CC BY
15
Организационные вопросы
Павленко Н.И.1, 2, Писклаков А.В.1, 2,
Бардеева К.А.1, Ларькин В.И.1, Ларькин И.И.
1
1 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 641099, г. Омск, Российская Федерация
2 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная детская клиническая больница», 644001, г. Омск, Российская Федерация
Для корреспонденции
Павленко Наталья Ивановна -кандидат медицинских наук, врач - детский хирург, врач - акушер-гинеколог БУЗ ОО ОДКБ, доцент кафедры детской хирургии,репродуктивной медицины детского возраста ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России Адрес: 644001, г. Омск, ул. Куйбышева, д. 77 Телефон: (3812) 36-16-29 E-mail: nipavlenko@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-6242-6195
Гинекологическая помощь девочкам и подросткам на территории Омской области за 2020-2022 гг.
Актуальность. Репродуктивное здоровье девочек и подростков - ведущий показатель, определяющий демографические перспективы региона.
Цель - проанализировать состояние репродуктивного здоровья девочек на территории Омской области за 2020-2022 гг.
Материал и методы. Для анализа состояния репродуктивного здоровья девочек и подростков на территории Омской области использованы официальные отчетные документы Министерства здравоохранения Омской области и ОМСКстата за 2020-2022 гг. Результаты. Охват профилактическими осмотрами на территории Омской области составляет в среднем 97-98%. Из числа осмотренных к I группе здоровья отнесены 55 436 (90,5%) девочек. В структуре выявленной патологии в возрасте до 6 лет закономерно преобладают воспалительные заболевания наружных половых органов и сращения малых половых губ, а в возрасте старше 13 лет - нарушения менструального цикла.
Среди заболеваний, послуживших поводом для госпитализации девочек в стационар, по частоте случаев стабильно преобладают опухоли и опухолевидные образования придатков матки (30-42%), обильные менструации (маточные кровотечения) в пубертатном периоде (20-24%), травмы половых органов (7-9%).
Заключение. Необходимо повышать доступность и улучшать качество оказания медицинской помощи девочкам и подросткам с патологией органов репродуктивной системы на территории Омской области.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье; детская гинекология; подростки
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Сбор и обработка материала - Павленко Н.И., Бардеева К.А.; статистическая обработка данных - Ларькин В.И., Ларькин И.И.; написание текста - Павленко Н.И., Бардеева К.А.; редактирование - Писклаков А.В.
Для цитирования: Павленко Н.И., Писклаков А.В., Бардеева К.А., Ларькин В.И., Ларькин И.И. Гинекологическая помощь девочкам и подросткам на территории Омской области за 2020-2022 гг. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2023. Т. 19, № 2. С. 33-40. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-2-33-40 Статья получена 07.02.2023. Принята в печать 29.06.2023.
Pavlenko N.I.i, 2, Pisklakov A.V.1, 2, Bardeeva K.A.1, Larkin V.I.1, Larkin I.I.1
1 Omsk State Medical University, 641099, Omsk, Russian Federation
2 Omsk Regional Children's Hospital, 644001, Omsk, Russian Federation
Gynecological care for girls and adolescents in the Omsk Region for 2020-2022
Relevance. The reproductive health of girls and adolescents is a leading indicator of the region's demographic prospects. Purpose. To analyze the state of reproductive health of girls in the Omsk region for 2020-2022.
Material and methods. To analyze the state of reproductive health of girls and adolescents in the Omsk region, official reporting documents of the Ministry of Health of the Omsk region and OMSKSTAT for 2020-2022 were used.
Results. Coverage of preventive examinations in the Omsk region averages 97-98%. Of those examined, 55436 (90.5%) girls were assigned to health group I. In the structure of the revealed pathology at the age of up to 6 years, inflammatory diseases of the external genital organs and adhesions of the labia minora naturally predominate, and at the age of over 13 years - menstrual disorders.
Among the diseases that caused girls to be hospitalized in a hospital, tumors and tumor-like formations of the uterine appendages (30-42%), heavy menstruation (uterine bleeding) in the puberty period (20-24%), injuries of the genital organs (7-9%).
Conclusion. It is necessary to increase the availability and improve the quality of medical care for girls and adolescents with pathology of the
reproductive system in the Omsk region.
Keywords: reproductive health; pediatric gynecology; adolescents
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors' contribution. Material collection and processing - Pavlenko N.I.,
text writing - Pavlenko N.I., Bardeeva K.A.; editing - Pisklakov A.V.
