CC BY
55
Общая гигиена
Сведения об авторах
Гуревич Елена Семеновна, заведующая отделением гигиены градостроительства, врач по общей гигиене, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток, ул. Уткинская, 36; тел.(423) 244-27-66, 89147103445, e-mail: [email protected];
Лукьянец Светлана Николаевна, врач по гигиене труда, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток, ул. Уткинская, 36; тел.(423) 244-27-66, e-mail: [email protected];
Обибок Лилия Николаевна, врач по общей гигиене, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток, ул. Уткинская, 36; тел.(423) 244-27-66, e-mail: [email protected];
Попова Татьяна Сергеевна, врач по коммунальной гигиене, врач по общей гигиене, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток, ул. Уткинская, 36; тел.(423) 244-27-66, e-mail: [email protected];
Левщанова Ирина Сергеевна, врач по общей гигиене, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток, ул. Уткинская, 36; тел.(423) 244-25-87, 89147103445, e-mail: prednadzor@ fquzpk.ru;
Ребрикова Наталья Евгеньевна, врач по коммунальной гигиене, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток, ул. Уткинская, 36; тел.(423) 244-27-66, e-mail: [email protected].
© Коллектив авторов, 2016 doi: 10.18411/hmes.d-2016-138
Удк 614.2:002.66:913 (Приморский край)
Е.С. Гуревич, Н.Е. Ребрикова, Л.Н. Обибок
гигиенические аспекты экспертизы материалов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» г. Владивосток
В публикации приведены сведения о проведении ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» санитарно-эпидемиологических экспертиз материалов при возможности размещения, перепланировки, реконструкции и проектов строительства и реконструкции организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Указаны наиболее частые несоответствия санитарным нормам и правилам, выявляемые при экспертизе представленных материалов. Приведены конкретные предложения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», внесенные в проектную документацию, что позволило обеспечить выполнение санитарных требований при дальнейшей эксплуатации организаций осуществляющих медицинскую деятельность.
Ключевые слова: организации, медицинская деятельность, санитарно-эпидемиологическая экспертиза, Приморский край.
Для цитирования: Гуревич Е.С., Ребрикова Н.Е., Обибок Л.Н. Гигиенические аспекты экспертизы материалов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016; 3(66): 184— 187. DOI:10.18411/hmes.d-2016-138
Для корреспонденции: Гуревич Е.С., e-mail: [email protected]
Поступила 21.07.16
E S. Gurevich, N E. Rebrikova, L.N. Obibok
aspects of hygiene examination of materials of institutions engaged in medical activities
FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky region»; Vladivostok, Russia
The publication provides information on holding FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Territory» sanitary-epidemiological examination of materials at the possibilities, redevelopment, renovation and construction projects and reconstruction of institutions engaged in medical activities. Indicate the most frequent non-compliance with sanitary norms and rules, revealed by the examination of the submissions. The concrete proposals FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky region», made in the project design, which allowed for the implementation of sanitary requirements for the further operation of organizations engaged in medical activities.
Keywords: organization, medical activity, sanitary-epidemiological expertise, Primorsky region, Russia.
General hygiene •
Citation: Gurevich E.S., Rebrikova N.E., Obibok L.N. Aspects of hygiene examination of materials of institutions engaged in medical activities. Health. Medical ecology. Science. 2016; 3 (66): 184-187. DOI: 10.18411 / hmes.d-2016-138
For correspondence: Gurevich E.S., e-mail: [email protected] Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 24.08.16 Accepted 28.08.16
В Российской Федерации (РФ) для оказания медицинской помощи создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений: больницы различной мощности; диспансерные учреждения (противотуберкулёзные, кожно-венерические, онкологические, психоневрологические и другие); амбулаторно-поли-клинические учреждения (городские, районные поликлиники, амбулатории, врачебные здравпункты на предприятиях); учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские, детские консультации,); лечебные учреждения скорой помощи. Наряду с государственными медицинскими учреждениями в отечественной системе здравоохранения сформировалось значительное число частных медицинских организаций. Основной задачей лечебно-профилактических учреждений является оказание квалифицированной качественной медицинской помощи населению. Качественное медицинское обслуживание населения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность возможно только при соблюдении санитарно-эпидемиологических требований [1, 2].
