CC BY
6
О Н. Г. КЛШЛПОВ. А. А. КЛЗАЧИНИН, 2008 УДК 614.777(577.122)
Н. Г. Кашапов, А. А. Казачинин
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОДОСНАБЖЕНИЯ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ—ЮГРЫ
Управление Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу—Югрс, Ханты-Мансийск
Западно-Сибирский нефтегазовый комплекс расположен в бассейне рек Оби и Иртыша, являющемся приемником различных стоков и смывов с поверхности территорий Средней Азии, Урала, Западной Сибири. На этих территориях осуществляется сброс сточных вод предприятий черной и цветной металлургии, химической, нефтехимической, нефтяной, угольной промышленности и сельского хозяйства, хозяйственно-бытовых стоков; не исключена возможность попадания в водоемы радиоактивных отходов. Более 30% от объема сбрасываемых в водные объекты сточных вод не проходят очистку.
В результате деятельности человека постоянно снижается самоочищающаяся способность водоемов, ухудшаются качественные показатели воды. В такой ситуации использование воды открытых водоемов для хозяйственно-питьевых целей возможно лишь при условии успешного функционирования всего комплекса очистных сооружений, применения различных реагентов.
Подземными источниками водоснабжения в регионе являются воды Четвертичного, Атлымского, Новомихайловского и Тавдинского водоносных горизонтов, залегающих на глубине от 90 до 300 м. Особенностью данных горизонтов является их надежное перекрытие суглинками, супесями и глиной от вышерасположенных поверхностных вод и верховодок, а также наличие многометровых суглинков и глин, перекрывающих нижерасположенный минерализованный сеноманский водоносный горизонт. Следует отметить отсутствие микробиологических загрязнений горизонта, используемого для питьевых целей. При токсико-гигиенических исследованиях подземной воды в ней были обнаружены следующие вредные ингредиенты: метан, сероводород, углекислый газ, марганец, железо, природный аммиак. По химическому составу подземные воды почти повсеместно гидрокарбонатные, различного катионного состава, пресные с минерализацией 0,15—0,7 мг/л. Значения рН изменяются в основном от 6,5 до 7,7 ед. По величине общей жесткости вода относится к градациям от очень мягкой до умеренно-жесткой. Органолепти-ческие свойства подземных вод: запах — 1 балл, привкус — 1 балл, цветность в среднем 25°, мутность превышает норму в 10 раз. Содержание основных гидрохимических компонентов (гидрокарбонатов, хлоридов, кальция, натрия, магния)соответствует гигиеническим требованиям. Железо в подземных водах существует как в окисной, так и в закисной форме. Средняя концентрация составляет 3,9 мг/л, что в 13 раз превышает гигиенический норматив. Отмечается закономерное изменение содержания железа в геологическом разрезе: в подземных водах вышележащих водоносных горизонтов в сравнении с нижележащими, как правило,
фиксируется более высокое содержание железа, т. е. концентрация железа в подземных водах более молодых по геологическому возрасту водовмещаю-щих пород в целом возрастает. Концентрация азота аммиака изменяется от отметки "не обнаружено" до 5,9 мг/л. Содержание фтора в подземных водах, как правило, ниже нормы. Содержание микрокомпонентов обычно соответствует гигиеническим требованиям (медь, цинк, мышьяк, свинец, бериллий и др.); превышает норматив только марганец, содержание которого выше почти в 6 раз.
Таким образом, согласно ГОСТ 2761—84 "Источники централизованного хозяйственно-питье-вого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора", используемые для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения подземные воды Четвертичного, Атлымского, Новомихайловского и Тавдинского водоносных горизонтов можно отнести ко 2-му классу качества, что дает возможность доведения их до требований стандарта с помощью аэрации и фильтрации воды. Учитывая сложность очистки поверхностных вод методами коагуляции, отстаивания, фильтрации, обеззараживания и др., для водоснабжения населения округа предпочтительно использовать надежно защищенные подземные воды указанных водоносных горизонтов.
В среднем по округу удельный показатель водопотребления в коммунальном секторе населенных пунктов составляет 270 л/сут на одного жителя, в том числе городов 304 л/сут, рабочих поселков — 187 л/сут, сельских поселений — 86 л/сут.
По городам и районам выделяется три категории обеспеченности населения:
• 1-я категория (низкая) с удельными показателями хозяйственно-питьевого водопотребления 100—160 л/сут на одного жителя. К ней относятся: Кондинский район — рабочие поселки Луговой, Междуреченский, Кондинское, Куминский, Морт-ка; Советский район — все рабочие поселки, кроме Малиновского; Октябрьский район — Приобье; Березовский район — Березово и Игрим.
• 2-я категория (средняя) с удельными показателями хозяйственно-питьевого водопотребления на одного жителя 161—230 л/сут. К ней относятся города: Ханты-Мансийск, Югорск, Радужный, Ня-гань, рабочие поселки — Белый Яр, Барсово, Федоровский, Малиновский, Октябрьское, Андра, Таллинка.
• 3-я категория (высокая) с удельными показателями хозяйственно-питьевого водопотребления на одного жителя 231—400 л/сут. Наиболее благоустроенными являются города Нижневартовск, Сургут, Лянтор, Лангепас, где удельный показатель превышает 350 л/сут.
