CC BY
44MEDICAL SCIENCES /
УДК: 614.71:616.24-07(470-924.71)
Исмиев Джейхун Атамоглан оглы
Студент кафедры гигиены общей с экологией Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУВО «КФУ им. В. И. Вернадского», РФ, г. Симферополь
Суюнова Медине Сеитвели кызы Студентка кафедры гигиены общей с экологией Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», РФ, г. Симферополь
Гринюк Диана Романовна Студентка кафедры гигиены общей с экологией Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», РФ, г. Симферополь
Сарчук Елена Владимировна канд. мед. наук, доцент кафедры гигиены общей с экологией Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», РФ, г. Симферополь
DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10673 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВЛИЯНИЯ АТМОСФЕРНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ КОНТИНЕНТАЛЬНЫХ И ПРИМОРСКИХ ЗОН
Ismiev Dzheihun Atamoglan ogly
Student of the Department of Hygiene in common with ecology Medical Academy named after S.I. Georgievsky FGAOU VO "KFU them. V.I. Vernadsky " RF, Simferopol Suyunova Medine Seitveli kyzy Student of the Department of Hygiene in common with ecology Medical Academy named after S.I. Georgievsky FGAOU VO "KFU them. V.I. Vernadsky " RF, Simferopol
Grinyuk Diana Romanovna Student of the Department of Hygiene in common with ecology Medical Academy named after S.I. Georgievsky FGAOU VO "KFU them. V.I. Vernadsky " RF, Simferopol
Sarchuk Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent of the Department of Hygiene in common with ecology
Medical Academy named after S.I. Georgievsky FGAOU VO "KFU them. V.I. Vernadsky "RF, Simferopol
HYGIENIC DONOSOLOGICAL DIAGNOSTICS OF THE INFLUENCE OF ATMOSPHERIC POLLUTIONS ON RESPIRATORY ORGANS OF THE CONTINENTAL AND SEASIDE ZONES
Аннотация.
В данной статье были проанализированы результаты скрининговых обследований, проведенных с использованием современных электронных спироанализаторов у 381 условно здоровых жителей г. Краснодара и у 205 условно здоровых жителей Крыма в возрасте от 10 до 60 лет, которые не имели жалоб со стороны дыхательной системы. В ходе анализа было отмечено, что составной частью гигиенической донозологической диагностики является выявление преморбидных состояний функции дыхания на фоне атмосферных загрязнений. С помощью электронных спироанализаторов по кривой «поток - объем» дифференцировались различные виды отклонений легочной функции жителей промышленного и приморского города. Было выявлено, что характер донозологических состояний детерминируется полом, возрастом при главенствующей роли продолжительности проживания в загрязненном промышленными выбросами атмосферном воздухе.
Abstract.
This article analyzed the results of screening surveys conducted using modern electronic spiroanalyzers in 381 conditionally healthy residents of the city of Krasnodar and in 205 conditionally healthy residents of the Crimea aged 10 to 60 years who had no complaints from the respiratory system. During the analysis, it was noted that part of the hygienic prenosological diagnostics is the identification ofpremorbid states of respiratory function against the background of atmospheric pollution. With the help of electronic spiroanalyzers, various types of deviations of the lung function of the inhabitants of an industrial and coastal city were differentiated according to the "flow-volume" curve. It was found that the nature of the prenosological conditions is determined by sex, by age, with the dominant role of the duration of residence in the atmospheric air polluted by industrial emissions.
<<шу1©здим"^©игм&1>>#мд3)),2(ж / medical sciences_
Ключевые слова: атмосферные загрязнения, донозологическая диагностика, функция дыхания Keywords: atmospheric pollution, prenosological diagnostics, respiratory function
Введение. Одним из ведущих критериев качества окружающей среды является состояние здоровья населения. Вследствие техногенной нагрузки прежде всего нарушается качество воздушного бассейна. Атмосферные загрязнения в промышленном городе обусловливают приоритетное место патологии органов дыхания [3]. Клинико-лабораторные методы, применяемые в настоящее время для диагностики нарушений, не всегда достаточны для выявления начальных стадий заболеваний. Для оценки влияния вредных факторов на здоровье требуется определение связи между их экспозицией и эффектом для здоровья, что может проявиться иногда не сразу, а через значительный промежуток [8, 10]. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения базируется на гигиенической оценке и прогнозировании влияния окружающей среды на состояние здоровья населения.
