CC BY
30
УДК 615.834:551.584.65.03
НОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛОПРОФИЛАКТИКИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Е. А. Рязанова*1, В. Г. Баранников1, Л. В. Кириченко1, С. В.Дементьев2, Д. А. Сидорова1
1Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А Вагнера Минздрава России, 2НПК «Лечебный климат», г. Чайковский, Россия
NEW ASPECTS FOR USING MINERAL PREVENTION IN AMBULATORY CONDITIONS
E. A. Ryazanova*1, V. G. Barannikov1, L. V. Kirichenko1, S. V. Dementiev2, D. A. Sidorova1
1Perm State Medical University named after E. A. Wagner, 2Ltd. SIC "Therapeutic 2Climate", Chaikovsky, Russian Federation
Цель. Обоснование с гигиенических и экономических позиций возможности применения современных сильвинитовых устройств в поликлиниках.
Материалы и методы. Проведена гигиеническая оценка условий внутренней среды соляной микроклиматической палаты «Сильвин-Универсал» и физиотерапевтического сильвинитового кабинета с учетом их конструктивных особенностей. Выполнен расчет экономической эффективности от внедрения современных сооружений в практическое здравоохранение.
Результаты. Современные сильвинитовые сооружения обладают комплексом физических факторов, способных оказывать положительное воздействие на организм человека.
Выводы. Проведенный комплекс исследований выявил перспективность применения сильвинитовых сооружений в поликлиниках.
Ключевые слова. Современные сильвинитовые сооружения, минералопрофилактика, поликлиника.
Aim. To ground from hygienic and economic positions the possibilities of using modern sylvinite constructions at polyclinics.
Materials and methods. Hygienic estimation of conditions of the internal environment of salt microclimatic ward "Sylvine-Universal" and physiotherapeutic sylvinite room was performed taking into account their constructive peculiarities. Economic efficiency obtained as a result of introduction of modern constructions into practical health service was calculated.
Results. Modern sylvinite constructions possess a complex of physical factors capable of rendering positive influence on the human body.
Conclusions. A complex of studies, carried out in sylvinite constructions, revealed benefit of their use at polyclinics.
Key words. Modern sylvinite constructions, mineral prevention, polyclinic.
© Рязанова Е. А., Баранников В. Г., Кириченко Л. В., Дементьев С. В., Сидорова Д. А., 2015 e-mail: Lisaveta08@mail.ru тел. 8 (342) 212 15 08
[Рязанова Е. А. (*контактное лицо) - ассистент кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда; Баранников В. Г. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой коммунальной гигиены и гигиены труда; Кириченко Л. В. - доктор медицинских наук, доцент кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда; Дементьев С. В. - директор; Сидорова Д. А. - ассистент кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда].
Введение
В последние годы в физиотерапии активно используют естественные лечебные факторы природных калийных солей, в частности сильвинита (сильвин+галит), добыча которого ведется в рудниках Верхнекамского месторождения Пермского края (Западный Урал) [7]. Эксплуатация наземных сильвини-товых сооружений способствовала широкому распространению солетерапии в комплексном лечении различных форм заболеваний [4, 5]. Для использования данного физиотерапевтического метода в профилактических целях в условиях поликлиник нами были разработаны и запатентованы новые технически усовершенствованные и менее затратные устройства, применение которых потребовало гигиенической и экономической оценки.
Цель исследований - обоснование с гигиенических и экономических позиций возможности применения современных силь-винитовых устройств в поликлиниках.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
В качестве объектов гигиенического изучения были выбраны:
а) соляная сильвинитовая микроклиматическая палата «Сильвин-Универсал®» (СМП «С-У»);
б) физиотерапевтический сильвинито-вый кабинет (ФСК), оборудованный двумя сильвинитовыми устройствами.
