CC BY
15
и поднял на новый, более высокий уровень в наши дни, что наглядно продемонстрировал X Украинский съезд гигиенистов и санитарных врачей (октябрь 1981 г.).
Вопрос о более широком привлечении других ведомств к проведению массовых оздоровительных мероприятий рассматривался на VIII сессии Санитарного совета. Особое место занимали вопросы планировки и благоустройства населенных мест, строительства жилищ в колхозах, совхозах, МТС. На этой сессии впервые в практике деятельности санитарных советов был обсужден вопрос об охране атмосферного воз-Духа.
Итогам 20-летней деятельности санитарной организации республики была посвящена IX сессия Санитарного совета (1938), уделившая большое внимание вопросам коммунальной гигиены (гигиена городов, жилищ, быта и др.). На последней, X сессии Санитарного совета (1945) была намечена конкретная программа изучения и ликвидации санитарных последствий войны и немецко-фашистской оккупации, что имело огромное народнохозяйственное и политическое значение. Особое внимание на сессии было уделено проблемам коммунальной гигиены. Сессия призвала санитарную организацию к активному участию в восстановлении городов и сел; рассмотрела ряд насущных вопросов коммунального характера (восстановление городских водопроводов, санитарная очистка и др.).
В соответствии с решениями и рекомендациями сессии изучение санитарных последствии войны и оккупации было проведено по единой программе и охватило все отрасли здравоохранения УССР. В социальном плане большое научное и практическое значение имели работы А. Н. Мар-зеева о разрушении городов и сел Украины, получившие всеобщее одобрение на всесоюзных конференциях по изучению медико-санитарных последствий войны. Высоко была оценена эта работа выдающимся теоретиком и организатором советского здравоохранения — акад Н. А. Семашко. X сессия Санитарного совета, как указывалось выше, была последней. В дальнейшем
в УССР стали созываться профильные съезды, конференции и совещания, что, безусловно, было шагом вперед. На протяжении почти 25-летней деятельности санитарные советы сыграли огромную роль, и их деятельность требует дальнейшего изучения гигиенистами многих профилей. Все 10 сессий санитарных советов явились оригинальной школой разработки актуальных вопросов гигиенической науки и практики санитарного дела, обмена передовым опытом, повышения квалификации и идейного воспитания работников гигиенического фронта.
Большой заслугой организатора санитарных советов академика А. Н. Марзеева является оставленный им мемуарного характера труд «Записки санитарного врача» (1965), в котором ярко, волнующе показаны не только интереснейшие факты из истории санитарного дела в УССР, а названы с большой теплотой и уважением люди, самоотверженно творившие эту историю. Они внесли большой вклад в организацию и развитие санитарно-эпидемиологической службы республики и были активными участниками сессий санитарных советов.
В осуществлении широкого комплекса сани-тарно-противоэпидемических мероприятий принимали участие выдающиеся эпидемиологи и микробиологи Д. К. Заболотный, Л. В. Грома-шевский, М. Н. Соловьев, С. И. Златогоров и др. Здесь важно напомнить о творческой работе и многолетней дружбе А. Н. Марзеева с выдающимся гигиенистом и санитарным врачом А. Н. Сысиным, который внес неоценимый вклад в разработку принципиальных вопросов санитарно-эпидемиологического благополучия страны, в том числе н коммунальной гигиены.
Санитарные советы создали необходимые предпосылки к формированию творческих коллективов, составляющих основное ядро коммунальных гигиенистов республики, способствовали деятельности Украинского института коммунальной гигиены в его углубленной, целенаправленной научно-исследовательской работе по охране окружающей среды.
Поступила 22.12.81
УДК 613+6141:92 Боткин
Е. Я. Белицкая
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ВЗГЛЯДЫ С. П. БОТКИНА (К 150-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)
Русская терапевтическая школа второй половины XIX века носила прогрессивный, широко общественный характер. Основными чертами ее являлись материалистически научное обоснование, теснейшая связь с физиологией, с лабораторией и экспериментом; создание новой, оригинальной концепции нервизма, противостоящей локалистическим органопатологическим теориям; социально-гигиеническое направление в
понимании этиологии и патогенеза болезней и в борьбе с заболеваемостью. Развитием этих характерных черт русская медицина в значительной мере обязана корифею русской терапии, выдающемуся ученому, основателю крупнейшей клинической школы Сергею Петровичу Боткину (1832—1889).
