CC BY
4
ществлялось в трех повторностях (на 10 половозрелых особях рачков в каждой повторности). Контрольной средой являлась отстоявшаяся водопроводная вода. Тест на культуре инфузорий заключался в количественной оценке их поведенческой реакции под действием химического токсиканта. Показателем токсичности служила также величина коэффициента токсичности СК^), вычисляемая по формуле: 1С, = (П48 - П0)(ПкЛ8 - Пк0), где П — прирост клеток соответственно за 48 ч и в начале исследования в исследуемой и контрольной пробах [6]. Было выявлено отрицательное воздействие нефтешламовых отходов на процессы жизнедеятельности как дафний, так и инфузорий. Вытяжки из исследуемого дорожного материала с добавкой нефтешламов такого влияния не оказывали, что связано, по-видимому, с прочным связыванием приоритетных веществ в составе асфальтобетонной смеси.
Экспериментально-токсикологическое исследование на теплокровных животных проводилось по общеизвестной схеме изучения токсичности вредных веществ с учетом поставленной задачи — обеспечение безопасности условий труда при дорожном строительстве. В острых и подострых опытах на 4 видах лабораторных животных (белые мыши и крысы, морские свинки, кролики) устанавливались основные параметры токсикометрии при различных путях поступления.
Объектом изучения служили: нефтяной шлам (отход нефтепереработки), асфальтобетонная смесь на битуме и асфальтобетонная смесь с добавлением (4 % от массы битума) нефтешламового отхода.
При внутрижелудочном введении максимально-возможно вводимой дозы (10 г/кг) всех исследуемых образцов проявлений интоксикации и случаев гибели не наблюдалось, что свидетельствует о низкой токсичности отхода и дорожных материалов. Аналогичный эффект получен и при ингаляционном воздействии в условиях максимально-насыщающей концентрации летучих продуктов. При воздействии на слизистые оболочки глаз отмечен слабый раздражающий эффект. При нанесении на кожу явления раздражения зарегистрированы после 5 аппликаций, причем у животных, подвергавшихся воздействию нефтешламового отхода, обнаруживались изменения в составе периферической крови и снижение уровня гемоглобина.
Таким образом, было установлено, что асфальтобетонная смесь на битуме, вспененном водосодержащим нефтешламом, внесенным в количестве 4%, является малоопасным продуктом и по параметрам токсикометрии не отличается от асфальтобетона, изготовленного по общепринятой технологии. Полученные данные позволили отнести изучаемый дорожный материал к малоопасным веществам в отличие от токсичного (по тем же показателям) нефтешлама. Нефтешламы обладают способностью проникать через неповрежденную кожу, в связи с чем
были рекомендованы соответствующие меры для создания безопасных условий труда.
Оценка опасности для окружающей среды как нефтешламовых отходов, так и асфальтобетонной смеси с добавлением нефтешлама стала возможной при использовании предложенной схемы эколого-токсикологиче-ских исследований.
Предлагаемая схема эколого-гигиенического исследования композиционных материалов для дорожного строительства с добавлением отходов нефтепереработки является достаточно полной и позволяет всесторонне оценить их эколого-токсикологическую безопасность.
Литература
1. Граматиков И. В. Утилизация нефтяного шлама и анилиновой смолы в дорожном строительстве — метод защиты окружающей среды: Дис. ... канд. техн. наук. — Волгоград, 1999.
2. Кручинина Е. Ю. Эколого-гигиеническая оценка материалов для дорожного строительства с использованием промышленных отходов: Дис. ... канд. биол. наук. - М., 1998.
3. Методические указания по санитарно-гигиениче-ской оценке строительных материалов с добавлением промотходов (МУ№ 2.1.674-97) - М., 1997.
4. Осипова Л. О., Сафонникова С. М., Магжанова С. А. // Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности. — Уфа, 1985.
- С. 83-86.
5. Осипова Л. О.. Сафонникова С. М., Магжанова С. А. II Там же. - М., 1987. - С. 117-120.
6. Руководство по биотестированию воды. РД — 118 — 02 - 90. - М., 1990.
