CC BY
36
УДК 616.921+613.15:614.72
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ОБСТРУКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Л.В. Крамарь, Т.Ю. Ларина, Д.Ю. Морозова
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра детских инфекционных болезней
Целью исследования являлась оценка интенсивности техногенного воздействия на популяцию жителей крупного промышленного города, а также определение влияния атмосферного загрязнения на частоту и течение обструктивных заболеваний у детей. Проведен анализ 351 истории болезни пациентов с бронхообструктивным синдромом на фоне острых респираторных вирусных инфекций в возрасте от 1 месяца до 5 лет, постоянно проживающих на территории города и не имеющих хронической бронхолегочной патологии. Также выполнена оценка экологической обстановки крупного промышленного города. Установлено, что наиболее подвержены воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды дети в возрасте до 3 лет c преимущественным развитием у них стенозирующего ларинготрахеита.
Ключевые слова: дети, бронхообструктивный синдром, острые респираторные инфекции, дыхательная недостаточность, экология.
DOI 10.19163/1994-9480-2019-3(71)-102-105
THE INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON THE RATE OF INCIDENCE OF AIRWAY OBSTRUCTION DURING ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS IN CHILDREN
L. V. Kramar, T. Yu. Larina, D. Yu. Morozova
FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation,
Department of children's infectious diseases
The aim of the study was to assess the intensity of anthropogenic impact on the population of residents of a large industrial city, as well as to determine the effect of atmospheric pollution on the frequency and course of obstructive diseases in children. The analysis of 351 medical histories of patients with bronchial obstruction syndrome during acute respiratory viruses infections at the age from 1 month to 5 years, permanently residing in the city and not having chronic bronchopulmonary pathology, were carried out. The environmental situation of a large industrial city was also assessed. It was found that children under the age of 3 years are most exposed to adverse environmental factors with the predominant development of croup in them.
Key words: children, bronchial obstruction syndrome, acute respiratory virus infection, respiratory failure, ecology.
Загрязнение атмосферы является важнейшей проблемой для крупных промышленных городов, в том числе и Волгограда.
Согласно литературным данным, наиболее часто встречаемыми загрязнителями воздуха промышленных городов являются взвешенные частицы, формальдегид, фенол, хлористый водород, фтористый водород, сероводород, оксид углерода [1]. Для практически всех перечисленных ингредиентов основной мишенью негативного воздействия являются органы дыхания. Их присутствие в атмосферном воздухе оказывает раздражающее действие на органы дыхания, угнетает иммунитет и может способствовать росту заболеваемости населения фарингитами, ринитами, повторными ОРВИ, острыми и хроническими бронхитами, обструктивными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальной астмой [4].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить интенсивность техногенного воздействия на популяцию жителей, проживающих
в экологически неравнозначных районах Волгоград а ; установить влияние атмосферного загрязнения на частоту и течение обструктивных заболеваний у детей.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных целей нами был проведен ретроспективный анализ 1148 историй болезней пациентов, проходивших лечение в ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая инфекционная больница», с клиникой обструктив-ной дыхательной недостаточности (ОДН) в течение 2016-2017 гг. В процессе работы была сформирована основная группа из 351 ребенка, отвечающая следующим критериям: возраст от 1 месяца до 5 лет; постоянное (в течение всей жизни) проживание на территории одного района г. Волгограда; наличие клиники остро развившейся обструктив-ной дыхательной недостаточности верхних и/или нижних дыхательных путей на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ); отсутствие хронических заболеваний органов дыхания
на момент госпитализации. Пациенты старше 5 лет, дети, поменявшие в течение жизни место жительства, больные с ОРВИ без клинических признаков ОДН, а также с хроническими заболеваниями дыхательных путей в исследование не включались. Все наблюдаемые проходили полное обследование в соответствие с клиническими протоколами лечения.
Оценку экологической обстановки осуществляли по данным доклада «О состоянии окружающей среды Волгоградской области» за 2016 и 2017 гг., подготовленного комитетом природных ресурсов, лесного хозяйства и экологии Волгоградской области» [4].