С. П. Боткин рассматривал медицину как отрасль естествознания и стремился вместо эмпи-
рнческн-практического подхода основать лечебный процесс на базе точных, передовых, рациональных методов. Тонкий диагност, вдумчивый клиницист, он обогатил терапевтическую клинику рядом открытий — представления о периферическом сердце, о нервных центрах, регулирующих теплообмен и обмен веществ, о коллапсе, об инфекционном характере так называемой ♦ катаральной желтухи (болезнь Боткина) и т. д.
Из его школы вышло более 40 профессоров, многие из них были основателями новых, специальных дисциплин, развивая идеи Боткина в отдельных направлениях.
Как профессор Военно-медицинской академии, С. П. Боткин придавал большое значение военно-медицинской и гигиенической подготовке и справедливо указывал, что военный врач должен быть не только хирургом и терапевтом, но и гигиенистом. Наряду с другими передовыми учеными академии он сыграл большую роль в организации первой в России самостоятельной кафедры гигиены. С. П. Боткин занимался и вопросами геронтологии: патологии старости, естественной и преждевременной смерти; под его руководством было обследовано в богадельнях ^ Петербурга 2600 стариков.
С. П. Боткин во всей своей деятельности проявлял себя как вдумчивый терапевт и блестящий организатор; он олицетворял собою типичного русского ученого, передового борца за здоровье народа, а не узкого специалиста, замкнувшегося в тиши кабинета и клиники. Все труды и вся деятельность С. П. Боткина пронизаны широкими общественными традициями, глубоким знанием нужд и запросов нарбда, верностью материалистическим концепциям и целостным пониманием организма в его единстве и во взаимодействии с внешней средой. Болезнь и здоровье С. П. Боткин рассматривал, как результат воздействия внешней среды. Общеизвестными являются определения С. П. Боткина: «Понятие о болезни неразрывно связано с ее причиной, которая исключительно всегда обусловливается внешней средой, действующей или непосредственно на заболевший организм, или через его ближайших или отдаленных родителей. Реакция организма на вреднодействующие на него влияния внешней среды и составляет сущность больной жизни». «Болезнь не есть нечто особенное, самостоятельное, она представляет обычные явления жизни при условиях, невыгодных организму». «Болезнь составляет одно из многих проявлений жизни»1. Последнее определение приближается к классическому высказыванию К. Маркса: «Что такое болезнь, как не стесненная в своей свободе жизнь?» 2.
В определении задачи медицины С. П. Боткин на первое место ставит принцип профилактики,
1 Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, 1950, т. 2, с. 10, 11.
г Маркс К., Энгельс Ф. Сочинения, 1955, т. 1, с. 64.
цель предупреждать болезни, а затем уже ставить цель лечить или облегчать их. «Вопрос о предупреждении развития болезней принадлежит отдельной медицинской науке — гигиене»— писал С. П. Боткин еще в 1867 г.
Врачи, по мнению С. П. Боткина, должны обращать внимание на гигиенические условия жизни по преимуществу бедных слоев населения и всевозможными средствами содействовать улучшению этих условий. С. П. Боткин уделял большое внимание в своей практической деятельности рабочему классу, подчеркивал роль его тяжелого экономического положения в возникновении эпидемий, писал, что тиф подкашивает «производительные силы» страны. Эти взгляды обусловили ту большую роль, какую сыграл С. П. Боткин в развитии не только научной и клинической, но и русской общественной медицины, в практических вопросах оздоровления России, в особенности Петербурга.
Санитарное состояние населения России в последней четверти XIX века было крайне неудовлетворительным. Огромное распространение имели тяжелые эпидемии, игравшие основную роль в высокой заболеваемости и смертности населения и не только не имевшие тенденции к снижению, но дававшие время от времени значительный подъем.
