CC BY
26
УДК 614.4: 615.838.9
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ СИЛЬВИНИТОВЫХ СООРУЖЕНИЙ
Л. В. Кириченко1, В. Г. Баранников1, С. А. Варанкина1*, В. П. Хохрякова1, Ю. Н. Маслов1, С. В.Дементьев2
1 Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Россия
2 ООО НПК «Лечебный климат», г. Чайковский, Россия
HYGIENIC GROUNDING FOR PREVENTIVE SANITARY-TECHNICAL MEASURES WITH SYLVINITE UNITS EXPLOITATION
L. V. Kirichenko1, V. G. Barannikov1, S. A. Varankina1*, V. P. Khokhryakova1, Yu. N. Maslov1, S. V. Dementiev2
1 Perm State Academy of Medicine named after Academician E. A. Wagner, Perm, 2SIC "Therapeutic Climate", Chaikovsky, Russia Federation
Цель. Провести гигиеническую оценку динамики основных лечебных факторов соляных сооружений в процессе эксплуатации для обоснования профилактических санитарно-технических работ. Материалы и методы. Изучали соляные микроклиматические палаты «С» (СМП «С») различного срока эксплуатации: до 1 месяца, от 1 года до 2 лет и более 2 лет. С помощью гигиенических методик определяли основные лечебные факторы: концентрацию соляного аэрозоля, радиационный фон, аэроионизацию. Проводили оценку микробного пейзажа воздуха по общему микробному числу, наличию плесневых, дрожжевых грибов и золотистого стафилококка с посевом на соответствующие питательные среды. Результаты. Выявлена зависимость физических факторов внутренней среды от срока эксплуатации сильвинитовых сооружений. С увеличением времени использования соляных устройств происходило снижение аэроионизации воздушной среды, после одного года работы СМП обнаружены плесневые и дрожжевые грибы, обладающие выраженным аллергизирующим действием на организм пациентов. Выводы. Для коррекции основных лечебных факторов необходимо проведение дополнительной воздухоподготовки и механической обработки реакционной поверхности минерала через 1 год эксплуатации соляных устройств.
Ключевые слова. Сильвинитовые сооружения, соляная микроклиматическая палата, аэроионизация, микробный пейзаж.
Aim. To carry out hygienic estimation of dynamics of the basic medical factors of saline units (SU) while their exploitation for the purpose of grounding preventive sanitary-technical works.
Materials and methods. Saline microclimatic wards "C" (SMW "C") of different exploitation periods (to 1 month, from 1 to 2 years, and more than 2 years) were studied. By means of hygienic methods, the main medical factors
© Кириченко Л. В., Баранников В. Г., Варанкина С. А., Хохрякова В. П., Маслов Ю. Н., Дементьев С. В., 2014 е-шяИ: [email protected] тел. 8 (342) 212-15-08
[Кириченко Л. В. - доктор медицинских наук, доцент кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда; Баранников В. Г. - заведующий кафедрой коммунальной гигиены и гигиены труда, доктор медицинских наук, профессор; Варанкина С. А. ("контактное лицо) - старший лаборант кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда; Хохрякова В. П. - аспирант кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда; Маслов Ю. Н. - доктор медицинских наук, профессор кафедры микробиологии и вирусолог; Дементьев С. В. - директор].
including saline aerosol concentration, radiation background, aeroionization were determined. Microbial landscape of the air by the total microbial number, presence of mycelia and yeast fungi as well as golden staphylococcus with inoculation of the corresponding media was estimated.
Results. Dependence of physical factors of internal environment on operation life of sylvinite units was found. Increase in the period of saline units' exploitation caused decline in air aeroionization. In a year after SMW exploitation, mycelia and yeast fungi having a marked allergenic effect on patient's organism were detected. Conclusions. To correct the main therapeutic factors, additional air preparation and mechanical treatment of reaction surface of the mineral is to be carried out in 1 year after SU exploitation. Key words. Sylvinite units, saline microclimatic ward, aeroionization, microbial landscape.
Введение
Гигиенистами Пермской государственной медицинской академии совместно с ООО НПК «Лечебный климат» разработаны, запатентованы и внедрены в лечебно-профилактические учреждения различные виды соляных сооружений из природного минерала сильвинита. В них осуществляется комплексная терапия пульмонологических, кардиохи-рургических, педиатрических, дерматологических, стоматологических, оториноларинголо-гических больных и пациентов акушерского профиля [2, 5]. Метод солетерапии позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза заболеваний за счет совокупности лечебных факторов (несколько повышенный радиационный фон, создающий ионизацию воздушной среды с преобладанием легких отрицательных аэроионов; высокие концентрации мелкодисперсного многокомпонентного соляного аэрозоля; гипоаллергенная среда; оптимальный микроклимат) [1, 3]. В динамике лечения пациентов в условиях сильвинитовых палат происходит изменение соотношения факторов внутренней среды, преимущественно аэроионизации воздуха и микробного пейзажа. Интенсивная эксплуатация соляных сооружений при отсутствии гигиенического контроля обусловливает ухудшение лечебных свойств и снижение эффективности лечения, что приводит к необходимости проведения гигиенических мероприятий.
