CC BY
11
Дополнительно проведена оптическая когерентная томография слоя нервных волокон сетчатки и диска зрительного нерва (Cirrus HD OCT Carl Zeiss, Германия). Анализ данных проводился путем оценки и сравнения толщины слоя нервных волокон и структуры диска зрительного нерва с помощью протокола ON Hand RNFLOU Analysis (рис. 1). На правом глазу выраженное уменьшение толщины слоя нервных волокон, истончение нейроретинального пояса, соотношение экскавации к диску зрительного нерва равна 0,84. На левом глазу все показатели в пределах нормы, соотношение экскавации к диску зрительного нерва 0,58.
Пациенту была назначена местная терапия для правого глаза: глазные капли «Дексамета-зон» 0,1% по 1 капле 4 раза в сут и через 15 мин комбинированный препарат «Бринзоламид+Тимо-лол» глазные капли по 1 капле 2 раза в сут.
При обследовании на следующий день внутриглазное давление на фоне лечения на правом глазу снизилось до 25 мм рт. ст., на 3 сут - 20 мм рт. ст. Зрительные функции остались прежними.
Таким образом, анализируя описанный клинический случай можно сделать вывод, что своевременная медикаментозная терапия при синдоме Краупа - Познера - Шлоссмана позволяет уменьшить внутриглазное давление во время приступа и сократить продолжительность приступа, что способствует сохранению зрительных функций и улучшает качество жизни пациента. В приведенном клиническом случае давность заболевания и отсутствие адекватного лечения в течение 16 лет привели к значительной безвозвратной потере зрительных функций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дуглас Ри Дж. Глаукома. Атлас по офтальмологии /Пер. С. А. Аветисова, В. П. Еричева. - М., 2010. - С. 292-294.
2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Под ред. В. П. Еричева. - Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. -С. 409
3. Ланди Д. Глаукома /Д. Ланди, Н. Чоплин. - М.: Логосфера, 2011. - С. 372.
Поступила 19.12.2013 г.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.714/.716-007-07
С. Н. Нармагамбетова1, Д. В. Карты1, М. Г. Нармагамбетов1, И. В. Ким1, В. А. Матвеева1
СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ ВИДОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЧЕРЕПА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ВЫРАЖЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ
карагандинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК
С. Н. HapMaFaM6eTOBa, Д. В. Карты, М. F. HapMaFaM6eTOB, И. В. Ким, В. А. Матвеева
ДАМУДЫН КвПТЕГЕН АНЫА БАЙI|АЛFАН АНОМАЛИЯЛАРЫМЕН Б А С СYЙЕКЛ^i ТУРЛ1К А ТЫСТЫЛЬРЫНДИАГНОСТИКАПАУ ЖАFДАЙЫ
Адамдар мен жануарлардыщ скелеттенген мэй^тер^ жекелеген CYЙектер мен олардыц бeлiктерi кебЫе кездейсок жардайда табылады, кейде мундай CYЙектеpдi криминалды корымдардан алады. СYЙек калдыктарын зерттеу кезЫде сарапшыныц алдында туратын басты сурактардыщ бipi олардыщ тYpлiк катыстылыры болып табылады. Алайда, жартылай бузытран бас CYЙекте даму аномалиясы мен деформация курамдас болран жардайда оныщ тYpлiк катыстылыры кумэн тудыруы мYмкiн. Макала авторлары дамудыщ кептеген аномалияларымен бас CYЙектi турлк идентификациялау жардайын сипаттаран. Бас CYЙектiн курамдас даму аномалиясы мен деформациясыныц усынылран жардайы ете сирек керУс ретЫде назар аударура турарлык. Мундай даму аномалияларыныц болуы CYЙек калдыктарын идентификациялау мен олардыц кай топка жататынын аныктауды женшдетедк Суреттелген жардайда иммунохимиялык эдкт колданбай гемоглобиндi аныктау киынра тусет^ жэне ба^йектщ морфологиясы катты езгергендктен анатомиялык-топографиялык белгiлеpi бойынша оныц адамдiкi екен1 корытынды жасау киынра соратыны туралы корытындыра келген.
Кiлт сездер: тYpлiк катыстылык, даму аномалиясы, бас CYЙек деформациясы, CYЙек калдыктары, гемоглобинд1 аныктаудыц иммунохимиялык тэсiлi, анатомиялык-топографиялык белгiлеp.
S. N. Narmagambetova, D. V Karty, M. G. Narmagambetov, I. V Kim, V A. Matveyeva
CASE OFDIAGNOSIS OF THESPECIES OFSKULL WITH EXPRESSED MULTIPLEDEVELOPMENTAL ABNORMALITY
Skeletal corpses of people and animals, some bones and fragments are likely to be a random finding, less bone is removed from the criminal burial places. The first of the many issues facing the expert in the study of skeletal remains is the question of their species. However, in cases where there is a partially destroyed skull. Associated malformations and deformations of its species identity could be in doubt. Authors of the article describe the case of the species identification of the skull with multiple severe abnormalities. Presented a case of combined malformations and deformations of the skull deserves attention, especially as extremely rare. The presence of such anomalies facilitates the identification of skeletal remains and the establishment of their belonging to a certain person. It is worth noting also that in the above case, without the use of immunochemical detection method of hemoglobin would be difficult to draw conclusions about the human skull belonging to anatomic and topographic features of bones, because their morphology have been changed.