Естественно, что борьба с эпидемиями прежде всего привлекла внимание С. П. Боткина, выступившего в печати в 1865 г. с предложением организовать в Петербурге эпидемиологическое общество, с тем чтобы впоследствии распространить его деятельность на всю Россию путем создания врачебных округов с эпидемиологическими центрами. Ознакомление с предложениями и планами С. П. Боткина свидетельствует о том, что он предлагал включить в деятельность общества целый ряд организационных и оперативных мероприятий как гигиенического и санитар-но-просветительного порядка, так и по оказанию лечебной помощи (амбулатории, консультации, временные больницы и т. п.). Вначале предполагалось создать временное, а затем постоянное эпидемиологическое общество из соединения всех врачебных обществ Петербурга; первым этапом должно было быть образование научно-практического, а затем и хозяйственного отделения. Проект С. П. Боткина был подробно изложен в IV томе за 1865 г. в «Архиве судебной медицины и общественной гигиены» в разделе «Материалы по эпидемиологии» (с. 25—27).
Эти важнейшие предложения не были реализованы, и такое эпидемиологическое общество, куда по замыслу С. П. Боткина должны были входить не только врачи, но и другие деятели, не было создано3. Единственное, чего удалось
3 В примечаниях к I тому «Курса клиники внутренних болезней», переизданному в 1950 г., на с. 352 ошибочно указано, что эпидемиологическое общество было организовано и функционировало 2 года. По-видимому, его спутали с «Эпидемиологическим листком». — Авт.
2
— 35 —
добиться С. П. Боткину — это издание «Эпидемиологического листка», первого русского эпидемиологического журнала, который выходил в течение 2 лет (1870—1871) как приложение к «Архиву судебной медицины и общественной гигиены». Так как «Листок» издавался медицинским департаментом, то в нем помещались официально получаемые сведения, а также сообщения из различных местностей от врачей и врачебных учреждений. В первом номере был приведен перечень 27 инфекционных болезней, подлежащих извещению, представлены требования достоверности и срочности уведомления об эпидемиях по унифицированной программе.
Уже в «Введении», помещенном в первом номере, подчеркивались социальное значение и социальные факторы эпидемий, роль плохих гигиенических условий беднейших классов населения в их возникновении, проводились ссылки на статистические исследования. Эти же положения встречались и в других статьях: обзорах эпидемий, метеорологических наблюдениях, сообщениях из войсковых частей. В 1871 г. «Эпидемиологический листок» уже начал печатать сообщения отдельных авторов (раньше помещаемые материалы были безымянны), научные статьи, в том числе и С. П. Боткина (в № 3 и 4 об эпидемии холеры), но издание «Листка» было прекращено.
Не случайным является то обстоятельство, что в 1896 г. в Военно-медицинской академии была основана первая в стране кафедра заразных болезней с бактериологией, имевшая собственную клиническую базу; на протяжении 2 лет ею заведовал сын С. П. Боткина Сергей Сергеевич, которого сменил один из ближайших учеников С. П. Боткина проф. Н. Я. Чистович.
В 1885 г. в Риме состоялась Международная санитарная конференция, на которой было отмечено, что санитарное неблагополучие России с ее постоянными эпидемическими вспышками, в частности в портовых городах и в пограничной полосе, создает угрозу для торговых сношений и может привести к их ограничению. Под влиянием такого серьезного экономического стимула правительство Александра III поручило министру внутренних дел создать специальную комиссию при Медицинском совете по уменьшению смертности и оздоровлению России под председательством С. П. Боткина, как наиболее авторитетного в стране медицинского деятеля. В организации этой комиссии сыграла значительную роль инициатива старейшего, основанного в 1833 г. Общества русских врачей в Петербурге (С. П. Боткин в течение ряда лет возглавлял общество и данный период характеризуется высшей степенью его развития). 5/XII 1885 г. был заслушан доклад русского делегата на Международной конференции Н. В. Экка «О чрезмерной смертности в России и необходимости оздоровления». Важнейшие выводы доклада в виде
постановления Общества были доведены до сведения министра внутренних дел. Комиссия, образованная 8/1 1887 г., собирала сведения о современном санитарном состоянии, о рождаемости и смертности населения России. На запросы, разосланные комиссией, откликнулось более 100 врачей, как практических, так и научных работников, в том числе немало передовых профессоров. Чрезвычайно интересные сведения и фактические данные, собранные комиссией, напечатаны в трех выпусках и систематически отражались в публикациях журнала «Международная клиника» за 1886—1887 гг. В частности, в них выдвигался проект создания Министерства здравоохранения. Значительные материалы, в частности по распространению эпидемических болезней и по мере борьбы с ними, собранные в течение 3 лет работы комиссии, имели большую ценность, но они были «положены под сукно» царской бюрократией и ни одно практическое предложение не было воплощено в жизнь.