Исследования факторов внутрипалатной среды проводили традиционными гигиеническими методами с помощью общепринятой аппаратуры. Температуру и относительную влажность воздуха измеряли электронным прибором СеП;ег-311, температуру ограждающих поверхностей - съемным датчиком (К-типа) данного прибора. Подвижность воздуха определяли спиртовым кататермометром
Хилла. Оценку параметров микроклимата проводили согласно ГОСТ 30494-96 «Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях». Радиационный фон изучали прибором РД-1503. Результаты сопоставляли с СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности» (НРБ - 99/2009). Аэроионизацию воздушной среды регистрировали с помощью малогабаритного счетчика аэроионов МАС-01 в соответствии с МУ 4.3.1517-03 «Санитарно-эпидемиологическая оценка и эксплуатация аэроионизирующего оборудования» и МУК 4.3.1675-03 «Общие требования к проведению контроля аэроионного состава воздуха». Многокомпонентный мелкодисперсный соляной аэрозоль исследовали с помощью прибора «Аэрокон».
Годовой экономический эффект от использования указанных объектов рассчитывали по формуле
Эгод = [(Л+Ух) - (Лу + Уу)] С,
где Эгод - среднегодовая экономия при внедрении медицинской технологии, рассчитанная на объем внедрения; Лх, Лу - затраты на лечение одного случая заболевания при базовой и предлагаемой медицинской технологии; Ух, Уу - потери в связи с временной утратой трудоспособности в расчете на один случай заболевания при базовой и предлагаемой медицинской технологии; С - среднегодовое количество случаев заболевания, обеспечиваемое объемом внедрения предлагаемой медицинской технологии.
Статистическую обработку материалов выполняли с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа: Microsoft Excel (Microsoft Corporation, USA) и Statistica (StatSoft. Inc., USA).
Результаты и их обсуждение
Оригинальная сильвинитовая палата «Сильвин-Универсал»® - результат модернизации ранее разработанных соляных микрокли-
матических камер [6]. Она содержит двойную сборно-разборную оболочку, снабженную вытяжным вентилятором, системой притока воздуха с фильтром-насытителем, и покрыта внутри эталонными кусочками сильвина полусферической формы, что позволяет значительно увеличить площадь реакционной поверхности для протекания процессов массо-обмена и хемосорбции [3]. Воздух насыщается электрически заряженными аэроионами и частицами соли за счет радиоактивного излучения соляных поверхностей сильвина и естественных процессов, связанных с динамичным отрывом легких электрически заряженных частиц с этих устройств и их дальнейшим рассеиванием. Использованный воздух выводится из палаты, поверхность стен которой гладкая, с влагостойким покрытием.
Конструктивные особенности соляной микроклиматической палаты «Сильвин-Универсал» позволяют производить эффективную профилактическую обработку жидкими дезинфицирующими средствами внутренних поверхностей сооружения. Перед очередным сеансом солетерапии открываются ставни с нанесенными на них кусочками сильвина, что ускоряет процесс реституции физических факторов. Палата снабжена деревянными кроватями с сетками из натуральных нитей. Обеззараживание воздуха осуществляется с помощью бактерицидных ультрафиолетовых облучателей закрытого типа Дезар-2. Одна лампа размещена в палате, а другая - внутри соляной оболочки. Общее и местное, а также декоративное освещение, устанавливаемое по периметру наружной поверхности палаты, осуществляется с помощью ламп малой мощности, исключающих нагрев соляного покрытия. Общая площадь соляного помещения - 28 м2, объем - 125м3. Палата рассчитана на одновременное нахождение 4 человек с одинаковой патологией.
Нами был разработан физиотерапевтический сильвинитовый кабинет - малозатратное сооружение, поверхность стен кото-
рого в зоне размещения пациентов облицована плитками калийных солей. В его состав также входит соляной фильтр, заполненный дробленым сильвинитом. При прохождении через него воздух подвергается очистке и насыщению частицами соляного многокомпонентного аэрозоля. Данный физиотерапевтический кабинет рассчитан на одновременное пребывание двух пациентов. Площадь реакционной поверхности на одного человека составляет 2,7 м2 и способствует интенсивному воздействию основных лечебных факторов ФСК. Особенностью ФСК является возможность регулирования концентрации многокомпонентного соляного аэрозоля за счет специально разработанного генератора, который позволяет получать различные параметры массовой концентрации соляного аэрозоля и применять его для профилактики многих видов заболеваний [1].
