CC BY
8
В результате проведенной работы модифицирована колориметрическая методика определения мышьяка в моче человека: высокотоксичный и дурно пахнущий пиридин заменен на хлороформ, который менее токсичен и не требует постоянной очистки, метод влажного озоления заменен на способ сухой минерализации пробы, расход реактивов сокращен в 20 раз.
С помощью модифицированной методики проведено определение естественного содержания мышьяка в моче жителей Москвы и области. Установлено, что естественное содержание мышьяка составляет 7,3±5,6 мкг%.
Проведено определение содержания мышьяка в моче рабочих, имеющих производственный контакт с этим элементом. Найдено, что как среднее арифметическое значение, так и разброс вариант заметно выше, чем у лиц контрольной группы.
Литература
1. Гадаскина И Д., Гадаскин И. Д.. Филов В. А. Определение промышленных неорганических ядов в организме,— М„ 1975,— С. 142—153.
2. Марченко 3. Фотометрическое определение элементов.— М„ 1971.
3. Немодрук А. Л. Аналитическая химия мышьяка.— М., 1976.
4. Полищук Л. Р. // Гиг. и сан,— 1981,— № 5,— С. 42—43.
5. Swyth W. F. Ц Analyst. Nachiber.— 1984,— Vol. 109.— P. 1483—1486.
6. Niosh Manual of Analit. Methods.— 1974,— P. 139—1 139—8; 140-1 — 140—7.
Поступила 13.05.93
© Е. Н. Кутепов. И. В. Варфоломссва, 1993 УДК 612.82.014.49.08
Е. Н. Кутепов, И. В. Варфоломеева
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Жизнедеятельность человека протекает в условиях постоянного воздействия комплекса климатогеографических, химических, физических, биологических и социальных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье, вызывая, в частности, различной степени выраженности нарушения адаптации. В последнее время все более усиливается воздействие на население факторов психологического, а точнее, социально-психологического порядка, вызывая неспецифические изменения в эмоционально-личностной сфере.
Психическая адаптация представляет собой один из наиболее важных компонентов общего адаптационного процесса, поскольку психическая деятельность, высшая нервная деятельность является наиболее ранимым аппаратом приспособления человека к социальной и экологической среде и при воздействии на организм этих факторов нарушается в первую очередь. Это подтверждается исследованиями по изучению влияния климатогеографических факторов Севера на население; установлено повышение эмоциональной напряженности и снижение эмоциональной стабильности, что клинически проявлялось тревожностью разной степени выраженности. Изменения в психоэмоциональной сфере коррелировали, в частности, с нарушениями в сердечно-сосудистой и эндокринной системах [5, 6, 10]. Оценка влияния региональных климатогеографических факторов и специфических условий труда тоннелестроителей БАМа также выявила признаки нарушения адаптации как в соматической, так и в психической сфере [3, 4]. Установлена достаточно тесная связь психической адаптации и особенностей личности с состоянием соматического здоровья и снижением функциональных возможностей. При сравнении групп обследованных, различающихся по длительности течения соматических заболеваний с временной утратой трудоспособности, выявлено, что у лиц с большей длительностью заболеваний нарушения психической адаптации отмечаются более чем в 2 раза чаще (17,4% против 8,4 %). Сопоставление психодиагностических характеристик в сравниваемых группах обнаружило различие в устойчивости по отношению к стрессу, высокую фрустрацион-ную напряженность и меньшую способность к построению интегрированного поведения у лиц, имевших периоды длительной нетрудоспособности [ 1).
Вместе с тем результаты изучения связи между особенностями психической сферы и длительностью заболеваний с временной нетрудоспособностью у рабочих в условиях Заполярья позволили рассматривать продолжительность временной нетрудоспособности как один из критериев эффективности профессиональной деятельности субъекта в конкретных условиях. Увеличению продолжительности временной нетрудоспособности способствуют черты эффективной ригидности, склонность к возникновению неудовлетворенности ситуацией и своей ролью в ней, неудовлетворенные потребности в сочетании с более выраженным уровнем тревоги и эмоционального напряжения. Иными словами, в условиях повышенных требований к адаптационным механизмам инди-
видума его психический статус и личностные характеристики оказывают существенное влияние на продолжительность временной утраты трудоспособности [12].
