Глаукомоциклитический криз в практике врача-офтальмолога Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 617.7-007.681

Ю. В. Нейзер1, Е. Б. Баймуханова1, М. Г. Портнова1, Е. В. Кулакова1 ГЛАУКОМОЦИКЛИТИЧЕСКИЙ КРИЗ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА

1Центр офтальмологии и лицевой хирургии «ГлазоЛик» ТО+О МФ «Гиппократ»

Ю. В. Нейзер, Е Б. Баймуханова, М. Г. Портнова, Е В. Кулакова ГЛАУКОМОЦИКЛИТИКАЛЫК, КРИЗ КЛИНИКАПЫH;ЖАFДАЙ

Макалада сирек кездесетЫ - глаукомоциклитикалык криз патологиясынын жаFдайы карастыры^ан. Кездщ кысымынын козбалык кeтерiлуiне (дерт 6-7 ^н сакталып, 1-3 айда 1 рет кайталанып турады), кeздiн кeруiнiн темендеуЫе жэне кабылдап жаткан емнiн эсер етпеуЫе (Тимолола малеат 0,5 % ер^^а - кез тамшылары) шаFымданып келген емделушiнi карау кезiнде, клиникалык сурет негiзiнде Познер - Шлоссман синдромы аныкталFан. Емделушiге: он кезЫе жергiлiктi терапия, Дексаметазон 0,1% кез тамшылары 1 тамшыдан кYнiне 4 рет жэне 15 минуттан кейЫ курамалы препарат Бринзоламид+Тимолол кез тамшыларын 1 тамшыдан кYнiне 2 рет таFайындалFан. Осылайша, Познер - Шлоссман синдромы кезЫде уакытылы басталFан дэртк терапия кeздiн кысымын козбалык кетер^ кезiнде турактандырып, козба мерзiмiнiн узакть^ын кыскартуFа мYмкiндiк бередi.

Кiлт сездер: глаукомоциклитикалык криз, Шлоссмана-Познер синдромы, кез кысымынын кетертук

Yu. V Neyzer, Ye. B. Bajmukhanova, M. G. Portnova, Ye. V. Kulakova GLA UCOMOCYCLITICA CRISISIN OPHTHALMOL OGIST PRA CTICE

The case of seldom meeting pathology - glaucomocyclitica crisis is considered in the article. At inspection of the patient who has addressed with complaints on attacks increase of intraocular pressure (attacks last about 6-7 days and 1 time in 1-3 months repeat), decrease in vision and absence of effect from received treatment (eye drops Timololimaleat 0,5% the solution) on the basis of a clinical picture is revealed a syndrome of Kraup - Pozner - Schlossman. To the patient local therapy for the right eye has been appointed: eye drops Dexamethasone of 0,1% on 1 drop 4 times a day and in 15 minutes the combined preparation Brinzolamid-Timolol eye drops on 1 drop 2 times a day. Intraocular pressure was normalized. Thus, in a timely manner the begun medical therapy at syndrome of Kraup - Pozner - Schlossman allows to normalize intraocular during an attack and to reduce duration of an attack.

Keywords: glaucomocyclitica crisis, syndrome of Kraup - Pozner - Schlossman, intraocular pressure.

Глаукомоциклитический криз (синдром Крау-па - Познера - Шлоссмана) характеризуется периодическими приступами односторонней острой вторичной открытоугольной глаукомы, ассоциированной с подострым передним увеитом [2]. Причина развития глаукомоциклитического криза неизвестна. Считают, что повышение внутриглазного давления происходит в результанте резкого нарушения оттока внутриглазной жидкости при обострении. Показано, что определенную роль в патогенезе этого заболевания играют простагландины, поскольку их концентрация во внутриглазной жидкости коррелирует с уровнем внутриглазного давления во время атаки. Простагландины нарушают барьер «кровь - водянистая влага», в результате чего протеины и клетки воспаления поступают во внутриглазную жидкость, нарушая ее отток, и повышается внутриглазное давление (ВГД) [1]. Также причиной повышения внутриглазного давления считают развитие острого трабекулита. Имеются данные о возможной патогенетической роли вируса простого герпеса в развитии синдрома [2].