Анализ исходных показателей факторов внутренней среды данных сильвинитовых сооружений проводили до начала физиотерапевтических сеансов без присутствия пациентов. Гигиенические исследования параметров микроклимата в СМП «С-У» выявили, что температура воздуха составляла 20,98 ± 0,25 °С. Утром ее уровень был ниже по сравнению с дневными часами: 20,7 ± ± 0,14 и 21,2 ± 0,13 °С соответственно (р < < 0,05). Относительная влажность воздуха подвергалась аналогичным изменениям в течение дня и в зависимости от сезонов года. Среднегодовой уровень относительной влажности составил 51,5 ± 0,7 %. Скорость движения воздуха при всех замерах не превышала допустимых показателей и находилась в течение года в пределах от 0,2 ± 0,01 до 0,12 ± 0,02 м/с. Температура ограждающих соляных поверхностей составляла 17,8 ± 0,01 °С. Ее более высокие значения отмечались в летнее время (18,5 ± 0,03 °С).
Минерал сильвин, входящий в состав сильвинита и состоящий из хлористого калия, является источником слабо ионизирую-
щего излучения за счет содержания изотопов естественного происхождения К-40. Среднее значение исследованного радиационного фона в соляном помещении без пациентов составляло 0,14 ± 0,002 мкЗв/ч, причем его наибольшие уровни отмечались во второй половине дня. Мощность дозы у-излучения в утренние часы была 0,13 ± 0,001 мкЗв/ч, а в дневные - 0,15 ± 0,0003 мкЗв/ч (р < 0,05). Данная динамика соответствует естественным колебаниям радиационного фона в течение суток в условиях подземного стационара в калийном руднике [2]. Статистически достоверные различия в показателях радиоактивности в СМП «С-У» отмечались в разные сезоны года. Летом его величина была выше (0,16 ± 0,0008 мкЗв/ч), чем в осенний период (0,13 ± 0,001 мкЗв/ч;р < 0,05).
Анализ аэроионизационной составляющей воздушной среды соляной микроклиматической палаты «Сильвин-Универсал» показал, что в летние месяцы количество легких отрицательных аэроионов достоверно преобладало по сравнению с холодным временем года, составляя соответственно 606,3 ± 2,7 и 467,9 ± 15,5 ион/см3. При оценке уровней легких положительных аэроионов в разные сезоны года выявлена обратная динамика: среднее значение в холодные месяцы было выше (320,8 ± 13,4 ион/смз), чем летом -(300,99±4,01 ион/смз) (р < 0,05). Динамика концентрации аэроионов с отрицательным знаком в течение суток коррелировала с аналогичными изменениями радиационного фона (г = 0,73; р < 0,05): утром - 572,96 ± ± 7,9 ион/см3, днем - 555,8 ± 8,6 ион/см3 (р > 0,05). Количество легких положительных аэроионов в СМП «С-У» в дневные часы при отсутствии пациентов составило 317,2 ± ± 7,7 ион/смз, а утром - 295,3 ± 5,9 ион/смз (р < 0,05). Коэффициент униполярности, рассчитываемый как отношение положительных аэроионов к отрицательным, при всех измерениях находился в диапазоне от 0,54 ± 0,02 до 0,63 ± 0,03 (при норме не более 1).
Среднегодовая концентрация многокомпонентного сухого соляного аэрозоля в воздухе палаты «Сильвин-Универсал» равнялась 0,46 ± 0,02 мг/мз. Наибольшее количество аэрозоля регистрировалось в утренние часы (0,42 ± 0,01 мг/мз), несколько снижаясь к концу дня (0,38 ± 0,02 мг/мз). Содержание аэрозоля в воздухе палаты в течение года увеличивалось летом до 0,51 ± 0,0006 мг/мз, а осенью достоверно снижалось до 0,33 ± 0,0006 мг/мз, оставаясь в пределах терапевтически значимых уровней.
