CC BY
5
ситуациях и определения профилактических мероприятий.
Литература
1. Анохин Ю■ Н„ Норец Т. А. //Мед. радиол. — 1986.— № П.— С. 55—57.
2. Карташова А. Л., Кузина А. А., Юферова Н. В.// Радиобиология,— 1980.— Т. 20, вып. 5. — С. 769—771.
3. Кириллова Е. И. //Там же,— 1984.— Т. 24, зып. 2.— С. 195—198.
4. Клемпарская H. Н., Шальнова Г. А. Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма. — М„ 1966.
5. Клемпарская H. Н., Шальнова Г. А. Нормальные аутоантитела как радиозащитные факторы.— М., 1978.
6. Львовский Э. А., Шимановский А. Д., Киселев П. Н. и др.//Вопр. вирусол. — 1975. — № 5. — С. 564—568.
7. Мальцев В. Н. Количественные закономерности радиационной иммунологии.— М.. 1983.
8. Невструева Ai. А., 'Гокин И. Б., Шубик В. М. Биологическое действие продуктов ядерного деления.— М., 1975.
9. Петросьянц А. //Бюл. МАГАТЭ. — 1986. — Т. 28, № 3. — С. 3—7. '
10. Самойлович М. П., Климович В. Б. // Иммунология.— 1980. — № 3. — С. 38—40.
11. Шубик В. М. Ионизирующие излучения и иммунитет. — М„ 1977.
12. Шубик В. M. // Проблемы радиационной геронтологии,— М„ 1978.— Т. 7.— С. 146—155.
13. Шубик В. М., Квасова М. Д., Мальченкова О. А. и др.//Гиг. труда,— 1985, — №2, — С. 48—50.
14. Ярилин А. А. Нарушение и восстановление популяций лимфоцитов после облучения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Л., 1981.
