CC BY
132
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кашина Е.В. клинико-морфологические особенности врожденных пороков развития центральной нервной системы в онтогенезе у детей: автореф.дис. ... канд.мед.наук - Хабаровск, 2008 .-280с.
2 Володин Н.Н. проект классификации перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни (проект)//Росс.вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. -№4. - С. 41-44.
3 Пальчик А.Б. «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия». - М.: 2005.-125с.
4 FerriroD.M. №опа:а1ЬатЩигу //NEnglMed. - 2004. -Р. 1985-1995.
5 Рег1та^/У. ВгатЩигутШе:егт^ат: // SeminPerinatal. - 2011. -№28(6). - Р. 415-424.
Ж.Ж. Абуова, Г.Ш. Шойбекова, Э.Н. Оспанова, К. Аскамбай
К..А Ясауи атындагы халыцаралыц цазац-mypiK yHueepcumemi
О^О (ШЫМКЕНТ, КЕНТАУ ЦАЛАЛАРЫНДА) БАЛАЛАР АРАСЫНДА ОЖЖ ПЕРИНАТАЛЬДЫ ПАТОЛОГИЯСЫНЬЩ
ТУЫНДАУЫНЫЦ МУМК1Н СЕБЕПТЕР1
ТYЙiн: Нэрестелердеп церебральды ишемия ^a3ipri тацда педиатриядагы езект мэселелердiц 6ipi. Балалардагы мугедектжтщ 3540% орталы; жуйке жуйесшщ за;ымдануымен ЖYретiн перинатальды патологиялар ;урайды. Сонды;тан да ОЖЖ перинатальды за;ымдалуыныц туындау себептерiн аны;тау мацызды болып табылады. Зерттеу барысында нэрестелердегi ОЖЖ перинатальды за;ымдалуыныц жиiлеуiне экологиялы; ;олайсыз жагдайлар мен анасыныц ЖYKтiлiк кезшдеп созылмалы инфекциялы; ауруларыныц эсерi аны;талады.
ТYЙiндi свздер:нэресте, перинатальды патология, басталу себебь экопатология, ЖYKтi эйелдердiц созылмалы инфекциялы; аурулары
Zh.Zh.Abuova, G.O.Shoibekova, E.N.Ospanova, K.Asqambay
International Kazakh-turkish University named after K.A.Yesevi
THE CAUSES OF PERINATAL PATHOLOGY OF THE CNS IN SOUTH KAZAKHSTAN (SHYMKENT, KENTAU)
Resume: The emergence of cerebral ischemia at the early childhood is one of the most critical issues. Perinatal pathologies resulting from the malformation of the CNS comprise up to 35-40% of all childhood disabilities. For that reason it is of the utmost importance to determine the causes of perinatal pathology of the CNS. According to the studies conducted, adverse environmental conditions, protracted infections diseases during the pregnancy of a mother are the factors responsible for the pathology.
Keywords: newborns, perinatal pathology, causes, ecopathology, chronic infectious diseases in pregnant women
УДК 616.831.4+616.433.008+578.825.12
А.Д. Нахипова
Казахский медицинский университет непрерывного образования
ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА С ВЫРАЖЕННЫМ ЖИРОВЫМ ГЕПАТОЗОМ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
Гипоталамический синдром пубертатного возраста (ГСПП) является одним из форм ожирения детского и подросткового возраста, характеризующийся риском развития кардиоваскулярных и метаболических осложнений. В статье приводится случай развития у больного с ГСПП выраженного жирового гепатоза в анамнезе цитомегаловирусной инфекции.
Ключевые слова: гипоталамический синдром, ожирение детского и пубертатного возраста, кардиоваскулярные и метаболические изменения, жировойгепатоз, цитомегаловирусная инфекция.
Введение. На сегодняшний день проблема ожирения остается все еще актуальной во всем мире. Темпы роста показателей ожирения, а также связанная с ожирением повышенная заболеваемость и смертность остаются не решенными вопросами данной патологий. При этом все большее внимание привлекает детское и подростковое ожирение, что связано с повышенным риском заболеваемости и смертности в последующей жизни. В зависимости от этиопатогенеза развития ожирения выделяют следующие формы:
1. первичное, или эссенциальное (конституционально-экзогенное), ожирение;
2. вторичное, или симптоматическое, ожирение: • гипоталамическое (при опухолях гипоталамо-гипофизарной системы, повреждениях селлярной области
при травмах, операциях, при воспалительных заболеваниях);
• эндокринное (при гиперинсулинизме, гиперкортицизме, гипогонадизме);
• генетические синдромы с ожирением (Лоренса-Муна-Барде-Бидля; Прадера-Вилли; Альстрема и др.).
