CC BY
41
УДК 616.441-008.64:615.916'15. Городинська О.Ю.
Г1ПОТИРЕОЗ: ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ В УМОВАХ ЙОДОДЕФ1ЦИТУ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава.
Стаття присвячена вивченню особливостей розвитку та перебгу гпотиреозу в Полтавськй облает'! та в УкраУн в цлому. Ппотиреоз належить до найчастшоУ патологи ендокринноУ системи. Проаналiзованi захворювансть та поширенсть патологи щитопод'бно'У залози, зокрема гпотире-оз, в УкраУн! та ПолтавськШ област/ за останн 30 рок'т. В результатi чого виявлена тенден^я до зростання р'тня захворювань щитовидноУ залози та зм/'н УУ структури, а саме питома вага гпоти-реозу у ПолтавськШ област/ зросла у 3,6 рази, в той час як по УкраУн - в 4,2. Постiйне зростання цеУ патологи' в рiзних регюнах УкраУни, зокрема в ПолтавськШ област'!, обумовлюе необх'дн'ють ви-явлення особливостей розвитку, клiнiчного перебгу, визначення схем лкування та профлактики залежно в'д регональних особливостей.
Ключов1 слова: захворюванють, ппотиреоз, йододефщит.
Робота е фрагментом дослiдноi'теми кафедри внутрiшньоi'медицини №1 ВДНЗ УкраУни «УкраГнська медична стоматолог-чна академiя» «Запальний iшемiчний, больовий синдром у хворих iшемiчною хворобою серця: тригери, роль супутньоГ патологи, мехашзми, критерп дiагностики, лкування» (№ держреестрацп 0112и003122)
Вступ
Пщвищення штересу до проблем тиреоТдноТ патологи за останш роки спричинене ТТ зростаю-чою поширенютю серед населення УкраТни [3] Ппотиреоз - одна з найчаспших патологш ендо-кринноТ системи, що викликана дефщитом тире-оТдних гормошв або зниженням Тх бюлопчного ефекту на тканинному рiвнi. Поширенють ппоти-реозу в загальнш популяци досягае 3,7% [10], залежить вщ вку, стат^ рiвня споживання йоду. Частота машфестного ппотиреозу в популяци становить 0,2-2,0%, субктшчного - до 10% у жн нок i до 3% - у чоловшв. Максимально! частоти ппотиреоз досягае серед жшок старшоТ вковоТ групи, де показник поширеносл збiльшуеться до 12% [6]. Постшне зростання ^еТ патологiТ в рiз-них регюнах УкраТни, зокрема в Полтавськш области ставить цю проблему в число актуальних, що обумовлюе необхщнють виявлення особливостей розвитку, ключного перебку, визначення схем лiкування та профтактики залежно вiд ре-пональних особливостей.
Мета дослiдження
Проведення аналiзу поширеностi патологiТ щитоподiбноТ залози, зокрема ппотиреозу, в УкраТш i Полтавськш областк
Поширенють патологи щитопод'бноГ залози (на 100 тис.
Матерiали i методи дослiдження
Порiвняльну характеристику з даними по УкраТш проводили за допомогою щорiчного огляду МОЗ УкраТни i 1нституту ендокринологи та обмшу речовин iм. В.П. Комiсаренка НАМН УкраТни "Основы показники дiяльностi ендокри-нологiчноТ служби УкраТни" за останш 30 рокiв. Вивчено показники захворюваност на гiпотиреоз в Полтавськiй област за 2005-2013 роки згiдно даних щорiчного звiту «Про надання ендокрино-лопчноТ допомоги дорослому населенню» ендо-кринологiчноТ служби ПолтавськоТ областi, що затверджений наказом МОЗ УкраТни № 609 вщ 01.10.2007 р.
Результати дослщження та 1х обговорення
Вивчений стан зобноТ ендемiТ в Полтавськш област i в Украйнi в цтому за перiод пiсля Чор-нобильськоТ катастрофи, враховуючи екологiчну ситуацш в регiонi (радiоактивний фон, вмют йоду, фтору) [4].
Аналiз захворюваностi та поширеностi патологи щитоподiбноТ залози в УкраТнi та Полтавськш област проводився за даними щорiчного огляду МОЗ УкраТни та 1нституту ендокринологiТ та обмшу речовин iм. В.П. Комiсаренка АМН УкраТни «Основы показники дiяльностi ендокри-нологiчноТ служби УкраТни...».
