" (fotografiile 2 si3).
5. Disectia si extirparea fäsiei corneo-sclerale de 3x1mm,carecontine trabeculul, urmata de iri-dectomiaperiferica.
6. Aplicarea microsuturilor lavoletul scleral si conjunctival (fotografia 4).
Fotografía 1. Separarea voletului scleral de forma dreptunghiulará cu laturile de 4x4x4 mm si V2 din gro-simeasclerei páná la lamele superficiale ale corneei.
ARTICOLE ORIGINALE
F oto^a fi н o.Traвareáptmincioiiоuperfíciasemliнoitelor zonei trabeculare de márimea 3x1 mm.
Fotografia3. „Îmbràcarea"drenajului„Glautex" pe vole tulscleral.
Rezultaîe s[ disautii
Termenul de observatie a fost de un an, timp în олге pac¡enn¡¡ aufosOexaminuti complex la flecare 1-3-6-12 luni. în majoritatea cazurilor evolutia a fost rela-¡вsimplá,aruant¡vä,necesitâud¡usO¡laÇ¡¡ rep^ate de antibiotice, antiinflamatoare, midriatice. în timpul interventiei chirurgicale complicatii nu s-au observat.
în per¡oada postoperatnrie ^pacianti (12.5%) s-a observat atalamie, la un pacient (4.1%) - hifem de 2 mm. Toate complicatiile au fost înlaturate pâná la a treia zi postoperator. Dinamica presiunii intraoculare în pnrюnde poitouerateCe preœceanâst mUmitele 14.0 ± 2.5 mmHg, bula de filtratie fiind difuzá (fotografia 5).
La o Iuná s>ostop2rator PIO era în I^m^^^laips ± 2,5 mmHg la 23 de pacienti (95,8%) fárá utilizarea medicamentelor antihipertensive, iar într-un caz (4[2%) а fostnecesarä monoteia|3C| Bula defiltraîiâ mouerat OHuea, tiraлniul fiinu vizibil sub conjunctivá.
i_a u Iumaaоtope-aUer, nivelul PIO a fost de 19,5 ± 1,5 mmHg la 19 ochi (79,1%) fárá medicatie, la 4 ochi (16,6%) cu monoterapie si într-un caz a fost necesará terapia cu hypotensive combínate. La aceastä distantä postoperator drenajul nu mai era vizibil (absorbit integral).
Fotografia 5. Bula de filtratie prima zi postoperator.
Fotografia 6. Bula de filtratie la un an postoperator.
' "ЖГ ' | ^M
t Jkw 4
kk Ai' Ü ^
Fotografía 4. Aplicarea microsuturilor la voletul scleral si conjunctival.
- et
La un an postoperator, PIO era în limitele 20,5 ± 2,5 mmHg, la 17 ochi (70,В%) fárá utilizarea terapiei medicamentoase, la 4 ochi (16,6%) pe fon de monoterapie, la 2 ochi (В,3%) au fost necesare medicamente combinate, iar într-un caz PIO a fost subcompensata (4,1%) pe fon de tratament medicamentos combinat.
Bula de filtratie fiind moderat difuzá la 23 din pacienti, iar într-un caz bula fiind platá. Bula de filtratie la un an postoperator este prezentatá în fotografia 6.
ConcIuzii
Trabeculectomia cu implant de drenaj bioabsorbant „Glautex"- o nouá variantá care are drept scop prevenirea procesului de cicatrizare sclero-scleral si sclero-conjunctival.
Implantarea drenajului „Glautex", model DDA si SDA, în chirurgia glaucomului refractar are un efect hipotensiv stabil.
Operatia este recomandatá în majoritatea for-melor de glaucom, în special, în cazul glaucomului refractar.
Autorul nu are niciun interes financiar. Bibliografie
1. Lupan D.S., Lobcenco A., Bobu I.F. Субсклеральная синустрабекулэктомия с капроновым дренажом. В книге: Реабилитация больных с патологией органа зрения. Одесса, 19В6, стр. 332-333.
2. Титаренко З.Д., Лобченко А.Н. Непосредственные и отдаленные результаты дозированной СТЭ. Тезисы докладов восьмого съезда офтальмологов Украины СССР. Одесса, 1990, стр. 393-394.
3. Тарькавенко В.В. Первые результаты хирургического лечения глаукомы с применением биоде-
градирующего дренажа„С1а1^ех". Сборник научных статей XI Международного конгресса Глаукома: теории, тенденции, технологии. Москва, 2013, стр. 185-186.
4. Хакимов А.М., Маценко В.П. Применение дренажа «Глаутекс» в хирургии глаукомы. Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием. Восток-запад, Уфа, 2013, стр. 175-211.
5. Roy S., Mermoud A. Cross-linked hyaluronic acid injection maintains long term filtration after trabeculectomy. in: Ocular Surgery News - 2010, vol. 21, pag. 259-263.
6. Bettin P., Khaw P.T. Glaucoma surgery. 2nd edition, 2017, vol 59, pag. 15-16.
7. Gandhi M., Bhartiya S. Glaucoma. in: Drainage Devices. 2019, pag. 51.
8. Krupin T. et al. Valve implants in filtering surgery. in: Am I Ophtalmolog, 2006, vol. 81, N2, pag. 232.
9. Чупров А.Д., Санеева Ж.Х., Лановская Ю.И. Опыт применения дренажа «Глаутекс» при непроникающей глубокой склерэктомии. В: Практическая медицина, 2018, № 3, стр. 197 -199 УДК 617.715089.87-089.48.
10. Smith M.F. et al. Modified aqueous drenaige implants in the treatment of complicated glaucomas in eye with pre-existing episcleral bands. in: Ofthalmology - 1998, vol. 105, N12, pag. 2237-2242.
Irina Chetrari, medic oftalmolog, iMSP Spitalul Clinic Republican Timofei Mosneaga, Chisináu, Republica Moldova, tel.: +373 69779640 e-mail: [email protected]
Aplicat pentru publicare: 28.01.2022 Acceptat spre publicare: 12.04.2022
