CC BY
12
Для получения дыхательных смесей, содержащих кислород с примесью окиси углерода в концентрациях, не превышающих ПДК (0,020 мг[л)у была приготовлена смесь в баллоне под давлением 110 атм с концентрацией окиси углерода 0,04 мг!л, что соответствует 0,014 мг/л в барокамере при давлении 308 мм рт. ст. (высота 7000 м). Интересно было проверить изменение концентрации окиси углерода в баллоне со смесью по мере уменьшения давления в нем в течение небольшого промежутка времени (например, в течение 4 часов). Оказалось, что в отбираемой пробе концентрация окиси углерода не изменяется при расходовании газов. Установлено, что можно непрерывно отбирать из баллона смесь с постоянной концентрацией окиси углерода, близкой или меньшей ПДК для воздуха производственных помещений.
Выводы
I
1. Разработана методика приготовления в баллонах калиброванных смесей окиси углерода в кислороде в диапазоне концентраций от 0,01 до 0,1 мг/л. Концентрация окиси углерода в баллоне с кислородом не изменилась при уменьшении давления газовой смеси в течение нескольких месяцев. ч
2. Методика может быть применена при проведении токсикологических экспериментов и для контроля работы газоанализаторов.
' ЛИТЕРАТУРА
Т и у п о в Л. А., Кустов В. В. Токсикология окиси углерода. Л., 1969. —, Коллеров Д. К. Метрологические основы газоаналитических измерений. М., 1967> с. 188.— Перегуд Е. А., Б ы х о в с ка я М. С., Г е р н е т Е. В. Быстрые методы определения вредных веществ в воздухе. М., 1962, с. 27.— Мюллер Г., ГнаукГ. Газы высокой чистоты.
М., 196&.
Поступила 24/УШ 1970 г-
ОБЗОРЫ
УДК 616.3-039.71:613
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Проф. А. П. Шицкова
ф
Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Патология органов пищеварения занимает второе место среди болезней внутренних органов, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Острые и хронические заболевания пищеварительного тракта в значительной мере обусловливают нетрудоспособность взрослого населения. Опухолевые заболевания органов пищеварения по-прежнему являются одной из частых причин смерти лиц среднего и пожилого возраста.
Поэтому профилактика острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта до сих пор остается актуальной проблемой современной медицины.
$
Общеизвестна роль рационального питания в предупреждении ряда желудочно-кишечных заболеваний. В соответствии с современным представлением о рациональном питании оно должно быть сбалансированным и строиться при правильном режиме его с учетом оптимальных физиологических потребностей в важнейших пищевых веществах в зависимости от возраста, вида деятельности, условий и особенностей обитания. Новейшие научные данные указывают на то, что любая болезнь в своей основе создает значительные отклонения в ферментном статусе организма, ферментные же констилляции его соответствуют химической структуре пищи. Нарушение правила «соответствия», зависящее от изменений энзимных пропорций тканей, приводит к существенным отклонениям в физиологическом состоянии организма. Качественно различное питание вызывает значительную перестройку в пищеварительной системе (А. А. Покровский). I * Таким образом, длительная асимметрия в питании может привести к нарушению обмена веществ, развить нарушения функций органов пищеварения.
Речь идет об удовлетворении потребности организма в белках с учетом не только их абсолютного количества, но и качественного, аминокислотного состава. Доля полноценных белков в общем содержании их в суточном рационе в соответствии с принятыми в нашей стране физиологическими нормами должна составлять не менее 60% для лиц, занимающихся напряженной умственной деятельностью, и 50% для работников физического труда.
Существенное значение имеет жировой, углеводный, витаминный и минеральный состав рационов. Преимущественно жировая или углеводная пища угнетает секрецию желудочного сока (3. 3. Ковзиридзе). Качественно различные жиры существенно влияют на углеводный обмен в печени и на уровень сахара в крови. Новые научные данные показывают, что наиболее высокий уровень сахара в крови наблюдается при диете со сливочным маслом и наиболее низкий — при диете с подсолнечным маслом (И. Н. Джапаридзе).