Заболевание встречается редко, в основном у молодых мужчин (20-50 лет). Обычно поражается один глаз, однако может встречаться двусторонняя патология [3]. Воспалительные атаки повторяются с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет, а их продолжительность составляет от нескольких часов до нескольких недель до спонтанного разрешения. В большинстве случаев после криза не остается никаких следов, однако в некоторых

случаях возникают дефекты в поле зрения и экскавация диска зрительного нерва. Синдром Краупа -Познера - Шлоссмана может сочетаться с первичной открытоугольной глаукомой.

Представляет интерес собственное клиническое наблюдение глаукомоциклитического криза -редко встречающейся патологии.

В Центре офтальмологии «ГлазоЛик» г. Караганда под наблюдением находился пациент Г., 38 лет. Мужчина обратился с жалобами на дискомфорт в правом глазу, покраснение глаза, затуманивание и снижение зрения на нем. Жалобы беспокоят второй день, лечение не получал. Из анамнеза заболевания: периодически жалобы беспокоят с 1996 г., приступообразно повышается внутриглазное давление до 40-50 мм. рт. ст. на правом глазу, глаз краснеет, снижается зрение, что чаще случается при начальных проявлениях простудных заболеваний. Постепенно зрение и внутриглазное давление самостоятельно восстанавливаются. Приступы длятся около 6 -7 сут, 1 раз в 1-3 мес., капал глазные капли тимоло-ламалеат 0,5% раствор, без заметного эффекта, самостоятельно отметил улучшение состояния после приема внутрь таблеток ацетилсалициловой кислоты. В 2009 г. обследовался по месту жительства с подозрением на глаукому (в межприступный период), диагноз не подтвердился. Постоянное ухудшение зрения длится 6 мес. Аллергоанамнез спокоен. Туберкулез, гепатит отрицает. Отмечает частые респираторные заболевания. Изучен офтальмологический статус пациента (табл. 1).

Офтальмологический статус пациента Г.

Таблица 1.

Показатель OD OS

Острота зрения 0,3 не корригирует 1,0

рефракция sph-4,5 Дcyl -0,75 Д ax15 sph-5,0 Дcyl -0,5 Д ax170

кератометрия К1 44,0 ax 10 К2 45,0 ax 100 Су1 -1,0 ах 10 К1 44,25 ах 175 К2 45,0 ах 85 Су1 - 0,75 ах 175

ВГД по Маклакову 31 мм рт. ст. 18 мм рт. ст

Передний отрезок Конъюнктива инъецирована. На момент осмотра отделяемого нет. Отек эпителия роговицы Без особенностей

Преломляющие среды Прозрачные Прозрачные

Передняя камера 3,15 мм. Угол 39° (ОСТ), открыт, незначительная пигментация 3,11 мм. Угол 42° (ОСТ), открыт, незначительная пигментация

Глазное дно ДЗН бледный, контуры четкие, истончение нейроретиналь-ного пояска, по данным ОСТ, Эд 9/10, глубокая, вертикально ориентирована, просвечивает решетчатая пластинка. Сосуды сужены, прямолинейны. Периферия и макула не изменены ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, округлый, ЭД 6/10. Сосуды слегка сужены, прямолинейны. Периферия и макула не изменены

ПЗО 24,51 мм 24,04 мм

пахиметрия 508 мкм 508 мкм

Эндотелиальные клетки 1527 2771

Поле зрения Парацентральная скотома в области нижне-наружного квадранта норма

Рис. 1. Данные оптической когерентной томографии больного Г.

Дополнительно проведена оптическая когерентная томография слоя нервных волокон сетчатки и диска зрительного нерва (Cirrus HD OCT Carl Zeiss, Германия). Анализ данных проводился путем оценки и сравнения толщины слоя нервных волокон и структуры диска зрительного нерва с помощью протокола ON Hand RNFLOU Analysis (рис. 1). На правом глазу выраженное уменьшение толщины слоя нервных волокон, истончение нейроретинального пояса, соотношение экскавации к диску зрительного нерва равна 0,84. На левом глазу все показатели в пределах нормы, соотношение экскавации к диску зрительного нерва 0,58.

Пациенту была назначена местная терапия для правого глаза: глазные капли «Дексамета-зон» 0,1% по 1 капле 4 раза в сут и через 15 мин комбинированный препарат «Бринзоламид+Тимо-лол» глазные капли по 1 капле 2 раза в сут.

При обследовании на следующий день внутриглазное давление на фоне лечения на правом глазу снизилось до 25 мм рт. ст., на 3 сут - 20 мм рт. ст. Зрительные функции остались прежними.