Цель работы - провести гигиеническую оценку динамики основных лечебных факторов соляных сооружений в процессе эксплуатации для обоснования профилактических санитарно-технических работ.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектами исследований являлись соляные микроклиматические палаты «Сильвин» (СМП «С»). Мониторинг был разделен на три блока в зависимости от длительности срока эксплуатации: первый блок - наблюдения за соляными сооружения со сроком эксплуатации до 1 месяца; второй - от 1 года до 2 лет; третий - более 2 лет. Учитывали время и количество сеансов, интенсивность использования палат. Оценивали концентрацию аэрозольных частиц, радиационный фон, аэроионизацию и микробный пейзаж.
Соляной аэрозоль определяли с помощью прибора «Аэрокон-П», позволяющего измерять в воздухе общее количество аэрозольных частиц различного происхождения и химического состава в диапазоне от 1 до 10(6) дм(-3) с погрешностью 25 %. Замеры концентрации аэрозоля выполняли в воздухе закамерного пространства, палаты и смежных помещений организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.
Радиационный фон измеряли вне здания и в СМП прибором «Радэкс РД-1503» с непрерывным круглосуточным контролем у-излучений, индикацией времени накопления дозы, расчетом естественного у-фона.
Аэроионизационную обстановку исследовали малогабаритным счетчиком аэроионов (МАС-01), предназначенным для определения количественного содержания легких положительных и отрицательных аэроионов с подвижностью К>0,4 см2В-1с-1 в атмосферном воздухе, камере воздухоподготовки и непосредственно в палатах при пациентах и без них.
Микробный пейзаж воздуха соляных палат изучали до начала, в середине и после окончания физиотерапевтического сеанса по общему микробному числу (ОМЧ), наличию плесневых, дрожжевых грибов и золотистого стафилококка. Отбор проб воздуха осуществляли аспирационным методом аппаратом Кротова на уровне 1,5 м от пола. Для оценки общего содержания бактерий и грибов объем пропущенного воздуха составлял 100 литров, золотистого стафилококка - 250 литров. При изучении ОМЧ забор проб проводили на 2%-ный питательный агар, плесневых и дрожжевых грибов -среду Сабуро, золотистого стафилококка -желточно-солевой агар (ЖСА). Посевы инкубировали при температуре 37 °С в течение 24 часов, подсчитывали количество выросших колоний и КОЕ с положительной лецитовителлазной реакцией, производя перерасчет на 1 м3 воздуха. Уровни микробной обсемененности оценивали согласно нормативам существующих санитарных требований для чистых помещений организаций, осуществляющих медицинскую дея-
тельность [4]. Всего было выполнено 1840 гигиенических и 178 микробиологических исследований.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Эффективность лечения пациентов в силь-винитовых сооружениях во многом зависит от наличия в воздухе сухого многокомпонентного мелкодисперсного соляного аэрозоля. Аэрозольный компонент внутрипалатной среды находился в прямой зависимости от природного состава и качественной характеристики соляных блоков, используемых для строительства микроклиматических палат. Проведенные исследования показали сложность определения точной концентрации мелкодисперсных соляных частиц ввиду наличия примесей пылевых компонентов. Помимо этого существует возможность корректировки содержания сильвинитового аэрозоля в воздухе за счет его дополнительного распыления. Данный фактор подвержен изменениям во времени и не может быть выбран в качестве оценочного для обоснования проведения гигиенических санитарно-техничес-ких мероприятий. В связи с этим при мониторинге физических параметров внутренней среды соляных сильвинитовых сооружений изучены радиационный фон и содержание аэроионов (табл. 1).
Как следует из данных табл. 1, с увеличением срока эксплуатации СМП достоверно снижались средние показатели радиационного
Таблица 1
Физические параметры внутренней среды СМП в процессе эксплуатации (М±т)
Показатель внутренней среды СМП Объект мониторинга
I блок исследований II блок исследований III блок исследований
Радиационный фон, мкЗв/ч 0,15+0,005* 0,18+0,01* 0,13+0,004*
Легкие отрицательные аэроионы, ион/см3 2186,9+89,7* 2500,0+95,9* 1040,0+43,6**
Легкие положительные аэроионы, ион/см3 338,1+35,7* 456,9+51,9* 690,0+40,3*
П р и м е ч а н и е: * - различия достоверны (р<0,05); ** - различия достоверны (р<0,001)
фона с 0,15+0,005 до 0,13+0,004 мкЗв/ч. Выявлены статистически достоверные различия в средних концентрациях легких отрицательных и положительных аэроионов между сооружениями трех блоков исследований. Содержание легких отрицательных аэроионов в воздухе СМП со сроком эксплуатации от 1 года до 2 лет было достоверно выше их концентрации в других СМП и составляло 2500,0+257,9 ион/см3. Количество отрицательных аэроионов в соляных устройствах со сроком эксплуатации более двух лет было статистически достоверно ниже, чем в сооружениях первого и второго блоков исследований, при этом концентрация легких положительных аэроионов составляла 690,0+40,3 ион/см3.
