CC BY
11
УДК 6 13.5 +6 16-082-053.9j:362.6 I
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОМОВ ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В НИХ
Канд. мед. наук М. С. Притамок Институт геронтологии АМН СССР, Киев
Основными материалами для настоящей статьи послужили данные выборочного санитарного обследования домов для престарелых, а также материалы специального изучения здоровья и уровня медицинского обслуживания лиц, проживающих в них. Обследовано 18 домов общесоматического профиля в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой, Киевской, Кировоградской, Харьковской и Черниговской областях. Изучение проведено по специально разработанной нами карте, в которой предусматривались вопросы о вместимости и планировке домов, организации быта и обслуживания проживающих в них лиц, их демографической характеристике, состоянии здоровья и медицинском обслуживании, характере и объеме работы, выполняемой медицинским персоналом, и др.
Пожилые люди, как ни одна из других возрастных групп, нуждаются в особых условиях проживания. Вместе с тем действующие здания домов для них, построенные по типовым, экспериментальным и индивидуальным проектам, а также приспособленные, во многом не отвечают требованиям для проживания лиц старших возрастов.
Вместимость существующих домов для престарелых крайне неодинакова и колеблется от 60 до 575 мест. Из 18 обследованных учреждений этого типа 8 размещены в специальных зданиях, остальные — в приспособленных. Наиболее широкое распространение имеет коридорная система планировки с двусторонним расположением комнат, что не обеспечивает удобную связь жилых комнат с помещениями общего пользования. При этом длина коридоров, освещаемых с 2 торцов и с помощью 3 световых разрывов, достигает 100— 175 м; освещенность таких коридоров недостаточна.
В состав помещений обследованных нами зданий, кроме основных жилых комнат, входят подсобные помещения общего пользования (пищевой блок, умывальные и туалетные, кладовые для хранения белья, верхней одежды и обуви, медицинский пункт, мастерские для трудотерапии), административные и вспомогательные помещения. Обследованные здания имеют не более 2 этажей. Жилые комнаты размещаются как в первом, так и во втором этаже.
В составе домов имеется от 7 до 100 жилых комнат, вместимость которых колеблется от 4 до 14 человек. Площадь жилых комнат различная и находится в пределах 12— 52 м2. При этом площадь на 1 место составляет в среднем 3—4 мг, что не соответствует гигиеническим нормам. Лица, которые не могут самостоятельно передвигаться (постельные больные), в одних домах занимают отдельный этаж, а в других поселяются в специальные корпуса.
В состав помещений пищевого блока входят варочный цех с немногочисленными подсобными помещениями и обеденный зал для приема пищи. Количество посадочных мест в обеденных залах обеспечивает питание подопечных в 2 смены. Те, кто не могут передвигаться самостоятельно, принимают пищу в жилых комнатах. На каждом этаже устроено по одной умывальной и туалетной комнате для мужчин и женщин; они размещаются, как правило, в конце коридора, что при длине его в 100—175 м создает большие неудобства и трудности для пользования такими комнатами, особенно ночью. Вентиляция жилых комнат и других помещений осуществляется в основном с помощью форточек и в теплое время года — открытых окон. Отопление помещений в большинстве обследованных домов цент-тральное (водяное).
Изучение возрастно-полового состава лиц, проживающих в домах для престарелых (около 7000 человек) свидетельствует о том, что 74,5% были в возрасте 60 лет и старше удельный вес лиц 70 лет и старше равен 59,5%. Мужчины составляют 14,1%, женщины— 85,9%. Среди лиц 60 лет и старше «практически здоровых» было лишь 15,4%. Остальные 84,6% оказались больными, нуждающимися в систематическом медицинском наблюдении, лечении и специальном уходе. Больные, требующие постоянного стационарного лечения, составляют в среднем 45,4%; в отдельных домах удельный вес таких лиц колеблется от 20,2 до 60,4%. Только треть (34,3%) обследованных передвигается самостоятельно, 20,3% могут передвигаться с трудом, остальные (почти половина или 45,4%) не в состоянии передвигаться. Полностью обслужить себя могут только 27,4% престарелых, 42,1% обслуживают себя частично и почти треть (30,5%) совсем не в состоянии себя обслужить. Следовательно, 72,6% лиц, живущих в домах для престарелых, нуждаются в полном или частичном постороннем уходе.
Специальные условия для пребывания в обследованных нами учреждениях могут быть созданы за счет как рациональной планировки и взаимосвязи отдельных помещений, так и удобной мебели, рационального расположения и устройства санитарных узлов, предусмотренной светосигнальной системы и т. д.