Избыточное количество сложных углеводов в полноценном по калорийности пищевом рационе вызывает увеличение содержания жирных кислот в печени, крови и аорте (В. Ф. Маркелова и В. Т. Ляпков). Недостаток витаминов, их дисбаланс ведет к нарушению функций органов пищеварения. Так, при дефиците витамина С наблюдается тенденция к снижению активности некоторых ферментов гликолитической цепи — альдолазы, лактадегидрогеназы и пентозного цикла (И. П. Митев и соавт.). При недостатке витамина Вв нарушается функция печени, в сыворотке крови увеличивается количество альбуминов и уменьшается количество глобулинов, повышается содержание липопротеидов (И. М. Каркалицкий и соавт.).
В последние годы в СССР непрерывно происходит улучшение питания населения; об этом убедительно свидетельствует увеличение содержания животных белков и уменьшение удельного веса углеводов в общей калорийности рациона по стране в целом (Г. М. Геллер и Ю. Р. Ходош). Вместе с тем изучение фактического питания отдельных групп населения указывает на ряд отклонений в режиме питания и сбалансированности пищи в количественном и качественном отношении.
Изучение питания детей и подростков в различных учреждениях (детские сады, школы, школы-интернаты, профессионально-технические училища) подтверждает, что питание в ряде случаев строится не вполне рационально, недостаточно используются молоко, молочные продукты, рыба, растительное масло, а в некоторые времена года овощи и фрукты. При таком наборе продуктов в пище оказывается пониженным содержание белков животного происхождения, витаминов, минеральных солей (особенно кальция) и непредельных жирных кислот наряду с избыточным по сравнению с физиологическими нормами количеством углеводов. Часто нарушается
режим питания студентов вузов, индивидуальный рацион их часто строится нерационально (А. П. Шицкова; А. П. Шицкова, В. М. Краснопевцев и др., 1969). Длительное нарушение режима питания, асимметрия в составе рационов детского и юношеского возраста могут вызвать сдвиги в обмене веществ и явиться причиной изменений в функции органов пищеварения.
При изучении питания отдельных групп населения, в частности рабочих и служащих, в последние годы выявились также нарушения в качественном и количественном составе рационов, в режиме питания. Так, установлено, что не все шахтеры пользуются горячими обедами в течение рабочего дня (А. П. Шицкова и соавт., 1967). Между тем известно, что физическая нагрузка сама по себе оказывает тормозящее влияние на работу нервно-железистого аппарата желудка, а следовательно, создает определенное торможение в функциональной периодике желудочно-кишечного тракта (3. 3. Ковзиридзе). Не случайно среди горнорабочих высок процент лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Так, по данным Р. В. БЬ-рисенковой, на Лебединском руднике заболевания органов пищеварения составили 12,8 случая на 100 рабочих. На Сорском руднике потеря от заболеваний органов пищеварения на 100 рабочих достигла 153,7 дня нетрудоспособности.
Массовое обследование питания рабочих, служащих, научных работников, колхозников, рыбаков Эстонской ССР показало преобладание жирового компонента пищи, недостаточное содержание белка, пониженное потребление продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами. В результате у 40% обследованных установлена гипоальбуминемия и ги-перглобулинемия, что свидетельствует об изменении функций печени (Э. П. Вагане и М. Э. Саава).
Таким образом, организация питания всех групп населения по принципу сбалансированного питания и рационального режима является важнейшим условием профилактики заболеваний пищеварительного тракта.
В результате широкого применения ядохимикатов в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями, болезнями и сорняками растений создается возможность поступления в организм человека с пищевыми продуктами и водой микроколичеств новых химических веществ в течение длительного периода жизни, что может способствовать возникновению заболеваний органов пищеварения химической этиологии. Не случайно эти вопросы в последние годы все больше привлекают внимание не только гигиенистов, но и клиницистов и других специалистов. Экспериментальными исследованиями на животных установлена роль ряда пестицидов в нарушении функции печени, желудка и других органов. Так, по данным О. Н. Елизаровой и Р. А. Рязановой, при экспериментальном изучении действия пестицидов на функцию желудка выявлено, что цирам и цинеб угнетают ее, снижают кислотность желудочного сока; подобное же влияние оказывает карбатион; даже картофель, выросший на почве, обработанной карбатио-ном, приобретает вредные для желудка свойства.
