CC BY
95
3. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению/ Под ред. Е.И. Ткаченко, А.Н. Суворова.- СПб., 2007.
4. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта.- М.,
2006.
5. Гаращенко Т.И. и др. // Вопросы современной педиатрии.- 2002.-Т.1,№5.- С. 27-30.
6. Феклисова Л.В. и др. // Детские инфекции.- 2006.- №.2.-С. 27-31.
7. Альбицкий В.Ю. и др. Часто болеющие дети.- Н. Новгород, 2003.
8. Коровина Н.А. и др Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: Рук-во для врачей.- М., 2001.
9. Гудима И.А. Микробные биоценозы при гипертрофии лимфоидного кольца глотки и хроническом тонзиллите у детей: Дис... канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2002.
THE STATE OF MICROBIOCENOSES OF INTESTINE AND STOMATO-PHARYNX IN CHILDREN EARLY AGE ILLED OFTEN AND LENGTHY RESPIRATORY DISEASES
O.V. LUTOVINA Summary
Microflora of the colon and the stomatopharynx were investigated in 96 children (aged 1-3 years) with frequently and prolonged respiratory diseases. All patients had dysbiosis of the colon and stomatoharynx. The character of microecological disturbances of the composition of microflora of these biotopes depend on peculiarities of clinical course of recurrent respiratory diseases in children. The author recommended an individual correction of dysbiosis of both the colon and stomatopharynx in children aged up to 3 years with frequently and prolonged respiratory diseases, with the aim to optimize the development of children’s immune system, biotope’s protection and to reduce the incidence and the duration of acute respiratory diseases.
Key words: stomatopharynx, dysbiosis, microflora
УДК 613.865
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ УПРАВЛЕНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
М.Я. ЗАНИНА*
Работа специалистов Роспотребнадзора характеризуется постоянным присутствием эмоциональной нагрузки, причина которой лежит в характере профессии подавляющего большинства работающих в системе производственных отношений «Человек - Человек».
Субъектами общения специалистов Управления Роспотребнадзора, составляющего значительную часть их производственной деятельности, являются должностные лица различных объектов санитарно-эпидемиологического надзора. При этом в большинстве случаев характер общения обусловлен обсуждением и разрешением конфликта, который возникает при выявлении специалистом нарушений санитарно-гигиенических требований и нормативов на объектах надзора. Психологические проблемы, возникающие в этих случаях, вызывают синдром профессионального (эмоционального) выгорания, усиливают характерологические свойства личности и развивают неудовлетворенность (фрустрацию) аспектами своей деятельности [5, 8]. Подобное изменение психоэмоционального состояния является коррелянтом формирующегося хронического производственного стресса и неблагоприятным фоном и одним из «пусковых механизмов» развития психосоматических заболеваний [10-12].
Профессия специалистов Роспотребнадзора относится к видам труда, где производственные отношения являются ведущим фактором угрозы здоровью. Поэтому исследование психоэмоционального состояния становится необходимым компонентом гигиенического исследования, направленного на изучение психовегетативных и психосоматических механизмов формирования нарушений в состоянии здоровья представителей таких видов профессий, как профессии продавца, учителя, врача [4, 6, 7]. В этом случае перспективными становятся методы, широко применяемые в психологии и позволяющие оценить воздействие нерв-
* Кафедра гигиены Ростовского ГМУ, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29. Учебно^-лабораторный корпус
но-эмоционального напряжения на организм работающих. При этом научный интерес представляет исследование взаимосвязей показателей психоэмоционального статуса индивида с уровнем его соматического нездоровья.
Цель работы - дать гигиеническую характеристику психоэмоционального состояния специалистов с высшим медицинским образованием Управления Роспотребнадзора (в сравнении по полу), оценив при этом выраженность синдромов психического нездоровья, основных психологических свойств личности, уровень эмоционального выгорания этих специалистов аспектами своей профессиональной деятельности, а также выявить связь этих показателей с показателями соматического нездоровья.