На основании изучения функциональных особенностей жилища для пожилых и времени, затрачиваемого на выполнение отдельных процессов как обеспечиваемыми, так и
обслуживающим персоналом, рекомендуется следующий состав основных помещений. В состав жилых помещений должны входить спальные комнаты, комнаты дневного пребывания и подсобные помещения, в состав обслуживающих помещений — клубные помещения, столовая, медицинская часть, мастерские трудотерапии и администратнвно-хлзяйственная часть. Жилые помещения являются постоянным элементом дома, состав обслуживающих помещений может меняться в зависимости от конкретных условий строительства.
Спальные комнаты следует предусматривать на 1—2, максимум на 4 человек. Желательно наличие в этих комнатах веранд, балконов, лоджий, больших и стветлых холлов, помещений для приема посетителей. В трехэтажных и более высоких зданиях должны быть обязательно устроены пассажирские и грузовые лифты, один из которых должен иметь кабину шириной 150 см и глубиной 250 см, предназначенную для перевозки больных на носилках. Пассажирские лифты нужно оборудовать сидениями. Коридоры следует строить шириной 220 см, чтобы можо было проезжать по ним 2 креслам-качалкам одновременно. Двери должны быть достаточно широкими, свободно пропускающими кресло-качалку с больным.
Жилые помещения для целесообразного оборудования их санитарно-техническими приборами могут проектироваться с таким расчетом, чтобы на 1 или 2 смежные комнаты имелся унитаз и умывальник. При этом должны устанавливаться умывальники на 5 см ниже, чем предусмотрено нормами для жилых зданий.
Для обеспечения более быстрой связи с персоналом малоподвижных лиц должна быть устроена светосигнальная система. Сигнализацию надлежит предусматривать в спальных комнатах отдыха, ванных, туалетных и во всех других помещениях, которыми пользуются престарелые. Двери в туалетных и ванных комнатах должны иметь сигнал «занято», плотно закрываться, не иметь задвижек и крючков, чтобы в случае необходимости персонал мог свободно войти в эти помещения. Ванна должна быть противоскользящей, удобной для погружения в нее и подъема из нее моющегося, поэтому следует располагать ее на небольшой от пола высоте. Предлагается ванна со встроенной в дно секцией, удерживающей ноги моющегося от скольжения.
Полы следует делать из материала нескользящей поверхности, поглощающего звук. Не допускается устройство порогов между отдельными помещениями, а также у входа в здание. Вместо ступеней рекомендуется устраивать пандусы с поручнями. Угол пандуса не должен превышать 10°. Не допускается устройство открытых лестничных клеток. Высота подступенка должна быть равной 12—14 см, уклон лестницы — не более 1:2, 4.
Вдоль стен и проходов, а также на лестничных площадках, в туалетных и ванных комнатах необходимо устроить поручни и ручки.
Очень важно стремиться создавать в доме для престарелых домашнюю обстановку. Мебель, окраска и освещение помещений должны создавать покой, удобство и уют. При внутренней отделке помещений следует подбирать приглушенные тона и оттенки с учетом ориентации и величины комнат. Освещение в спальных комнатах должно быть мягким, на лестницах, в коридорах и санитарных узлах — ярким. Для больных желательно иметь низкие кровати со специальным устройством, позволяющим при необходимости изменять высоту головного или ножного концов ложа. Рекомендуется также специальный матрац, в который можно вставлять подкладное судно, снимающееся после использования через боковой канал.
(Анализ и оценка заболеваемости обследованных позволяют отметить, что по мере увеличения возраста частота заболеваний повышается, это особенно касается хронических, длительно протекающих заболеваний у одного и того же лица. Выявлена нуждаемость каждого престарелого в помощи терапевта, каждого второго — в помощи офтальмолога, каждого третьего— в помощи невропатолога, каждого седьмого — в помощи хирурга. Увеличивается потребность в лабораторных и рентгенологических исследованиях, в приобретении очков и протезировании зубов (81—86%).
Следует признать целесообразным создание специализированных домов для престарелых типа стационаров или отделений, в которых могли бы находиться лица с хроническими заболеваниями. Независимо от типа учреждения для пребывания хронических больных должен быть предусмотрен соответствующий персонал по специально разработанным нормативам. Следует заметить, что при создании специализированных домов для престарелых или отделений при домах общесоматического профиля для пребывания хронических больных потребуется больше иметь среднего и младшего персонала и уменьшить потребность во врачебной помощи. Создание таких специализированных домов типа стационаров или отделений для хронических больных позволит улучшить условия жизни больных и организацию медицинской помощи им, а также создаст более благоприятные условия для пребывания остальных контингентов.
Поступила 25/11 1970 г.
