CC BY
177
© АЛЯМОВСКИЙ В.В., БАГИНСКИЙ А. Л., ДУЖ А.Н.
УДК 616.31-038-02:615.462
ВЛИЯНИЕ ПРЕДМЕТОВ И СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА НА ЭСТЕТИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
В.В. Алямовский, А. Л. Багинский, А.Н. Дуж Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - И.П. Артюхов; кафедра стоматологии ИПО, зав. -
д.м.н., проф. В.В. Алямовский.
Резюме. Проведено электронно-микроскопическое исследование влияние средств и предметов гигиены полости рта на эстетические реставрации. Установлено, что применение зубной пасты и зубной щетки формирует на поверхности пломбировочного материала микроповреждения различной ширины. Ширина микроповреждений зависит от используемой зубной пасты и зубной щетки, а также от их комбинации.
Ключевые слова: эстетические реставрации, средства и предметы гигиены полости рта.
Алямовский Василий Викторович - д.м.н. проф., заведующий кафедрой стоматологии ИПО КрасГМУ; e-mail: alvas.1962@mail.ru.
Багинский Алексей Леонидович - ассистент каф. стоматологии ИПО КрасГМУ; е-mail: baginskii@inbox.ru.
Дуж Анатолий Николаевич - к.м.н., доцент каф. стоматологии ИПО КрасГМУ. е-mail: anduzh@yandex.ru.
В последние годы активно разрабатываются меры и программы профилактики заболеваний полости рта. При этом одним из основных предметов гигиены полости рта является зубная щетка. На современном рынке средств ухода за полостью рта имеется большой выбор зубных щеток,
отличающихся размерами, исходными материалами, технологией изготовления и др. а также зубных паст, с различными характеристиками [1,2,4,5].
Результатом использования зубных щеток является очищение зубов от налета - прямое гигиеническое действие, а также введение в ткани полости рта профилактических веществ, например, фторидов, реминерализующих добавок и др. - опосредованное профилактическое действие. В отечественной и зарубежной литературе рассматриваются различные аспекты использования зубных щеток, например, гигиенические и профилактические [5,6[. Существуют рекомендации по гигиене полости рта, включающие указания по использованию зубных щеток [3,4,5]. В мировой литературе, посвященной применению зубных щеток, встречаются сведения эмпирического характера, обосновывающие параметры зубных щеток ]7,8,9]. Имеются данные зависимости истирания композитных смол зубными щетками от их состава [8]. В публикациях отражена регламентация количества применяемой фторсодержащей зубной пасты с точки зрения безопасности и эффективности применения соединений фтора в профилактике кариеса зубов, различных видов зубных щеток, но в них не рассматриваются вопросы влияния на эстетические реставрации зубов, срок службы пломбировочных материалов [9]. Многочисленные исследования свидетельствуют об ухудшении свойств пломбировочных материалов и адгезивных систем при длительном нахождении в ротовой жидкости [ 1,2,4,6]. Несмотря на достижения стоматологии в области разработки средств гигиены полости рта и светоотверждаемых пломбировочных материалов, вопрос сохранности эстетических реставраций, выполненных из композитов, остается достаточно сложной проблемой. По данным разных авторов, 30-70% всех замен пломб происходит изначально из-за нарушений краевой проницаемости [5]. По многочисленным данным известно, что уже через полгода несостоятельными являются 30% пломб, через год -более 50%, а через 2 года 70% реставраций не отвечают требованиям, предъявляемым к ним [8,9]. Е.В. Боровский (2001) отмечает, что частота осложнений после проведения реставраций через два года составляет 53%. В
сроки до трех лет частота нарушения краевого прилегания составила 31,5%, частота рецидивного кариеса - 46,12%. В последние десятилетия в стоматологии разработаны и с большим успехом внедрены в практику новые технологии и материалы для проведения реставрации твердых тканей зуба [5]. Увеличение срока службы реставраций зубов в настоящее время является одной из основных проблем терапевтической стоматологии. Несмотря на многочисленные фундаментальные исследования, направленные на решение этой проблемы, значимость её постоянно растет. Частота случаев несостоятельности пломб, к сожалению, имеет тенденцию к увеличению. В современной литературе уделено внимание проблеме выбора материала, в зависимости от клинической ситуации, недостаточно изучены вопросы влияния различных средств и предметов на эстетические реставрации зубов, что и предопределяет цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - оптимизация подбора средств и предметов гигиены полости рта при наличии эстетических реставраций твердых тканей зубов.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач проводились лабораторные исследования, которые включали в себя изучение количественных характеристик поверхностей светоотверждаемых композитных реставраций. По результатам анкетирования 261 пациента, по вопросам выбора предметов и средств гигиены по уходу за полостью рта, были сформированы группы наблюдений (табл. 1).