Контингент. Было проведено одномоментное анкетное обследование 235 специалистов Управления Роспотребнадзора по Ростовской области и 13 территориальных отделов. Анкетирование велось анонимно без регистрации фамилии обследуемых. Среди специалистов с высшим медицинским образованием, принявших участие в исследовании, было 36 (15,3%) мужчин и 199 (84,7%) женщин. При этом возраст обследованных мужчин (43,7±1,3 года) и женщин (42,0±0,5 года) не различался (р>0,05), не отличались достоверно и структуры возрастных групп у мужчин и женщин. В группе мужчин лиц в возрасте до 29 лет было 3 (8,3%), 30-39 лет - 9 (25,0%), 40-49 лет - 14 (38,9%), 50-59 лет 6 (16,7%) и от 60 лет и старше - 4 (11,1%); среди женщин соответственно в возрасте до 29 лет было 21 (10,6%), 30-39 лет - 55 (27,6%), 40-49 лет - 76 (38,2%), 50-59 лет - 43 (21,6%) и от 60 лет и старше - 4 (2,0%). Повозрастное представительство мужчин и женщин было сходным, в данном анализе показатели их психоэмоционального состояния сравнивались по средним и структурным величинам в основном без разделения по возрастам.
Материалы и методы. При анонимном обследовании специалистов предлагался комплект анкет стандартных бланковых методик медико-психологического характера. Для исследования и количественной экспресс-самооценки уровня своего психического и соматического нездоровья специалисты отвечали на вопросы теста Г.А. Гончаровой и др. [1], модифицированного для обследования взрослого контингента. С его помощью количественно (в баллах - по частоте и силе проявлений) оценивалась выраженность астенического, невротического, истероподобного, психастенического, патохарактерологического и церебрастениче-ского синдромов и дисфункции органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой и иммунной системы. В целом итоговые показатели оценки психического и соматического нездоровья определялись суммой баллов по синдромам, их составляющих. В данном варианте теста были также вопросы об основных морфофункциональных показателях, а также о частоте заболеваний за прошедший год, и о наличии хронических заболеваний или функциональных отклонений, зарегистрированных в медицинских учреждениях, что позволяло составить представление о патологической пораженности обследованных специалистов.
Выраженность основных психологических свойств личности определялась с помощью сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ) - краткого стандартизированного адаптированного варианта американского теста ММР1 [9]. Тест рекомендован именно для проведения массовых скриннинговых исследований и содержит 71 вопрос, результаты (ответы) респондентов оцениваются сначала в «первичных» баллах, а затем по специальной шкале переводятся в «итоговые» Т-баллы. Анализ ответов каждого респондента ведется по 3 вспомогательным («шкала лжи» - Ь, шкала достоверности или аггравации - Б и шкала коррекции - К) и 8 основным оценочным (базовым) шкалам (оценивающим выраженность ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, паранойяльности, психастении, аутизма (шизо-идности) и гипоманиакальности респондента). При выраженности свойств личности >70 Т-баллов, отмечалась акцентуация данной характеристики и приближение к пограничному клиническому состоянию-аналогу.
Эмоциональное выгорание - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключений эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия. Поскольку эмоциональное выгорание представляет собой приобретенный стереотип эмоционального профессионального поведения в системе производственных отношений, мы посчитали оценку этого состояния адекватным для выявления степени психоэмоциональной дизадаптации специалистов к объекту своего труда. Диагностика уровня эмоционального выгорания спе-
циалистов проводилась по тесту В.В. Бойко [9]. Методика позволяет оценить 12 симптомов эмоционального стресса и формирование 3 его фаз: «напряжения», «резистенции», «истощения». Каждая из этих фаз выражается 4 характерными симптомами, которые оцениваются количественно в условных баллах: <9 баллов - несложившийся симптом, 10-15 баллов - складывающийся симптом, >16 - сложившийся; симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в данной фазе. Фазы оцениваются количественно: <36 баллов - фаза не сформировалась, 37-60 баллов - фаза в стадии формирования и >61 баллов -сформировавшаяся фаза. Определяли среднеарифметические значения выраженности симптомов и фаз в анализируемых контингентах специалистов, а также определяли среди них долю лиц со сложившимися и доминирующими симптомами и сформировавшимися фазами синдрома «эмоционального выгорания».
Т.к. среди механизмов развития психосоматических заболеваний упоминается формирование нарушений в вегетативной регуляции основных систем организма, у специалистов исследовалась распространенность синдрома вегетативной дистонии (СВД), который определялся также анкетным методом с помощью опросника А.М. Вейна [2]. Выявляемые симптомы нарушений в вегетативной регуляции оценивались в баллах, и превышение в сумме 15 баллов регистрировалось как наличие СВД.