Таблиця 1
нас.) за роками у Полтавсьшй област': та по УкраiHi в цтому
Захворювання Репон 1980 рш 1989 рш 2003 рш 2006 рш 2009 рш Стушнь збтьшення за останш 29 роюв
Вузловий зоб Полтавська обл. 30,5 240,6 422,2 557,4 18,3
УкраТна 38,6 274,6 422,5 491,9 12,7
ТиреоТдити Полтавська обл. 4,3 174,9 204,7 234,4 54,5
УкраТна 10,3 227,8 290,8 326,7 31,7
Дифузний токсичний зоб Полтавська обл. 61,1 79,0 90,7 98,9 107,5 1,3
УкраТна 62,7 87,2 80,8 106,2 113,3 3,1
Ппотиреоз Полтавська обл. 30,3 36,2 117,9 127,7 132,3 3,6
УкраТна 32,4 40,6 132,3 170,4 172,3 4,2
Рак щитоподiбно''' залози Полтавська обл. 9,0 4,5 5,3 5,9 0,6
УкраТна 11,0 4,3 5,2 5,4 0,4
Оцiнюючи поширенють патологи щитовидно!' залози в Полтавсько' областi та по УкраТн в цн лому, слiд зазначити, що з 1980 року по 2009 рк не ттьки вирiс обсяг тирео'дноТ патологи зага-лом, але змшилася i ТТ структура [1]. Так, ттьки з 1989 року почали регулярно фксуватися таю за-хворювання, як вузловий зоб, тирео'дити, рак щитовидно' залози (табл. 1).
За останш 20 рокiв у Полтавськш областi пи-
тома вага тирео'ди^в виросла у 54,5 рази, в той час як по Укра'ш - в 31,7; в 18,3 рази збтьшився обсяг вузлового зобу, по УкраТн вш зрю в 12,7 рази; в 0,6 разiв вирю рак щитовидно' залози, по Укра'ш - в 0,4 рази; ппотиреоз - у 3,6 рази, в 4,2 рази ця патолопя зросла по Укра'ш в цтому, а питома вага дифузного токсичного зобу - всього в 1,3 рази, по Укра'ш - в 3,1 рази.
Полтавська область
3000 2500 2000 1500 1000 500 0
2005 2007 2009 2011 2013
■ Полтавська область
2778
1936 1897 1989 2101
плм;
120000 100000 80000 60000 40000 20000 0
2005 2007 2009 2011 2013
Украша
1 0371 2
73232 79178 8 еТППА 73232 433
□ Украша
Рис 1. Гоафки захворюваност\ на г'тотиреоз серед населения Полтавсько)' облает! та УкраУни в цтому за 2005-2013 роки.
Рис 2. Фактори розвитку та структура зобноУ ендемУУу ПолтавськШ област!
Проаналiзовано показники захворюваност на гшотиреоз в Полтавськш област та в УкраТн в цiлому за 2005-2013 роки (рис. 1). Виявлено, що збер^аеться тенден^я зростання даноТ патологи з роками серед населення УкраТни та Полтав-щини.
Оцшюючи екологiчну ситуацш в Полтавськiй областi, можна вщзначити, що дана область вщ-носиться до зони помiрного йодного дефщиту, оскiльки спостерiгаeться зниження вмiсту йоду по вах водоносних горизонтах ПолтавськоТ об-ластi, [2].
Пiдсилюe недостатнють йоду i пiдвищений рн вень фтору в Бучацькому водоносному горизонту який забезпечуе водою 42,3 % райошв. Фтор, як бтьш активний галоген, надходячи в тканину ЩЗ, блокуе тиреоТдну пероксидазу й оргашфка-цiю йодидiв у щитовиднш залозi, що призводить до зниження синтезу тиреоТдних гормонiв [5]. Фтор е також могутшм iндуктором втьнорадика-льного перекисного окислення (ВРПО) лш^в [7]. Накопичення в тканинi щитоподiбноТ залози промiжних та кiнцевих продук^в ВРПО лiпiдiв
Висновки
1. Поступово вирю не тiльки обсяг тиреоТдноТ патологiТ в цiлому, але змшилася i IT структура (деяку роль в^грае i полiпшення дiагностики цн еТ патолоп'Т). За останн 20 рокiв питома вага п-потиреозу у Полтавськiй областi зросла у 3,6 рази, в той час як по УкраТн - в 4,2.