3) моногенные формы (доказанные молекулярно-генетически);
Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) (пубертатно-юношеский диспитуитаризм) — это симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся эндокринными, вегетативными, обменными и трофическими расстройствами. Основным критерием развития ГСПП является осложненное течение анте-
ЮеиЫ1к ХажМММ №1-2018
и интранатального периода с формированием гипоксически-ишемического поражения ЦНС [1]. Одним из ранних признаков при ГСПП является прибавка в весе в детском и подростковом возрасте. Далее появляются головные боли, стрии на коже. Больные обретают характерный вид: лицо округлое, румяное, распределение подкожно-жировой клетчатки, в большинстве случаев равномерное. Также развиваются различные психоневрологические проявления и признаки внутричерепной гипертензии [1].
Одними из основных и грозных осложнений ожирения считаются кардиоваскулярные и метаболические изменения. По данным авторов, около 60% детей с ожирением в 10-летнем возрасте имеют один из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний - артериальную гипертензию, гиперлипидемию или гиперинсулинемию, 20% подростков - два и более факторов риска кардиоваскулярных патологий [2]. Избыточная масса тела и инсулинорезистентность связаны с ранним развитием атеросклероза в юношеском возрасте [3]. Результаты исследований показали, что ожирение в юношеском возрасте в около 70% случаев ассоциируется с артериальной гипертензией, в 25% - с нарушенной толерантностью к глюкозе [4], и в следствие чего увеличивается количество больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа [5].
В патогенезе развития осложнений при ожирении ведущую роль играют адипоциты, которые вырабатывают большое количество гормонов (лептин, резистин), ФНО-а, ИЛ-6 и соответствующие им растворимые рецепторы. Кроме того, секретируются ангиотензиноген, липопротеинлипаза, ингибитор активатора плазминогена-1, аполипопротеин Е, тканевой фактор и др. В следствие действия биологически активных веществ, жировая ткань находится в центре сигнальных путей, при нарушении функционирования которых возникают различные неблагоприятные последствия для организма[6].
Также с ожирением связаны и такие патологические состояния, как внутричерепная гипертензия, проблемы сна, бронхиальная астма, перандрогения и синдром поликистозных яичников, кожные проявления в виде гиперпигментации и гиперкератоза и др. [7, 8, 9]. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция характеризуется тропностью к различным тканям и органам, включая печень
[10]. Научно даказано, что ЦМВ в первую очередь поражает желчные протоки с развитием холестатического гепатита
[11]. Вместе с тем, ряд авторов предлагают считать ЦМВ с несомненным гепатотропным агентом. Поражение печени может отмечаться как при врожденной, так и при приобретенной ЦМВ-инфекции [12].
Целью клинического случая явилось изучение проблемы ожирения в детском и подростковом возрасте, а также демонстрация развития выраженного жирового гепатоза у ребенка с гипоталамическим синдромом пубертатного возраста, в анамнезе цитомегаловирусной инфекции. Клинический случай. Пациент Х. 11лет, учащийся, поступил в дневной стационар с жалобами на головную боль, подъём артериального давления до 145/80 мм.рт.ст., избыток веса, боли в животе, тошноту, периодическую
жажду. Из анамнеза начал набирать в весе с 9-ти лет. Состоит на «Д» учете у невропатолога с 5-ти лет по поводу гипертензионного синдрома, с 9-ти лет по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. Ребенок от 3-й беременности, беременность протекала на фоне цитомегаловирусной инфекции, умеренной анемии. Третьи естественные роды. Вес при рождении - 3000гр., рост - 50см. В периоде новорожденности отмечался гипоксически - ишемическая энцефалопатия. Развитие до 1 года по возрасту, прививки в декретированные сроки. Перенесенные заболевания: часто ОРВИ, ветряная оспа, перелом костей голени слева (2008г.). Наследственность, аллергоанамнез - не отягощены. Гемотрансфузии не проводились.