Достоверность между группами сравнения (мужчинами и женщинами-специалистами) оценивалась по критерию 1 Стью-дента, а в ряде случаев - по непараметрическому критерию х2 В работе применялся корреляционный анализ по методу моментов Пирсона; обработка данных велась по программе 81аИ8Иса 6.0.
Результаты. Самооценка психического нездоровья респондентов по модифицированному тесту Г.А. Гончаровой (табл.1) выявила достоверно более высокую, по сравнению со специали-стами-мужчинами, степень выраженности у женщин таких синдромов психического нездоровья, как астенического (14,0±0,5 против 11,3±1,2 баллов), психастенического (11,3±0,5 против 8,5±1,0 баллов) и церебрастенического (6,2±0,3 против 4,0±0,6 баллов у специалистов-мужчин; все р<0,05). В наибольшей степени «лидируют» признаки астении, у мужчин далее следуют невротический и психастенический синдромы, а у женщин на 2-м месте - психастенический и только на 3-м месте - невротический, причем по степени выраженности у женщин все 3 ведущих синдрома достоверно отличаются друг от друга.
Таблица 1
Выраженность синдромов психического нездоровья
Таблица 2
Выраженность основных свойств личности (по тесту СМОЛ)
Синдромы психического нездоровья Специалисты-эксперты
мужчины женщины
Астенический 11,3±1,2 14,0±0,5 *
Невротический 9,1±1,0 9,4±0,4
Истероподобный 5,5±0,9 6,6±0,4
Психастенический 8,5±1,0 11,3±0,5 *
Патохарактерологический 5,2±0,9 4,3±0,4
Церебрастенический 4,0±0,6 6,2±0,3 *
Общая выраженность психического нездоровья 44,0±4,8 51,9±,2,1
* - достоверные различия по полу (р< 0,05)
Результаты табл. 2 дополняют результаты описанного выше теста: у специалистов-женщин несколько сильнее выражена такая психологическая черта личности как истерия (по шкале Ну: 55,8±0,7 против 51,8±1,5 Т-баллов у коллег-мужчин; р<0,05). По остальным шкалам различий практически не отмечается (р>0,05) между показателями специалистов мужчин и женщин. Также не отмечается и заметных акцентуаций (превышений итоговых значений показателей выше 70 Т-баллов): частота акцентуаций по большинству шкал не превышает 2,0-4,0%. Вообще не отмечено случаев акцентуаций у специалистов обоего пола по шкале Ма (мания), а у специалистов-мужчин к тому же не встречалось и случаев акцентуаций по шкалам Рё (психопатия) и Ра (паранойя). Несмотря на достоверные различия в средних показателях выраженности истерии (в пользу женщин) частота акцентуаций по этой шкале у специалистов-мужчин (8,0%) практически не отличается от частоты акцентуаций у женщин (10,9%; р>0,05).
В целом же контингенте у обследованных специалистов Управления Роспотребнадзора в психологическом профиле личности наиболее выражены признаки ипохондрии и истерии, а на 3-м месте стоят проявления шизоидности (аутизма).
Шкалы показателей Специалисты-эксперты
мужчины женщины
М ± т М ± т
Шкала Ь (лжи или искренности) 52,6±1,2 50,7±0,9
Шкала Б (достоверности или аггравации) 43,6±1,0 43,8±0,6
Шкала Н (ипохондрии) 54,7±1,0 55,4±0,5
Шкала Б (депрессии) 45,4±1,3 48,3±0,7
Шкала Ну (истерии) 51,8±1,5 55,8±0,7*
Шкала Рё (психопатии) 43,5±1,5 43,8±0,7
Шкала Ра (паранойи) 46,8±1,2 46,4±0,6
Шкала Р1 (психастении) 45,4±1,8 46,4±0,7
Шкала БсЬ (шизоидности) 49,9±1,6 50,2±0,6
Шкала Ма (мании) 40,7±1,3 42,6±0,7
Суммарная выраженность личностных свойств 421,8±7,9 432,6±3,8
* - статистически достоверные различия по полу (р< 0,05).