Bardeeva K.A.; statistical data processing - Larkin V.I., Larkin 1.1.;
For citation: Pavlenko N.I., Pisklakov A.V., Bardeeva K.A., Larkin V.I., Larkin I.I. Gynecological care for girls and adolescents In the Omsk Region for 2020-2022. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2023; 19 (2): 33-40. DOI: https:// www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-2-33-40 (in Russian) Received 07.02.2023. Accepted 29.06.2023.
Репродуктивное здоровье девочек и подростков - ведущий показатель, определяющий демографические перспективы региона. Учитывая стабильную отрицательную динамику численности населения Омской области, начиная с 2016 г., по данным ОМСКстата [1-3], в том числе за счет снижения рождаемости, важной является работа, направленная на сохранение и улучшение репродуктивного здоровья девочек и подростков. Создание и реализация предложений, направленных на улучшение данного показателя, невозможны без текущей оценки ситуации. Именно поэтому ежегодный анализ показателей репродуктивного здоровья девочек и подростков остается актуальным для всех регионов территории Российской Федерации, в том числе и для Омской области.
Цель исследования - провести анализ состояния репродуктивного здоровья девочек и подростков на территории Омской области за 2020-2022 гг.
Материал и методы
Для анализа состояния репродуктивного здоровья девочек и подростков на территории Омской области использованы официальные отчетные документы Министерства здравоохранения Омской области и ОМСКстата за 2020-2022 гг. [1-3].
Результаты
Согласно данным ОМСКстата, на территории города Омска и муниципальных районов Омской области на начало 2022 г. проживали 409 414 детей, в том числе 199 326 девочек в возрасте от 0 до 17 лет включительно [1-3]. Наблюдается отрицательная динамика численности как детского населения в целом, так и девочек на территории Омской области на 1,3% в сравнении с 2021 г. (201 810 девочек) и на 2,1% в сравнении с 2020 г. (203 199 девочек) преимущественно за счет девочек в возрасте от 0 до 4 лет (рис. 1).
0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 ■ 2022 г. ■ 2021 г. ■ 2020 г.
Рис. 1. Динамика числа девочек, проживающих на территории Омской области, по данным ОМСКстата, 2020-2022 гг., абсолютное число случаев
Снижение численности детского населения, в том числе девочек, к 2022 г. на 16,4% в сравнении с 2020 г. обусловлено как естественной убылью населения, которая, по данным ОМСКстата, в 2020 г. составила 6,2, а в 2021 г. - 8,5, так и миграционной убылью, которая составила, по данным ОМСКстата, в 2020 г. 10 373 человека, в 2021 г. - 7641 человек [1-3].
Специализированная гинекологическая помощь девочкам с патологией органов репродуктивной системы на базе Детской клинической больницы на территории Омской области начала активно развиваться с 2008 г. при поддержке областного Министерства здравоохранения. 27 ноября 2008 г. утверждено распоряжение Министерства здравоохранения Омской области № 1650-р «О совершенствовании диагностической и лечебной гинекологической помощи детям и подросткам на территории Омской области». В последующие годы повышалась квалификация врачей акушеров-гинекологов по вопросам сохранения репродуктивного здоровья девочек и под-
ростков, проводился анализ качества оказания медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией в учреждениях города Омска и муниципальных районах Омской области. В 2020 г. с учетом роста числа пациенток с гинекологической патологией, требующих неотложной помощи, на базе БУЗ Омской области «Областная детская клиническая больница» организован круглосуточный пост врача - акушера-гинеколога. На основе распоряжения Министерства здравоохранения Омской области № 390-р от 27 августа 2021 г. на базе БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница» начал работать Центр охраны репродуктивного здоровья подростков, оказывающий профилактическую и лечебно-диагностическую медицинскую помощь несовершеннолетним с патологией органов репродуктивной системы (как девочкам, так и мальчикам) в возрасте от 10 до 17 лет. С учетом вышеизложенного, а также анализа результатов ранее проведенной работы 9 декабря 2022 г. министром здравоохранения Омской области А.Г. Мураховским подписано рас-
поряжение № 641-р «Об организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, новорожденным, женщинам с гинекологическими заболеваниями в государственных учреждениях здравоохранения Омской области», определяющее маршрутизацию девочек с патологией органов репродуктивной системы. Согласно приложению № 3 к данному распоряжению, первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 14 лет включительно с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается по территори-альномупринципув детскихполиклиниках территориальных медицинских учреждений, от 15 до 17 лет включительно -в территориальных женских консультациях, от 10 до 17 лет - в Центре охраны репродуктивного здоровья подростков на базе БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница» (БУЗ ОО ОДКБ).