15. Adamson /., Bowden D. // Amer. J. Path. — 1982. — Vol. 106, N 1, —P. 40—46.
16. Emmanuel F. X. S.. Vaughan A. T. M.. Caity D. // Brit. J. Cancer.— 1981,— Vol. 44, N 2. — P. 160—165.
17. Fauchi A. S., Pratt K. R-, Wahlen C. // Immunology.— 1978,— Vol. 35, N 5, —P. 715—720. V
18. Fliender Т. M.. Nothduft W„ Calvo W.// J. Radial Biol. — 1986. — Vol. 49, N 1. — P. 35—46.
19. Gerber M. // Radiat. Res. — 1984. — Vol. 100, N 2.— P. 365—377.
20. Gistov L. C., Kancheva L. S„ Bourneva V. С. //Докл. АН Болг,—1978, —'Г. 31, № 6, —C. 751—753.
21. Kuriio N.. Muneyasu U., Suit //.//Radiat. Res. — 1981, —Vol. 87, N 2, — P. 397.
22. Levy E. M., Bennet M., Kumar V.//J. Immunol. — 1981,— Vol. 126, N 3. — P. 1090—1094.
23. Liniler B. F„ Park С. H.. Yakar D„ Mies R. M. // Brit. J. Cancer. — 1984,— Vol. 4, Suppl. 6. — P. 221—225.
24. Macedo M. S„ Catty L.// Immunology.— 1977,— Vol. 33, N 5, —P. 611—619.
25. Motica E. J./f Cell Immunol. — 1983. — Vol. 81, N 1,— P. 36—44.
26. Seaman W. E., Blackman M. A.. Greenspan J. S. Та-lal N. I/ J. Immunol. — 1980. — Vol. 124. N 2. — P. 812—818.
27. Siegal F. P., Siegal M. 7. // Ibid. — 1977. — Vol. 118, N 2. — P. 642—647.
28. Wasserman J., Stedink L.-V., Biderfeld G. et al.//Clin, exp. Immunol.— 1979,— Vol. 38, N 2. — P. 366—369.
Поступила 17.09.87
S u m m а г у. The results of proper investigations and li^l terature- data obtained while studying the effect of single^ general radiation, radioisotopes of i.odine, strontium and cesium on experimental animals are presented. The data thus obtained enable one to form a pattern of radiation-induced injuries within the nearest and remote period of time following raciation accident. Impairments of nonspecific humoral and cell protection T- and B-immunity systems and the onset of autosensitization are of great significance for the nearest (infection) and late radiation effects (malignant neoplasms, cataracts, aging, disorders of the reproductive function) and should be taken into account in hygienic assessment of potential health variations and shaping of preventive activities.
Соц1галб»здая гигиена, иет@рмя гигиены, организация санитарного дела
*
УДК 613/614(477):008
И. М. Трахтенберг, В. В. Малашевский (Киев)
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБЩЕСТВЕННОСТЬ УКРАИНЫ ОБСУЖДАЕТ
ЗАДАЧИ ПЕРЕСТРОЙКИ
Острой полемикой, взволнованным принципиальным разговором отличался состоявшийся в конце прошлого года в Полтаве выездной пленум правления Научного общества гигиенистов Украины (УНОГ), основная тема которого — пути перестройки санитарно-эпидемиологической службы республики, повышения эффективности гигиенической науки, подготовки кадров специалистов профилактической меди-
цины. В последующем обсуждение было продолжено на пленарных заседаниях Киевского отделения общества, очередных заседаниях правления УНОГ. В настоящее время вопросы перестройки продолжают находиться в центре внимания гигиенической общественности республики. Какие же суждения были высказаны работниками практических, научных и учебных учреждений в ходе дискуссии? Какие внесены
предложения, которые, с точки зрения гигиени-'стов, должны реализоваться в процессе перестройки?
В настоящем сообщении, подготовленном в соответствии с решением пленума УНОГ спе-ально для журнала «Гигиена и санитария», излагается коллективное мнение участников. Соображения, высказанные в ходе обсуждения, сводятся к следующему. Нельзя не согласиться с тем, что, как сказано в общей части «Основных направлений развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 г.»; предваряющей изложение последующих шести разделов, еще низка эффективность санитарного надзора за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил на предприятиях, в учреждениях и организациях. В то же время очевидно, что обеспечение соответствия реальных условий труда и быта, состояния объектов окружающей среды (воздух рабочей зоны, атмосферный воздух, вода, почва и др.) .научно обоснованным требованиям, которые разрабатываются гигиенистами — прямая задача руководителей производств, министерств и ведомств. Ведь действительно, нельзя представить себе, как это повсеместно еще имеет место, широкие профилактические мероприятия как узковедомственную задачу только органов здравоохранения. Участники заседания внесли предложение, чтобы положение о профилактике как основе и генеральной линии советского здравоохранения было положено в основу перестройки всех сторон деятельности практических и научных учреждений гигиенического профиля и чтобы при этом профилактика как многогранная, комплексная задача оздоровления условий труда, быта, производственной и окружающей среды, обеспечения здорового образа жизни, охраны здоровья здоровых, предупреждения неблагоприятных антропогенных воздействий расценивалась с позиций ее общей, всенародной и социальной значимости. В связи с этим, осуществляя контроль за мерами, связанными с выводом из района жилой застройки предприятий, являющихся источниками загрязнения окружающей среды, внедрением безотходной и малоотходной технологии, усовершенствованием технологических процессов, исключающих вредные выбросы, гигиенисты должны всемерно способствовать не только их реализации, но и повышению ответственности за все эти мероприятия, своевременность и эффективность которых контролирует санитарно-эпидемиологическая служба, руководителей конкретных предприятий и учреждений, местных Советов народных депутатов, региональных органов Госкомгидромета и природоохранных органов. Последние не должны ограничивать свою деятельность требованиями от санитарно-эпидемиологической службы всякого рода отчетов, а
призваны взаимодействовать с ней на паритетных началах. В равной мере это должно относиться и к сотрудничеству ученых экологов и гигиенистов, так как обеспечение экологического и санитарного благополучия страны — взаимосвязанные задачи. В последние годы три ведомства контролировали техногенные выбросы промышленных предприятий — органы Госкомгидромета СССР, подразделения (соответствующие службы и лаборатории) самих предприятий, санэпидстанции Минздрава УССР. А каково конкретное содержание контролирующей функции недавно созданного Госкомитета по охране природы СССР (его органов на местах) и как будет координироваться совместная деятельность всех указанных выше ведомств? Рациональное и четкое распределение функций в интересах эффективной профилактики техногенных воздействий на человека и окружающую среду крайне необходимо.