Оценка ответов респондентов по «шкале лжи» позволяет выделить респондентов, искренне отвечавших на вопросы анкеты. В ходе наших исследований было установлено, что только у 4,5% респондентов ответы по «шкале лжи» превышали 70 Т-баллов, т.е. не были искренними. Подавляющее большинство анонимно анкетируемых специалистов были искренними в своих ответах, и это позволяет в целом рассматривать итоги анкетирования по другим тестам как относительно достоверные. В целом же невысокая частота акцентуаций (на уровне 5%, т.е. случайных событий) среди обследованного контингента специалистов свидетельствует об относительной сохранности психоэмоционального состояния лиц данной профессиональной группы.
Из анализа результатов следует, что из трех фаз эмоционального выгорания наиболее выраженной оказалась фаза «рези-стенции» эмоционального реагирования: в стадии формирования она встречалась у 39,3% всех обследованных специалистов, а полностью сформирована она была у 27,2% специалистов.
Рис. 1. Выраженность фаз эмоционального выгорания
□ низкий ■ умеренный ■ высокий
Рис.2. Общий уровень эмоционального выгорания
Общий уровень эмоционального был 109,9 баллов, причем суммарный уровень эмоционального выгорания специалистов мужчин и женщин достоверно не различался (табл. 3): 106,1±6,1 баллов у мужчин против 110,8±3,2 баллов у специалистов-женщин (р>0,05). Данные рис. 2 свидетельствуют о том, что в целом у 56,5% специалистов сформировался низкий уровень эмоционального выгорания, у 31,9% - средний уровень и у 11,6% - высокий уровень эмоционального выгорания.
0
Таблица 3
Показатели эмоционального выгорания
Симптомы и фазы эмоционального выгорания Специалисты-эксперты
мужчины женщины
М ± т М ± т
1. Переживание психотравмирующих обстоятельств 11,2±1,0 11,1±0,5
2. Неудовлетворенность собой 7,3±0,9 7,3±0,4
3. «Загнанность» в клетку 4,3±0,7 5,4±0,4
4. Тревога и депрессия 8,1±0,9 8,5±0,4
5. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование 12,3±1,0 12,3±0,4
6. Эмоционально-нравственная дезориентация 10,7±1,0 10,4±0,4
7. Расширение сферы экономизации эмоций 9,3±1,2 11,5±0,5
8. Редукция профессиональных обязанностей 13,4±1,1 13,5±0,5
9. Эмоциональный дефицит 7,7±0,9 7,8±0,4
10. Эмоциональная отстраненность 8,6±0,8 7,7±0,3
11. Личностная отстраненность (деперсонализация) 7,0±0,9 6,7±0,4
12. Психосоматические и психовегетативные нарушения 6,2±0,7 8,7±0,4 *
13. Итого по фазе «Напряжение» 30,9±2,4 32,1±1,3
14. Итого по фазе «Резистенция» 45,7±2,5 47,8±1,3
15. Итого по фазе «Истощение» 29,5±2,4 30,9±1,1
16. Общий уровень эмоционального выгорания 106,1±6,1 110,8±3,2
* - статистически достоверные различия по полу (р< 0,05).
«Лидирующим» по степени проявлений оказывается симптом «редукции профессиональных обязанностей», который встречался также часто у обследованных специалистов с высшим медицинским образованием (41,8%), как и у врачей-терапевтов (40% - данные [7]). Все это позволяет считать воздействие «человеческого фактора» в работе специалистов Управления Роспотребнадзора на их психоэмоциональное состояние сопоставимым с его влиянием на врачей-терапевтов.
Вторым среди «лидирующих» симптомов по выраженности проявлений был симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования», а третьим - симптом «переживания психотравмирующих ситуаций». При этом все три ведущих симптома (как и большинство других показателей эмоционального выгорания) одинаково выражены у мужчин и женщин. Единственное различие в показателях эмоционального выгорания специалистов мужчин и женщин - это более высокая выраженность симптома «психосоматических и психовегетативных нарушений» у специалистов-женщин: 8,7±0,4 против 6,2±0,7 баллов (р<0,05). В дополнение к характеристике психоэмоционального состояния здесь приводятся выявленные нарушения в функционировании основных соматических систем, распространенности СВД, частоте заболеваний в году (ЧЗ) и патологической пораженности (ПП) специалистов Управления Роспотребнадзора (табл. 4).