Изучение влияния продолжительности эксплуатации соляных сильвинитовых палат на радиационный фон и аэроионизацию внутренней среды показало, что концентрация легких отрицательных аэроионов и уровень у-излучения достоверно выше в сооружениях со сроком эксплуатации от 1 года до 2 лет по сравнению с таковыми в палатах первого блока исследований. Данное обстоятельство объясняется высокой фоновой концентрацией пылевых частиц в воздухе недавно функционирующих СМП, которая обусловлена проведением монтажных работ по установке палат и механической обработкой соляных поверхностей. Пылевые частицы, оседая на сильвинитовые блоки, препятствуют процессам аэроионизации воздуха. Значительное снижение содержания легких отрицательных аэроионов и у-излу-чения, увеличение концентрации положительных ионов в сооружениях третьего блока исследований связано с длительной эксплуатацией соляных микроклиматических палат. Влага, содержащаяся в подаваемом в палату и выдыхаемом больными воздухе, взаимодействует с реакционной поверхностью ограждений, приводя к нарушению геологической структуры минерала сильви-
нита [1, 3, 5]. Данные процессы затрудняют выход радиоактивного калия-40 и уменьшают ионизацию воздушной среды палат.
Таким образом, при мониторинге воздушной среды СМП выявлена зависимость показателей аэроионного состава от продолжительности эксплуатации соляных палат. Для поддержания постоянства аэроионизации необходимы дополнительная воздухоподготовка и проведение раз в 2 года профилактических санитарно-технических мероприятий, включающих в том числе механическую обработку всех соляных поверхностей сооружения.
Результаты микробиологических исследований представлены в табл. 2. Общее микробное число в недавно функционирующих соляных палатах составило 59,0+3,5 КОЕ/м3. Золотистый стафилококк, плесневые и дрожжевые грибы не обнаружены. Высокая степень чистоты воздушной среды в сооружениях со сроком эксплуатации до 1 месяца может объясняться специфическими процессами сорбции микроорганизмов калийными солями. С увеличением срока функционирования СМП поверхность сильвини-товых панелей покрывается специфической пленкой, образующейся при реакционных взаимодействиях минерала с воздухом, ухудшая процессы самоочищения внутренней среды сооружений [2, 5].
Таблица 2
Микробиологический пейзаж воздушной среды в процессе эксплуатации СМП (M±m)
Микробиологические показатели воздушной среды Срок эксплуатации
до 1 месяца более 1 года
Общее микробное число, КОЕ/м3 59,0+3,5 340,0+31,2
Золотистый стафилококк, КОЕ/м3 Не обнаружен Не обнаружен
Плесневые грибы, КОЕ/м3 Не обнаружены 90,0+5,4
Дрожжевые грибы, КОЕ/м3 Не обнаружены 105,0+14,7
При длительном использовании СМП отмечено увеличение показателей ОМЧ в 5,8 раза, обнаружены плесневые и дрожжевые грибы в концентрациях 90,0+5,4 и 105,0+14,7 КОЕ/м3 соответственно. Присутствие грибов в чистых помещениях организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, является недопустимым в связи с их выраженным аллергизи-рующим действием [4]. Данное обстоятельство делает необходимым проведение систематического микробиологического контроля и срочных профилактических работ с учетом специфичности ограждений соляных микроклиматических палат и терапевтической патологии больных.
Выводы
Гигиеническая оценка исследуемых показателей внутренней среды соляных микроклиматических палат выявила их соответствие существующим санитарным требованиям. Радиационный фон, аэроионизация, микробный пейзаж воздуха соляных палат имели прямую зависимость от продолжительности эксплуатации и своевременности выполнения санитарно-технических мероприятий. Для коррекции основных лечебных факторов необходимы постоянная дополнительная воздухоподготовка и механическая
обработка реакционной поверхности минерала через один год эксплуатации с последующим гигиеническим контролем данных аэроионизации и микробиологического пейзажа.
Библиографический список
1. Кириченко Л. В., Баранников В. Г. Гигиеническая оценка условий проведения минералотерапии. Гигиена и санитария 2012; 2: 23-25.
2. Кириченко Л. В., Баранников В. Г. Минералотерапия заболеваний органов дыхания. Сибирский медицинский журнал. Иркутск 2012; 1: 99-101.
3. Русанова Е. А, Баранников В. Г, Кириченко Л. В. Физические свойства калийных солей. Пермский медицинский журнал 2014; 31 (2): 98-101.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность / КонсультантПлюс.
5. Черешнев В. А, Баранников В. Г, Кириченко Л. В, Дементьев С. В. Физиолого-гигие-ническая концепция спелео- и солелече-ния. Екатеринбург: РИО УрО РАН 2013; 203.
Материал поступил в редакцию 12.10.2014