На восприимчивость организма к токсическим веществам большое воздействие оказывает фон питания. А. И. Штенбергом показано, что чем меньше сбалансированность питания, тем больше их токсический эффект.
В целях профилактики острых и хронических заболеваний органов пищеварения химической этиологии необходимо расширять исследования в области гигиенического нормирования (для установления допустимых остаточных концентраций ядохимикатов в пищевых продуктах) и внедрять в жизнь нормативы, исключающие какое-либо вредное влияние веществ на организм человека.
В последние годы в пищевой промышленности и быту широкое распространение получили полимерные материалы, используемые в виде тары, посуды, упаковочного материала и др. Это также не исключает возможности поступления новых химических веществ в организм человека. Гигиениче-
ские исследования последних лет показывают, что ряд веществ, входящих в композицию полимерных материалов, существенно воздействует на функцию желудка, печени и других органов пищеварения. Например, стирол, основной компонент всех полистирольных пластиков, обладает значительной токсичностью и оказывает влияние на функцию печени (В. А. Покровский; Я. И. Тарадин и соавт.). По данным И. А. Жашковой, при хроническом поступлении стирола в концентрации 0,2 мг/л наблюдаются глубокие изменения ферментобразующей функции печени (снижение активности бутирилхолинэстеразы и глютамино-аланиновой трансамилазы, незначительное увеличение активности фруктозомонофосфатальдолазы) и белково-образующей (увеличение количества у-глобулинов почти в IV2 раза). Нарушение экскреторной функции печени подтверждено бромсульфалеиновой пробой. Коэффициент ретенции бромсульфалеина составил 40%, тогда как у контрольных животных он был равен лишь 20%.
Выявляемые в эксперименте с помощью современных токсикологических, биохимических и гистохимических методов изменения состояния организма служат научной основой для запрещения использования полимерного материала в практике, при отсутствии биологического действия гарантируют от неблагоприятного влияния его на здоровье населения, от возникновения заболеваний органов пищеварения.
Исследования в области гигиены труда и профессиональной патологии подтверждают значение производственных факторов в заболевании органов пищеварения. Клинические наблюдения над лицами, занятыми в отдельных отраслях химической промышленности, детальное клиническое обследование профессиональных больных позволили выявить влияние производственных факторов на функцию желудка, печени и других органов желу-дочно-кишечного тракта. Так, в ряде производств нефтехимической промышленности, использующих продукты перегонки нефти для синтеза различных новых химических веществ, у рабочих обнаружены признаки токсического воздействия на печень, желудок и кишечник (И. С. Былов).
При изучении состояния здоровья большой группы рабочих, занятых производством и переработкой полимерных материалов и пластмасс, также найдены отдельные изменения печени и желудочно-кишечного тракта, возникающие при длительном профессиональном стаже. На 100 работающих в производстве пластмасс потери трудоспособности составили 8,4 случая и 115 дней нетрудоспособности.
По данным С. А. Пигалева, при производстве изопренового каучука из изобутилена и формальдегида 8—14% рабочих предъявили жалобы на потерю аппетита, боли в области желудка, тошноту. Анамнестические данные подкреплены результатами объективных исследований: в 14—18% случаев выявлено снижение кислотности желудочного сока. По-видимому, угнетение секреторной функции желудка служит проявлением токсического действия продуктов производства изопренового каучука. Наряду с этим автор наблюдал незначительное изменение функциональной способности печени (снижение уровня альбуминов, увеличение глобулинов и появление уробилина в моче). Такую же закономерность отмечали ряд других авторов при изучении состояния здоровья рабочих, контактирующих с углеводородами (В. А. Покровский; А. С. Фаустов; X. А. Никогосян и соавт., 1967, 1968).