Состояние при поступлении - средней степени тяжести, за счёт головных болей, симптомов вегетативной, гипоталамической дисфункции, диспепсических явлений. Аппетит повышен. Сознание ясное. Телосложение -гиперстеническое. Вес - 82кг, рост - 162см. Избыток веса -56,4%, ИМТ - 31,3. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, по центральному типу. Симптомы
интоксикации умеренно выражены. Кожные покровы физиологического цвета, участки гиперемии, сухости на лице, груди; выражен фолликулярный гиперкератоз. Множественные багровые стрии на животе, груди, бёдрах, ягодицах. Гиперпигментация естественных складок, «климактерический горбик». Сознание сохранено, реакция на окружающее адекватная. Координационные пробы выполняет. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Видимые слизистые чистые, розовые. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом, сосочки яркие. Миндалины без особенностей. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, чёткие. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из правого подреберья на +1см; селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Эндокринный статус: Выражен фолликулярный гиперкератоз.
Множественные багровые стрии на животе, груди, бёдрах, ягодицах. Гиперпигментация естественных складок, «климактреический горбик». Щитовидная железа не пальпируется. Половое развитие: наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке, эластичные, размеры по возрасту. Половый член скрыт в пахово-жировой клетчатке, при оттягивании примерно 4-5 см.
Клинико-лабораторные исследования: показатели общего анализа крови и общего анализа мочи в пределах нормы. Биохимические показатели: мочевина-4,2 ммоль/л; креатинин-64 ммоль/л; СКФ-101,25; общ.белок-13,5 г/л; гл.гемоглобин-4,99%; а-амилаза-39,2ед/л; триглицериды-1,36 ммоль/л; холестерин-4,06 ммоль/л. Глюкоза крови: вр-9:26 - 5,81 ммоль/л; вр-10:33-10,03 ммоль/л. Биохимический анализ мочи: а-амилаза - 157,4ед/л; в динамике - 278,1 ед/л. Печеночные показатели в динамике приведены в Таблице 1.
Таблица 1 - Печеночные показатели в динамике
Дата АЛТ (ед/л) АСТ (ед/л) Общий билирубин (мкмоль/л) Прямой билирубин (мкмоль/л)
10.11.2017г 315 172 16,8 6,0
16.11.2017г 407,7 215,6 6,8 1,28
22.11.2017г 316,0 154,8 5,1 1,02
30.11.2017г 283,0 167,5 9,8 1,76
Иммуноферментные анализы: ИФА на гепатит А -antiHAVIgM - отр.; ИФА на гепатиты В и С: HBsAg - отр.; апйНВсоге ^М - отр.; antiHCVtotal - отр.; ИФА на ЦМВ - ^М отр., ДО пол.; ИФА на ВПГ - ^М отр. ДО пол.; ИФА на
лямблии - пол.; ИФА на ANA-detect: 0,3 - отр. ИФА на иерсиниоз IgG - пол.; ИФА на листериоз IgG -пол.; ИФА на токсоплазмоз - ^М отр, IgG-отр.
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
ИФА на гормоны (в пределах нормы): Т3 свободный - 7,0 пмоль/л; Т4 свободный - 15,64 пмоль/л; ТТГ - 3,61 МЕ/мл; ЛГ - 1,47 МЕ/л; ФСГ - 4,17 МЕ/мл; кортизол - 270,2 нмоль/л; АКТГ - 52,93 нг/мл.
Инструментальные методы исследования: ЭКГ: легкая синусовая тахикардия, ЧСС - 100, ЭОС отклонена влево. УЗИ органов брюшной полости: Жировой гепатоз, умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Застойный желчный пузырь. УЗИ щитовидной железы: Эхоструктурных изменений не выявлено. КТ органов брюшной полости (ОБП): Жировой гепатоз 3 степени. Гиперплазия правого надпочечника. Лимфоаденопатия мезентериальных лимфоузлов. МРТ головного мозга: Патологии головного мозга не выявлено.
Осмотр невролога: Резидуальная энцефалопатия. АГ 2 степени. Ожирение 3-й степени.
Осмотр эндокринолога: Гипоталамический синдром, нейро-эндоринная форма. Ожирение 3 степени. Консультация кардиолога: АГ на фоне гипоталамического синдрома. Рекомендовано: 1) лечение основного заболевания; 2) снижение веса, увеличить динамические нагрузки; 3) седативные травы: пустырник мелисса, пион-чередовать -15 дней; 4) при подъеме АД выше 140/90 мм.рт.ст. Капотен 12,5 мг под язык.
