CC BY
64
© АЛЯМОВСКИЙ В.В., МОДЕСТОВ А.А., ДУБИНИНА Л.М., КАН В .В.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ И ПОКАЗАТЕЛИ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
В.В. Алямовский, А. А. Модестов, Л.М. Дубинина, В.В. Кан Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; Научный центр здоровья детей РАМН, директор - академик РАМН, проф. А.А. Баранов; ФГУЗ клиническая больница №42, главный врач - В. А. Петров; Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн, гл. врач -к.м.н., доц. А.В. Подкорытов.
Резюме. Представлены результаты исследования, отражающие состояние гигиенического воспитания и интенсивность кариеса зубов у различных групп населения Красноярского края. Установлена недостаточная активность врачей-стоматологов при проведении санитарно-
просветительной работы, особенно в группе военнослужащих.
Ключевые слова: интенсивность кариеса зубов, работники предприятий ЗАТО, военнослужащие, индекс гигиены полости рта, уровень стоматологической помощи, кариесрезистентность, особенности ухода за полостью рта.
Проблема предупреждения заболеваний полости рта является одной из ведущих в современной стоматологии. Массовая распространенность основных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и заболеваний пародонта подчеркивает актуальность обозначенной проблемы [8]. Среди регионов России, не является исключением и территория Красноярского края, население которого имеет высокую распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта [8]. Так, в результате проведения эпидемиологического стоматологического обследования населения России распространенность кариеса
временных зубов у детей Красноярского края в 6-летнем возрасте составила от 86,0 до 100,0%, у вновь прорезавшихся постоянных зубов - на уровне 4,08,0%, а к 15-летнему возрасту - достигает 80,0-94,0%.
Признаки заболеваний пародонта уже в 15-летнем возрасте имеют от 32,0 до 76,0% подростков, что самым непосредственным образом сказывается на состоянии стоматологического здоровья взрослого населения Красноярского края.
Учитывая существующую тенденцию к сокращению объемов оказания стоматологической помощи в государственном секторе здравоохранения России можно предположить формирование серьезных проблем в сфере доступности населению России высокотехнологичной и высококачественной стоматологической помощи [1-4]. В этой связи, все более важное значение приобретает внедрение комплексных коллективных и индивидуальных методов профилактики стоматологических заболеваний, в том числе подходов к гигиеническому воспитанию населения.
Из числа существующих подходов к профилактике стоматологических заболеваний наиболее важное значение отводится индивидуальной профилактике, включающей, как рекомендации по подбору адекватных средств и предметов гигиены полости рта, так и профессиональные профилактические мероприятия, проводимые в стоматологическом кабинете [6, 7, 9, 10].
Таким образом, гигиеническому воспитанию населения отводится максимально важная роль, в поддержании стоматологического здоровья населения, а, следовательно, исследования направленные на изучение роли врачей-стоматологов в его обеспечении представляют практический интерес.
Материалы и методы
Проведено анкетирование и стоматологическое обследование 348 жителей Красноярского края, проживающих на территории закрытого территориального образования (ЗАТО) в г. Зеленогорске и других районах Красноярского края. Вопросы представленной для жителей анкеты были направлены на выявление характерных подходов в проведении гигиенического воспи-
тания населения Красноярского края, осуществляемых врачами-
стоматологами. Стоматологическое обследование проводили на базе ФГУЗ клиническая больница №42 (г. Зеленогорск) и в Красноярском краевом госпитале для ветеранов войн. Контингент обследуемых был представлен работниками предприятий г. Зеленогорска, военнослужащими, командируемыми в «горячие точки». Работники предприятий ЗАТО (250 человек) были уроженцами г. Зеленогорска и проживали на территории ЗАТО. Военнослужащие (98 человек) проживали, в том числе в городах (68) и селах Красноярского края (30).