2. Аналiз отриманих даних дозволяе зробити висновок, що еколопчний стан ПолтавськоТ об-ласт можна вщнести до йододефщитних. 1ндук-тором тиреоТдноТ патологiТ, зокрема ппотиреозу, е йододефiцит, як прямий, так i вiдносний, у роз-витку якого велику роль грае техногенне забру-днення навколишнього середовища (фторист сполуки, радiонуклiди й ш.), тобто йододефiцит мае регiональнi вщмшносп, якi пов'язанi з еколо-пчними умовами цього або iншого репону. Ви-ходячи iз цього, розробка нових методiв лкуван-ня, впровадження програм профтактики йодного дефщиту повинна проводитись з урахуванням еколопчних умов вщповщного регiону.
Лiтература
1. Бобирьова Л.6. Епiдемiологiчнi дослiдження радiацiйно-обумовленоТ патологи щитоподiбноТ залози по Полтавськш, Жи-томирськiй областях i по УкраТ'ш в цiлому у шслячорнобильський перiод / Л.6. Бобирьова // «Медико-генетичш та екологiчнi про-блеми ЧорнобильськоТ катастрофи через 15 роюв», матер. Об-ласноТ науково-практичноТ конференцп, 19 квiтня 2002 року. -Полтава. - 2001. - С. 4-14.
2. Бобирьова Л.6. Репональш особливост йоддефiцитних захво-рювань на Полтавщин та Т'х профiлактика / Л.6. Бобирьова, О.В. Муравлева // Йоддефщитш захворювання на Полтавщин -2005: Обласна науково-практична конферен^я 26 травня 2005 р. : матер. - Полтава. - 2005. - С. 5-22.
3. Касаткина Э.П. Актуальные вопросы тиреоидологии / Э.П. Касаткина // Российские медицинские вести. - 2001. - № 1. - С. 5-7.
4. Муравлева О.В. Распространенность патологи щитовидной железы в Полтавской области в постчернобыльский период и пути ее профилактики / О.В. Муравлева, Н.Н. Рябушко, Л.Е. Бобырева // Одеський медичний журнал. - 2004. - № 5 (30). - С. 96-98.
5. Муравльова О.В. Особдивост ключного переб^ та комплексного лкування аутснмунного тиреоТ'диту : автореферат дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук. / О.В. Муравльо-
викликають ТТ ушкодження втьними радикалами, що в цтому знижуе обсяг функцюнально актив-них кл^ин у тканин щитоподiбноТ залози. Пщ впливом ТТГ, за принципом зворотного зв'язку, розвиваеться Т'Т гiперплазiя i гiпертрофiя [5,6].
Йод, надходячи в тиреоцит, крiм йодтирони-шв утворюе з'еднання з лшщами - йодолактони, що шпбують мiсцевi тканиннi фактори росту, та-кi, як iнсулiноподiбний фактор росту, епщерма-льний фактор росту, основний фактор росту фн бробластiв та шшк Через вiдсутнiсть ^е'Т блока-ди (фтор призводить до зниження захоплення йоду), фактори росту запускають пролiфератив-нi процеси. У гшерплазованш залозi наростае кн лькiсть соматичних мутацш, формуються вузли, кiсти, аденоми й ш. Блокада тиреопероксидази, а також загибель тиреоци^в, в наслщок втьно-радикального, iмунного i радiацiйного ушкодження, призводить до зниження синтезу тиреоТдних гормоыв, далi розвиваеться спочатку суб-клiнiчний, по™ манiфестний гiпотиреоз iз його негативним впливом на фiзичний i штелектуаль-ний розвиток людини (рис. 2) [2,5,11].
ва; 1н-т проблем ендокринноТ патологи iм. В. Я. Данилевського АМН УкраТни. - Х., 2006. - 20 с.
6. Паньюв В.1. Практична тиреоТ'долопя / В.1. Панькiв. - Донецьк : Видавець Заславський О.Ю., 2011. - 224 с.