Таблица 4
Показатели заболеваемости и дисфункции соматических систем (в баллах)
Системні организма Специалисты-эксперты
мужчины женщины
М ± т М ± т
Органов дыхания 5,8±0,6 8,7±0,5 *
Органов кровообращения 2,8±0,4 5,2±0,3 *
Иммунной системы 0,6±0,2 1,8±0,2 *
Органов пищеварения 2,1±0,4 3,6±0,3 *
Мочеполовой системы 1,6±0,3 3,0±0,2 *
Общесоматические жалобы 5,7±0,6 8,5±0,9 *
Общий уровень соматического нездоровья 18,5±2,0 30,4±1,6 *
Выраженность СВД 13,5±1,8 20,8±0,8 *
% лиц с СВД 35,0±7,0 60,0±3,0 *
Частота заболеваний за год (на 100 обследованных) 135,2±16,7 195,3±8,1 *
Патологическая пораженность (на 100 обследованных) 44,6±9,6 97,3±7,4 *
* - достоверные различия по полу (р< 0,05).
Анализ данных табл. 4 свидетельствует о достоверно худших показателях соматического здоровья специалистов-женщин по сравнению с коллегами-мужчинами по всем основным системам, показателям ЧЗ и ПП (в расчете на 100 обследованных человек), а также о большей выраженности и распространенности среди них синдрома вегетативной дистонии (у 60% специали-стов-женщин против 35% среди специалистов-мужчин). Эти результаты хорошо согласуются с большей выраженностью у специалистов-женщин астенического, психастенического и це-ребрастенического синдрома, а также - с достоверно большей выраженностью у них симптома «психосоматических и психове-
гетативных нарушений», являющегося признаком истощения эмоционального реагирования.
Большая выраженность симптомов психовегетативных нарушений (как и выраженность истерии по тесту СМОЛ) является характерной психофизиологической особенностью женского организма [2, 3], и эти различия могут объясняться гендерными отличиями между мужчинами и женщинами. Поэтому для выявления и подтверждения влияния нарушений психоэмоционального статуса на состояние соматических систем, нами проводился анализ корреляционных связей между соответствующими показателями выраженности синдромов психического нездоровья, психологических свойств личности, эмоционального выгорания и проявлениями дисфункции соматических систем, выраженностью СВД и показателями заболеваемости (ЧЗ и ПП). Чтобы исключить влияние гендерного фактора, корреляционный анализ взаимосвязей между показателями психического и соматического нездоровья проводился раздельно для мужчин и женщин.
У мужчин установлены прямые связи количественной выраженности соматического нездоровья с выраженностью у них истероподобного (г=0,33), психастенического (г=0,46) и церебра-стенического (г=0,44) синдромов. Заметны у мужчин прямые взаимосвязи между жалобами на дисфункцию органов дыхания и пищеварения с жалобами невротического, истероподобного, психастенического и церебрастенического характера (от г=0,46 до г=0,53). Наиболее интересны корреляционные взаимосвязи между наличием и выраженностью СВД и выраженностью жалоб на дисфункцию органов дыхания (г=0,59), органов кровообращения (г=0,46), органов пищеварения (г=0,49), мочеполовой системы (г=0,41) и прочей симптоматики общесоматического характера (г=0,70; здесь и далее приводятся только статистически достоверные коэффициенты корреляции со значениями р<0,05). В корреляционном анализе этих взаимосвязей у женщин весь контингент был разделен по возрасту на две группы <42 лет и >42 лет (возраст специалистов-женщин). Возраст почти не коррелирует с показателями соматического нездоровья у женщин обеих возрастных групп, а среди показателей психоэмоционального статуса с возрастом коррелируют (у женщин младшей возрастной группы) показатели выраженности ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, психастении и аутизма (от г=0,21 до г=0,28).
В младшей возрастной группе у женщин выявлены прямые связи слабой и средней силы между показателями дисфункции соматических систем и практически всеми показателями психического нездоровья (от г=0,31 до г=0,64), с выраженностью фаз эмоционального выгорания (от г=0,32 до г=0,56), с проявлениями ипохондрии, истерии, паранойи и депрессии (от г=0,28 до г=0,44).
В старшей возрастной группе эти взаимосвязи выраженности синдромов соматического нездоровья с показателями психического нездоровья проявляются даже сильнее (от г=0,32 до г=0,69), однако реже отмечается корреляция между показателями соматического нездоровья и эмоционального выгорания, а также из всех психологических черт (из теста СМОЛ) коррелирующим с соматическим нездоровьем остается только показатель выраженности депрессии (от г=0,23 до г=0,40).