Специализированная медицинская помощь несовершеннолетним женского пола с гинекологическими заболеваниями в плановой, неотложной и экстренной формах в стационарных условиях оказывается только в БУЗ ОО ОДКБ.
Консультативный прием девочек с патологией органов репродуктивной системы осуществляется врачами акушерами-гинекологами, прошедшими обучение на цикле тематического усовершенствования по вопросам детской и подростковой гинекологии, что стало возможно благодаря совместной работе с кафедрой детской хирургии, репродуктивной медицины детского возраста ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. На начало 2022 г. в 60% медицинских учреждений муниципальных районов Омской области и в 100% детских поликлиник города Омска осуществляется первичная специализированная медицинская помощь девочкам врачами акушерами-гинекологами, прошедшими обучение на цикле
тематического усовершенствования по вопросам патологии органов репродуктивной системы у девочек и подростков. Основная задача первичной специализированной медицинской помощи - диагностика заболеваний органов репродуктивной системы на раннем этапе, в том числе посредством проведения профилактических медицинских осмотров в декретированные возрастные периоды, охват которыми на территории Омской области составляет в среднем 97-98%. Так, в 2022 г. подлежали профилактическому осмотру 63 052 девочки, осмотрены 61 222 (97,1%) девочки. Из числа осмотренных к I группе здоровья отнесены 55 436 (90,5%) девочек. По результатам проведенных профилактических осмотров патология была выявлена в 9% случаев (5594 девочек), причем в I и II декретированных возрастных группах (в возрасте до 6 лет включительно) преобладали воспалительные заболевания наружных половых органов (вуль-виты, вульвовагиниты) - 52% и сращения малых половых губ - 26%, а в декретированных возрастных группах старше 13 лет - нарушения менструального цикла в 34% случаев и дисменорея в 16% всей выявленной в данных возрастных группах патологии без выраженной динамики по результатам анализа данных проводимых ранее профилактических осмотров за 2020 и 2021 гг.
Специализированная медицинская помощь всем девочкам с патологией органов репродуктивной системы, не связанной с беременностью, на территории Омской области оказывается на базе БУЗ ОО ОДКБ. Повышение качества оказания медицинской помощи девочкам обеспечивается многопрофильностью учреждения: в структуре присутствуют хирургические (плановая и неотложная хирургия, урология) и педиатрические (неврология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология) отделения. Вместе с тем БУЗ ОО ОДКБ является клини-
ческой базой для кафедр педиатрии и детской хирургии, репродуктивной медицины детского возраста ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, научные сотрудники которых принимают активное участие в стационарном и амбулаторном наблюдении пациентов, в том числе девочек с гинекологической патологией. Плановая и неотложная диагностическая и лечебная помощь девочкам в условиях стационара осуществляется специалистами, имеющими сертификат по специальности «Акушерство и гинекология», а также сертификат по специальности «Детская хирургия», что, несомненно, позитивно отражается на результатах обследования и лечения девочек.
По результату анализа статистических данных отдела медицинской статистики БУЗ ОО ОДКБ важно отметить, что в 2020 г. на фоне пандемии СОУЮ-19 наблюдалось значимое увеличение числа госпитализированных в стационар девочек с патологией органов репродуктивной системы, в том числе по неотложным показаниям (рис. 2), что потребовало введения дополнительно 5 коек (общее число коек составило 12, занятость койки - 365 дней). В последующие 2 года одновременно со стабилизацией ситуации в Омской области по СОУЮ-19 наблюдалось снижение случаев госпитализации в стационар девочек с возвращением числа «работающих» коек к стандартной для БУЗ ОО ОДКБ норме - 7. В 2021 г. по оказанию помощи девочкам с патологией органов репродуктивной системы «работало» 7 коек, среднее число дней занятости койки в году составило 360. Важно отметить, что наметилась тенденция к снижению случаев госпитализации пациенток по неотложным показаниям с 94% в 2020 г. до 80% в 2022 г.
Структура заболеваемости патологией органов репродуктивной системы у девочек, требующей госпитализации в стационар, за последние годы остается неизменной и представлена на рис. 3.