7. Рябушко М.М. Лкувально-профтактична ефективнють природного сорбенту та антиоксиданпв при тривалому надходженш в органiзм фторидiв (експериментально-клтчне дослiдження) : автореферат дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук. / М.М. Рябушко - К., 2002. - 20 с.
8. Тимченко А.М. Масова профтактика йододефщитних захворювань i шляхи ТТ виршення / А.М. Тимченко, О.В. Козаков., Н.О. Кравчун. - Харюв : 1нститут проблем ендокринологп патологи iм. В.Я. Данилевського, 2004. - 11 с.
9. Тронько М.Д. Йододефщитш захворювання: дiагностика, профтактика та лкування (методичш рекомендацп) / [М.Д. Тронько, В.1. Кравченко, В.1. Паньюв i 1н.]. - КиТв, 2003. - 28 с. (1нститут ендокринологп та обмшу речовин iм. В. П. Комюаренка).
10. Aoki Y. Serum TSH and total T4 in the United States population and their association with participant characteristics: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1999-2002) / Y. Aoki, R.M. Belin, R. Clickner [et all.] // Thyroid. - 2007. - № 17. - Р. 12111223.
11. Zimmermann M.B. Iodine deficiency in industrialised countries / M.B. Zimmermann // Proc Nutr Soc. - 2009. - № 8. - P. 1-11.
References
1. Bobyr'ova L.Ye. Epidemiolohichni doslidzhennya radiatsiyno-obumovlenoyi patolohiyi shchytopodibnoyi zalozy po Poltavs'kiy, Zhytomyrs'kiy oblastyakh i po Ukrayini v tsilomu u pislyachornobyl's'kyy period / L. Ye. Bobyr'ova // «Medyko-henetychni ta ekolohichni problemy Chornobyl's'koyi katastrofy cherez 15 rokiv», mater. Oblasnoyi naukovo-praktychnoyi konferentsiyi, 19 kvitnya 2002 roku. - Poltava, 2001. - S. 4-14.
2. Bobyr'ova L.Ye. Rehional'ni osoblyvosti yoddefitsytnykh zakhvoryuvan' na Poltavshchyni ta yikh profilaktyka / L.Ye. Bobyr'ova, O.V. Muravleva // Yoddefitsytni zakhvoryuvannya na Poltavshchyni - 2005: Oblasna naukovo-praktychna konferentsiya 26 travnya 2005 r. : mater. - Poltava, 2005. - S. 5-22.
3. Kasatkina Je.P. Aktual'nye voprosy tireoidologii / Je.P. Kasatkina // Rossijskie medicinskie vesti. - 2001. - № 1. - S. 5-7.
4. Muravleva O.V. Rasprostranennost' patologi shhitovidnoj zhelezy v Poltavskoj oblasti v postchernobyl'skij period i puti ee profilaktiki / O.V. Muravleva, N.N. Rjabushko, L.E. Bobyreva // Odes'kij medichnij zhurnal. - 2004. - № 5 (30). - S. 96-98.
5. Muravl'ova O.V. Osobdyvosti klinichnoho perebihu ta kompleksnoho likuvannya autoimunnoho tyreoyidytu: avtoreferat dys. na zdobuttya nauk. stupenya kand. med. nauk. / O.V. Muravl'ova; In-t problem endokrynnoyi patolohiyi im. V. Ya. Danylevs'koho AMN Ukrayiny. -Kh., 2006. - 20 s.