Для оценки стоматологического статуса пациентов проведен осмотр полости рта респондентов с регистрацией следующих показателей стоматологического здоровья: индекса интенсивности кариеса зубов (КПУ), индекса гигиены полости рта по Ю.А. Федорову - В.В. Володкиной (ИГ), кариесрези-стентности по В.Б. Недосеко. По результатам анализа зубных формул обследуемых рассчитывали уровень стоматологической помощи (УСП), оказываемой респондентам. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием пакета прикладных программ SPSS for Windows v.15,0 в соответствии с рекомендациями статистического анализа медицинских данных [5, 11].
Результаты и обсуждение
В результате проведенных исследований установлено, что распространенность кариеса у обследованной группы населения достигает 100,0%. Интенсивность кариеса зубов у военнослужащих составила 13,81±0,62, что достоверно выше показателей работников предприятий ЗАТО, у которых показатель КПУ составил - 7,44±0,27 (p<0,001). Установленный факт подтверждается показателями кариесрезистентности зубов по В.Б. Недосеко, которая у военнослужащих составила в среднем 2,97±0,19 балла, а у работников предприятий ЗАТО - 2,24±0,03 (p<0,001) (табл. 1).
Полученные высокие показатели интенсивности кариеса зубов подтверждаются результатами расчетов УСП у представленных контингентов населения Красноярского края (табл. 2).
Таблица 1
Показатели интенсивности кариеса зубов и кариесрезистентности у военнослужащих и работников предприятий ЗАТО, проживающих на территории Красноярского края (М±т)
Таблица 2
Уровень стоматологической помощи военнослужащих и работников предприятий ЗАТО, проживающих на территории Красноярского края
(%, M±m)
Из данных таблицы 2 следует, что уровень стоматологической помощи (УСП) у обследованных групп населения согласно принятым критериям оценки следует расценить, как недостаточный. Хотя УСП работникам предприятий г. Зеленогорска несколько выше, нежели военнослужащим. Следует отметить, что обе категории военнослужащих характеризуются наличием большого числа зубов, требующих лечения - 5,69±0,36 и 2,75±0,40, соответственно (p<0,001). Число удаленных, но не восстановленных протезами зубов, также велико и составляет у военнослужащих срочной службы 4,69±0,45 зубов, а у работников предприятий ЗАТО - 2,10±0,15 зубов (<0,001). Высокий уровень интенсивности кариеса зубов у военнослужащих в сравнении с работниками предприятий ЗАТО может быть связан с недостаточным уходом за полостью рта. Так, ИГ у военнослужащих составил 2,86±0,12 балла, а у работников предприятий ЗАТО - 1,87±0,06 (p<0,001) (рис. 1).
5.00
4.50
4.00
3.50
% 3,00
2.50
2.00
1.50
1,00
Рис. 1. Показатели ИГ у военнослужащих и работников предприятий ЗАТО
(баллы)
Такие показатели ИГ позволяют оценить, гигиену полости рта у военнослужащих, как плохую, а у работников предприятий ЗАТО, как удовлетворительную. Анкетирование военнослужащих показало, что 27,6% респондентов ухаживают за полостью рта один раз в день, осуществляя чистку зубов до завтрака. Допускают 24,5% военнослужащих перерывы в уходе за полостью рта. Из них 8,2 % не осуществляют уход за полостью рта в выходные дни, а 16,3% респондентов - во время выезда за город или в служебных командировках (табл. 3).
Из таблицы 3 следует, что показатели особенностей ухода за полостью рта у работников предприятий ЗАТО несколько лучше. Однако 16,4% респондентов не осуществляют двукратной чистки зубов, а 18,0% - допускают перерывы в гигиенической обработке полости рта по выходным или при выезде за город. Следует отметить и произвольный выбор военнослужащими зубных паст, используемых в уходе за полостью рта.