Среди соматических систем (у специалистов-женщин из обеих возрастных групп) максимум достоверных взаимосвязей с показателями психоэмоционального состояния отмечалось у показателей выраженности дисфункции органов кровообращения (от г=0,25 до г=0,67), дыхания (от г=0,32 до г=0,56), пищеварения (от г=0,27 до г=0,68) и мочеполовой системы (от г=0,27 до г=0,55). Наиболее высокие коэффициенты корреляции отмечены между суммарными (итоговыми) величинами психического и соматического нездоровья (от г=0,64 до г=0,75). Среди других показателей соматического нездоровья прямые связи с проявлениями астенического, невротического, истероподобного и особенно церебра-стенического синдромов выявлялись и у показателей патологической пораженности (особенно в младшей» группе - от г=0,23 до г=0,38), и у показателя частоты заболеваний в году (здесь более сильными коэффициенты корреляции были у специалистов-женщин старшей группы - от г=0,30 до г=0,50).
Отметим наличие в обеих «женских» возрастных группах устойчивых прямых взаимосвязей между выраженностью СВД и признаками соматического нездоровья (в том числе - взаимосвязи с частотой заболеваний в году и патологической пораженно-стью), а также наличие прямых взаимосвязей проявлений этого синдрома (СВД) с выраженностью психологических свойств личности (особенно депрессии - от г=0,35 до г=0,44), с показате-
лями психического нездоровья (особенно с симптоматикой астенического и церебрастенического синдрома - от r=0,31 до r=0,61) и уровнем эмоционального выгорания (от r=0,23 до r=0,54).
Все это подтверждает наличие прямых взаимосвязей между уровнем психоэмоционального состояния обследованных и состоянием их соматического здоровья, обосновывает возможность поиска среди этих взаимосвязей причинно-следственных закономерностей в механизмах развития психосоматических заболеваний у данного контингента медицинских работников.
Заключение. Проведена гигиеническая характеристика психоэмоционального состояния специалистов с высшим медицинским образованием Управления Роспотребнадзора, 85% которых составляют женщины. Ведущими психологическими свойствами личности специалистов являются ипохондрия, истерия и шизоидность, но акцентуации психологических свойств в обследованном контингенте достаточно редки и их средняя частота не превышает 4,0%. Несмотря на более низкий (например, по сравнению с врачами-терапевтами) общий уровень эмоционального выгорания, настораживает сформированность у 42% специалистов такого симптома, как «редукция профессиональных обязанностей». В выявлены четкие гендерные различия в показателях психического и соматического нездоровья, которые в большинстве случаев были более неблагоприятны у женского контингента. Проведенные исследования подтвердили наличие у специалистов обоего пола корреляционных взаимосвязей между показателями психоэмоционального состояния и соматического нездоровья, что говорит о правомерности и адекватности применения методик психологического тестирования для изучения механизмов развития психосоматических заболеваний.
Литература
1. Гончарова А.Г. и др. Методические рекомендации по количественной оценке уровня здоровья школьников (экспресс-диагностика).- М., 1997.
2. Заболевания вегетативной нервной системы: Рук-во для врачей / Под ред. A.M. Вейна.- М.: Медицина, 1991.
3. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины.- СПб.: Питер, 2003.
4. Ильченко Ю.Г. Гигиеническая оценка состояния здоровья учителей средних общеобразовательных учреждений.: Дисс. канд. мед. наук.- Ростов/Дон, 2006.
5. Кайбышев В.Т. Стратегия и принципы управления психогенными факторами профессионального риска врачей: Дис.. докт. мед. наук.- М., 2007.
6. Моцкус А.В. Гигиеническая оценка условий труда работающих на современных предприятиях продовольственной торговли: Дис...канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2005.
7. Пронина Н.Н., Квасов А.Р. // Состояние биосферы и здоровье людей.- Пенза, 2007.- С. 149-152.
8. Рогов Е.И. Выбор профессии: Становление профессионала.- М: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003.
9. Столяренко Л. Д. Основы психологии. Практикум.-Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999.
10. Юшкова О.И. и др. // Мед. труда и пром. экология-2001.- № 8.- С. 1-7.
11. Брайтигам В. и др. Психосоматическая медицина: Пер. с нем.- М.: РЭОТАР «Медицина», 1999.