7. Русаков Н. В., Кручинина Е. Ю. // Гиг. и сан. — 1998.
- № 4. - С. 72-76.
Поступила ЗО.ОЗ.О I
S u m шагу. A scheme has been developed for sanitary assessment of the safety of road building materials containing oil slurry waste. It includes 2 units: 1) sanitary and chemical studies and 2) ecological and toxicological ones. The sanitary and chemical unit consists of a preliminary stage, wherein priority waste-specific substances are selected, and two experimental studies air- and water migration ones that evaluate the environmental effects of the substances selected. The ecological and toxicological unit includes microbiological, phytotox-ic, hydrobiological, and toxicological studies. This scheme of ecological and sanitary studies of road building composite materials containing oil slurry waste allows their ecological and toxicological safety to be comprehensively evaluated.
«5 КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 200; УДК 614.2:610=084
Т. В. Жукова, М. ¡0 Соловьев, М. В. Калинина, А. Р. Квасов, И. В. Шапошникова, В. В. Сорокобаткин
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДОИОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ
Ростовский медицинский университет. Центр Госсанэпиднадзора в Ростовской области
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) количественно определила причины и условия сохранения здоровья, среди которых образ жизни и состояние окружающей среды занимают более 70% приоритетов. Экология человека как раздел гигиенической науки объединяет эти понятия, и одной из актуальных проблем экологии человека является донозологическая диагностика заболеваний, которая должна выступать как основа диспансеризации населения.
Оценка состояния здоровья реально осуществляется санитарной службой только на популяционном уровне
как с использованием косвенных показателей (заболеваемость, смертность населения и т. п.), так и через регистрацию качества окружающей среды. Однако, как указывается ВОЗ, более 50% причин утраты (или, наоборот, сохранения и восстановления здоровья) связаны с образом жизни. Эти позиции никаким образом не расшифровываются в существующих документах статистической отчетности (формы 12, 32, 35).
Для достижения изменений на популяционном уровне они должны быть обеспечены у большинства индивидов, поэтому главную роль играет индивидуальный уро-
Таблица 1
Характеристика информативной ценности некоторых психодиагностических методик для оценки состояния здоровья
Про-
должи-
Тест Цель проведения теста тель-
ность,
мин
Опросник САН
Шкала оценки Спилбергера
Личностная шкала проявления тревоги Шкала одиночества
Опросник ЕРО (тест Айзенка)
Опросник EPI (тест Айзенка)
Опросник MPI (тест Айзенка) Методика многофакторного исследования личности (Кет-телла)
Метод рисуночной фрустрации
Шкала депрессии
Оперативная оценка самочувствия, активности, настроения Самооценка уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность) и личностная тревожность Измерение уровня тревожности
15
15 15
Исследование уровня субъективного ощущения одиночества 15—20
Выявление индивидуальных психологических свойств личности (нейротизм, экстра-, интраверсия и психотизм) 30—40 Диагностика экстра- и интраверсии, нейретизма с возможностью выявить лживые ответы 20—25
Диагностика индивидуальных психологических свойств личности 20—25 Измерение 16 факторов личности — информация о личностных чертах — кон
ституциональные факторы
40-60
Выявление реакции на неудачу — состояние напряжения 15—20
Выявление уровня депрессии
10-15
вень оценки и, естественно, восстановления здоровья. Этими вопросами должны были бы заниматься лечебно-профилактические учреждения, а именно поликлиническая служба. Однако использование сослагательного наклонения в данном случае более чем уместно, так как в реальной практике здравоохранения эти задачи поликлинической службой (как, впрочем, и никакой другой) не решаются. В то же время в 1986 г. был опубликован удивительный документ: приказ Минздрава № 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения", который, с одной стороны, никто по сегодняшний день не отменял, а с другой — он никогда не был реализован, хотя формально к 1987 г. в поликлиниках было организовано 1,7 тыс. профилактических отделений, которые постепенно на протяжении 2—3 лет прекратили существование. Причиной нереализации этого проекта были не только экономическая ситуация, а и то, что последовательность научного, методического и организационного обеспечения в данном случае была нарушена. С организационной точки зрения этот документ производит большое впечатление, в 12 приложениях раскрыта структура и функции всех подразделений профилактических отделений, но содержание практически всех мероприятий ориентировано опять-таки на оценку заболеваемости. Поэтому фактически ничего нового по сравнению с существующей оценкой здоровья на популяционном уровне предложено не было.