Key words: species, malformation, deformation of the skull bones, skeletal remains, an immunochemical method to detect
Скелетированные трупы людей и животных, отдельные кости и их фрагменты чаще всего являются случайными находками, реже кости извлекают из мест криминальных захоронений. Первым из числа вопросов, стоящих перед экспертом при исследовании костных останков, является вопрос об их видовой принадлежности. Видовая диагностика костей осуществляется в основном серологическим методом. Несмотря на высокую положительную оценку этого метода в целом, он неэффективен применительно к таким костям и их фрагментам, органическое вещество которых резко изменено или полностью разрушено, т. е. к тем объектам, которые наиболее часто исследуются при экспертизе скеле-тированного трупа, отдельных костей и их фрагментов. К другим методам установления видовой принадлежности относятся сравнительно-гистологический, спектральный и сравнительно-анатомический. Сравнительно-анатомический метод установления видовой принадлежности костей осуществляется путем сравнительного сопоставления анатомо-морфологических признаков объектов исследования. Характер строения костей определяется не только формой и размером, но и рядом других признаков, раскрывающих их анатомическую индивидуальность, к которым относятся: сосудистые отверстия, каналы, вырезки, бороздки, выпуклости, вогнутости, ямки, бугорки, суставные площадки и т. д. У каждого вида млекопитающих перечисленные признаки на той или иной части скелета проявляются в своих, только этому виду присущих совокупностях, степени выраженности, размерах, форме, расположении, наличии одних и отсутствии других. В результате образуется определенный диагностический комплекс признаков строения кости [1, 3]. Выявление, анализ и оценка этих признаков, сопоставление их в деталях сходства и лежат в основе сравнительно-анатомического метода установления видовой принадлежности костных останков. Как правило, анатомо-морфологическая диагностика костей черепа человека не вызывает трудностей. Однако в случаях, когда на частично разрушенном черепе имеются сочетанные аномалии развития и деформация, его видовая принадлежность может вызывать сомнения. Подобный случай из практики приведен в настоящей статье.
На исследование доставлен череп с частично разрушенными лицевыми костями, без нижней челюсти. Кости черепа коричневато-серого цвета, сухие, тонкие, очень легкие, с сохранившимися остатками мягких тканей на внутренней поверхности и на основании в области большого затылочного отверстия. Череп деформированный, имеет шарообразные выпуклости в области лобных, теменных бугров и стреловидного шва (рис. 1-6). Окружность черепа составляет 553 мм, продольный диаметр - 177 мм, поперечный - 173 мм. Кости равномерно истончены, толщиной 1-2 мм. На черепе выделяются лобная, затылочная, теменные, височные и клиновидная кости [4]. Затылочная кость состоит из 4 частей: тела, боковых частей и чешуи, между которыми прослеживаются незаращенные швы.
Кроме того, чешуя продольно разделена 3 зубчатыми метопическими швами: первый из них проходит в 4,0 см от точки лямбда, второй - на 3,0 см ниже первого, третий - на 3,0 см ниже второго. На затылочной кости имеются наружный затылочный выступ и большое отверстие. Затылочная кость узкая, чешуя ее сильно уплощена. С краями затылочного отверстия сращен первый шейный позвонок (рис. 7). Височные кости представлены чешуей, их каменистые и барабанные части отсутствуют (рис. 3, 4). На этих костях имеются редуцированные сосцевидные отростки и разрушенные скуловые отростки, наружные слуховые проходы отсутствуют (рис. 5). Теменные кости шарообразно выпуклые. Такая же выпуклость имеется на лобной кости около стреловидного шва. Лобная кость разделена по срединной линии метопическим швом. Также в обелион-ной области на лобной и правой теменной костях метопическими швами отделены шесть участков неправильно-овальной формы, размером 2,5х0,9 см, 2,7х1,5 см, 4,5х2,0 см, 4,6х5,5 см, 4,2х3,7 см и 2,1х2,9 см. На лобной кости выражена чешуя. Надбровные дуги отсутствуют. Носовая часть по сравнению с глазничными частями сильно развита - ее протяженность составляет 6,5 см, в то время как левая глазничная - 4,6 см, правая глазничная -4,1 см.
Надглазничные края переходят в скуловые отростки. Глазничные поверхности лобной кости имеют максимальную ширину до 1,5 см, их края плотно сращены с облитерированными крыльями основной кости, причем крылья основной кости в данных областях перпендикулярны глазничным поверхностям лобной кости. Таким образом, на доставленном черепе отсутствуют глазничные полости (рис. 1). Носовая полость представлена хоанами, размеры которых составляют 4,3х2,3 см, и верхней стенкой, образованной носовой частью лобной кости и горизонтальной пластинкой решетчатой кости, в которой не имеется отверстий (рис. 1).