В настоящее время эксплуатируется 332 хозяйственно-питьевых водопровода, из которых 148 на-
ходится на балансе жилищно-коммунального хозяйства и 184 — других ведомств. Общая производительность водоочистных сооружений составляет 578,9 тыс. м3/сут.
Состояние большинства хозяйственно-питье-вых водопроводов неудовлетворительное: 35,8% коммунальных и 75% ведомственных водопроводов не отвечают гигиеническим требованиям. Не выдерживаются санитарно-защитные зоны 1-го и 2-го поясов на водозаборах 48 коммунальных (32,4% от общего количества) и 71 ведомственного (38,5% от общего количества) водопроводов. Нет необходимого комплекса очистных сооружений на 8 коммунальных (5,4%) и 84 ведомственных (45,6%) водопроводах. Отсутствуют обеззараживающие установки на 7 коммунальных (4,7%) и 77 ведомственных (41,8%) водопроводах.
Особую тревогу вызывает отклонение показателей качества питьевой воды от требований Сан-ПиН 2.1.4.1074—01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества", 52,8% проб воды не отвечают гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям и 3,7% по микробиологическим показателям, что, безусловно, отражается на здоровье населения.
Около трети коренного населения Ханты-Ман-сийского автономного округа—Югры использует для хозяйственно-питьевых нужд воду из колодцев и каптажей родников. При этом 41% проб воды из источников децентрализованного водоснабжения не отвечает гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям и 13,6% по микробиологическим показателям.
По степени значимости водозависимой патологии в структуре общей заболеваемости населения на территории Ханты-Мансийского автономного округа—Югры выделены четыре медико-экологи-ческие ситуации.
Первая — доля водозависимой патологии составляет менее 30% в структуре общей заболеваемости. Такая ситуация характерна для Белоярского района, городов Лангепас, Нягань.
Вторая — доля водозависимой патологии составляет 30-40% в структуре общей заболеваемости. Такая ситуация характерна для Ханты-Мансийского, Нижневартовского, Березовского, Сургутского районов и шести городов: Урай, Пыть-Ях, Мегион, Радужный, Покачи, Когалым.
Третья — доля водозависимой патологии составляет 40—50% в структуре общей заболеваемости. Такая ситуация сложилась в Кондинском, Октябрьском, Нефтеюганском районах и г. Нефтеюганске.
Четвертая — наиболее тяжелая ситуация, где доля водозависимой патологии составляет более 50% от общей заболеваемости, характерна для Советского района.
В целом, для Ханты-Мансийского автономного округа—Югры значимость водного фактора в заболеваемости населения достаточно высока, что позволяет проблему обеспечения населения качественной питьевой водой считать приоритетной среди других, не менее важных социальных и экономических проблем.
Сложившиеся эколого-водохозяйственные ситуации в обеспечении населения качественной питьевой водой, в зависимости от сложности, остроты проявления и степени их тяжести, можно охарактеризовать как критические, тяжелые и напряженные.
Критическая эколого-водохозяйственная ситуация характеризуется неудовлетворительным уровнем водохозяйственного развития, отсутствием сооружений водоподготовки и очистки вод источников водоснабжения, содержащих высокие показатели опасных для здоровья компонентов, наличием высоких уровней болезней от водного фактора. К ней относятся Ханты-Мансийский, Березовский, Октябрьский и Советский районы.
Тяжелая эколого-водохозяйственная ситуация характеризуется низким уровнем водохозяйственного развития, несоответствием существующих технологий водоподготовки качеству источников водоснабжения, имеющих уровень загрязнения выше гигиенических требований, преобладанием инфекционных и паразитарных болезней. К этой группе относятся города Югорск, Нефтеюганский и Кондинский районы.
Напряженная эколого-водохозяйственная ситуация характеризуется недостаточным уровнем развития систем водоснабжения, малой мощностью сооружений водоподготовки и недостаточной степенью очистки вод от загрязнений. К ней относятся Нижневартовский и Сургутский районы, города Урай и Пыть-Ях.
Почти повсеместно для обеззараживания питьевой воды по эпидемическим показаниям применяется хлорирование. Использование других методов обеззараживания, в частности озонирования, является, по нашему мнению, более безопасным для здоровья.
Повышенное содержание железа в питьевой воде вызывает раздражение кожи, ее сухость, зуд, напоминающие аллергические поражения. При перо-ральном пути попадания в организм человека в сравнительно высоких концентрациях железо обладает выраженным сенсибилизирующим действием по типу клеточно-опосредованных реакций. Установлено иммуномодулирующее действие железа, которое проявляется в стимуляции Т-системы и снижении показателей неспецифической резистентности организма (комплементарной активности сыворотки, фагоцитоза) и общего пула антител. Нельзя исключить возможность аллергических реакций у отдельных лиц, предрасположенных к аллергии, при длительном использовании воды, концентрация железа в которой равна 2—5 мг/л. Если на выходе с водозабора содержание железа в питьевой воде в пределах 1,0 мг/л, то, пройдя через разводящую сеть, вода приходит к потребителю с содержанием железа 3—4,0 мг/л из-за активных коррозийных процессов в разводящей сети.