Поиск критериатьно значимых нарушений в индивидуальной норме здоровья наиболее труден. В качестве подобных критериев можно привести наш опыт использования общих неспецифических адаптационных реакций организма, открытых в 1975 г. отечественными учеными (диплом на открытие № 158 Комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий), описывающих сложный комплекс изменений в регулятор-ных и защитных системах организма. Но с практической точки зрения важно, что этот мозаичный комплекс
коррелирует с состоянием форменных элементов белой крови.
Учитывая, что в Уставе ВОЗ здоровье определяется как "состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или физических дефектов", то, следовательно, в количественный показатель здоровья должен быть включен весь комплекс вышеперечисленных компонентов здоровья.
С учетом этого, мы предложили тест "Здоровье", при определении которого оценивали заболеваемость, уровень физического состояния, степень адаптированности организма к факторам окружающей среды и показатель психоэмоциональной сферы.
Оценку заболеваемости проводили в более широком масштабе, чем это изложено в известном приказе Минздрава № 770, где здоровье взрослых людей классифицировалось по 3 позициям: здоровые, практически здоровые и больные. Мы предлагаем оценивать заболеваемость индивида по 7 градациям в интервале ситуаций от обращения к врачу только с профилактической целью до наличия хронического заболевания в декомпенсирован-ной форме.
Оценку физического состояния производили по модифицированной нами методике Л. Н. Душанина [3], достоинством которой, по нашему мнению, является сопоставление антропометрических показателей с образом жизни обследуемого.
Для определения типа общих неспецифических адаптационных реакций в тесте "Здоровье" использовали бескровный метод [2]. Ранее было установлено [4], что критериями донозологических состояний служат изменения неспецифических адаптационных реакций, распределенные на 3 фазы: первая фаза, не связанная с угнетением саногенетического потенциала организма, характеризуется переходом физиологических адаптационных реакций "тренировки", "спокойной активации" и "повышенной активации", протекающих на высоком уровне реактивности, в эти же реакции в состоянии напряжения; вторая фаза, связанная с угнетением саногенетического потенциала, характеризуется переходом вышеназванных физиологических адаптационных реакций в эти же реакции, осуществляемые на низком уровне реактивности или в острый стресс; третьей фазе — преморбид-ному состоянию — соответствуют реакция переактивации или стресс низких уровней реактивности.
Наибольшее затруднение было испытано при обосновании методики оценки психологического статуса индивида. Сравнение целей, которые реализуются при выполнении тестов, используемых в большинстве случаев в гигиенической практике [1) для оценки психических свойств и состояний личности (табл. 1) с задачей определения "социального и психического благополучия" (ВОЗ), показывает, что многие тесты предназначены для характеристики психоэмоциональных особенностей конкретной личности и скорее могут быть использованы для прогноза социальных последствий контакта данной личности с обществом (опросники PEN, ЕРО, ЕРТ, МРТ — тесты Айзенка; методика многофакторного исследования личности Р. Кеттелла; опросник мини-мул ьт).
Другая, меньшая группа тестов (опросник САН, шкала самооценки Спилбергера, шкала тревожности Тейлора, шкала депрессии, шкала "одиночества") более подходит для самооценки душевного состояния индивида, так как характеризует психическое самочувствие и настроение. Базисным показателем в этих тестах является уровень тревожности, сопоставляемый с уровнем психофизиологической адаптированное™. Однако отсутствие тревожности, как и отсутствие чувства одиночества, — необязательно показатель субъективного ощущения "психического благополучия". Например, совершенно не исключен вариант, когда именно отсутствие поводов для тревоги в реальной действительности ассоциируется с душевным неблагополучием. Можно привести и другой
Таблица 2
Соответствие показателей РТ но тесту Спилбергера и уровня психосоциального благополучия по тесту ПЭШ
РТ(1). баллы ПЭШ, баллы Число наблюдений РТ(2), бахлы ПЭШ, баллы Число наблюдений РТ(3). баллы ПЭШ. баллы Число наблюдений
47 3,5 8 36 4,6 6 24 3,6 5
50 6 1 39 4,7 14 27 3,6 6
53 3,3 6 42 4,7 8 30 3,9 10
56 4 4 44 5,4 10 33 3,5 12
59 4,5 2
Коэфф. Коэфф. Коэфф.