В Основных направлениях сказано, что в современной стратегии профилактической деятельности важное место принадлежит диспансеризации. Действительно, ежегодная диспансеризация населения, получившая широкое признание, особенно в последние годы, наиболее активно способствует выявлению начальных признаков нарушения здоровья и, следовательно, предотвращению дальнейшего развития болезни. В то же время профилактика в том более широком смысле, в каком она является всеобъемлющей социальной задачей, предусматривает нечто значительно большее. Это и сохранение здоровья здоровых; оздоровление условий труда, быта, питания, обеспечение санитарного и экологического благополучия. Именно с этих позиций рассматривались задачи профилактики в выступлениях гигиенистов — практических и научных работников. В некоторых из них предлагалось поднять вопрос о том, чтобы учреждения санэпидслужбы были выведены из административного подчинения местным отделам и управлениям здравоохранения, поскольку такое подчинение практически лишает их сегодня возможности осуществлять должный контроль за работой лечебных учреждений самого здравоохранения, и были подчинены непосредственно главным санэпидуправлениям республиканских министерств. Высказывались также предложения о целесообразности создания Госкомитета санитарного надзора при Совете Министров СССР, что позволит не только расширить права гигиенистов в области текущего, и особенно предупредительного, надзора, но и исключить вмешательство должностных лиц в принимаемые гигиенистами решения.
Требует коренного улучшения обеспечение врачей-гигиенистов современным инструментально-лабораторным оборудованием. Ни многолетний опыт, ни теоретические знания не могут заменить показаний приборов. Между тем
работникам СЭС остро не хватает таких портативных приборов, как, например, шумомеры, люксметры, актинометры, термоанемометры, радиометры, газоанализаторы, измерители концентрации пыли, электроаспираторы. По-прежнему недостает приборов для контроля уровней вибрации, ультразвука, статического электричества, ионизации воздуха и др. Показательны следующие данные: СЭС союзных республик, в том числе УССР, сделали заявку на организацию около 100 лабораторий для исследования воздуха (ЛИВ-1) и воды (ЛАВ-1). Была определена также потребность в 80 лабораториях для физико-химических исследований (ЛФХИ-1) и исследований вибрации («Виброшум-П»), В масштабах страны, где насчитывается почти 5 тыс. СЭС, эта заявка выглядит весьма скромно. Однако, как оказалось, даже она не может быть удовлетворена полностью. Представляется очевидной необходимость существенного укрепления материально-технической базы СЭС, так как их заявки на требуемое количество приборов и лабораторного оборудования из года в год не удовлетворяются. Ряд СЭС размещаются сегодня в несоответствующих нормативам и правилам помещениях, не обеспечиваются передвижными лабораториями, не имеют в достатке транспортные средства. В целях улучшения материального обеспечения СЭС современным лабораторным и инструментальным оборудованием предлагалось создание лабораторной техники, предназначенной для СЭС, вменить в обязанность трех союзных министерств — здравоохранения, медицинской и микробиологической промышленности, приборостроения, средств автоматизации и систем управления. Следует также определить четкий порядок обеспечения СЭС лабораторным оборудованием, аппаратурой и средствами контрольных измерений, в том числе общетехнического назначения, что не может не повысить качество предупредительного и текущего надзора. Необходимо повысить требовательность к соблюдению мер гигиены и безопасности труда, особенно в таких приоритетных отраслях народного хозяйства, как атомная энергетика, горнорудная промышленность, металлургия, химическое производство, микробиологическая промышленность. Важно повысить и качество санитарного надзора за хранением, транспортировкой и непосредственным применением химических средств защиты растений, строго контролировать соблюдение гигиенических нормативов допустимого содержания пестицидов в объектах внешней среды (воздух рабочей зоны, атмосферный воздух, почва, водоемы).