6. Pan'kiv V.I. Praktychna tyreoyidolohiya / V.I. Pan'kiv. - Donets'k : Vydavets' Zaslavs'kyy O.Yu., 2011. — 224 s.
7. Ryabushko M.M. Likuval'no-profilaktychna efektyvnist' pryrodnoho sorbentu ta antyoksydantiv pry tryvalomu nadkhodzhenni v orhanizm ftorydiv (eksperymental'no-klinichne doslidzhennya):
avtoreferat dys. na zdobuttya nauk. stupenya kand. med. nauk. / M. (Instytut endokrynolohiyi ta obminu rechovyn im. V. P. M. Ryabushko - K., 2002. - 20 s. Komisarenka). 8. Tymchenko A.M. Masova profilaktyka yododefitsytnykh 10. Aoki Y. Serum TSH and total T4 in the United States population and zakhvoryuvan' i shlyakhy yiyi vyrishennya / A.M. Tymchenko, O.V. their association with participant characteristics: National Health and Kozakov., N.O. Kravchun. - Kharkiv, 2004. - 11 s. (Instytut problem Nutrition Examination Survey (NHANES 1999-2002) / Y. Aoki, R.M. endokrynolohiyi patolohiyi im. V.Ya. Danylevs'koho). Belin, R. Clickner [et all.] // Thyroid. - 2007. - № 17. - Р. 12119. Tron'ko M.D. Yododefitsytni zakhvoryuvannya: diahnostyka, 1223.
profilaktyka ta likuvannya (metodychni rekomendatsiyi) / [M.D. 11. Zimmermann M.B. Iodine deficiency in industrialised countries / M.B.
Tron'ko, V.I. Kravchenko, V.I. Pan'kiv i inshi]. - Kyyiv, 2003. - 28 s. Zimmermann // Proc Nutr Soc. - 2009. - № 8. - P. 1-11.
Реферат
ГИПОТИРЕОЗ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЙОДОДЕФИЦИТА Городинская Е.Ю.
Ключевые слова: заболеваемость, гипотиреоз, йододефицит.
Статья посвящена изучению особенностей развития и течения гипотиреоза в Полтавской области и в Украине в целом. Гипотиреоз относится к самой частой патологи эндокринной системы. Цель исследования: проведение анализа распространенности патологии щитовидной железы, в частности гипотиреоза, в Украине и Полтавской области. Материалы и методы исследования. Сравнительную характеристику с данными по Украине проводили с помощью ежегодного обзора МЗ Украины и Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины "Основные показатели деятельности эндокринологической службы Украины" за последние 30 лет. Изучены показатели заболеваемости гипотиреозом в Полтавской области за 2005-2013 годы по данным ежегодного отчета «О предоставлении эндокринологической помощи взрослому населению» эндокринологической службы Полтавской области, утвержденный приказом МЗ Украины № 609 от 01.10.2007 г. Проанализированы заболеваемость и распространенность патологи щитовидной железы, в частности гипотиреоз, в Украине и Полтавской области за последние 30 лет. В результате чего выявлена тенденция к росту уровня заболеваемости щитовидной железы и изменений ее структуры, а именно удельный вес гипотиреоза в Полтавской области вырос в 3,6 раза, в то время как по Украине - в 4,2. Постоянный рост этой патологи в разных регионах Украины, в частности в Полтавской области, обусловливает необходимость выявления особенностей развития, клинического течения, определение схем лечения и профилактики в зависимости от региональных особенностей.
Summary
HYPOTHYROIDISM: ITS CLINICAL FEATURES UNDER IODINE DEFICIENCY Horodynska O. Yu.
Key words: disease, hypothyroidism, iodine deficiency.
The article examines the characteristics of the development and course of hypothyroidism in the Poltava region and in Ukraine in general. Hypothyroidism refers to the most frequent pathologies of the endocrine system. Objective: to analyze the prevalence of thyroid disease, especially hypothyroidism, in Ukraine and Poltava region. Materials and methods. Comparative characteristics referring the data on the prevalence of the pathology in Ukraine was carried out on the basis of the annual review of the Ministry of Health of Ukraine and the Institute of Endocrinology and Metabolism named after V. P. Komissarenko "Major indicators of activity of Endocrinological Service in Ukraine" for the last 30 years. The incidence rate of hypothyroidism in the Poltava region for 2005-2013 was studied by the annual report "On the providing endocrinology assistance to adult population" prepared by endocrinology service of Poltava region and approved by Order № 609 of the Ministry of Health of Ukraine, 01.10.2007. We analyzed the incidence and prevalence rate of thyroid pathology, particularly hypothyroidism, in Ukraine and in Poltava region for the past 30 years. As a result, there has been observed a tendency towards an increase in the incidence of thyroid disorders and changes in its structure, namely the proportion of hypothyroidism in the Poltava region has grown in 3.6 times, while in Ukraine in 4.2 times. The constant growth of this disease in different regions of Ukraine, and, in particular, in the Poltava region, makes it urgent to identify features of the development, clinical course, treatment regiments and preventive measures according to the regional characteristics.