корр. = — 0,11 корр. = +0,39 корр. = -0,162
пример: человек, получивший высокий балл по шкале "одиночества", возможно к нему и стремился, испытывая потребность в нем.
Немаловажным обстоятельством является продолжительность проведения теста и необходимость участия в нем квалифицированных специалистов. Например, использование теста Кеттелла (187 вопросов), позволяющего, как считается, получить расширенную информацию о личности, резко увеличивает время, затрачиваемое на заполнение анкеты (до 40—60 мин) и требует обязательного участия врача и психолога как при заполнении анкеты, гак и при ее расшифровке. При этом результаты теста Спилбергера (40 вопросов) в значительной степени коррелируют с тестом Кеттелла (Ккорр = 0,846), несмотря на различие в их трудоемкости (1). Более того, укороченный тест Спилбергера, включающий всего 5 (!) вопросов, оказывается не менее информативным, чем полный тест.
Подобные размышления привели к предложению использовать в тесте "Здоровье" в качестве показателя "социального и психического благополучия" индивида психоэмоциональную шкалу (ПЭШ), включающую информацию о позитивных аспектах жизни, сформулированных в общеизвестных, доступных пониманию любого человека понятиях. Так как пациент четко знает, что ответы не предназначены для характеристики его личности, а показывают уровень душевного благополучия, то это, возможно, является гарантией правдивости ответов. Более того, показатели ПЭШ специально были сформулированы не в виде вопросов, а в виде общих, несколько абстрактных позиций. Например, позиция "дружелюбие", а не вопросы типа: "есть ли у Вас друзья", "сколько их", "часто ли общаетесь с друзьями" и т. п. По нашему мнению, такая формулировка позволяет отвечать более раскованно, экономит время на ответы.
Попытка установить корреляционную зависимость между психодиагностическими тестами и ПЭШ первоначально не увенчалась успехом. Затем анализируемые анкеты обследуемых разделили по результатам теста Спилбергера на 3 группы: с высокими (1), умеренными (2) и низкими (3) уровнями тревожности и определили корреляционную зависимость этих показателей с ПЭШ. Необходимо пояснить, что вначале учитывались показатели личностной тревожности (ЛТ), но существенной корреляции между этими показателями и ПЭШ выявлено не было. Объясняется это тем, что показатели ЛТ характеризуют именно психологические особенности данного человека, а как они будут реализованы в конкретной жизненной ситуации показывает реактивная тревожность (РТ). Поэтому аналогичные расчеты были произведены с показателями РТ (табл. 2).
Таким образом, в случаях с низкими и высокими уровнями РТ отмечена тенденция: чем выше показатели тревожности, тем хуже показатели ПЭШ. В случаях с умеренной РТ ситуация более закономерна: чем выше умеренная РТ, тем лучше показатели ПЭШ.
Расшифровку теста с помощью разработанного "ключа" может осуществлять средний медицинский персонал. Время, затрачиваемое на эту работу, не превышает при
известном умении 10—15 мин, а при использовании персонального компьютера время получения формулы здоровья сокращается до 1—2 мин — введение информации в компьютер.
Результаты проведения теста "Здоровье" среди 755 человек представлены в табл. 3. Обобщая эту информацию, можно сделать вывод, что 50% в группе обследованных имели хронические заболевания, а у 25% пациентов по клинической картине состояния организма можно прогнозировать наличие преморбидной фазы донозологиче-ских состояний. Низкий уровень адаптации, характеризующийся снижением саногенетического потенциала организма, имели 10%, еще 17,5% обследованных, по нашему мнению, находились в 1-й фазе донозологических состояний, т. е. в сумме получается 27,5%, что соответствует 25% лиц, эпизодически жалующихся на недомогание.