С 2007 г. в связи с изменением законодательства РФ санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектных материалов строительства и реконструкции объектов на соответствие действующим санитарным нормам и правилам в обязательном порядке не проводится [3]. В настоящее время санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектной документации проводится в добровольном порядке по заявлению заказчика. Но при этом медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством РФ. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является предоставление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, оборудования и иного имущества [2 3]. Поэтому очень важно осуществлять строительство или реконструкцию медицинских организаций в соответствии с проектными материалами, отвечающими требованиям санитарного законодательства.
С целью обеспечения санитарно-эпидемиологических требований по размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, проводится на самом первом этапе, когда осуществляется
гигиеническая оценка возможности размещения, реконструкции или строительства учреждений [4].
За период 2011-2015 гг. специалистами отделения гигиены градостроительства ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» было проведено 93 санитарно-эпидемиологические экспертизы материалов при размещении и реконструкции медицинских учреждений и проектов строительства и реконструкции медицинских организаций. Из 93 экспертиз материалов по предварительной оценке возможности, размещения, перепланировки, перепрофилирования и проектов реконструкции организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, было выдано 77 экспертных заключений для частных медицинских учреждений и 16 - для государственных.
Из выше изложенного видно, что для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы во ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» обращаются в основном частные медицинские организации - 82,8%. С 2011 по 2014 гг. отмечается незначительная тенденция к увеличению количества экспертиз предпроектных и проектных материалов при размещении, перепланировки и реконструкции медицинских организаций, в 2015 г. количество экспертиз уменьшилось (рис. 1).
В результате санитарно-эпидемиологических экспертиз материалов по размещению и проектов строительства и реконструкции организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, выявляются несоответствия площадей помещений; не всегда обеспечивается поточность технологических процессов с различной степенью эпидемиологической опасности, не выполняются требования по сбору, обеззараживанию и утилизации медицинских отходов, что противоречит санитарным нормам и правилам.
Так, например, при экспертизе проекта «Строительство краевого медицинского центра» (краевой перинатальный центр) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае » были выявлены нарушения санитарных норм и правил и внесены изменения в проектную документацию, которые обеспечили соблюдение поточности всех процессов. Здание было запроектировано на уже выстроенном фундаменте недостроенного объекта: «Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Владивостоке», что очень осложнило проектирование перинатального центра. Лечебное учреждение имеет сложную конфигурацию в плане и условно разделено на блоки.
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCiENCE 3 (66) - 2016 185
• Общая гигиена
Рис. 1. Число санитарно-эпидемиологических экспертиз материалов по предварительной оценке возможности, размещения, перепланировки, перепрофилирования и по проектам организации осуществляющих медицинскую деятельность за период 2011-2015 гг.
Перинатальный центр специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной высокотехнологической стационарной и амбулаторно-поликлиниче-ской медицинской помощи в области акушерства, гинекологии, неонатологии и хирургии новорождённых, а также осуществления консультативно-диагностической и медико-реабилитационной помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовой период и детям раннего возраста, проживающим в Приморском крае и г. Владивосток. В составе перинатального центра были оценены на соответствие санитарным правилам: отделение клинической микробиологии (одноэтажная пристройка с отдельным входом), отделение обсервационного режима (2 бокса), реанимационный блок, приемное отделение и отделение выписки, врачебно-консуль-тативный прием женщин, приемное отделение гинекологии, дистанционно-консультативный центр телемедицины с выездными бригадами; приемное отделение гинекологии, консультативно-диагностическое отделение динамического наблюдения и реабилитации для детей раннего возраста реабилитационное отделение для женщин, отделение дневного стационара, послеродовое отделение, детская секция с палатами для новорожденных, родовое отделение на 10 родовых залов, операционный блок на две операционные, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, лаборатория клинико-диагностическая лаборатория с иммунологическим отделением, помещения пищеблока. Запроектированы санитарно-бытовые помещения для персонала по типу санпропукников.