Таблица 1
Группы наблюдений
Исследования проводили на удаленных зубах с сохраненной коронковой частью. На жевательной поверхности зубов формировали полость в пределах дентина. После препарирования порционно вносили пломбировочный материал «НегеиШе ХКУ», при этом толщина каждого слоя не превышала 2,0 мм. Каждый слой пломбировочного материала полимеризовали с помощью
стоматологического фотополимеризационного устройства «DEMETRON LC» (США) в течение 40 секунд. Окончательную обработку пломб проводили с помощью абразивных камней типа «арканзас» фирмы «Super-Dent» (США) и резиновых абразивных форм фирмы «Edenta» (Швейцария). Подготовленные образцы случайным образом делили на девять групп. В каждой группе были сформированы две подгруппы - основная (экспериментальная) и контрольная. Образцы основной подгруппы обрабатывали зубной щеткой и пастой в течение 30 минут в специально разработанной установке, имеющую жесткую фиксацию (рис. 1).
Рис. 1. Установка для обработки пломбировочного материала зубной щеткой с зубной пастой.
Контрольные образцы не обрабатывали зубной пастой и щеткой. Из всех образцов изготавливали шлифы мелкозернистым сепарационным диском (SS White). Подготовленные образцы фиксировали клеем на предметном столике сканирующего электронного микроскопа и высушивали в вакуумной камере в течение двух дней. В последующем на образцы наносили тонкий слой золотопалладиевого сплава, который напыляли в электрическом поле тлеющего электронного разряда в вакууме.
Для оценки поверхности композитных реставраций применяли методику сканирующей электронной микроскопии в отражённых электронах. Исследование производили в сканирующем электронном микроскопе «Cam-Scan» при увеличении от Ч38 до Ч5000. Результаты сканирования записывали в
персональный компьютер для анализа и хранения. Микроповреждения поверхности измеряли в микрометрах (мкм) с помощью специализированной программы для микроскопии («AxioVision 4.8.1», Carl Zeiss). Статистическую обработку полученных результатов производили в программе «PASW Statistics 18.0». Нормальность распределения оценивали по критерию Колмогорова -Смирнова. Достоверность полученных результатов оценивали с помощью t-критерия для парных выборок и для независимых выборок.
Результаты и обсуждение При использовании описанных комбинаций «зубная паста - зубная щетка» средние значения ширины микроповреждений пломбировочного материала изменялись от 0,9422±0,0463 мкм, при использовании комбинации «Blend-a-Med - ROCS», до 1,5606±0,1130 мкм, при использовании комбинации «Colgate-Colgate». Средние значения микроповреждений пломбировочного материала в контрольных группах варьировали в пределах от 0,5384±0,0445 до 0,8228±0,0198 мкм (табл. 2). При обработке поверхности пломбировочного материала зубной пастой «Colgate» в комбинации с различными зубными щетками ширина определяемых микроповреждений варьировала в пределах от 1,1481±0,06261 до 1,5606±0,11301 мкм. Ширина микроповреждений, образуемых при использовании зубной пасты «Colgate» и зубной щетки «Colgate», была достоверно больше, чем при использовании всех тестируемых комбинаций зубной пасты и зубной щетки (р<0,001). Необходимо отметить, что при использовании зубных щеток «Blend-a-Med» и «ROCS» достоверных различий ширины микроповреждений не выявлено (р=0,651). Средние значения указанного параметра составили 1,1584±0,04344 и 1,1481±0,06261 мкм, соответственно. Средние значения ширины микроповреждений пломбировочного материала при использовании зубной пасты «ROCS», в комбинации с исследуемыми зубными щетками, изменялись от 0,9556±0,04084 мкм до 1,1928±0,05217 мкм. При этом наибольшее значение ширины микроповреждений определялось в комбинации «ROCS-ROCS» (p<0,001). Средние значения ширины микроповреждений, образуемых при использовании
комбинаций «ROCS-Blend-a-Med» и «ROCS-Colgate» достоверно не отличались друг от друга (0,9556±0,04084 и 0,9766±0,03529 мкм соответственно) (р=0,061).
Таблица 2
Средние значения ширины микроповреждений поверхности пломбировочного материала «Herculite XRV» (мкм)
Примечание: р - статистически значимые различия между основной и контрольной группами.
Применение зубной пасты «Blend-a-Med» в комбинации с различными зубными щетками привело к образованию микроповреждений на поверхности пломбировочного материала, средняя ширина которых изменялась от
0,9422±0,04633 до 1,3013±0,05612 мкм. Наибольшее значение средней ширины микроповреждений отмечено в комбинации «Blend-a-Med - Blend-a-Med» (1,3013±0,05612), наименьшее в комбинации «Blend-a-Med-ROCS» (0,9422±0,04633). Средние значения ширины микроповреждений при использовании зубной пасты «Blend-a-Med» в комбинации с различными зубными щетками имели достоверные различия (р<0,001).