Консультация инфекциониста: Гепатит неуточнённой этиологии. Рекомендовано: ИФА на ЦМВ, ВПГ, вирус Эпштейн Барра, на зоонозные инфекции. Наблюдение в динамике.
На основе жалоб, анамнеза жизни и заболевания, инструментальных и клинико-лабораторных исследований выставлен диагноз: Гипоталамический синдром, нейро-эндокринно-обменная форма. Ожирение 3-й степени. Жировой гепатоз. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия. Гепатит неуточненной
этиологии. Сопутствующий диагноз: Функциональное расстройство билиарного тракта.
Проведенная терапия: Режим палатный, диета №8 (ограничение жирной, жаренной, острой пищи, маринадов и др.). Цитиколин - ноотропное психостимулирующее лекарственное средство. Урсодезоксихолевая кислота -препарат для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Омепразол - ингибитор секреции соляной кислоты желудка. Панкреатин - пищеварительное ферментное средство. Метронидозол - антибактериальное средство. Лацидофил - препарат на основе лактобактерии, при расстройствах ЖКТ. На фоне проводимого лечения состояние ребенка несколько улучшилось, купировались головные боли, стабилизировалось АД, купировались боли в животе, диспепсические явления.
Заключение. Данный клинический случай характеризуется одним из форм ожирения - гипоталамическим синдромом, как исход гипоксически - ишемической энцефалопатии в периоде новорожденности. Столь выраженный жировой гепатоз (3-й степени), формировавшийся за относительно короткое время (2 года от начала заболевания) наводит на мысль ранее первичного поражения печени, т.е. хронического цитомегаловирусного гепатита, что подтверждается с высокими цифрами трансаминаз и положительного результата ИФА на ЦМВ Такие
признаки, как артериальная гипертензия и нарушение толерантности к глюкозе являются начальными признаками кардиоваскулярных и метаболических изменений. Таким образом, вопрос ожирения в детском и подростковом возрасте становится все более актуальной. Раннее выявление причины ожирения и своевременно начатое лечение предотвратит грозные осложнения и грубые изменения органов и систем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бородина О. В. Ожирение в детском возрасте // Диабет. Образ жизни. — 2007. — № 3. — С. 18 - 20.
2 Freedman D.S., Dietz W.H., Srinivasan S.R., et al. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Study // Pediatrics. - 1999. - №103. - Р. 1175-1182.
3 McGill HC Jr, McMahan A, Malcolm GT, et al. Relation of glycohemoglobin and adiposity to atherosclerosis in youth // Arterioscler Thromb Vasc Biol. - 1995. - №15. - Р. 431-440.
4 Старкова Н.Т., Бирюкова Е.В. Ожирение у подростков // Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 332-349.
5 Pinhas-Hamiel O, Dolan LM, Daniels SR. Increased incidence of non-insulin dependent diabetes mellitus among adolescents // J Pediatr. -1996. - №107. - Р. 893-897.
6 Leuschner U., James O. F. W., Dancygier H. Steatohepatitis (NASH and ASH). — Dr. Falk Pharma GmbH, 2005. — 35 p.
7 Schachter L. M., Peat J. K., Salome C. M. Asthma and atopy in overweight children // Th orax. — 2003. — Vol. 58. — P. 1031 - 1035.
8 Gupta N. K., Mueller W. H., Chan W. et al. Is obesity associated with poor sleep quality in adolescents? // Am. J. Human. Biol. — 2002. — Vol. 14. — P. 762 - 768.
9 Саидова Р. А. Клинические аспекты применения комбинации ципротерона ацетат-этинилэстрадиол // РМЖ. — 2001. — № 6. — С. 88-97. URL: http://www.rmj.ru / articles_1253.htm
10 Fibrosing cholestatic hepatitis-like syndrome in hepatitis B virus-negative and hepatitis C virus-negative renal transplant recipients / Е. Munoz de-Bustillo et al. // Am. J. Kidney. Dis. — 2001. — V. 38. — Р. 640—645.
11 Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 864 с.