Психодиагностическое тестирование использовалось и при профессиональном отборе для выявления связи между уровнем тревожности и травмоопасными ситуациями. Так, число испытуемых с высоким уровнем тревожности в группе травмированных лиц составляло 65 %, тогда как среди нетравмиро-ванных — только 13%. Это позволило рекомендовать применение психодиагностического тестирования для оценки уровня личностной тревожности при приеме на работу [15]. Основная масса современных исследований в области психологии спорта в той или иной мере включает в себя применение психодиагностических тестов для оценки психического здоровья спортсменов (повышение тревожности, соматизация тревоги и т. д.) [7].
Психодиагностические методы, имеющие большое значение для оценки личностных возможностей и отдельных психических функций, а следовательно, для выявления изменений в психическом статусе организма, не нашли еще широкого применения в практике гигиенических исследований в комплексе с другими медико-биологическими показателями. Кли-нико-фнзнологические обследования населения в основном базируются на изучении отдельных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунной и др.) или однократном определении тех или иных гематологических или биохимических показателей и не включают в себя оценку психического статуса. Если оценке воздействия экологических и некоторых социальных факторов на здоровье населения посвящено значительное число исследований, то факторы психологического характера практически не учитываются в эпидемиологических исследованиях, хотя, как свидетельствуют приведенные данные, психические реакции можно рассматривать как первичную реакцию организма [8, 13]. Редким исключением является работа, посвященная изучению влияния комплекса факторов окружающей среды крупных металлургических центров на состояние здоровья трудоспособного населения, в которой психологическое тестирование позволило оценить формирование и уровни реактивной тревожности [11].
При изучении психического статуса различными авторами используется довольно большое число психологических методов. Поскольку тревожность (нейротизм, порог фрустрации) является наиболее адекватным психологическим параметром для оценки состояния психической адаптации индивиду-ма, большинство авторов использовали в своих исследованиях тест Спилбергера и тест Тейлора, позволяющие выявлять по уровню тревожности высоко- и низкотревожных лиц. Наиболее широко использовались также Minnesota Multyfasic Personality Inventory и его модификации методика многостороннего исследования личности и сокращенная модификация опросника личности, позволяющие изучить личностные свойства и степень адаптированности обследуемого; тест Кеттелла 16PF (Sexteen Personality Factor Questionnaire); тест Айзенка
(индивидуально-типологические особенности личности); методика Розенцвейга (реакция на фрустрацию и способ ее преодоления); методика «самооценки»; методика Люшера (предпочтение дополнительных цветов); тематический апперцепционный тест (TAT) в варианте Хекхаузена; показатели САН (самочувствие, активность, настроение); личностный опросник Бетхе-ра для оценки состояния эмоционально-мотивационной сферы; Роршах-тест; методика «несуществующее животное» и др. Следует отметить, что перечисленные выше методы существенно различаются между собой как в отношении доступности и трудоемкости при выполнении тестирования и обработке полученных результатов, возможности тестирования одним исследователем одновременно нескольких человек, информативности, диагностической и прогностической ценности, так и в отношении требуемого уровня подготовки исследователя и возможности количественного выражения результатов. Так, например, такие традиционные проективные тесты, как TAT, тест фрустрации Розенцвейга и Роршах-тест, не являются достаточно формализованными и стандартизованными методами, т. е. не удовлетворяют требованию формализации процедуры обработки. Результаты в значительной мере зависят от субъективной оценки исследователя, его подготовленности и опыта, что не исключает возможности искажений со стороны экспериментатора. В целом применяемые психодиагностические методы не стандартизованы и не унифицированы и это диктует необходимость определения наиболее адекватных методик и отдельных показателей психодиагностических методов.
Исходя из изложенного, представляло интерес в условиях обследования населения дать оценку некоторых психодиагностических методов с точки зрения возможности их использования для изучения психического статуса при воздействии комплекса факторов окружающей среды промышленного города.