Выявлено ухудшение функции органов пищеварения рабочих, занятых производством ртуть- и фосфорорганических ядохимикатов (С. И. Ашбель).
Следовательно, гигиеническое изучение условий труда, разработка и проведение радикальных оздоровительных мероприятий явятся важнейшим средством снижения заболеваний органов пищеварения среди промышленных рабочих. Это может быть иллюстрировано следующим примером. Одно время заболевания желудочно-кишечного тракта (острые и хронические гастриты, холециститы, гепатиты) в цехе синтеза жирных кислот
*
на 100 круглогодовых рабочих обоего пола составляли 10,2 случая. После проведения оздоровительных мероприятий (снижения концентрации токсических веществ до предельно допустимых и др.) эти заболевания сократились в 3,9 раза по сравнению с предыдущими годами (Ю. Л. Егоров).
Установлено, что комплекс лечебных мероприятий (по 2—3 курса в год на базе профилакториев или стационаров), санаторно-курортное лечение могут приостановить развитие поражений печени, а в некоторых случаях и уменьшить эти проявления. Трудоустройство, исключающее контакт с токсическими веществами, на ранних стадиях поражения печени также способствует обратному развитию заболеваний; позднее же трудоустройство, по наблюдениям на протяжении 3—5 лет, в большинстве случаев не приводит к улучшению состояния здоровья (И. С. Былов).
Многочисленными исследованиями установлена возможность использования питания в качестве важного профилактического фактора при воздействии на организм различных профессиональных вредностей.
В соответствии с существующим положением рабочие производства цирама получали рацион № 5 лечебно-профилактического питания (ЛПП), содержащий 58 г белка, 53 г жира и 172 г углеводов. Поскольку этот рацион не характерен для нормализации функций печени, в качестве опытного рациона был взят вариант диеты, направленной преимущественно на улучшение функционального состояния этого органа. Это достигалось обогащением диеты липотропным белком (творогом) и свеклой, содержащей достаточное количество глютаминовой кислоты (которая, как известно, является одним из антидотов сероуглерода, образующегося в организме в процессе превращения цирама). Обследованные получали уточненный рацион ЛПП, продолжая находиться в обычных производственных условиях. После приема такого модифицированного рациона в течение месяца общее самочувствие улучшилось у 16 из 20 обследованных, отмечалось некоторое уменьшение размеров печени, снизился уровень фруктозо-1-фосфатальдолазы, значительно снизилась активность гуаназы и амилазы в крови. Таким образом, введение в рацион ряда специфических веществ направленного действия позволило добиться нормализации ряда ферментных показателей, отражающих улучшение функции печени (А. И. Левин и соавт., 1970, 1971).
Улучшение обмена веществ и нормализующее влияние на функцию печени зарегистрированы при введении специфических веществ в рацион № 4 ЛПП группы рабочих, занятых производством фенола и ацетона ку-мольным способом (Е. В. Потехин и соавт.).
В последние годы установлена роль ряда физических факторов производственной среды в возникновении нарушений функции органов пищеварения, причем поражение пищеварительной системы является лишь звеном в комплексе патологических процессов, возникающих под воздействием этих факторов. Как показали совместные исследования гигиенистов, клиницистов, биохимиков и др., общая вибрация может вызвать у рабочих тяжелейшую церебральную форму вибрационной болезни. Болезнь представляет собой общий глубокий невроз, в котором существенное место занимают и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (А. С. Мелькумова и Г. И. Румянцев).
В этом аспекте подробно изучен и ультразвук, используемый в промышленности. Установлено, что он при несоблюдении гигиенических правил вызывает заболевание, характеризующееся глубоким астеническим синдромом. В таком общем поражении организма особенно заметны нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся выраженным снижением его секреции и моторики (Н. А. Ефимов).