Наряду с эпидемиологическими вопросами С. П. Боткин много внимания уделял вопросам здравоохранения, этой важной, неотъемлемой части социальной гигиены. Будучи избранным гласным Петербургской городской думы, он стал одним из инициаторов создания при ней комиссии общественного здравия, в которой он активно работал в качестве заместителя председателя, а некоторое время — и председателем. С. П. Боткин много сделал для организации медицинского дела, в первую очередь для перестройки больничной помощи населению Петербурга, а затем и других русских городов, которые заимствовали этот опыт. Будучи председателем Общества русских врачей, С. П. Боткин добился выделения средств Общества на постройку образцовой больницы «для чернорабочего класса». Эта Александровская бесплатная барачная больница для инфекционных больных из неимущих слоев населения впоследствии получила его имя.
С. П. Боткин добился назначения старшим врачом Обуховской больницы, обслуживавшей питерских бедняков, своего ординатора А. А. Нечаева (его имя было впоследствии присвоено этой больнице). А. А. Нечаев перестроил и резко улучшил всю работу больницы, превратив ее в образцовое лечебное учреждение; в настоящее время в ней размещены клиники Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.
В 1884 г. С. П. Боткин стал почетным попечителем городских больниц Петербурга, и это обеспечило ему возможность активного вмешательства в перестройку и улучшение работы больниц, их благоустройства, постановки лечебной помощи, питания и гигиенического содержания больных, создания лабораторий, введения вскрытий, организации врачебных конференций. С. П. Боткин создал Совет главных врачей и лично подготовил большое число выдающихся деятелей больничного дела: 15 учеников
С. П. Боткина заняли должности главных врачей Петербургских больниц, в том числе профессора В. Н. Сиротинин, Н. И. Соколов, С. С. Боткин и врачи В. Я. Алышевский, Н. П. Васильев, Н. П. Богоявленский, Д. В. Митрофанов, Е. А. Головин, М. М. Чельцов и др. Признавали образцовый характер постановки научно-лечебного дела в петербургских больницах и зарубежные ^ ученые.
Еще более значительны заслуги С. П. Боткина в деле организации бесплатной внебольнич-ной помощи населению Петербурга, школьно-санитарного надзора, преобразования аптечного дела.
С 1882 г. по инициативе С. П. Боткина и санитарного врача Г. И. Архангельского в Петербурге были введены впервые не только в России, но и в мире должности «думских врачей»4 для оказания бесплатной медицинской помощи (амбулаторной и на дому) и проведения противоэпидемических мер (извещения о заразных болезнях, госпитализации больных), а также санитарных врачей (по школьно-санитарному надзору). В 1893 г. насчитывалось 11 санитарных врачей и 24 «думских врача», в том числе 14 женщин (А. М. Долганова-Тушинская, Е. С. Васильева, Е. М. Вольфсон и др.). Женщины-врачи самоотверженно занимались этим тяжелым, малооплачиваемым трудом; некоторые из них (М. И. Покровская, Е. Сланская) оставили исключительно интересные воспоминания о своей работе.
В 1896 г. насчитывалось уже 15 санитарных врачей и столько же фельдшеров, 25 «думских врачей» (из них 15 женщин); в 1889 г. их уже стало 36. В 1912 г. это число составило 42.