Традиционно считается, что климат курортных приморских зон благоприятно влияет на лечение заболеваний органов дыхания, поэтому ряд Крымских здравниц и специализированных лечебных учреждений расположены в причерноморских зонах. Примером тому является Ялтинская клиника им. Пирогова, которая специализирована в основном на физических методах лечения органов дыхания. Ранее считалось, что морской воздух и даже брызги прибоя положительно влияют на состояние дыхательных путей, поэтому шезлонги для больных выносились ближе к берегу моря [6]. Другой неоспоримый факт влияния на органы дыхания -это загрязнение воздуха вредными веществами в виде пыли, паров, газов, аэрозолей. Все эти факторы негативно влияют на дыхательную систему человека и вызывают различные патологии. Широко известны такие заболевания, как: воспалительные и деструктивные заболевания легких; хронические неспецифические заболевания легких; рак бронхов и легких; плеврит лиц, работающих в шахтах, на асбестовых заводах, химических и другого вида предприятиях, и населения техногенно нагруженных городов и районов. Таким образом, в основе донозологичних состояний органов дыхания лежат специфические патофизиологические механизмы влияния аэрогенных загрязнений на организм. В частности, обструктивные отклонения обусловлены рефлекторным спазмом гладких мышц трахеи и бронхов или отеком стенок воздухоносных путей [1, 2]. Детерминантой указанного действия выступают вредные химические вещества, пылевидные частицы, содержащиеся в воздухе [4, 10]. Очевидно, что воздух в промышленном городе несоизмеримо больше загрязнены по сравнению с приморскими городами Крыма. Неоспоримо и то, что это загрязнение отрицательно влияет на состояние и здоровье людей в целом, и органы дыхания в частности.
Актуальность проблемы. По данным Европейской респираторной организации, на ранних
стадиях выявляется около 25% случаев хронических обструктивных заболеваний легких [11]. Однако они диагностируются, как правило, с ярко выраженной клинической картиной (наличие хронического кашля, частично необратимой обструкции дыхательных путей, одышки, продукция мокроты) [2]. Для регистрации преморбидных состояний системы органов дыхания исследователями используются различные показатели [1, 5, 7, 9]. Однако неблагоприятное влияние таких загрязнителей атмосферного воздуха, как диоксид серы, оксиды и диоксиды азота, взвешенные вещества проявляется прежде всего в снижении дыхательных функций на основании определения показателей, которые могут рассматриваться в качестве экологического прессинга.
Гигиеническая донозологическая диагностика нарушений органов дыхания, функционального состояния органов дыхания направлена именно на выявление ранних изменений под влиянием экологических факторов [9]. К приоритетным методам ранней диагностики бронхообструктивных изменений принадлежит спирография с анализом кривой «поток - объем». Выявление типов отклонений от нормального функционирования органов дыхания под влиянием атмосферных загрязнений дает возможность получить необходимое представление о характере, силе, детерминации их воздействия на показатели жизнедеятельности организма, с одной стороны, а с другой - определить возможность устранения ряда факторов, уменьшение силы их воздействия. Это также позволяет обосновать, оптимизировать и внедрить рациональные методы медико-физиологической реабилитации и лечебно-профилактических мероприятий по предотвращению вредного воздействия экологических факторов на организм.
Материалы и методы исследования. Были проанализированы данные скрининговых обследований, проведенных с использованием современных электронных спироанализаторов у 381 условно здоровых жителей г. Краснодара и у 205 условно здоровых жителей Крыма в возрасте от 10 до 60 лет, которые не имели жалоб со стороны дыхательной системы и никогда не находились под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний системы органов дыхания (астмы, туберкулеза, пневмонии, бронхоэктатической болезни, муковисцидоза, опухоли, аллергических ринитов). Это были пациенты поликлиник, которые обращались по поводу других заболеваний (с травматологической, гинекологической, урологической, отоларингологической, гастроэнтерологической, офтальмологической и инфекционной патологией). Для правильной трактовки динамических параметров спирограммы для каждого случая электронный спирограф в автоматическом режиме строил кривую зависимости объема выдоха (вдоха) от скорости потока воздуха -петлю «поток — объем». В норме петля «поток — объем» выдоха имеет быстрый пик максимальной
MEDICAL SCIENCES /
скорости выдоха и постепенное снижение потока до нулевой отметки. Особое значение придавалось форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха (ОФВыд) в определенное время (0,5, 1, 2, 3 мин) и отношение ОФВыд в разное время к ФЖЕЛ, что выражается в процентах, позволяют оценить вентиляционные резервы легких и по определенному характеру изменений в них отделить нарушения обструктивного характера — бронхиальной проводимости — от ре-стриктивной патологии — ограничение экскурсии легких. Согласно с Международными критериями жизнедеятельности и здоровья (2001) выделяют следующие домены: функции организма, структуры организма, сферы жизнедеятельности, внешнее и внутреннее воздействие на функционирование и ограничение жизнедеятельности [5]. Указанная классификация основывается на концепции неразрывности всех составляющих — здоровье, болезнь, следующий длительный тип нарушений структуры или функций организма, а также учета всех обстоятельств, связанных со здоровьем. Исходя из этого, ключевым элементом в профилактике неблагоприятного воздействия атмосферных загрязнений на организм является гигиеническая донозологическая диагностика, то есть оценка состояний организма, предшествующих нозологическим формам. Специфическими чертами обструкции является уменьшение пиковой объемной скорости в интервале 30 — 70% ФЖЕЛ и объема форсированного выдоха за 1 секунду без сопутствующего снижения емкости легких. В свое время, критерием рестриктивного типа нарушений было прежде всего уменьшение ЖЕЛ, ОФВыд за 1 секунду на фоне нормального или повышенного его соотношения с ФЖЕЛ. Для смешанного типа нарушений свойственно одновременное снижение ОФВыд на 1-й сек, ЖЕЛ и их соотношение. Он также может характеризоваться превышением форсированного объема над выдохом.