Много говорилось о необходимости укрепления авторитета гигиенистов. Отмечалось, в частности, что в современной литературе и публицистике крайне мало образов медиков, посвятивших себя профилактической деятельности.
И тем досаднее, когда пишут о них, не понимая роли и ответственности врача-гигиениста. Но^ можем не вспомнить повесть О. Шмелева й^ О. Востокова, опубликованную в свое время в журнале «Огонек» (№ 17, 1979), в которой с явно неуместной претензией на сарказм авторы писали, что, поскольку «для работы лечащим врачом она (врач) считала себя непригодной», ей пришлось устроиться на СЭС, а на это дело «ее медицинских познаний еще вполне хватало». Какое же после этого может складываться впечатление о содержании деятельности санитарных врачей! А между тем, сферой и объектами их деятельности являются многогранные и сложные проблемы современной профилактической медицины. «Профессия врача — это подвиг, она требует самоутверждения, чистоты души и помыслов», — писал в свое время А. П. Чехов. Столь образное и эмоциональное утверждение полностью может быть отнесено сегодня к профессии врача-профилактика, защитника интересов общественного здоровья, хранителя славных традиций отечественной ги-^а гиены. Всемерно способствовать его деятельно-^' сти, укреплять авторитет и поднимать престиж профессии врача-профилактика — неотложная задача. Необходимо повышать авторитет специалистов профилактической медицины, популяризировать высокую общественную миссию вра-чей-гигиенистов и эпидемиологов, поднимать их профессиональный престиж, учредить систему материальных и моральных поощрений за конкретный вклад в решение приоритетных задач профилактики.
Сферой и объектами сложной и многогранной деятельности врачей-гигиенистов являются в настоящее время и процессы, сопутствующие научно-техническому прогрессу, о чем говорилось еще на XI съезде гигиенистов Украины. Эта задача выходит далеко за рамки сложившихся представлений о работе СЭС. Известно, например, что в современной практике перехода от неполной механизации к комплексной ав- X томатизации вследствие незавершенности меха- V низации возросли монотонность труда и локальные мышечные нагрузки, а интенсификация производства, автоматизация и основные процессы управления сложными механизмами обусловили возрастание нервно-эмоциональных перегрузок. Поэтому необходимы разработки и внедрение эффективных мер предупреждения утомления и повышения работоспособности. Трудно переоценить практическое значение и тех задач, которые решаются сегодня врачами-гигиенистами УССР по дозиметрическому контролю за уровнем содержания радионуклидов в объектах внешней среды. Масштабы профилактических мероприятий, разрабатываемых на основе данных об уровнях радиоактивных загрязнений окружающей среды, должны быть расширены, носить систематический характер.