Таким образом, анализируя описанный клинический случай можно сделать вывод, что своевременная медикаментозная терапия при синдоме Краупа - Познера - Шлоссмана позволяет уменьшить внутриглазное давление во время приступа и сократить продолжительность приступа, что способствует сохранению зрительных функций и улучшает качество жизни пациента. В приведенном клиническом случае давность заболевания и отсутствие адекватного лечения в течение 16 лет привели к значительной безвозвратной потере зрительных функций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дуглас Ри Дж. Глаукома. Атлас по офтальмологии /Пер. С. А. Аветисова, В. П. Еричева. - М., 2010. - С. 292-294.

2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Под ред. В. П. Еричева. - Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. -С. 409

3. Панди Д. Глаукома /Д. Панди, Н. Чоплин. - М.: Погосфера, 2011. - С. 372.

Поступила 19.12.2013 г.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.714/.716-007-07

С. Н. Нармагамбетова1, Д. В. Карты1, М. Г. Нармагамбетов1, И. В. Ким1, В. А. Матвеева1

СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЧЕРЕПА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ВЫРАЖЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ

карагандинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК

С. Н. HapMaFaM6eTOBa, Д. В. Карты, М. F. HapMaFaM6eTOB, И. В. Ким, В. А. Матвеева

ДАМУДЫН КвПТЕГЕН АНЫА БАЙI|АЛFАН АНОМАЛИЯЛАРЫМЕН Б А С СYЙЕКЛ^i ТУРЛ1К А ТЫСТЫЛЬРЫНДИАГНОСТИКАПАУ ЖАFДАЙЫ

Адамдар мен жануарлардыщ скелеттенген мэй^тер^ жекелеген CYЙектер мен олардыц бeлiктерi кебЫе кездейсок жардайда табылады, кейде мундай CYЙектеpдi криминалды корымдардан алады. СYЙек калдыктарын зерттеу кезЫде сарапшыныц алдында туратан басты сурактардыщ бipi олардыщ тYpлiк катыстылыры болып табылады. Алайда, жартылай бузытран бас CYЙекте даму аномалиясы мен деформация курамдас болран жардайда оныщ тYpлiк катыстылыры кумэн тудыруы мYмкiн. Макала авторлары дамудыщ кептеген аномалияларымен бас CYЙектi турлк идентификациялау жардайын сипаттаран. Бас CYЙектiн курамдас даму аномалиясы мен деформациясыныц усынылран жардайы ете сирек керУс ретЫде назар аударура турарлык. Мундай даму аномалияларыныц болуы CYЙек калдыктарын идентификациялау мен олардыц кай топка жататынын аныктауды женшдетедк Суреттелген жардайда иммунохимиялык эдкт колданбай гемоглобиндi аныктау киынра тусет^ жэне ба^йектщ морфологиясы катты езгергендктен анатомиялык-топографиялык белгiлеpi бойынша оныц адамдш екен1 корытынды жасау киынра соратыны туралы корытындыра келген.

Юлт сездер: тYpлiк катыстылык, даму аномалиясы, бас CYЙек деформациясы, CYЙек калдыктары, гемоглобинд1 аныктаудыц иммунохимиялык тэсл анатомиялык-топографиялык белгiлеp.

S. N. Narmagambetova, D. V Karty, M. G. Narmagambetov, I. V Kim, V A. Matveyeva

CASE OFDIAGNOSIS OF THESPECIES OFSKULL WITH EXPRESSED MULTIPLEDEVELOPMENTAL ABNORMALITY

Skeletal corpses of people and animals, some bones and fragments are likely to be a random finding, less bone is removed from the criminal burial places. The first of the many issues facing the expert in the study of skeletal remains is the question of their species. However, in cases where there is a partially destroyed skull. Associated malformations and deformations of its species identity could be in doubt. Authors of the article describe the case of the species identification of the skull with multiple severe abnormalities. Presented a case of combined malformations and deformations of the skull deserves attention, especially as extremely rare. The presence of such anomalies facilitates the identification of skeletal remains and the establishment of their belonging to a certain person. It is worth noting also that in the above case, without the use of immunochemical detection method of hemoglobin would be difficult to draw conclusions about the human skull belonging to anatomic and topographic features of bones, because their morphology have been changed.

Key words: species, malformation, deformation of the skull bones, skeletal remains, an immunochemical method to detect