0 100 200 300 400 500 600
Госпитализированы по неотложным показаниям | Общее число госпитализированных
Рис. 2. Динамика случаев госпитализации в стационар девочек с гинекологической патологией, 2020-2022 гг., абсолютное число случаев
Среди заболеваний, послуживших поводом для госпитализации девочек в стационар, по частоте случаев стабильно преобладают опухоли и опухолевидные образования придатков матки (30-42%), обильные менструации (маточные кровотечения) в пубертатном периоде (20-24%), травмы половых органов (7-9%). Наметилась тенденция к снижению частоты случаев воспалительных заболеваний органов малого таза, что обусловлено углубленным разносторонним (с привлечением детских хирургов, урологов, гастроэнтерологов) обследованием и установлением иных, преимущественно гастроэнтерологических (до 80%) причин острой и хронической боли внизу живота.
За последние 3 года на 17% увеличилось число случаев госпитализации девочек с опухолями и опухолевидными образованиями придатков матки (преимущественно за счет опухолевидных образований), остается стабильно высоким показатель госпитализации девочек с обильными менструациями (маточным кровотечением)
188
200
150
100
50
2020 г. 2021 г. 2022 г.
Обильные менструации в ПП
■ Опухоли и опухолевидные образования придатков матки
■ ВЗОМТ Апоплексия яичника
■ Пороки развития ЖПО
■ Травма половых органов
| Острое нарушение кровообращения (перекрут) в придатках матки
Рис. 3. Структура заболеваемости патологией органов репродуктивной системы, зарегистрированной при выписке девочек из стационара, 2020-2022 гг.
ПП - подростковый период; ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза; ЖПО - женские половые органы.
что, по нашему мнению, обусловлено изменениями в гормональном фоне подростков ввиду нарушений пищевого поведения, малоподвижного образа жизни, возрастающих эмоциональных нагрузок, связанных с завышенными требованиями педагогов и родителей.
В 2022 г. оперативное лечение проведено 149 девочкам (рис. 4), в том числе 93% операций на органах малого таза выполнено лапароскопическим мало-инвазивным доступом. Органоуносящие (аднексэктомия) операции выполнены в 6 случаях при больших (более 12 см) истинных опухолях яичника с учетом
рекомендации врача детского онколога. В 2 случаях по результатам иммуногисто-химического исследования диагностирована незрелая тератома G2, в 2 случаях -зрелая тератома, в 1 случае - муци-нозная пограничная опухоль, в 1 случае -гигантская фолликулярная киста яичника (объемом 3000 мл).
Подростковая беременность на территории Омской области, как и в целом в мире, является актуальной проблемой. Психоэмоциональная незрелость девочек-подростков в сочетании с ранним активным половым развитием, наличием «свободного времени» и отсутствием «адекватного родительского контроля» обусловливают досрочный половой дебют и незапланированную беременность. Информационная ограниченность и страх «быть наказанной» приводят к поздней диагностике беременности, что может стать причиной необратимых негативных последствий как для юной матери, так и для плода. Активная работа врачей акушеров-гинекологов детских поликлиник и женских консультаций Омска и муниципальных районов Омской области позволила снизить число случаев беременностей у девочек в возрасте до 14 лет на 75% с 2015 г. (рис. 5). Рост числа беременностей у девочек данной возрастной группы в 2020 г. связан, вероятно, с дистанционным домашним обучением в период СОУЮ-19, увеличением «свободного времени» у подростков, отсутствием возможности проведения профилактических медицинских осмотров и санитарно-просветительной работы с подростками ввиду ограничений, связанных с новой коронавирусной инфекцией.
Вместе с тем в возрастной группе старше 15 лет активная санитарно-прос-ветительная работа с девочками-подростками позволила снизить число случаев беременностей на 63% с 2015 г. (рис. 6). Количество абортов в данной возрастной группе ввиду общего снижения случаев беременности с 2015 г. также снизилось
на 48%. Вместе с тем наблюдается положительная динамика в отношении увеличения частоты случаев медикаментозного аборта у подростков в структуре всех случаев прерывания беременностей, что составило в 2022 г. 67%.
Заключение
Анализируя результаты проведенной за последние годы работы по организации оказания медицинской помощи девочкам и подросткам с патологией органов репродуктивной системы на территории Омской области, можно заключить следующее.
1. Усовершенствование законодательных основ работы врачей - акушеров-гинекологов на региональном уровне, несомненно, повышает качество оказания медицинской помощи девочкам и подросткам с патологией органов репродуктивной системы.
2. Обучение врачей - акушеров-гинекологов на циклах тематического усовершенствования по вопросам сохранения репродуктивного здоровья девочек и подростков позволяет повысить как эффективность медицинских осмотров, так и качество плановой консультативной, диагностической и лечебной помощи.