Изучение закономерностей при поражении пищеварительного тракта под воздействием ультразвука показало, что наряду со снижением объема желудочного сока часто отсутствует свободная соляная кислота. При биопсии слизистой оболочки желудка микроскопическими исследованиями
обнаруживались патологические изменения поверхностного эпителия межуточной ткани, носящие неравномерный характер (от слабо до умеренно выраженных), в цитоплазме эпителиальных клеток наблюдалась вакуолизация, в ядрах поверхностного и ямочного эпителия имелся полиморфизм в виде пикноза или вакуолизации, а в значительном количестве клеток встречались митозы. Нейтральные мукополисахариды часто выявлялись в покровном и ямочном эпителии в большом количестве. В межуточной ткани определялись пролиферация гистиоцитарных, лимфоидных элементов, увеличение количества плазматических клеток и полинуклеаров, очаговое разрастание коллагеновых волокон. Разумеется, что эти морфологические изменения неспецифичны, но они отсутствовали у рабочих контрольной группы (А. И. Левцй и соавт. 1970).
В настоящее время изучается действие лучей лазера, магнитных полей и других факторов с целью разработки профилактических мероприятий.
Причиной хронических заболеваний пищеварительного тракта часто являются острые желудочно-кишечные заболевания бактериальной и вирусной природы, а также острые пищевые токсикоинфекции, вызванные разнообразными возбудителями, и пищевые отравления небактериальной природы. Все это требует специального рассмотрения и проведения специфических санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Таким образом, из сказанного видно, насколько разнообразны причины возникновения заболеваний пищеварительного тракта. В связи с этим гигиенические аспекты профилактики заболеваний пищеварительного тракта приобретают чрезвычайное значение. Профилактика этих заболеваний вышла за рамки клинической медицины, стала большой комплексной проблемой, настоятельно требующей расширения научных исследований и участия в разработке ее наряду с гигиенистами специалистов многих профилей — клиницистов, биохимиков, микробиологов и др.
ЛИТЕРАТУРА
А ш б е л ь С. И. Интоксикация ртутно-органическими ядохимикатами. Клиника, лечение и профилактика. М., 1964.— Борисенкова Р. В. Гигиена труда при добыче руд черных и цветных металлов открытым способом. Дисс. докт. М., 1969.— Было в И. С. В кн.: Вопросы профпатологии. М., 1964, с. 43.— ВаганеЭ. П., Ca а • в а М. Э. Материалы 17-й Научной конференции Ин-та питания АМН ОХР. М., 1971, с. 29.— Геллер Г. М., X о д о ш Ю. Р. Там же, с. 40.— Джапаридзе И. Н. Вопр. питания, 1970, № 1, с. 10.— Егоров Ю. Л. Гигиена труда при промышленном синтезе высших алифатических спиртов и кислот. Дисс. докт. М., 1970.— Ефимов H.A. В кн.: Материалы научной сессии по проблеме: «Современное состояние учения о производственном шуме и ультразвуке, их влиянии на организм и профилактике вредного действия. Л., 1968, с. 51.— Елизарова О. Н., Рязанова Р. А. В кн.: Промышленная токсикология и клиника профессиональных заболеваний химической этиологии. М., 1962, с. 65.— Жашкова И. А. Гигиеническая оценка изделий из полистирола ударопрочного марки ПС-СУ2, предназначенных для контакта с пищевыми продуктами, и обоснование допустимых количеств миграций стирола из изделий в модельные растворы. Автореферат