Фоновые показатели в ФСК находились в пределах существующих санитарных правил и норм для учреждений, осуществляющих лечебную деятельность. Внутренняя среда характеризовалась стабильным микроклиматом на протяжении всего дня: температура воздуха - 20,6 ± 0,06 °С, относительная влажность - 45,4 ± 0,53 %, подвижность воздуха - 0,15 ± 0,01 м/с, температура ограждающих поверхностей - 18,4 ± 0,2 °С.
Среднее значение радиационного фона было несколько выше естественного, но не превышало допустимого уровня и составляло 0,16±0,007 мкЗв/ч. Его максимальные значения отмечались утром - 0,17 ± ± 0,003 мкЗв/ч, а минимальные в дневные часы - 0,13 ± 0,004 мкЗв/ч (р < 0,05).
Наибольшая концентрация легких отрицательных ионов определялась утром -560,0 ± 14,5 ион/смз, снижаясь днем до 521,7 ± 17,6 ион/смз (р < 0,05). Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем радиационного фона и содержанием легких аэроионов с отрицательным знаком (г = 0,7; р < 0,05). При анализе содержания положительных аэроионов отмечалась обратная динамика: высокая концентрация регистрировалась в дневные часы -270,4 ± 15,2 ион/смз. Коэффициент унипо-лярности, характеризующий отношение легких разнозаряженных ионов, на протяжении всего дня был менее единицы.
Содержание соляного аэрозоля в воздухе ФСК поддерживалось с помощью специально предложенного генератора. В утренние часы его концентрация без дополнительного распыления составляла 0,32 ± ± 0,006 мг/м3, а с распылением - 0,76 мг/м3 (р < 0,05). В дневное время наблюдались аналогичные изменения: 0,32 ± 0,08 мг/м3 в обычных условиях и 0,75 ± 0,08 мг/м3 при функционировании солегенератора (р < < 0,05). Расчет необходимого количества аэрозоля осуществляли в соответствии с допустимыми уровнями (не более 2,0 мг/мз).
Физические факторы ФСК (микроклимат и радиационный фон) в теплый и холодный периоды года были стабильны.
Максимальные концентрации легких отрицательных аэроионов регистрировались в теплые месяцы - 598,5 ± 23,8 ион/смз (р < 0,05). Изменения положительных ионов не имели достоверных отличий: лето -211,5 ± 13,2 ион/смз, осень - 221,8 ± ± 14,7 ион/смз (р > 0,05). Коэффициент униполярности на протяжении всех исследований оставался ниже единицы.
Уровень соляного аэрозоля в воздухе ФСК не зависел от сезона года, составляя в среднем 0,33 ± 0,004 и 0,79 ± 0,003 мг/мз за счет функционирования специального генератора.
Гигиенические факторы предложенных моделей сильвинитовых сооружений из калийных солей Верхнекамского месторождения максимально приближены к уровням лечебных факторов соляных микроклиматических палат, разработанных ранее и эксплуатируемых в России и за рубежом [7].
В процессе сеансов минералопрофилак-тики изучение гигиенических факторов силь-винитовых сооружений показало, что микроклимат на протяжении всего дня, а также в разные сезоны года в соляной микроклиматической палате «Сильвин-Универсал» не претерпевал выраженных изменений и соответствовал оптимальным гигиеническим
нормам. Радиационный фон в динамике физиотерапевтического сеанса составлял 0,14 ± ± 0,002 мкЗв/ч, уменьшаясь к концу до 0,13 ± 0,002 мкЗв/ч (р < 0,05). Наибольшие его уровни отмечались во второй половине дня. Летом величина у-излучения была выше (0,16 ± 0,014 мкЗв/ч), чем в осенний (0,14 ± 0,007 мкЗв/ч) период (р < 0,05). Данные изменения соответствовали естественным суточным колебаниям радиационного фона, которые составляли 0,10 ± 0,003 мкЗв/ч в теплое и 0,08 ± 0,001 мкЗв/ч в холодное время года. Наименьшие концентрации отрицательно заряженных ионов в воздухе палаты регистрировались в дневные часы. В летние месяцы число легких отрицательных аэроионов было достоверно выше и составляло 606,3 ± 2,7 ион/смз. Данное обстоятельство обусловлено влиянием повышенных температур воздуха на процессы аэроионизации. К середине сеанса происходило достоверное уменьшение легких отрицательных ионов до 565,5 ± 8,5 ион/см3, а в конце - до 549,4 ± 10,06 ион/см3. При этом концентрация легких положительных аэроионов в середине сеанса достоверно увеличилась до 283,1 ± 13,5 ион/см3, достигая максимальных значений при завершении сеанса. Коэффициент униполярности при всех измерениях оставался менее единицы.