3. Размещение коек для оказания стационарной неотложной и плановой помощи девочкам с гинекологической патологией на базе многопрофильного детского стационара, наличие круглосуточного поста врача - акушера-гинеколога позволяет провести детальный всесторонний осмотр и обследование пациентки, установить точный диагноз и своевременно назначить адекватное лечение;
4. Концентрация всех пациенток с гинекологической патологией, требующей стационарного лечения, в одном лечебном учреждении позволила повысить качество оказания медицинской помощи, в том числе способствовала увеличению количества малоинвазивных операций на органах таза при гинекологической патологии до 93%.
6 22 6 14
□ Лапароскопия, цистэктомия
| Лапароскопия, ушивание яичника
| Лапароскопия, деторсия и фиксация придатков матки
□ Лапаротомия, аднексэктомия
□ Восстановление вульвы и влагалища (травмы)
□ Другие
Рис. 4. Структура оперативных вмешательств на репродуктивных органах у девочек на базе БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница», 2022 г.
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Год
— Беременности — Аборты
Рис. 5. Динамика числа случаев беременностей и абортов у девочек в возрасте до 14 лет на территории Омской области, 2015-2022 гг.
450 398 400 350
300 250 200 150
191 166 181
167
193
147
100 8^61-5^ 50 49 51 35 42
50 35 42
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Год
— Беременности — Аборты
Рис. 6. Динамика числа случаев беременностей и абортов у девочек в возрасте старше 15 лет на территории Омской области, 2015-2022 гг.
7
6
5
4
3
2
1
5. Заинтересованность в результате и активная работа врачей акушеров-гинекологов женских консультаций, детских поликлиник, специалистов БУЗ ОО ОДКБ способствовали повышению уровня информированности девочек и подростков по вопросам интимной гигиены и особенностям менструального цикла у подростков, полового воспитания и полового поведения, что позволило сократить число случаев подростковой беременности более чем на 60%.
Перспективы развития службы на территории города Омска и муниципальных районов Омской области включают повышение уровня знаний врачей - педиатров, детских хирургов, акушеров-гинекологов по вопросам детской и подростковой гинекологии, что планируется обеспечить путем активного сотрудничества с профильными кафедрами ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России. Немаловажное значение имеет привлечение молодых специалистов в службу, развитие наставничества.
Сведения об авторах
Павленко Наталья Ивановна (Nataliya I. Pavlenko) - кандидат медицинских наук, врач - детский хирург, врач - акушер-гинеколог БУЗ ОО ОДКБ; доцент кафедры детской хирургии, репродуктивной медицины детского возраста ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (Омск, Российская Федерация) E-mail: nipavlenko@mail.ru https://orcid.org/0000-0001 -6242-6195
Писклаков Андрей Валерьевич (Andrey V. Pisklakov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, репродуктивной медицины детского возраста ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (Омск, Российская Федерация) E-mail: pisklakovomsk@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-7594-7723
Бардеева Ксения Альбертовна (Kseniya A. Bardeeva) - кандидат медицинских наук, врач - детский хирург БУЗ ОО ОДКБ (Омск, Российская Федерация) E-mail: bardeeva@list.ru https://orcid.org/0000-0002-7911-2763
Ларькин Валерий Иванович (Valery I. Larkin) - доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, репродуктивной медицины детского возраста ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (Омск, Российская Федерация) E-mail: larkin_valery@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6856-5062
Ларькин Игорь Иванович (Igor I. Larkin) - доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, репродуктивной медицины детского возраста ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (Омск, Российская Федерация) E-mail: larkinomsk@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-9872-9881
Литература
1. Омский областной статистический ежегодник «2020»: Крат. стат. сб./Омскстат. Омск, 2020. 45 с. URL: http://55.rosstat.gov.ru
2. Омский областной статистический ежегодник «2021»: Крат. стат. сб./Омскстат. Омск, 2021. 47 с. URL: http://55.rosstat.gov.ru
3. Омский областной статистический ежегодник «2022»: Стат. сб./Омскстат. Омск, 2022. 159 с. URL: http://55.rosstat.gov.ru
References
1. Omsk Regional Statistical Yearbook "2020": Krat. stat. coll./ Omskstat. Omsk, 2020: 45 p. URL: http://55.rosstat.gov.ru (in Russian)
2. Omsk Regional Statistical Yearbook "2021": Krat. stat. coll./ Omskstat. Omsk, 2021: 47 p. URL: http://55.rosstat.gov.ru (in Russian)
3. Omsk Regional Statistical Yearbook "2022": Stat. coll./ Omskstat. Omsk, 2022: 159 p. URL: http://55.rosstat.gov.ru (in Russian)