12 Varani S. Cytomegalovirus as a hepatotropic virus // Clin. lab. — 2002. — V. 48. — P. 39-44.
А.Д. Нахипова
К,азац медициналыц узд1кс1з бл1м беру университетI
ПУБЕРТАТ КЕЗЕЦ1НЩ ГИПОТАЛАМИКАЛЫЦ СИНДРОМЫ ЖЭНЕ АЙТЦАН МАЙЛЫ ГЕПАТОЗ (ТЭЖ1РИБЕДЕГ1 ЖАГДАЙ)
ТYЙiн: Пубертат кезецшщ гипоталамикалы; синдромы (ПКГС) балалардагы жэне жас eсшрiмдердеri семiздiктiц бiр тYрi болып, кардиоваскулярлы; жэне метаболикалы; ас;ыну дамуныц катерлшпмен ерекшеленедь Ма;алада тэжiрибеде кездескен, жас eсшрiмде ПКГС мен катар майлы гепатоз жэне созылмалы цитомегаловирусты; инфекцияныц болуы тал;ыланды. ТYЙiндi сездер: гипоталамиялы; синдром, балалар мен жас eсшрiмдердiц семiздiгi, кардиоваскулярлы жэне метаболикалы; езгер^тер, майлы гепатоз, цитомегаловирусты; инфекция
Vestnik KazNMU №1-2018
A.D. Nakhipova
Kazakh medical university of continuing education
HYPOTHALAMIC SYNDROME OF PUBERTY PERIOD WITH FATTY HEPATOSIS (CASE OF PRACTICE)
Resume: Hypothalamic syndrome puberty period (HSPP) is one form of fatigue of the baby and childhood, characterized by the development of cardiovascular and metabolic inflammation. The article presents the case of HSPP in combination with pronounced fatty hepatosis, chronic cytomegalovirus infection.
Keywords: hypothalamic syndrome, baby and childhood fatigue, cardiovascular and metabolic changes, futty hepatosis, cytomegalovirus infection
Э6Ж 613.952
Ж. Орынбасарова, Е.С. Утеулиев, Т.В. Попова
«КДСЖМ» Казацстандъц Медициналыц Университетг
КАРДИОХИРУРГИЯЛЫЦ ЖЭНЕ НЕОНАТОЛОГИЯЛЫЦ ПАТОЛОГИЯЛАРЫ БАР 1 ЖАСЦА ДЕЙ1НГ1 БАЛАЛАР 9Л1МШ АЗАЙТУ ЖОЛДАРЫ (АЛМАТЫ ОБЛЫСТЫЦ БАЛАЛАР КЛИНИКАЛЫЦ АУРУХАНАСЫНЫН, МЫСАЛЫНДА)
(ЭДЕБИ ШОЛУ)
Эрбiр мемлекеттiц жэне денсаулыц сацтау уйымдарыныц ана мен баланы цоргау улттыц саясатыныц басым бвлг болып табылады. мен бала денсаулыгыныц кврсеткiштерi взара тыгыз байланыста екендшн жэне де цогамныц элеуметтiк-экономикалыц дамуыныц басты сезiмтал индикаторлары болып табылатынын айта кету керек. Ана жэне баланы цоргау -цогамныц вндiрiстiк жэне цогамдыц вмiрiне араласуга мен эйелдерге ана болу жэне бала тэрбие^не белсендi араласуга мyмкiндiк беретiн ана мен бала денсаулыгын цоргауга багытталган мемлекеттiк жэне цогамдыц шаралар жуйесь Ана мен баланы цоргау ЖYйесiнiц медико-элеуметтiк мацызы оныц эйелдер денсаулыгын сацтау, ананыц, баланыц, перинаталды влiм кврсеткiшiн, влiм кврсеткiшiн, пренаталды кезецнен бастап, ерте балалыц шацца жэне физикалыц мыцты жас урпацта физикалыц жэне рухани KYштерiнiц Yйлесiмдi дамуын тэрбиелеугi орасан зор рвлiмен аныцталады. Соцгы онжылдыцта балалардыц денсаулыц жагдайларында турацты керi эрекеттер Yрдiсi цалыптасты ягни ол деген/'м/'з денсаулыцца керi эсер ететiн цауiп факторларыныц всуi 1 жасца дейiнгi балалар арасындагы нэрестелiк влiм кврсеттште экеп согады. [1]. Мундай жагдайларда педиатрия гылымында, инновациялыц технологиялар балалардыц емi мен профилактикасыныц сапасын жацсартуда басты факторлары болып табылатын мацызды рвл атцарады.