Проведены клинико-физнологические исследования состояния здоровья взрослого трудоспособного населения обоего пола в возрасте от 25 до 60 лет, включая лиц физического и умственного труда, подвергающихся воздействию различных по характеру и уровню нагрузок химических веществ. В целях повышения надежности психодиагностического тестирования использовали «батарею» методов, состоящую из тестов Спилбергера, Айзенка, Кеттелла и психодиагностического теста (ПДТ). Выбор тестов обусловлен следующими соображениями. Обычно для выявления такого психологического параметра, как тревожность, которая может быть и состоянием, и чертой характера, используется тестирование по методике Спилбергера в варианте, дающем оценку личностной тревожности, т. е. тревожности, являющейся зачастую врожденной чертой характера данного индивидума. В связи с этим в комплекс психодиагностических методик был включен вариант методики Спилбергера, позволяющий выявлять реактивную (ситуативную) тревожность, являющуюся характеристикой состояния. Поскольку контингент обследованных состоял из лиц с различным образовательным уровнем, для многомерного исследования личности были использованы и тест Кеттелла (опросник 16PF) и ПДТ. Учитывая, что тесты Спилбергера и Кеттелла не устраняют субъективных искажений со стороны испытуемых и для исследователя остается неизвестным, насколько искренним был испытуемый при выполнении тестовых заданий, для изучения личностной тревожности был использован тест Айзенка, содержащий шкалы искренности (лживости), нейротизма (личностной тревожности), экстраверсии и интраверсии.
Клиннко-физиологическое обследование включало также изучение состояния сердечно-сосудистой, вегетативной нервной, нммунной систем и оценку умственной работоспособности (корректурная проба).
Результаты тестирования с использованием методов Спилбергера и Айзенка показали, что примерно у 74 % обследованных имеет место нарушение психического статуса, выражающееся в изменениях эмоциональной сферы, которые объединяются в синдром психоэмоционального напряжения. Его основным симптомом является тревожность (невротизация, фрустрация) разной степени выраженности, от состояния психического дискомфорта до невротического уровня тревоги [5]. Более того, эти методы позволили выявить разновидности синдрома психоэмоционального напряжения в зависимости и от вида тревожности. Так, среди лиц с синдромом психоэмоционального напряжения у 52 % обследованных в основе синдрома лежит сочетание личностной и ситуативной тревожности, у 31 % — только личностная тревожность, у 17% — только ситуативная тревожность. Необходимо также отметить, что не только частота выявления, но и различные виды синдрома психоэмоционального напряжения зависят от пола, возраста, характера человека и уровней химической и психической нагрузки на него. Если среди мужчин синдром
психоэмоционального напряжения был выявлен примерно у 33 % обследованных (примерно у 80 % из них в основе синдрома лежала ситуативная тревожность), то среди женщин число лиц с синдромом психоэмоционального напряжения составляло около 79 % (у 54 % из них в основе синдрома лежало сочетание личностной и ситуативной тревожности, у 32 % — . личностная тревожность и только у 14 % — ситуативная). Что касается возрастного аспекта распределения различных видов синдрома психоэмоционального напряжения, то частота синдрома с компонентом личностной тревожности была наибо- ► лее высокой в возрастной группе до 30 лет и значительно снижалась в каждой из последующих возрастных групп. Частота синдромов, в основе которых лежит ситуативная тревожность или сочетание личностной и ситуативной тревожности, напротив, увеличивалась с возрастом, достигая наивысших показателей в возрастных группах соответственно старше 50 лет и 40—49 лет.
Обнаружена и прямая зависимость между характером и уровнями экологической нагрузки и частотой синдромов психоэмоционального напряжения, с одной стороны, и преобладанием в первую очередь синдрома, характеризующегося сочетанием личностной и ситуативной тревожности, с другой, что также было подтверждено путем тестирования с использованием методик Кеттелла и ПДТ. Анализ причин показывает, что нарушения психического статуса являются реакцией на экологические и социальные факторы.
Таким образом, тесты Спилбергера, Кеттелла и ПДТ позволяют выявить различные виды синдрома психоэмоционального напряжения, что имеет большое прогностическое значение. Наиболее неблагоприятен прогноз в плане риска развития г нарушений здоровья (неврозы, соматические заболевания) в первую очередь у лиц с енндромом, основным компонентом которого является сочетание личностной и ситуативной тревожности, а также у лиц, характеризующихся личностной тревожностью. Это подтверждается и характером изменений в иммунной системе: в первом случае — преобладание синдрома иммунодефицита, а во втором — синдрома дисфункции, что согласуется с данными литературы о нарушениях иммунных процессов в период развития неврозоподоб-ных расстройств [16].