При группировке полученных данных по применяемой зубной пасте, независимо от используемых зубных щеток, получены следующие данные. При использовании зубной пасты «Colgate» ширина микроповреждений варьировала от 0,61 мкм до 3,22 мкм. Среднее значение ширины микроповреждений составило 1,2891±0,04908 мкм. Минимальные и максимальные значения ширины изучаемого показателя для зубных паст «Blend-a-Med» и «ROCS» составили 0,61 - 1,87 мкм и 0,46 - 1,90 мкм соответственно. Средние значения ширины микроповреждений пломбировочного материала при использовании зубных паст «Blend-a-Med» и «ROCS», без учета используемых зубных щеток, составили 1,0417±0,02709 и 1,0811±0,03199 мкм соответственно. Полученные данные представлены в табл.3. Данные, полученные при определении влияния используемой зубной щетки на ширину микроповреждений пломбировочного материала, представлены в табл. 4. Средние значения ширины
микроповреждений увеличивались в ряду «ROCS» - «Blend-a-Med» - «Colgate» и составили 1,0223, 1,0380 и 1,3516 мкм, соответственно.
Таблица 3
Статистические характеристики влияния зубной пасты на ширину
микроповреждения, (мкм)
Таблица 4
Статистические характеристики влияния зубной щетки на ширину
микроповреждения, (мкм)
Результаты, полученные в ходе поведенного исследования, показали, что на ширину микроповреждений, формируемых на поверхности пломбировочного материала, влияют не только используемые зубная паста и зубная щетка, но и комбинация перечисленных средств и предметов гигиены полости рта. Среди исследуемых предметов и средств гигиены полости рта продукция фирмы «Colgate» способствует образованию (формированию) наиболее широких микроповреждений на поверхности пломбировочного материала - 1,3516 и 1,2891 мкм, соответственно. Среди исследованных зубных паст наименьшие микроповреждения формируются при использовании зубной пасты «Blend-a-Med» - 1,0417 мкм. Среди предметов гигиены полости рта зубная щетка «ROCS», в сочетании со всеми исследованными зубными пастами, формирует наименьшие по ширине микроповреждения пломбировочного материала -1,0223 мкм.
Важным аспектом в формировании ширины микроповреждений имеет комбинация предметов и средств гигиены полости рта. В подтверждение вышеизложенному комбинация зубной пасты и зубной щетки «Colgate» приводит к формированию более широких, по сравнению с другими комбинациями, микроповреждений поверхности пломбировочного материала -1,5606 мкм. Наименее широкие микроповреждения сформировались при использовании зубная паста «Blend-a-Med» и зубная щетка «ROCS» - 0,9422 мкм. Необходимо отметить, что каждый из комбинируемых средств и предметов гигиены полости рта показал наименьшие результаты в своей категории.
Все исследованные предметы и средства гигиены полости рта оказывают влияние на поверхность пломбировочного материала. Это проявляется формированием микроповреждений. Зубные пасты и зубные щетки различных производителей оказывают разное воздействие на пломбировочный материал. При индивидуальном подборе предметов и средств гигиены полости рта необходимо учитывать не только объем зубных отложений, но и состояние твердых тканей зубов, а также наличие композитных реставраций. При оптимальном подборе предметов и средств гигиены полости рта врачи-стоматологи могут увеличить срок службы эстетических реставраций твердых тканей зубов.
OBJECTS AND AGENTS OF ORAL HYGIENE INFLUENCE ON ESTHETIC TOOTH RESTORATION
V.V. Aljamovsky, A.L. Baginsky, A.N. Duzh
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky
Abstract. We studied influence of objects and agents of oral hygiene on esthetic tooth restoration by electron microscopic method. It was revealed that tooth paste and tooth brush form on filling material surface micro damages of different width. Width of micro damages depends on applied tooth paste and tooth brush and their combination.
Key words: esthetic tooth restoration, agents and objects of oral hygiene
Литература
1. Безрукова И. В., Поюровская И. Я., Аманатиди Г. Е., Балынский И.В.
Сравнительный анализ in vitro физико-механических свойств материалов,
используемых для пломбирования дефектов пришеечной области // Стоматология. - 2006. - № 2. - С. 4-6.
2. Гольдштейн Р. Внутриоральное восстановление эстетики стоматологических реставраций // Клинич. стоматология. - 2003. - № 4. -С. 14-20.
3. Ломиашвили Л. М. На пути к осознанию секретов форм зубов // Клинич. стоматология. - 2006. - № 2. - С. 12-15.
4. Максимовский Ю. М., Харитонова О. П., Орестова Е. В. и др. Особенности индивидуального профессионального восприятия цвета врачами - стоматологами // Стоматология. - 2008. - № 2. - С. 39-41.
5. Николаев А.И., Лобовкина Л. А., Голева Н. А. и др. Унификация техники препарирования полостей и обработки реставраций при восстановлении зубов композитами // Новое в стоматологии. - 2008. - № 5. - С. 20 -22.
6. Ронь Г. И., Чагай А. А. Влияние способа реставрации зубов на отдаленные результаты у лиц с различным уровнем интенсивности кариеса // Уральский стоматологический журн. - 2004. - № 6. - С. 5-7.
7. Burkhardt H. J. Магия цвета // Новое в стоматологии. - 2007. - № 6. -
С. 36-44.
8. Frankenberger R. Эстетика передних зубов с композитными реставрациями // Новое в стоматологии. - 2007. - № 3. - С. 1-24.
9. Sung E.C., Chan S.M. Effects of various irrigation solutions on microleakage of Class V composite restorations // J. Prosthet. Dent. - 2004. -Vol. 91, №3. - P. 265-267.