ТYйiндi свздер: патология, кардиология, нэресте, влiм-жiтiм, нэтиже
взектьшп: Нэрестелж елiм-жiтiм (НЭ) - ем1ршщ бiрiншi жылындагы нэрестелердщ eлiмi, Бiрiккен ¥лттар ¥йымыныц ережелерше сэйкес, элеуметтж-демографиялы; еамнщ жэне халы;тыц элеуметтж децгешн ай;ын сипаттайтын сонымен ;атар ултты; денсаулы; са;тау жуйеа жагдайыныц непзп кeрсеткiшi болып табылады. Берыген керсеткш мемлекеттщ даму децгешн салыстыру ретшде ;олданылады жэне ол денсаулы; са;тау жуйесшщ дамуын керсетедь [2].
Заманауи элеуметтж-экономикалы; жагдайларда ананыц репродуктивт денсаулыгын, уры;тыц жэне жаца туылган шарананыц жагдайын зерттеу денсаулы; са;тау уйымдары ;ызметшщ басым багыттарыныц бiрi болып табылады. [34].
Нэрестелж елiм-жiтiмнiц орташа керсеткiшi Европалы; одаада муше мемлекеттер ушш 2010 жылы 1000 тiрi туылгандарга шааданда 4,7% ;урады. АКШ-та нэрестелж елiм керсеткiшi 6-8%%о, Цытайда - 21%о, Иракта - 88%о, Орталы; Африка елдерiнде - 113%, Ауганстанда - 165% ;урайды.[5].
Нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi Ресей Федерациясында 2006 жылы 1000 ^i туылган нэрестелерге ша;;анда 10,2 жагдайды, ал 2011 жылы 1000 тiрi туылган нэрестелерге шааданда 7,4 жагдайды ;урады. Дегенмен Дуниежузыж денсаулы; са;тау уйымыныц усынган тiрi туылгандар сипаттамаларына етуiне байланысты 2012 жылы бул керсеткш 8,2 жагдайды ;урады. 2013 жылы 10 айдыц ;орытындысы ретiнде 1000 тiрi туылган нэрестелерге шааданда 8,2 жагдайга нэрестелж елiм-жiтiмнiц немесе 2006 жылгы децгейдщ 24 пайызга азайгандыгы белгiлi болды. Шыгыс Европа елдерiнде нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi айтарлы;тай темен. Мэселен, Германияда бул
керсеткш 2010 жылы 1000 ^i туылган нэрестелерге шааданда 3,5, Францияда - 4,1, ¥лыбританияда - 5, Бельгияда - 3,5 жэне Австрияда - 3,9 жагдайды ;урады. [6,7].
Ресейде 2014 жылы нэрестелж елiм-жiтiм керсеткiшi мыц тiрi туылган нэрестелерге шааданда 7,4 жагдайды, ал 2013 жылы - 8,2 жагдайды ;урады. 2015 жылы а;пандагы нэтижелер бойынша нэрестелiк елiм-жiтiм децгейi 6,5 дешн темендедi. 2016 жылдыц бiрiншi жартысында нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi мыц тiрi туылган нэрестелерге шааданда 6,1 шетшегендерге жеттi. Бул керсеткiш 2012 жылы 8,6 жэне 2014 жылы 7,4 тецескен. 10 айда 2016 жылы мыц тiрi туылган нэрестелерге шааданда нэрес елэк елiм-жiтiм керсеткМ 5,9 жеттi. 2015 жылы аналар елiмi де 6,5% айтарлы;тай темендедь
Осы орайда, Ресейде нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi Европа елдерiне ;араганда мыц тiрi туылган нэрестелерге шааданда - 5,9 ;урады, ал Евроайма; елдершде ол керсеткiш мыц балага шааданда 6,5-6,6, Америкада- 6,6 ;урады. [8].
Сарапшылардыц пайымдауынша, Украинада нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi 2005-2012 жылдары айтарлы;тай темендеген. (мыц тiрi туылгандарга шааданда 10,0 - 7,8 дешн) ол босандыру журпзу технологияларыныц жа;саруымен, нэресте жагдайын жатырiшiлiк жэне неонаталды кезецде ба;ылау сонымен ;атар медициналы; кемек керсету технологияларыныц жэне шала туылган балаларга интенсивт терапияныц дамуымен байланысты. Багдарлама шшара мемлекетпен жэне ;айырымдылы; ;орларымен ;аржыландырылады. Сонымен ;атар, ;алыптас;ан оц урд^тер ;ол жеткiзген нэтижелерге ;анагаттануга негiз бермейдi - ортаукраиналы; нэрестелж