Исследования показали, что имеются определенные закономерности в подборе респондентами средств гигиены полости рта (табл. 3). Так, 45,9% военнослужащих при выборе зубных паст отдают предпочтение фторидсодержащим зубным пастам, которые обладают максимальной кариеспрофи-
Военнослужащие Работники предприятий ЗАТО
лактической эффективностью в детском возрасте, а доля наиболее эффективных для профилактики кариеса у взрослых Са-Р-содержащих зубных паст невысока и составляет 10,2%. Прямо противоположная картина установлена в группе работников предприятий ЗАТО: 33,6% респондентов отдают предпочтение Са-Р-содержащим и только 16,0% - фторидсодержащим зубным пастам.
Таблица 3
Особенности гигиены полости рта у военнослужащих и работников предприятий ЗАТО, проживающих на территории Красноярского края
Полученные сведения могут определяться невысокой санитарнопросветительской активностью врачей-стоматологов, оказывающих стоматологическую помощь военнослужащим. Так, в процессе стоматологического приема лишь 23,5% стоматологов давали военнослужащим рекомендации по уходу за полостью рта, 44,9% - их давали иногда и 19,4% - никогда не давали рекомендаций в отношении выбора наиболее эффективных средств и предметов профилактики стоматологических заболеваний. Санитарнопросветительская работа врачей-стоматологов, работающих в ЗАТО, находится на несколько лучшем, но недостаточно высоком уровне: 35,6% стоматологов ЗАТО всегда дают рекомендации по уходу за полостью рта; 51,6% -иногда и 12,8% никогда.
С представленной активностью врачей-стоматологов в сфере санитарно-просветительской работы согласуются сведения об использовании респондентами вспомогательных средств и предметов ухода за полостью рта (табл. 4).
Таблица 4
Использование вспомогательных предметов и средств гигиены полости рта военнослужащими и работниками предприятий ЗАТО, проживающими на территории Красноярского края (%)
Анализ анкет позволил установить, что лишь 30,6% военнослужащих придерживаются рекомендуемой периодичности замены зубных щеток, проводя ее не реже 1 раза в 3 месяца, тогда как среди работников предприятий ЗАТО этот показатель в 2 раза выше - 62,4%.
Выявленные факты могут объясняться невысокой активностью респондентов в посещении врачей-стоматологов. Так, только 13,3% военнослужащих и 23,2% - работников предприятий ЗАТО соблюдают общепринятые рекомендуемые сроки посещений врача-стоматолога - 2 раза в год.
Анализ выбора респондентами лечебно-профилактического учреждения, оказывающего стоматологическую помощь, позволил установить следующее. Большинство военнослужащих обращаются за стоматологической помощью в Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн (35,7%), а 34,7% в муниципальные учреждения здравоохранения. Большинство (79,2%) работников предприятий ЗАТО получают стоматологическую помощь в ФГУЗ клиническая больница №42, являющуюся самым крупным учреждением здравоохранения на территории ЗАТО. Всего лишь 1,6% респондентов обращаются за помощью в стоматологические поликлиники г. Красноярска. Получают стоматологическую помощь в частных стоматологических кабинетах и клиниках 21,6% работников предприятий ЗАТО и 22,4% - военнослужащих.
Таким образом, существующие проблемы в проведении гигиенического воспитания различных групп населения Красноярского края, связаны с недостаточной активностью врачей-стоматологов в сфере санитарнопросветительской работы, а также с отсутствием регулярности профилактических посещений врачей-стоматологов жителями Красноярского края. Более низкие показатели интенсивности кариеса зубов, лучшие показатели кариес-резистентности и индекса гигиены рта обнаружены у работников предприятий г. Зеленогорска, в сравнении с военнослужащими, что вероятно, обусловлены лучшей организацией системы профилактики стоматологических
заболеваний на территории закрытого административного территориального образования.
HYGIENIC EDUCATION AND PARAMETERS OF INTENSITY OF CARIES OF TEETH IN VARIOUS GROUPS OF POPULATION IN KRASNOYARSK TERRITORY
V.V. Aljamovskij, A.A. Modestov, L.M. Dubinina, В.В. Kan Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij; Centre of science of health of children of Russian Academy of Medical Science
Clinical hospital №42;
Krasnoyarsk regional hospital for veterans of wars.