На черепе отсутствует верхняя челюсть. На своде исследованного черепа имеются дефекты, полностью или частично закрытые твердой мозговой оболочкой, расположенные, в основном, в области венечного шва: два справа, размером 7,5х3,9 см, 7,1х4,5 см, два слева, размером 6,2х2,0 см и 3,4х1,4 см (рис. 6). Эти дефекты имеют вытянутую неправильно-овальную форму, длинники их ориентированы в переднезаднем направлении. Кроме того, кпереди от описанных дефектов на лобной кости справа имеется аналогичный дефект треугольной формы, размером 1,0х1,0х0,3 см, кзади от описанных дефектов, на левой теменной кости -дефект овальной формы, размерами 0,5х0,4 см. Данные дефекты ориентированы таким же образом, полностью закрыты твердой мозговой оболочкой. На затылочной кости находится отверстие неправильно-овальной формы, размером 1,5х1,1 см, с сохранившимися остатками твердой мозговой оболочки. Края дефектов либо относительно ровные (на левой теменной, затылочной костях), либо с чередующимися относительно ровными участками и
Наблюдения из ^аитки
Рис. 7. Череп, вид снизу
волнообразными. Края представлены тонкими компактными пластинками, лишь на отдельных единичных участках при стереомикроскопическом исследовании под микроскопом (ZEISS STEMI 2000 C, ув.: 8х32) прослеживается трехслойная структура - истонченные компактные пластинки с редуцированным губчатым слоем между ними. На основании черепа имеются дефекты в области больших крыльев основной кости, размерами 4,0х3,3 см справа, 6,5х2,7 см слева, края которых представлены тонкой компактной пластинкой, неровные, крупнозубчатые.
Фрагмент сохранившейся на основании черепа высохшей мышечной ткани был отделен для проведения теста на гемоглобин SERATEC® HemDirect. Тест на гемоглобин SERATEC® HemDirect применяется в судебной экспертизе для быстрого обнаружения крови человека [2]. Метод обнаружения основан на подтверждении наличия гемоглобина человека (hHh) в исследуемой пробе путем иммунохими-ческой реакции. О положительном результате тестирования позволяет говорить появление особой полосы результата, легко определяемой визуальным способом. Кусочки мышцы заливали буферным раствором, экстрагировали 18 ч при комнатной температуре и центрифугировали. По три капли вытяжки помещали в углубление теста под контролем пробы Геллера. С вытяжкой из мышечной ткани наблюдали появление двух красноватых полос в окне результата. Время наблюдения составляет 10 мин.
В результате проведенного исследования сделаны следующие выводы:
1. Череп принадлежит человеку.
2. На черепе выявлены следующие аномалии развития: отсутствие глазничных полостей, наружных слуховых проходов, каменистой и барабанных частей на височных костях, отсутствие отверстий в горизонтальной пластинке решетчатой кости, что свидетельствует о врожденном отсутствии у индивидуума органов зрения, слуха, равновесия и обоняния.
3. Кости черепа деформированы: затылочная кость сильно уплощена, лобная и теменные кости шарообразно выпуклые. Кости истонченные, представлены в основном тонкими компактными пластинками, с дефектами, полностью или частично закрытыми твердой мозговой оболочкой, расположенными преимущественно в области венечного шва. Имеется сращение первого шейного позвонка с краями большого затылочного отверстия. Подобные изменения костей свидетельствуют о длительном нарастании внутричерепного давления при каком-либо объемном процессе (опухоль, гидроцефалия), а также постоянном нахождении данного индивидуума в положении лежа на затылке.
4. Кости черепа соединены зубчатыми швами, которые образуются вместо прослоек соединительной ткани в норме на 3 году жизни.
5. Наличие метопических швов на затылочной и лобной костях свидетельствует о нарушении процессов окостенения костей.
Таким образом, приведенный случай соче-танных аномалий развития и деформации костей черепа заслуживает внимания, прежде всего как крайне редкий. Наличие подобных аномалий облегчает идентификацию костных останков и установление их принадлежности определенному лицу. Хочется отметить также, что в описанном случае без применения иммунохимического метода выявления гемоглобина было бы затруднительно делать выводы о принадлежности черепа человеку по анатомо-топографическим признакам костей, поскольку их морфология сильно изменена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Крюков В. Н. Судебная медицина. М.: Медицина, 2006. - 380 с.
2. Матер. междунар. конф. «Актуальные вопросы сотрудничества судебно-медицин-ских служб государств-участников Содружества Независимых Государств». - Минск: Медисонт, 2007. -364 с.
3. Пиголкин Ю. А. Судебная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 428 с.
4. Сапин М. Р. Анатомия человека /М. Р. Сапин, Г. Л. Билич. - М.: Медицина, 2012. - 512 с.
Поступила 24.12.2013 г.