Анализ и результаты. Исследование вентиляционной функции по методике регистрации кривой «поток — объем» показало, что постоянное проживание в промышленном городе производит более неблагоприятное воздействие, чем в приморском. Так, в (53,8 ± 2,5) % жителей промышленного города имеют отклонения вентиляционной функции вследствие развития обструктивных изменений бронхолегочного аппарата верхних дыхательных путей. При этом среди мужчин удельный вес патологических состояний является больше на (13,4 ± 5,4) % (р <0,05). У женщин распределение по состоянию здоровья был практически одинаковым: (48,3 ± 3,3) % и (51,7± 3,4) %. В то же время в приморских городах эти показатели ниже на (6,8 ± 4,5) %. При анализе возрастной динамики функции дыхания у жителей промышленного города установлен рост с возрастанием удельного веса лиц с донозологиче-скими состояниями. Однако возрастные изменения в большинстве случаев носили характер тенденции (р <0,1). Статистически достоверное возрастание
обнаружено лишь в возрасте 30 — 39 и 40 — 49 лет, в которых донозологические состояния соответственно повысились на (16,5 ± 4,2) %, р <0,05 и (13,2 ± 4,2) %, р <0,05. Возрастная динамика различных видов донозологических состояний функции дыхания имела более разнообразный характер, в сравнении с приморским краем [9]. Так, удельный вес лиц с обструкцией после относительной стабильности в возрасте 19 — 29 лет в дальнейшем уменьшался. Особенно значительное уменьшение наблюдалось в возрасте 30 — 39 лет и 50 — 59 лет. Аналогичный характер имела динамика донозоло-гических состояний вследствие рестрикции: после относительной стабильности в возрасте 10 — 39 лет (25,5 — 34,4%) удельный вес лиц уменьшился до (8,1 ± 1,8) % в возрасте 70 — 80 лет. Однако достоверным было уменьшение лишь в возрасте 40 — 49 лет
— на (13,0 ± 4,0) %, р <0,05. Специфическими чертами донозологических состояний органов дыхания, обусловленные соединенной обструкции с рестрикцией, был рост их удельного веса после 29 лет с (12,5 ± 2,3) % до (55,9 ± 3,4) %. Однако в общем они носили характер тенденции, за исключением 30
— 39 лет (рост на (13,9 ± 3,7) %, р <0,05 и 50 — 59 лет (на (12,7 ± 4,7) %, р <0,05). Загрязнение атмосферного воздуха в промышленном городе, в отличие от приморского существенно влияет на состояние дыхательной системы. С увеличением срока проживания в условиях загрязненной окружающей среды достоверно возрастает количество таких жителей (13,3 ± 2,2) % с началом проживания в промышленном городе. Анализ полученных данных позволил выявить, что после 49 лет практически каждый житель имеет донозологическое состояние органов дыхания (91,7 — 93,9%). В ходе исследования был зарегистрирован рост удельного веса таких донозологических состояний, как воспалительные и деструктивные заболевания легких; хронические неспецифические заболевания легких; рак бронхов и легких после 20 лет проживания в загрязненной атмосфере. Количество таких жителей росло на 8,3
— 16,0% на каждые 10 лет. Для сравнения, в приморских городах Крыма данный показатель не превышает 4,1 — 5,0% на каждые 10 лет. После 50 лет проживания в промышленном городе наблюдается стабилизация (91,7 — 93,9%). Донозологическое состояние обструкции на фоне рестрикции характеризовалось постоянным уровнем роста в течение первых 20 лет проживания в условиях загрязненного воздуха. В дальнейшем в течение 20 — 59 лет регистрировался постоянный рост на 11,5 — 31,6% каждые 10 лет. После 59 лет проживания в этих условиях наблюдалась стабилизация на уровне 72,7 — 72,9%. Установлен характер формирования донозо-логических состояний (уменьшение обструкции и фона стабильности рестрикции) свидетельствует, что формирование более сложной патологии осуществляется за счет «вливания» в нее лиц с обструкцией.