В 1902 г. А. А. Липский проанализировал деятельность «думских врачей» в речи, произнесенной в собрании этих врачей и санитарных попечителей 11/XI 1902 г. «20 лет деятельности „думских врачей" в Петербурге»5. За этот период работы популярность «думских врачей» значительно возросла; низшие классы петербургского населения стали называть их «наш думский врач». Помощь оказывалась днем и ночью, безотказно и бесплатно всем «неимущим больным», особенно женщинам и детям, в связи с чем на эту работу охотно приглашались женщины-врачи. Фактически они были прообразами сегодняшних участковых врачей. В речи А. А. Липского были подведены также статистические итоги этой самоотверженной 20-летней деятельности; амбулаторная помощь составила 4500 тыс. посещений, на дому было обслужено 850 тыс. больных и проведено 1340 тыс. посещений, что в общей сложности выразилось в цифре 6 млн. ' оказанных медицинских пособий. Средняя еже-
4 Их так называли потому, что они содержались за счет бюджета Городской думы.
5 Речь опубликована в журнале «Практический врач» Л» 49 и 50 за 1902 г.
дневная загрузка «думского врача» (при расчете на все 360 календарных дней в году) составила 36 амбулаторных посещений и 7 визитов на дом.
С. П. Боткин был горячим поборником высшего женского медицинского образования и на« ряду с другими передовыми учеными его времени (И. М. Сеченов, А. П. Доброславин, А. П.Бородин и др) оказывал активное содействие студенткам высших врачебных курсов и женщинам-врачам. В клинике С. П. Боткина работали одни из первых русских женщин врачей —
B. А. Кашеварова-Руднева и Е. О. Шумова. В «Еженедельной клинической газете» С. П. Боткина печатались работы Е. О. Шумовой и М. М. Манассеиной.
Социально-гигиенические взгляды и мировоззрение С. П. Боткина находили свое отражение на страницах основанных им медицинских изданий: «Архив клиники внутренних болезней профессора С. П. Боткина» (1862—1889) и «Еженедельная клиническая газета» (1881—1889) пере« именованная после его смерти с 1890 г. в «Больничную газету Боткина».
За 1869—1889 гг. вышло 12 томов «Архива», служившего приложением к курсу клиники внутренних болезней. В нем печатались работы сотрудников С. П. Боткина (Л. Попова, Ю. Чуд-новского, В. Манассеина, Н. Соколова, М. Лебедева и др.), в том числе и диссертационные — как, например, диссертация Н. Я. Чистовича или диссертация И. П. Павлова (в VIII томе за 1882— 1883 гг.) «Центробежные нервы сердца».
Разумеется, большинство этих трудов носило клинический или патофизиологический характер, но наряду с ними публиковались и эпидемиологические труды, как, например, «Опыты над заражением животных извержениями холерных больных» Л. Попова (том IV), «Материалы к учению об оспе» М. Лебедева (том V, вып. 1), «К патологии бешенства у человека» М. Васильева (том V, вып. 2), а также чисто гигиеническая экспериментальная работа с ссылками на А. П. Доброславина «Исследования о питательных свойствах мяса и гороха» К. Ворошилова (т. IV), руководителями которой были И. М. Сеченов и С. П. Боткин.
«Еженедельная клиническая газета», которая выходила на протяжении 9 лет под редакцией
C. П. Боткина и Н. И. Соколова, была предназначена по замыслу С. П. Боткина для клинической казуистики по различным отраслям практической медицины. Но наряду с этим основным ее содержанием в газете публиковался ряд эпидемиологических работ: А. К. Депнера — о Вет-лянской чуме в 6 номерах за 1881 г., С. И. Попова— о Петербургской эпидемии дифтерита, Н. А. Петровского — о сибирской язве (1882), С. Я. Варшавского — о сибирской язве, Гафки — о брюшном тифе (1884), В. О. Пушкарева—об эпидемии возвратного тифа (1887), О. В. Петер-сена— о проказе в России (1889). Клиническая
газета уделяла немало внимания чисто гигиеническим вопросам, о чем свидетельствует ряд статей о дезинфекции: Е. А. Пастора, Н. А. Зла-товратского (1884), С. Э. Крупина (1885). К социально-гигиеническим вопросам можно отнести «Медицинский отчет С.-Петербургской временной больницы для горячечных», опубликованный в 7 номерах за 1882 г., и систематически помещаемые (с 3-го номера 1885 г.) таблицы движения больных в гражданских больницах Петербурга; статьи по движению населения, в частности по смертности, И. Иванова, М.К.Зе-нец (1883), по болезненности и смертности на-
селения Петербурга А. А. Липского (1887); программу совокупного исследования болезней специального Петербургского комитета (1885).