дисс. канд. М., 1971.— Каркалицкий И. М. и др. Вопр. питания, 1970, № 1, с. 23.— Ковзиридзе 3. 3. Там же, 1970, № 1, с. 7.— Левин и др. В кн.: Материалы конференции по профессиональной патологии в химической промышленности Ин-та гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР. М., 1971.— Левин А. И., Кочетков а Т. А., МеснянкинаВ. С. и др. В кн.: Гигиена труда и научно-технический прогресс. Л., 1970, с. 63.— Маркелова В. Ф., Л я п к о в В. Т. Вопр. питания, 1970, № 1, с. 34.— Мелькумова А. С., Румянцев Г. И. Вибрационная болезнь бетонщиков и меры борьбы с нею. М., 1965.— М и т е в И. П. и др. Вопр. питания, 1970, № 1, с. 20.— НикогосянХ.А. и др. В кн.: Вопросы токсикологии и гигиены производства синтетического каучука. Воронеж, 1968, с. 25.— Никогосян X. А. и др. Тезисы докл. 26-й Научной сессии Куйбышевского мед. ин-та. Куйбышев, 1967, с. 237.— Пигалев С. А. Основные вопросы гигиены труда в производстве изопренового каучука из изобутилена и формальдегида. Автореф. дисс. канд. М., 1970.— Покровский В. А. В кн.: Вопросы сердечно-сосудистой патологии, гигиены труда и профзаболеваний. Воронеж, 1957, с. 3.— П о т е х и н Е. В., К раснопевцевВ. М. и др. В кн.: Материалы Республиканской итоговой научной конференции по гигиене. Л., 1963, с. 118.— ТарадинЯ. И. и др. Труды Воронежск. мед. ин-та, 1960, т. 36, с. 252.— Фаустов А. С. Тезисы докл. Воронежск. филиала Всероссийск. научного о-ва гигиенистов и санитарных врачей. Воронеж, 1961, в. 1, с. 6.— Шицкова А; П. Метаболизм
кальция и вопросы питания детей школьного возраста. Дисс. докт. М., 1966.— Ш и ц -к о в а А. П. и др. В кн.: Материалы 15-го Съезда гигиенистов и санитарных врачей. М.,
1967, с. 207.— ШицковаА. П. и др. В кн.: Проблемы биохимической адаптации. М.,
1968, с. 69.— ШтейнбергА. И. В кн.: Материалы 17-й Научной конференции Ин-та питания АМН СССР. Л., 1971, с. 219.
Поступила 6/УН 1971 г.
ЗА РУБЕЖОМ
УДК_614.7:в6
КОМПЛЕКСНОЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ АГЕНТОВ, ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ОДНОВРЕМЕННО^ВОДУ И ВОЗДУХ
Кандидаты мед. наук Т. Попов и /С. Басмаджиева, Г. Курчатова,
/С. Давыдкова, Л. Нейковска
Научно-исследовательский гигиенический институт, София
Несмотря на большой теоретический и практический интерес вопроса о комплексном действии химических агентов, загрязняющих одновременно воду и воздух, до последнего времени исследования в этой области широко не проводились. В Советском Союзе впервые С. М. Павленко [5] в 1967 г. опубликовала результаты экспериментального исследования комплексного действия бензола при одновременном пероральном и ингаляционном поступлении его. Большой теоретический и практический интерес вопроса наряду с ограниченностью литературных данных был основанием для проведения наших исследований.
Целью нашей работы являлось получение экспериментальных данных
0 комплексном биологическом действии химических факторов, загрязняющих одновременно воду и воздух, на примере гербицида динитроортокре-зола (ДНОК). Этот пестицид производится в Болгарии в промышленных условиях, что обусловливает ежегодное увеличение его производства, возможность контакта большого числа людей и создает потенциальную опасность для их здоровья.
Выбранный нами агент является классическим представителем селективных гербицидов контактного действия [3]. Динитрофенолы, содержащие в орто-положении алкильную группу, представляют собой высокоактивные и широкодействующие биоциды для клетки и плазмы [2, 4]. По данным
Е. Н. Буркацкой [1 ], для организма теплокровных животных препарат более токсичен при ингаляционном пути поступления, чем при пероральном. Токсикодинамика динитрофенольных соединений изучалась многими авторами и состоит в разобщении дыхания от сопряженного с ним в норме фосфо-рилирования. Это приводит к снижению образования богатых энергией фосфорных соединений (БЭФС) в клетке и к вытекающим из этого нарушениям жизненных процессов [61.
1 Ввиду отсутствия каких-либо литературных данных, по которым можно было бы судить о ПДК ДНОК во внешней среде, в предварительных опытах мы определили эти концентрации для атмосферного воздуха и для
воды. Полученные нами данные дали основание считать концентрацию 0,002 мг/м3 подпороговой по рефлекторному действию, а концентрацию