The results of research reflecting a condition of hygienic education and intensity of caries of teeth in various groups of population in Krasnoyarsk Territory are available. Insufficient activity of dentists during prophylaxis of dental diseases was revealed.
Литература
1. Вагнер В. Д., Нимаев Б.Ц., Ахметов Е.А. Пути совершенствования стоматологической службы // Стоматол. для всех. - 2006. - №1. - С. 4-5.
2. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Стоматология для всех. - 1999. - №2/3. - С. 30-34.
3. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития // Стоматол. для всех. - 2001. - №4. - С.4-15.
4. Ломагин В.В., Васманова Е.В. Влияние фактора платности на внедрение новых технологий в стоматологии // Стоматол. для всех. - 2002. - №4.
- С.26-28.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: Медиа Сфера, 2006.
- 312 с.
6. Сахарова Э.Б. Приоритеты индивидуальной профилактики // Стома-тол. для всех. - 2001. - №2. - С.4-6.
7. Соловьева А.М., Афанасьева У.В. Выбор средств гигиены для профилактики и лечения заболеваний пародонта в детском возрасте // Стоматол. для всех. - 1999. - №1. - С. 9.
8. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э.М. Кузьминой. - М.: Информэлектро, 1999. - 228 с.
9. Фёдоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. - Л.: Медицина, 1979. - 144 с.
10. Фёдоров Ю.А., Дрожжина В. А., Блохин В.П. и др. Профилактика и лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. -Л.: ЛенГИДУВ. - 60 с.
11. ЗРББ: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / Пер. с нем. / А. Бюлль, П. Цёфель / Под ред. В.Е. Момота. - СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2002. - 608 с.
Таблица 1
Показатели интенсивности кариеса зубов и кариесрезистентности у военнослужащих и работников предприятий ЗАТО, проживающих на территории Красноярского края (М±т)
Показатель Частота встречаемости показателя в группах
Военнослужащие (п=98) Работники пред приятий ЗАТО (п=250) P
Интенсивность кариеса (КПУ) 13,81±0,62 7,44±0,27 p<0,001
Кариесрезистентность (по В.Б. Недосеко) 2,97±0,19 2,24±0,03 p<0,001
Таблица 2
Уровень стоматологической помощи военнослужащих и работников предприятий ЗАТО, проживающих на территории Красноярского края
(%, М±т)
Показатель Частота нуждаемости в коррекции в исследуемых группах
Военнослужащие (п=98) Работники предприятий ЗАТО (п=250) P
Уровень стоматологической помощи (УСП), в т.ч.: 25,0% 35,0%
зубы, нуждающиеся в лечении 5,69±0,36 2,75±0,40 <0,001
удаленные зубы, не восстановленные протезами 4,69±0,45 2,10±0,15 <0,001
Таблица 3
Особенности гигиены полости рта у военнослужащих и работников предприятий ЗАТО, проживающих на территории Красноярского края
(%)
Показатели Структура использования профилактических способов и средств в группах
Военнослужащие (п=98) Работники пред приятий ЗАТО (п=250)
Уход за полостью рта 1 раз в день 27,6 16,4
Перерывы в уходе за полостью 24,5 18,0
рта, в т.ч.:
- по выходным 8,2 5,6
- выезд за город (служебные 16,3 12,4
командировки)
Использование различных видов
зубных паст, в т.ч.:
- фторидсодержащие 45,9 16,0
- Са-Р-содержащие 10,2 33,6
- на основе трав 8,2 26,8
- разные 35,7 23,6
Таблица 4
Использование вспомогательных предметов и средств гигиены полости рта военнослужащими и работниками предприятий ЗАТО, проживающими на территории Красноярского края (%)
Вспомогательные предметы и средства гигиены полости рта Структура использования предметов и средств в группах
Военнослужащие (п=98) Работники предприятий ЗАТО (п=250)
Флоссы 7,1 14,4
Ирригаторы - 2,8
Зубочистки 54,1 64,4