Согласно рекомендациям ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» были отработаны технологические схемы передвижения по
лечебному учреждению персонала, посетителей, грязного белья, мягкого инвентаря, подлежащего дезинфекции, медицинских отходов, медицинского инструментария, чистого белья, стерильного инструментария, продезинфицированного мягкого инвентаря, пищи из пищеблока в отделения, биологического материала на исследование. Таким образом, структура, планировка и оборудование помещений перинатального центра обеспечивают поточность технологических процессов и исключают возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
При экспертизе проекта «Поликлиника на 600 посещений в смену в жилом районе «Снеговая падь» в г. Владивосток» были выданы замечания: о несоответствии требованиям площадей пяти кабинетов врачей; в составе поликлиники не были предусмотрены: комната для приготовления аллергенов при процедурной врача иммунолога, помещение упаковки медицинского инструментария и мягкого инвентаря в «чистой» зоне ЦСО тамбур при входе персонала в предоперационную, автоклавная для обеззараживания в составе клинико-диагностической лаборатории; дезинфекционная при манипу-ляционной уролога для обработки цистоскопов; комната для персонала отделения физиотерапии и лечебной физкультуры; комната персонала с гардеробом для персонала стоматологического отделения ;помещение хранения, помещение распаковки в составе проектируемой аптеки. В перевязочных хирургического отделения и предоперационной предусматривается предстерилизационная обработка медицинского инструментария, что противоречит санитарным требованиям. Планировочные решения ЦСО не обеспечивали поточность технологических
процессов обработки. Запроектированная вентиляция не соответствовала санитарным требованиям тиак как на приточной вентиляции при подаче воздуха в помещения класса чистоты «Б» не была предусмотрена установка фильтров высокой эффективности; на вытяжных вентиляционных системах инфекционного отделения не были предусмотрены устройства обеззараживания воздуха; удаление воздуха из операционной противоречило санитарным правилам. Внесение изменений в проектную документацию предложенных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», обеспечило соблюдение требований санитарных норм и правил при эксплуатации поликлиники.
Очень важным является проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз проектов лечебно-профилактических учреждений, в том числе обслуживающих детское население. Особенности частных медицинских центров это многопро-фильность, совмещение обслуживания взрослого и детского населения, наличие в таких учреждениях малых операционных. Проведена экспертиза проекта «Медицинский центр, расположенный по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Маковского, 81». При проведении экспертизы ам-булаторно-поликлинического отделения особое внимание обращалось на наличие фильтр -бокса с отдельным входом. В ходе экспертизы были дополнительно запроектированы: в составе кабинета аллерголога: процедурная и шлюз между процедурной и комнатой приготовления аллергенов; в блоке помещений малой операционной: шлюз при малой операционной.
Санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектных и предпроектных материалов медицинских организаций на соответствие требованиям действующих санитарных норм и правил в обязательном порядке не проводится. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза проводится в добровольном порядке по заявлению заказчика. В результате санитарно-эпидемиологических экспертиз материалов по оценке возможности размещения, реконструкции, перепрофилирования и проектов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, выявляются несоответствия площадей помещений, сбора, обеззараживания и утилизации медицин-
General hygiene •
ских отходов, не всегда обеспечивается поточность технологических процессов с различной степенью эпидемиологической опасности, имеются трудности при проектировании операционных блоков, диагностических отделений.
Выводы
При выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, оборудования и иного имущества медицинской организации проводить дополнительную перепланировку и реконструкцию помещений, чтобы обеспечить соблюдение санитарных правил не всегда возможно. Поэтому очень важно осуществлять строительство или реконструкцию медицинских организаций в соответствии с проектными материалами, отвечающими требованиям санитарного законодательства. Проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз организаций осуществляющих медицинскую деятельность на этапе строительства и реконструкции по-прежнему актуально.
ЛИТЕРАТУРА
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». - M., 2011.
2. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». - M., 2011.
3. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». - M., 2009.
4. СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях». - M., 2004.
REFERENCES
1. SanPiN 2.1.3.2630-10 «Sanitarno-jepidemiologi-cheskie trebovanijakorganizacijam, osushhestvljajushhim medicinskuju dejatel'nost'». - M., 2011.
2. SanPiN 2.1.7.2790-10 «Sanitarno-jepidemiologi-cheskie trebovanija k obrashheniju s medicinskimi otho-dami». - M., 2011.
3. SP 3.3.2367-08 «Organizacija immunoprofilaktiki infekcionnyh boleznej». - M., 2009.
4. SP 3.1.1275-03 «Profilaktika infekcionnyh zabo-levanij pri jendoskopicheskih manipuljacijah». - M., 2004.
Сведения об авторах
Гуревич Елена Семеновна, заведующая отделением гигиены градостроительства, врач по общей гигиене, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток, ул. Уткинская, 36; тел.(423) 244-27-66, тот.: 89147103445; e-mail: [email protected];
Ребрикова Наталья Евгеньевна, врач по коммунальной гигиене, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток, ул. Уткинская, 36; тел.(423) 244-25-87; e-mail: [email protected];
Обибок Лилия Николаевна, врач по общей гигиене, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток, ул. Уткинская, 36; тел.(423) 244-27-66; e-mail: [email protected].
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCIENCE 3 (66) - 2016 187