<<ШУШМУМ~^©УГМа1>#Ш43)),2©]]9 / MEDICAL sciences
Выводы:
1. По данным спирографического обследования методом анализа кривой «поток - объем», у (53,8 ± 2,5) % жителей промышленного города имеются более сильные отклонения вентиляционной функции, в отличие от приморских городов Крыма, вследствие развития обструктивных изменений бронхолегочного аппарата верхних дыхательных путей. Гендерные тенденции донозологических состояний заключаются в большой их распространенности у мужчин. У женщин распределение по состоянию здоровья был практически одинаковым. При этом у мужчин удельный вес обструктивных нарушений и обструкций на фоне рестрикций была больше.
2. С возрастом растет удельный вес лиц с до-нозологическими состояниями функции внешнего дыхания, особенно в возрасте 30 - 39 и 40 - 49 лет. Динамика различных типов донозологических состояний функции дыхания имела возрастные особенности: после относительной стабильности в возрасте 19 - 29 лет удельный вес лиц с обструкцией в дальнейшем уменьшался, особенно в возрасте 30 -39 лет. Аналогичный характер имела динамика до-нозологических состояний вследствие рестрикции. Однако подобная тенденция не прослеживается у жителей приморских городов. Удельный вес лиц с обструкцией в возрасте как от 19 до 29, так и от 30 до 39 значительно ниже. Специфическими чертами донозологических состояний органов дыхания жителей Краснодара, обусловленных соединенной обструкции с рестрикцией, был рост их удельного веса после 29 лет, особенно в 30 - 39 и 50 - 59 лет. В приморских городах этот показатель ниже на 5,0 - 8,2 %.
3. Место проживания (промышленный или приморский населенный пункт) определяет характер динамики распространенности различных видов донозологических состояний.
Список литературы:
1. Визель А.А., Шмелев Е.И., Визель И.Ю. Изменение параметров спирометрии форсированного выдоха у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения). Туберкулез и болезни легких. 2010. № 8. С. 50-56.
2. Гребняк Н.П., Федорченко Р.А. Донозоло-гическая диагностика болезней органов дыхания у
жителей мегаполиса металлургического профиля. Интер-медикал. 2015. № 4 (10). С. 25-29.
3. Качество атмосферного воздуха и здоровье. Информационный бюллетень ВОЗ № 313. 2014.
4. Колосков С.В., Шагеев Р.М., Аверьянов В.Н., Дунаев В.Н. Структура аэрогенной нагрузки и риск для здоровья населения в условиях селитебной территории промышленного города. Гигиена и санитария. 2009. № 4. С. 87-89.
5. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: МКФ. 2001. № 3. С. 33-34.
6. Природно-климатические особенности Крыма и здоровье населения / В.Г. Присенко, З.Р. Махкамова, А.В. ДеМарко // Сборник статей по материалам XXXIX международной научно-практической конференции «Инновации в науке». Новосибирск: Изд-во «СибАК», 2014. № 11 (36). С. 189-194.
7. Степашкин К.Н., Демко И.М. Взаимосвязь респираторных симптомов и данных исследования функции внешнего дыхания у работников железнодорожного транспорта. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2012. Вып.45. C. 38-43.
8. Трифонова Т.А., Ширкин Л.А. Оценка и сравнительный анализ рисков для здоровья населения (на примере г. Владимир). Владимир: Рост, 2010. 80 с.
9. Экологическая характеристика антропогенного загрязнения регионов Крыма / С.Э. Шибанов // Тез. докл. на межвуз. научно-практ. конф. с межд. участ., посв. 130-летию каф. общей гигиены МПФ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, 6 ноябр. 2014 г. М., 2014. С. 148-150.
10. Anderson J.O., Thundiyil J.G., Stolbach A. Clearing the air: a review of the effects of particulate matter air pollution on human health. Journal of Medical Toxicology. 2012. № 8 (2). P. 166-175.
11. Global Initiative for Chronic Obstractive Lung Deaseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management and preven tion of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report / WHO, 2014. Available at : http://www.gold-copd.com/.