Как известно, состояние тревожности, эмоционального напряжения сопровождается существенными изменениями эндокринного профиля и углеводно-жирового обмена, что является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Выполняя роль своеобразного «пускового механизма», состояние тревожности, в частности, вызывает усиление продукции стероидных гормонов, которые в свою очередь увеличивают концентрацию в крови атерогенной фракции ли-попротеидов низкой и очень низкой плотности, что рассматривается как этнопатогенетическое звено в развитии сердечнососудистой патологии [2, 9, 10, 14).
Более полная личностная характеристика обследованных, полученная с помощью теста Кеттелла и ПДТ. дала возможность определить индивидуально-личностные особенности, тип реагирования (гипостенический, стенический и смешанный) и определить уровни адаптированности. Обращает на себя внимание и тот факт, что комплекс психодиагностических тестов и корректурная проба позволили выявить признаки истощаемости психических функций, характерные для развития церебрального атеросклероза, у обследованных уже в возрасте 30—39 лет, особенно заметные в возрастных группах 40—49 лет и старше 50 лет, а также черты, присущие стенокардии, что коррелировало с изменениями в функционировании сердечно-сосудистой и иммунной систем.
В заключение можно констатировать, что использованные психодиагностические методы позволили установить связь между изменениями психического статуса и изменениями других систем организма. В связи с этим показатели психического статуса могут расцениваться как с точки зрения выявления предрасположенности к психосоматическим расстройствам, так и с позиций значения реактивных изменений психики, кото- » рые могут трактоваться как ориентировочная реакция на внешнее воздействие. Психодиагностические тесты дают возможность не только диагностировать нарушение психической адаптации, но и выявлять лиц с синдромами психической дезадаптации различной прогностической значимости. Кроме того, комплексная оценка психического статуса, включая определение поведенческого типа, рассматриваемого как фактор риска, в известной мере позволяет не только обнаруживать признаки определенных заболеваний, но и прогнозировать возможность их развития.
Литература
1. АгаевА. И. // Всесоюзная конф. «Здоровье и функциональные возможности человека (оценка и прогноз)»: Тезисы докладов.— М., 1985.— С. 6—7.
2. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем.— М., 1975.
3. Гедымин М. Ю., Евлампиева М. Н.. Лексин А. Г. и др. // Всесоюзная конф. «Здоровье и функциональные возможности человека (оценка и прогноз): Тезисы докладов.— М., 1985.- С. 85.
4. Гедымин М. Ю. // Всесоюзная конф. «Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения»: Материалы.— СПб., 1992.— С. 193.
5. Короленко Ц. П., Соколов В. П., Бочкарева П. Л. // Основные аспекты географической патологии на Крайнем Севере,— Норильск, 1976.— С. 29—31.
6. Короленко Ц. П. Психофизиология человека в экстремальных условиях.— Л., 1978.
7. Кроль Л. М., Писаревич М. Н. // Всесоюзная конф. «Проблемы донозологической гигиенической диагностики»: Материалы,— Л., 1989.— С. 252—254.
8. Кутепов Е. Н. // Гиг. и сан.— 1993,— № 1,— С. 6—9.
9. Меерсон Ф. 3., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам.— М., 1988.
10. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт.— Л., 1980.
11. Разработка показателей и методов экономической и гигиенической оценки последствий загрязнения окружающей среды для здоровья населения (Отчет НИР — НИИОКГ им. А. Н. Сысина АМН СССР).— М., 1990.
12. Селин В. Ю. // Всесоюзная конф. «Здоровье и функциональные возможности человека (оценка и прогноз)»: Тезисы докладов,— М„ 1985.— С. 152—154.
13. Сидоренко Г И., Кутепов Е. Н., Гедымин М. Ю. // Вести. АМН СССР.— 1991,— № I,— С. 15-18.
14. Судаков К. В. // Пат. физиол.— 1975.— № 12,— С. 3—12.