В то же время у 40% обследованных была хорошая адаптация, а у 27% — удовлетворительная, т. е. имелись лица с хроническим заболеванием в компенсированной (а иногда и субкомпенсированной) стадии, но обладающие достаточно высокой способностью к адаптации. Более высокий процент лиц с удовлетворительной и хорошей адаптацией по сравнению с показателями заболеваемости указывает на имеющиеся резервы восстановления здоровья в группе обследованных, которые не реализуются. Одна из причин этого, по нашему мнению, может быть связана с физическим состоянием организма обследованных, уровень которого не может не настораживать: только 15% лиц имели хорошее физическое состояние, а 53% находились в плохой физической форме.
Далее мы проанализировали корреляционную зависимость между показателями формулы здоровья.
Во-первых, следует отметить, что полученные коэффициенты корреляции в большинстве случаев довольно низкие. Это подтверждает наши представления о том, что предлагаемая формула здоровья включает в себя различные аспекты здоровья, которые не заменяют друг друга. Во-вторых, некоторые закономерности, связанные с личностным восприятием показателей здоровья, все же можно проследить. Оказалось, что психоэмоциональное благополучие обследуемые напрямую связывают с заболеваемостью, причем мужчины в большей степени, чем женщины. Например, физическое состояние не воспринимается как существенная жизненная ценность, хо-
Таблица 3
Результаты проведения теста "Здоровье"
Заболеваемость Адаптация Физическое состояние ПЭШ
уровень (балл) % уровень (балл) % уровень (балл) % уровень (балл) %
0 Очень Отличное, 0 Очень
Здоровые (7) высокий 2,3 очень хоро- 0 высокий 0
{7) шее (7-6) (7)
Практически Хороший: Хорошее (5) Высокий 15
(б)
15 Хороший 45 (5)
32 Удовле- 30 творительный (4) 45 Низкий 7,5 (3)
8 Очень 2,5 низкий (2)
ной стадии: (2) 5
здоровые (6) 15 (6) 3,3
(5) 10 (5) 40
Клинические 25 Удовле- 27 Удовлетво-симптомы недо- творитель- рительнос моганий (4) ная (4) (4)
Хроническое за- Донозоло- 2,5 Низкое (3) болсванис в гичсское
компенсирован- состояние: ной стадии (3) (2) 15
45 (3)
Хроническое за- Низкий 10 Очень низ-болсвание в суб- (1) кое (2)
тя следует отметить, что для мужчин физическое состояние играет большую роль, чем для женщин, как в субъективном восприятии, так и через объективно установленную связь заболеваемости с физическим состоянием.
Тест "Здоровье" мы используем при проведении диспансеризации учащихся средних специальных учебных заведений в программе "Школа здоровья". Однако — это инициативное мероприятие, реально осуществимое только на подобном контингенте. Основой для оценки и восстановления здоровья любого члена общества должны быть государственные мероприятия. В качестве примера можно было бы рекомендовать восстановление (на современном методическом уровне) декларируемых приказом Минздрава № 770 профилактических отделений, предлагающих услуги по оценке и восстановлению уровня здоровья.
Литература
1. Варфоломеева И. В. Обоснование использования психодиагностических методик для оценки состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1998.
2. Гаркави Л. X., Квакина Е. Б., Кузьмвнко Т. С. Анти-стрессорные реакции и активационная терапия. — М., 1998.
3. Дуишнии С. А. Тренировочные программы для здоровья. — Киев, 1985.
4. Жукова Т. В., Медведева Л. А. // Тезисы докл. 1 науч. сессии РГМУ. — Ростов н/Д., 1996. - С. 127.