В решеиии проблемы эффективного оздоровления условий труда, предусмотренных Основными направлениями, важная роль принадлежит разработке общих и частных вопросов теории и практики медицины труда. В настоящее время эта отрасль научных знаний — одна из наиболее приоритетных в профилактической медицине — предполагает органическое единство гигиены труда как системы эффективных санитарных мероприятий, направленных на первичную профилактику, с действенной лечебно-профилактической деятельностью, обеспечивающей так называемую «вторичную» профилактику. Укрепление сотрудничества врачей-гигиенистов труда с врачами здравпунктов и медико-санитарных частей промышленных предприятий будет способствовать более эффективной профилактике не только выраженной профессиональной патологии, но и предпатологии профессионального происхождения, т. е. начальных, скрытых форм нарушений, связанных с условиями труда. В процессе перестройки должен быть |^ешен давно назревший вопрос об организации в стране профпатологической службы. Как известно, в нынешней структуре немногочисленные специалисты-профпатологи функционируют в республиканских министерствах и городских отделах здравоохранения преимущественно только на общественных началах. Показательно также, что в номенклатуре научных медицинских специальностей ВАК, по которым защищаются диссертации, профпатология вовсе отсутствует. Участники пленума считают необходимым, не откладывая, решить вопрос о введении в практических учреждениях гигиенического и лечебно-профилактического профиля, обслуживающих промышленные предприятия, должностей специалистов — физиологов и психологов труда, поскольку разработка физиологически обоснованных норм выработки, рациональных режимов труда и отдыха, обеспечение безопасности труда ряда ведущих профессий, прежде всего операторов, выполняющих работы со значительным нервно-эмоциональным напряжением, не терпят отлагательства. Этим учреждениям необходимы и санитарные инженеры, которые бы обладали высокой квалификацией и эрудицией в области разработки и внедрения современных санитарно-технических мероприятий. Подобно тому как в Харьковском институте радиоэлектроники им. М. К. Янгеля начата подготовка инженеров по обслуживанию сложной медицинской техники (уже состоялся первый выпуск), необходима организация подготовки специалистов, призванных обеспечить надежную эксплуатацию современной техники для санитарной охраны производственной среды. Это значительно повысило бы уровень и расширило масштабы санитарно-технических разработок в области научно обоснованного, а значит, и эффективного оздоровления условий
труда в нашем народном хозяйстве. Особое значение указанные выше мероприятия имели бы для таких отраслей, как атомная энергетика, химические производства и др., где вопросы обеспечения безопасных условий труда стоят наиболее остро.
В связи с обсуждением конкретных задач перестройки участники дискуссии особо отметили, что «остаточный» принцип финансирования практических оздоровительных мероприятий и тех отраслей гигиенической науки и практики, которые иризваны их обосновать, нельзя считать приемлемым. Применительно к здравоохранению в целом эта мысль четко отразилась в «Основных направлениях». Затраты на улучшение условий труда в промышленности и сельском хозяйстве, профилактику профессиональных заболеваний, несомненно, оправдают себя и с экономических позиций, не говоря уже о нравственной стороне дела. Ведь экономические потери от заболеваний рабочих на производстве весьма значительны. Приводились следующие данные: по совместным оценкам гигиенистов и экономистов, только один случай пылевого бронхита вследствие воздействия производственных аэрозолей приводит к так называемому «удельному» экономическому ущербу порядка 30 тыс. руб., один случай силикоза — 24,4 тыс. руб., вибрационной болезни — более 17 тыс. руб. Под удельным экономическим ущербом понимается совокупность расходов на все виды лечения (амбулаторное, стационарное и др.), средства социального страхования, оплату листков нетрудоспособности, включая выплаты из фондов социального обеспечения в случаях назначения пенсий по болезни. Подобные примеры можно было бы продолжить.
Много внимания уделили участники выездного пленума УНОГ и последующих пленарных заседаний Киевского отделения задачам перестройки гигиенической науки, внедрения ее достижений в повседневную практику. Особо подчеркивалась необходимость повысить результативность исследований в области гигиенического нормирования химических, физических и биологических факторов окружающей и производственной среды. Должны быть усилены творческие и повседневные деловые контакты сотрудников НИИ и кафедр гигиенического профиля с врачами СЭС. При этом следует исходить из того, что перестройка работы санитарно-эпидемиологической службы требует превращения СЭС в подлинные центры профилактики, где функция врача-гигиениста не должна ограничиваться только инспекцией и контролем, а должна сочетаться с повседневной деятельностью по анализу и прогнозированию уровня здоровья населения, разработкой научно обоснованных эффективных мероприятий по охране здоровья здоровых.