Концентрация соляного аэрозоля в воздухе СМП «С-У» несколько снижалась к завершению сеанса за счет его вдыхания пациентами (р > 0,05). Выраженной динамики уровней сильвинитового аэрозоля в течение суток и в различные сезоны года в СМП «С-У» не происходило.
Использование системы воздухоподготовки в ФСК во время пребывания там пациентов способствовало поддержанию стабильных параметров микроклимата вне зависимости от сезона года и времени суток. Радиационный фон в начале и середине сеансов солепрофилактики был постоянным (0,14 ± 0,002 мкЗв/ч), снижаясь к концу се-
анса (р < 0,05). Его уровни претерпевали изменения в течение дня (0,17 ± 0,003 мкЗв/ч -утро; 0,13 ± 0,004 мкЗв/ч - день) и года (0,16 ± 0,004 мкЗв/ч - лето; 0,14 ± ± 0,005 мкЗв/ч - осень).
Для изучения особенностей внутренней среды данного сооружения нами были проведены две серии гигиенических исследований. Первая - при неработающем генераторе, вторая - при его включении в середине сеанса минералопрофилактики (на тридцатой минуте). При этом выявили, что концентрация аэроионов находилась в прямой зависимости от работы солегенератора. При выключенном устройстве уровень легких отрицательных аэроионов постепенно снижался, составляя к концу сеанса 483,4 ± 16,7 ион/см3 (р < 0,05). Содержание легких положительных ионов достигало максимальных значений в середине сеанса минералопрофилактики (р < 0,05), после чего происходило его снижение до 227,5 ± 15,9 ион/см3. Концентрация многокомпонентного сухого соляного аэрозоля равнялась 0,39 ± 0,06 мг/мз в начале сеанса и 0,25 ± 0,05 мг/мз в конце. Данные изменения связаны с активным дыханием пациентов, а также процессами оседания сильвинитовых частиц на ограждающих поверхностях. Во время функционирования генератора содержание ионов с отрицательным знаком резко уменьшалось: на 30-й минуте - 442,7 ± ± 1,4 ион/смз (р < 0,05), в конце - 413,2 ± ± 0,8 ион/смз (р < 0,05). Количество легких положительных аэроионов изменялось по-другому: с началом работы устройства их число увеличивалось до 347 ± 2,7 ион/смз (р < 0,05), а по окончании равнялось 359 ± ± 2,8 ион/смз (р < 0,05). Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем положительных ионов и увеличением концентрации сильвинитового аэрозоля (г = 0,3; р < 0,05). Коэффициент униполярности при всех замерах оставался менее единицы, свидетельствуя о положительной аэроионизационной среде в ФСК во время сеансов. При этом количество
соляного аэрозоля в воздухе ФСК подвергалось выраженным изменениям: в начале исследований его концентрация была 0,42 ± ± 0,07 мг/мз, увеличиваясь в середине сеанса до 0,89±0,04 мг/мз и уменьшаясь к концу сеанса до 0,65±0,04 мг/мз.
Сравнительная характеристика основных параметров внутренней среды соляной микроклиматической палаты «Сильвин-Универсал» и физиотерапевтического силь-винитового кабинета в присутствии пациентов установила, что легких отрицательных аэроионов на 12 % больше в СМП «С-У», чем в ФСК. Содержание многокомпонентного сухого высокодисперсного соляного аэрозоля, начиная с середины сеанса, в ФСК было в 2 раза больше по сравнению с СМП «С-У».