Поступила 30.03.01
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2001 УДК 614.2:616-084|:355
С. А. Лопатин, А. В. Зоткин, К. К. Раевский
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
Н И И Ц (МБЗ) ГНИИИ военной медицины МО РФ. Санкт-Петербург; ГВМУ МО РФ, Москва
Термин "гигиеническая диагностика" в обычных и экстремальных условиях рассматривается как система методов определения, критериев оценки уровня (состояния) общественного здоровья, а также факторов риска его нарушений |6|. Такой подход сохраняется при ориентации на гигиеническую диагностику как на систему мышления и действий, имеющую целью исследование состояния среды, уровня здоровья человека и установления зависимостей между ними [4].
Мы полагаем целесообразным внести в это понятие следующие уточняющие характеристики: гигиеническая диагностика — образ мышления и алгоритм действий медицинского специалиста профилактического профиля по установлению факторов риска ухудшения здоровья, выявлению причинно-следственных связей между уровнем здоровья и качеством среды, а также по выявлению и распознаванию донозологических состояний.
Под термином "организованный коллектив" подразумевается подразделение (воинская часть) одного из силовых ведомств, функционирующее в режиме единоначалия и имеющее централизованную систему обеспечения условий труда и быта.
Состояние здоровья организованных коллективов, как и населения, по сложившейся традиции оценивают отрицательными показателями или критериями нездоровья — заболеваемость, смертность и др. При таком подходе уровень здоровья здоровых оказывается вне зоны административной и научной оценки и как результат — вне обсуждения. Вместе с тем большая часть личного состава Вооруженных Сил здоровы, работоспособны, что определяется особыми требованиями к воинским частям — быть постоянно боеспособными, готовыми к защите Отечества.
Организованный коллектив способен выполнять установленные для него обязанности только при соблюдении ряда условий, включая наличие функциональных возможностей организма отдельных индивидов, которые в экстремальных условиях нуждаются в измерении, оценке и своевременной коррекции, что в свою очередь способствует принятию более адекватных управленческих решений.
Попытки предложить методические подходы к измерению популяционного здоровья делались неоднократно. Так, П. В. Рамзаев и соавт. [8] предложили формулу, с помощью которой показатель популяционного здоровья предусматривалось вычислять с учетом временных характеристик: продолжительность жизни, активный
(профессиональный) период, репродуктивная активность, а также психологический статус. Для названных показателей рассчитывались и сравнивались фактические и нормативные величины, затем частное от их деления умножалось на весовые коэффициенты, установленные экспертным путем. Для получения исходных статистических данных необходимо было проводить многолетние (продольные) наблюдения, так как поперечные исследования обладают меньшей информативностью. При этом в воинских коллективах в силу сложившихся принципов их формирования ряд демографических данных получить весьма сложно, а иных — и вовсе невозможно.
В связи с изложенным для характеристики популяционного здоровья нами разработаны и опробованы в экстремальных условиях 3 группы других показателей, позволяющих дать обсуждаемому состоянию интегральную оценку. Среди них: морфологические показатели (С) — например, масса тела, количество жировой ткани и др.; функциональные показатели (Ф) — например, уровень физической, умственной и профессиональной работоспособности, критерии иммунного статуса и др.; адаптационные показатели (АВ) — например, резервы в организме витаминов, белков и т. п.
Уравнение, позволяющее рассчитать предлагаемую интегральную величину здоровья (Зд), имеет следующий вид:
Зд=. [(С* . *,) + (£** • + • к,)] х 100.
I- норм ' норм ч'*1>||орм -
Специалисты санэпидучреждений Вооруженных Сил, Военно-медицинской академии и ГНИИИ военной медицины с помощью методов антропометрических исследований (определение массы тела и толщины кожных складок), оценки физической работоспособности (сгеп-тест), бактерицидных свойств кожи и ряда других показателей, а также путем экспертной оценки установили, что уровень здоровья в течение 2-летнего периода военной службы в Российской армии (РА) имел следующие особенности (рис. 1).
Приведенные на рис. 1 данные показывают, что с первых дней уровень здоровья интенсивно снижался, а в конце первого года службы началось его повышение. Однако даже к концу службы не происходило возвращения состояния здоровья к исходному уровню. Следовательно, в экстремальных природно-климатических условиях и сложной боевой обстановке у прибывавших в Аф-