В выездном заседании пленума УИОГ приняли участие как практические, так и научные работники гигиенических учреждений республики. На пленуме выступили заместитель министра здравоохранения, главный государственный санитарный врач УССР А. М. Касьяненко, председатель правления УНОГ акад. АН СССР М. Г. Шандала, профессора А. В. Павлов, И. М. Трахтенберг, В. М. Пазынич, А. О. Нава-катикян, А. А. Сычев,, доктор мед. наук В. И. С.моляр, О. И. Волощенко, главный государственный санитарный врач Житомирской обл.
В. А. Помазан, главный государственный санитарный врач Днепропетровска М. Д. Чертков, и др. На пленуме был заслушан и обсужден доклад проф. Ю. Д. Думанского «О принципах установления допустимых нагрузок на организм комплекса факторов производственной и бытовой среды». Основные положения доклада соответствовали задачам, поставленным в Основных направлениях и предусматривающих необходимость разработки фундаментальных научных проблем.
Поступила 12.04.88
Методы исследовании
УД К 613.632.4:546.40):С6.067.2
Г. Б. Гальперин, И. О. Чибаков
ОЦЕНКА ДИНАМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СОРБЕНТОВ И СОРБЦИОННО-ФИЛЬТРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ ПО ПАРАМ
РТУТИ
Институт биофизики Минздрава СССР, Москва
Одной из основных характеристик сорбентов и сорбционно-филътрующих материалов (СФМ) является их динамическая активность. Для определения времени защитного действия филь-трующе-поглощающих коробок (ФГ1К) по парам ртути применяется стандартный метод [5]. Сущность его заключается в установлении промежутка времени от начала поступления потока паровоздушной смеси в ФПК до момента обнаружения за ней паров ртути. Используемый при этом испаритель ртути представляет собой стеклянную коническую колбу с диаметром дна не менее 18 см, заполненную ртутью. Воздух, проходя через колбу, увлекает пары ртути и поступает в исследуемую ФПК. Концентрации паров ртути, создаваемые при этом, не превышают 10—14 мг/м3, что обусловливает значительную продолжительность эксперимента по оценке времени защитного действия исследуемых сорбционно-фильтрующих элементов (СФЭ). В соответствии с порядком проведения испытаний по методу [5] время защитного действия то вычисляется по формуле:
где С — средняя концентрация паров ртути за время опыта, г/м3; С0 — заданная начальная концентрация, г/м3; л — время от момента пуска паровоздушной смеси в коробку до проскока, ч. Погрешность определения то зависит прежде всего от стабильности концентрации па-
ров ртути, которая в ходе эксперимента может существенно изменяться. Определение концентрации паров ртути до и после ФПК осуществляется путем отбора проб, анализируемых с помощью колориметрического метода [3], имеющего существенные недостатки: трудоемкость и длительность анализа, относительно невысокая чувствительность —10~7 г.
С целью устранения указанных недостатков для быстрой оценки динамической активности СФМ по парам ртути и изучения процессов ее сорбции разработан экспресс-метод. Отличие его от стандартного метода состоит в некотором изменении схемы динамического стенда, использовании генератора паров ртути новой конструкции и применении более прогрессивного способа определения содержания ртути в анализируемых пробах.
На рис. 1 представлена схема динамического стенда. В отличие от схемы стандартного метода в представленной схеме паровоздушная смесь распределяется на два равных потока, контролируемых реометрами 11. Один поток направляется на систему аналитических сорбирующих фильтров 6 для определения исходной концентрации паров ртути, другой — на исследуемый СФМ 7. Вместо поглотителя паров ртути, предусмотренного в схеме стандартного метода, в рассматриваемой схеме применяется система аналитических сорбирующих фильтров 9, позволяющих оценивать величину проскока и изменение концентрации паров ртути за исследуемым СФМ.