Проведенные гигиенические исследования показали способность сильвинитовых сооружений обеспечивать стабильность основных биопозитивных параметров при отсутствии пациентов. Во время сеансов мине-ралопрофилактики наблюдалось постепенное снижение физических показателей внутренней среды, требующее обязательного соблюдения и проведения гигиенических мероприятий по их реституции.
Дальнейшее внедрение в практическое здравоохранение современных сильвинито-вых сооружений позволит снизить затраты на профилактику сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваний. Годовой экономический эффект (Эгод) от применения СМП «С-У» для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний составит: Эгод = [(9578,42 + 1469,7) -- (1440 + 0)]16 = 153 729,92 рубля.
Эгод от применения СМП «С-У» для профилактики заболеваний дыхательной системы: Эгод = [(6505,47 + 1469,7) - (1440 + 0)]16 = = 104 562,72 рубля.
Эгод от применения ФСК для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний составит: Эгод = [(9578,42 + 1515,9) - (1440 + + 0)]24 = 2231 703,68 рубля.
Эгод от функционирования ФСК для профилактики заболеваний дыхательной системы: Эгод = [(6505,47 + 1515,9) - (1440 + + 0)]24 = 157 952,88 рубля.
Выводы
1. Гигиеническая оценка основных параметров современных соляных устройств показала улучшение эффекта за счет их конструктивных особенностей. Зафиксировано увеличение количества легких аэроионов с отрицательным знаком в СМП «С-У» на 12 %, концентрация многокомпонентного сухого соляного аэрозоля в ФСК возрастала в 2 раза.
2. В процессе сеансов минералопрофи-лактики постепенно снижались значения основных параметров внутренней среды силь-винитовых сооружений, которые требуют проведения гигиенических и специальных санитарно-технических мероприятий.
3. Управляемая дозированная подача соляного аэрозоля в ФСК обеспечивала оптимальную концентрацию аэрозоля сильвинита во второй половине сеанса.
4. Гигиенические условия, создаваемые в современных сооружениях из калийных солей, обеспечивают выраженный экономический эффект от их применения.
Библиографический список
1. Баранников В.Г., Дементьев С.В., Ахмат-динов О.С. Устройство для приготовления и подачи аэрозоля в соляную микроклиматическую палату: пат. 2004133935/22
РФ / № 44500; заявл. 23.11.2004; опубл. 27.03.2005. Бюл. № 9:6.
2. Баранников В. Г., Красноштейн А. Е., Па-пулов Л. М., Туев А В., Черешнев В. А. Спе-леотерапия в калийном руднике. Екатеринбург: УроРАН 1996; 173.
3. Дементьев С. В., Ахматдинов О. С., Баранников В. Г., Кириченко Л. В., Киреен-ко Л. Д. Индивидуальная соляная сильви-нитовая палата для лечения различных нозологических форм заболеваний: пат. 2008116865 РФ, № 2372885; заявл. 28.04.08; опубл. 20.11.09. Бюл. № 32:7.
4. Кириченко Л. В., Баранников В. Г. Гигиеническая оценка условий проведения минералотерапии. Гигиена и санитария 2012; 2: 23-25.
5. Кириченко Л. В., Баранников В. Г., Дементьев С. В., Киреенко Л. Д. Гигиенические факторы солелечения и их влияние на физиологические и иммунологические реакции организма пациентов. Пермский медицинский журнал 2007; 1-2 (24): 84-89.
6. Рязанова Е. А., Баранников В. Г., Кириченко Л. В., Дементьев С. В., Варанки-на С. А., Хохрякова В. П. Сравнительная гигиеническая характеристика современных методов солелечения. Пермский медицинский журнал 2014; 3 (31): 65-69.
7. Черешнев В. А., Баранников В. Г., Кириченко Л. В., Дементьев С. В. Физиолого-гигиеническая концепция спелео- и соле-лечения. РИО УрО РАН 2013; 184.
Материал поступил в редакцию 30.05.2015