Улучшить состояние водоснабжения населения округа, по нашему мнению, можно двумя путями.
1. По аналогии с большинством зарубежных стран — рекомендовать населению использовать бутилированную воду для питья, т. е. приобретение воды улучшенной степени очистки для питьевых целей через предприятия торговли, или ор-
ганизовать подачу дополнительно очищенной воды на группу домов путем отдельной нитки разводящей системы на кухни квартир. Это экономически целесообразно при застройке новых микрорайонов.
2. Второй путь менее экономичный: организация дополнительной системы очистки воды на водозаборах или доведение качества всей воды до гигиенических требований непосредственно на станциях водоподготовки перед подачей в населенный пункт.
Решение сложных проблем водоснабжения Ханты-Мансийского автономного округа— Югры напрямую зависит от вопросов полного финансирования программных мероприятий, а также от качества осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на местах.
Поступила 14.09.07
Summary. The paper considers the sources of water supply of the population of the Khanty-Mansi Autonomous District - Yugry. It gives data on the quality of water from the underground and surface sources. The reliably protected groundwater can meet the needs of the population of the Khanty-Mansi Autonomous District - Yugry for drinking water after improving its quality by aeration and filtration. An estimate of the population's provision with water is given by the towns and districts of the area. The state of most domestic water pipes was ascertained to be poor: 35.8% of the municipal water pipes and 75.0% of the departmental ones did not meet the hygienic requirements. 52.8% of water samples failed to meet the hygienic standards in sanitary and chemical indices, and 3.7% in microbiological ones, which undoubtedly affected the population's health. There are two ways of improving the water supply of the district's population: 1) to improve purification of the whole water delivered to inhabited localities and 2) to provide the population with high-quality water to be only drunk, including that to be bottled.
С И. Н. КУСТОВ. 2008 УДК 616.31-084
И. Н. Кустов
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ
ЗАО "Мастердент", Москва
Стоматологическая помощь является одним из самых востребованных видов медицинской помощи населению [2, 3]. По числу обращений больных она занимает 2-е место после терапевтической.
Основными показателями стоматологической заболеваемости являются распространенность и прирост интенсивности кариеса зубов, болезни па-родонта, наличие зубочелюстных аномалий и деформаций [1, 4, 5, 7|.
Изучение стоматологической заболеваемости проводили на базе стоматологических клиник "Мастердент" (Москва). Установлена высокая распространенность кариеса (99,63%), болезней пародон-та (51,73%), аномалии зубочелюстной системы (18,1%). Пораженность кариесом в возрастной группе 20—29 лет составляет 98,2%, а в последующих группах достигает 100%. Индекс КПУ1 варьирует от 8 пораженных зубов в возрастной группе 20—29 лет до 21 зуба в возрастной группе 60 лет и старше.
Повозрастная структура распространения заболеваний пародонта имеет тенденцию к нарастанию от 21,08% в возрастной группе 20—29 лет до 69,7% в возрастной группе 60 лет и старше. Среди аномалий зубочелюстной системы наибольший удельный вес приходится на возрастные группы 20—29 лет (21,2%) и 40-49 лет (28,7%).
Первостепенную роль в профилактике стоматологических заболеваний играют гигиенические аспекты [5, 6, 8).
Особое значение имеет первичная профилактика заболеваний. По направленности она может носить характер этиологический (этиотропный), т. е.
'К — количество кариозных (невыпеченных зубов); П — количество леченых (пломбированных) зубов; У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов.
направленный на устранение причины заболеваний, и патогенетический (воздействующий на различные звенья развития заболеваний) [8].
Основные методы профилактики стоматологических заболеваний можно разделить на три направления: воздействие на макроорганизм с целью общего оздоровления и укрепления здоровья; мероприятия, направленные на снижение действия патогенных факторов в полости рта; усиление резистентности полости рта патогенным воздействиям.
Так как кариес зубов и заболевания пародонта вызывает патогенная микрофлора полости рта, основные этиологические методы профилактики должны быть направлены на ее устранение. Широко распространенная этиотропная профилактика направлена на устранение из полости рта структур, содержащих патогенную микрофлору, в частности мягкого зубного налета. Удаление его из полости рта уменьшает степень воздействия микробных клеток на ткани зуба. Определенный эффект приносят также полоскания полости рта водой и дезинфицирующими растворами. Таким образом, гигиена полости рта, осуществляемая непосредственно пациентами или медицинским персоналом (профессиональная гигиена) является самым простым, доступным и эффективным методом этио-тропной профилактики стоматологических заболеваний.
Гораздо шире арсенал методов, усиливающих резистентность полости рта патогенным воздействиям. Наиболее широко исследовано влияние ионов фтора (фторидов) на состояние зубов. Показано, что фториды ускоряют процессы минерализации зубов и костей, делая их структуру более совершенной [6], тем самым повышается резистентность зубных тканей. Кроме того, фториды тормозят кислотопродукцию из сахара, препятствуя возникновению кариеса. При этом оптимальное со-