12. HenkerF. // Psychosomat.- 1984.- Vol.25,№1.- P. 19-24.
HYGIENIC CHARACTERISTIC OF THE PSYCHOEMOTIONAL CONDITION OF SPECIALISTS OF ROSPOTREBNADZOR’S MANAGEMENTS
M.J. ZANINA Summary
For the first time research and the hygienic characteristic carried out psychoemotional conditions of 235 specialists with the highest medical education of Rospotrebnadzor’s Management with the help of the complete set of standard psychological techniques. Authentic gender distinctions in parameters of a quantitative estimation of a mental and somatic illness have been established - all of them were less favorable at women. Direct correlation interrelations between parameters of a mental and somatic illness of men and women of Rospotrebnadzor’s Management are revealed.
Key words: a psychoemotional condition, a somatic illness, correlation interrelations.
УДК 616-006
РОЛЬ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ВОЗВРАЩЕНИИ К ТРУДУ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Г.А. БРАТУСЬ, Р.Т. СКЛЯРЕНКО*
Несмотря на успехи в лечении больных раком молочной железы (РМЖ), вопросы их социально-трудовой реадаптации остаются нерешенными. Продолжает дискутироваться сама целесообразность возвращения онкобольного к работе вообще.
Цель работы - анализ влияния социальных факторов на возвращение к труду женщин после радикального лечения РМЖ.
Работа основана на анализе результатов лечения и последующего возвращения к трудовой деятельности 478 женщин трудоспособного возраста (возраст 47,8±4,7) после радикального лечения рака молочной железы 1-111а стадий. Возможность прогностической оценки реальных перспектив возвращения к профессиональному труду изучена путем факторного и дискриминантного анализа с учетом клинических, социальных и социоде-мографических показателей [1, 2].
Применение дискриминантного анализа позволило выделить наиболее значимые признаки, которые в сочетании дают наилучшее разделение по группам «работают» и «не работают» (средний процент «правильного» разделения 73,2: инвалидность (решение бюро МСЭ), характер работы, тяжесть заболевания и осложнения после лечения, семейное положение, возраст, образование - порядок признаков соответствует их значимости для мотивировки. Из социодемографических показателей наибольшее значение на возвращение к труду имеет семейное положение женщины и уровень материального благополучия. К работе вернулись 64,5% одиноких женщин, против 50,4% замужних (р<0,001). Ухудшение материально-финансового положения было основным мотивом возвращения к труду женщин из семей с невысокими доходами и одиноких, «вынужденных трудиться» по их собственному определению. По этой причине вернулись к работе большинство больных, имеющих II группу инвалидности, и те, кто продолжал работать в профессиях с противопоказанными факторами. Именно эта группа социально незащищенных женщин требует наиболее пристального внимания социальных служб. Для больных со средними и хорошими доходами основным побудительным мотивом возвращения к труду является потребность в возобновлении в максимально возможной степени своего привычного образа жизни и реинтеграции в общество. Соответственно этому и усилия реабилитологов, занимающихся с этими больными, целесообразно направить на восстановление их физического и социального статуса.
При сравнении итогов возвращения к труду с учетом возраста достоверной разницы не получено - соотношение работающих и прекративших работу в разных возрастных группах примерно одинаково. Увеличивающийся возраст - важная помеха для возвращения к профессиональной деятельности, можно считать, что этот фактор не имеет решающего влияния на решение продолжать трудовую деятельность. Статистически достоверная (р<0,001) разница в возвращении к профессиональному труду получена в группах с разным уровнем образования. Наибольшее число вернувшихся к труду в группе больных с высшим образованием - 68% возвращения. 27,8% возвращения - у лиц с начальным образованием. Лица со средним специальным и средним образованием имеют примерно одинаковые показатели и занимают промежуточное положение между первой и четвертой группами. Фактор «образование» не является определяющим в решении о возвращении к труду - связь хотя и достоверная, но достаточно слабая, что требует дополнительного изучения других факторов, прежде всего характера труда до лечения.
Можно говорить о существовании сильной связи между решением прекратить трудовую деятельность и характером труда до лечения. Наиболее достоверно влияние характера трудовой деятельности прослеживается в отношении лиц, занятых до болезни физическим трудом - прекратили работу 62,3% лиц, прежде всего не имеющие квалифицированной профессии, остальные сменили профессию. Неизбежность смены физического труда прослеживается и в группе больных, признанных к концу наблю-
* Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