15. Туровская А. А., Гудрамович В. И. // Всесоюзная конф. «Здоровье и функциональные возможности человека (оценка и прогноз)»: Тезисы докладов,— М.. 1985.— С. 181 — 182.
16. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства,— М., 1987.
Поступила 24.06.93
© И. Д. КОЛЕСИН. 1993 УДК 614:59.24
И. Д. Колесин
ДИНАМИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Санкт-Петербургский университет
Математическое моделирование динамики здоровья населения можно осуществить на основе принципа генеза, рассматривая популяцию как гетерогенную по уровню здоровья динамическую систему. Движение в такой системе, регулируемое внутренними и внешними факторами, и отображает динамику здоровья. Задача теоретических исследований на базе математической модели заключается в выявлении особенностей взаимодействия механизмов регуляции сложного социобиоло-гического процесса, обусловливающего гетерогенность популяции по уровню здоровья. Практическим выходом этих исследований является формирование стратегии социальной медицины в условиях меняющейся социальной и природной среды.
Экологическая физиология, исследующая механизмы сохранения здоровья и работоспособность человека в условиях переменной среды [6], и социальная гигиена, изучающая пути формирования здорового образа жизни, являются базой для создания динамической модели здоровья. Сложность ее определяется числом тех элементов, которые вкладываются в понятие здоровья. Чем сложнее это понятие, тем больше элементов и связей между ними, что в итоге затрудняет идентификацию коэффициентов модели [3]. С учетом этого далее развивается подход, локализующий феномен здоровья в достаточно узкой шкале состояний и описывающий динамику здоровья в сочетании двух противоположных процессов — потери и обновления здоровья. Это позволяет дифференцированно подойти к измерению факторов влияния и оценить коэффициенты модели раздельно: по линии потери и линии обновления.
Цель данной работы — изложить более детально этот подход, сформулировав основные положения (концепцию модели) и принципы реализации этих положений в уравнения динамики.
Уровень здоровья будет характеризоваться неспецифической резистентностью организма [5|. Кроме того, резистентность как комплексная характеристика физического здоровья связывается с конкретной социальной и природной средой, оказывающей регулирующее действие на уровень резистентности. Последовательность уровней с резистентностью Л|<гг<...<гт рассматривается в [I] как цепочка преморбидных состояний и представляет ряд стадий адаптации организма к окружающей среде [4] (уровень с наименьшей адаптацией соответствует преднозологической стадии).
Пусть N........ — численности групп индивидов с резистентностью соответственно г........ Построим динамическую
модель здоровья населения, основываясь на концепции потерн и восстановления резистентности. Согласно этой концепции, т выделенных групп населения упорядочиваются (по уровню резистентности) в т-этажную систему, пронизываемую людскими
потоками. На рисунке нисходящие и восходящие потоки, обусловленные потерей и восстановлением резистентности, пересекаются с демографическими горизонтальными. «Подвалом» га-этажной донозологической системы являются этажи нозологической системы. Регуляторы ¡0, £0 отсекают верхнюю систему от нижней.
Описанная схема является основой для переноса ее в балансные уравнения. Принцип баланса реализуется отдельно для каждого уровня резистентности
—ои-1 —0^1+,+ 01-!,¡+0,+ !.,, /=1, га,
где — собственный прирост х'-й группы (за время Д/ = 1), а 01,1-1, чм+| и »1+1,1 — скорости выходных и вход-
ных потоков в 1-ю группу, вычисляемые как (_| = =а,.1~tN|, »(. 1+|=а(. 01-1,1=01-1,¡N¡-1,' 01+1,1=
= 01+1,1^1+1.
Полагаем, что нисходящие потоки обусловлены естественным спадом резистентности (потерей физического здоровья) и могут тормозиться усилиями как самого индивида, так и общества. Восходящие же потоки создаются только усилиями человека и общества. Это различие будет отображено в разных конструкциях регуляторов. Отметим еще одно различие. Если скорости восходящих потоков определяются активными действиями человека и общества, связанными с поиском дополнительных средств, то процесс торможения нисходящих — действиями по сохранению достигнутого. Гигиена, препятствуя
"т
тт • • •
N.
-Я,
/V,
Схема потоков в гетерогенной системе.
Объяснения в тексте.
Л