Таким образом, из обзора становится очевидным насколько многогранны и разнообразны были социально-гигиенические устремления и деятельность С. П. Боткина и как велик его вклад в развитие русской общественной медицины. Разумеется, передовым начинаниям С. П. Боткина суждено было сбыться в невиданных масштабах только в иную эпоху, в условиях социалистического здравоохранения.
Поступила 21.01.82
УДК 613/.614:378.661*1932»
А. Н. Марей (Москва) 50 ЛЕТ ПЕРВОГО ВЫПУСКА САНИТАРНЫХ ВРАЧЕЙ
В марте 1932 г. состоялся выпуск санитарно-гигиенического факультета 1 Московского медицинского института. Создание санитарно-гигиенического факультета тесно связано с усилением внимания советской медицины к профилактическому направлению и обусловлено острой потребностью в санитарных врачах. Ощущалась потребность в руководящих санитарных кадрах, в соответствующих кадрах гигиенистов, но особенно остро в практических санитарных врачах. Ряд крупнейших новостроек, возникших в начале первой пятилетки в различных районах нашей страны, требовал к себе должного внимания со стороны органов здравоохранения, поскольку в санитарно-эпидемическом отношении на них не все обстояло хорошо. Нередко отсутствовал должный предупредительный санитарный надзор за жилищно-бытовым строительством, проводившимся в огромном масштабе. Далеко не все было благополучно с вопросами пищевой санитарии, а также инфекционной заболеваемостью в виде отдельных вспышек, нередко отражавшихся на сроках строительства того или иного объекта. Следует отметить, что к этому времени санитарная и противоэпидемическая работа на многих новостройках находилась далеко не на должном уровне. Она, как правило, осуществлялась силами врачей-лечебников, а кое-где фельдшерами.
Поэтому вполне закономерно, что Нарком-здрав принял соответствующее решение о создании в ряде медицинских институтов санитарных факультетов с целью подготовки санитарных врачей и врачей-эпидемиологов. Ведущая роль в этом отношении принадлежит I ММИ (директор проф. Д. Г. Оппенгейм), на базе которого в 1930 г. был создан санитарно-гигиенический факультет (декан проф. И. Д. Страшун). В марте 1932 г. произведен первый выпуск санитарных врачей. Этот выпускной курс в количестве 55 человек был сформирован из студентов лечебных
факультетов I и II Московских мединститутов (приема 1928 г.), преимущественно комсомольцев и членов партии. Курс состоял из двух отделений: коммунального и пищевого. Для обеспечения необходимых условий учебы студентам санитарно-гигиенического факультета была установлена повышенная стипендия (в размере 30 руб.). Острая нужда в санитарных кадрах требовала максимально ускорить их подготовку. Поэтому учебный план был особенно насыщен. Вместе с тем, по-видимому, из-за отсутствия у руководства четкого представления о профиле подготавливаемых специалистов учебная программа носила весьма своеобразный характер. Наряду с ультракраткими курсами некоторых клинических дисциплин в ней нашли отражение основы гигиены в виде ряда ее разделов, вопросы, связанные с проектированием объектов гражданского строительства, планировка городов, а также элементы высшей математики и т. д. У студентов пищевого отделения было предусмотрено изучение вопросов товароведения, технологии обработки пищевых продуктов, физиологии питания, кулинарии, эпидемиологии и профилактики пищевых инфекций и т. д. Достойное место в учебной программе занимали марксистско-ленинская подготовка. Профессорско-преподавательский состав на санитарно-гигиеническом факультете являлся по сути и цветом советской науки того времени. Ряд профессоров являлись ведущими организаторами советского здравоохранения. Достаточно упомянуть такие имена, как Н. А. Семашко, читавший курс социальной гигиены, проф. А. Н. Сысин (основы коммунальной гигиены), К. Г. Берюшев (санитарные основы планировки населенных мест), А. А. Хрусталев (гигиена питания), А. В. Моль-ков (гигиена детей и подростков) и многие другие. Именно эти замечательные люди, энтузиасты своего дела и прекрасные педагоги, заложили в нас, бывших студентов санитарно-гигненн-