Особенностью г. Волгограда является неравномерное расположение промышленных комплексов в виде крупных узлов: южного, где располагаются заводы химической и нефтеперерабатывающей промышленности и северо-западного - с металлургическими и машиностроительным заводами, тогда как центр города свободен от крупных промышленных предприятий [1].
В этой связи все районы города были разделены на 3 модельные зоны: условно чистую Центральную (Центральный и Ворошиловский районы), Северо-Западную (Тракторозаводский, Красно-октябрьский и Дзержинский районы), и Южную (Советский, Кировский и Красноармейский районы). С учетом этого, все наблюдаемые пациенты были распределены на 3 группы: I - дети проживающие в Центральной модельной зоне, II - в СевероЗападной и III - в Южной части города. Статистическая обработка полученных данных проводилась общепринятыми методами с использованием программы STATISTICA 12.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики в 2017 г. масса выбросов загрязняющих веществ в атмосферу по Волгоградской области от стационарных источников составила 138,0 тыс. т, что на 23,4 тыс. т (17,0 %) меньше, чем в 2016 г. Из них на город приходилось 34,9 тыс. т выбросов от стационарных источников, в том числе 32,6 тыс. т газообразных и жидких. По сравнению с 2016 г. произошло уменьшение выбросов на 0,6 тыс. т (1,7 %), когда их уровень доходил до 35,5 тыс. т.
Промышленные предприятия наносят наибольший вред экологии города: доля валовых выбросов загрязняющих веществ составила 103,9 тыс. т (75,3 %). Однако стоит отметить положительную динамику в виде снижения выбросов от предприятий на 24,4 тыс. т (23,5 %) по сравнению с 2016 г., когда на их долю приходилось 128,3 тыс. т выбросов.
Основные предприятия, вносящие максимальный вклад в загрязнение атмосферы г. Волгограда в 2016-2017 гг., представлены на рис. 1.
Рис. 1. Динамика выбросов твердых, газообразных
и жидких загрязняющих веществ предприятий в атмосферный воздух за 2016-2017 гг., тонн/год
Анализ данных показал увеличение в 2017 г. по сравнению с предыдущим годом выбросов загрязняющих веществ в атмосферу на предприятиях, расположенных в Южной модельной зоне. К ним относятся ООО «ЛУКОЙЛ-Волгограднефте-переработка», филиал АО «Каустик» «Волгоградская ТЭЦ-3». В то же время отмечено некоторое снижение объема выбрасываемых веществ на промышленных предприятиях АО «Каустик», ООО «ЛУКОЙЛ-Волгоградэнерго» Волгоградская ТЭЦ-2, что связано с выполнением природоохранных и организационно-технических мероприятий.
Также в Северо-западной части города установлена возрастающая активность на АО «РУСАЛ Урал» в Волгограде «Объединенная компания РУСАЛ Волгоградский алюминиевый завод» («РУСАЛ Волгоград») и «ВМК «Красный Октябрь».
За 2016 г. по данным Управления Роспри-роднадзора по Волгоградской области выбросы загрязняющих веществ в атмосферу на территории г. Волгограда от автотранспорта составили 64,3 тыс. т, на территории Волгоградской области от железнодорожного транспорта - 4,2 тыс. т. В городской застройке они поступают в приземный слой воздуха, где их рассеивание затруднено.
В 2017 г. на территории всего города по результатам забора проб было выделено загрязняющее вещество - фенол, которое относится к высокотоксичным химическим соединениям. Наибольшая концентрация данного соединения была отмечена на территории Северо-западной модельной зоны. При вдыхании фенол оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку носа, гортани и трахеи, что может привести к развитию спазма гортани с развитием клинической картины стенози-рующего ларинготрахеита [1]. Также в Трактороза-водском районе установлено появление прежде не зарегистрированных толуола, бензола и этилбензола.
Таким образом, проведенный анализ показал, что Южная и Северо-западная модельные зоны
являлись наиболее подверженными техногенному воздействию, в то время как центр города можно считать относительно экологически благоприятным для жизни. Вследствие этого следующим этапом нашей работы была оценка течения ОДН у детей в зависимости от экологии места проживания.
За анализируемый период общее количество детей, госпитализированных в стационар с диагнозом ОРВИ (коды по МБК-10 - J00-J22), составило 5018 человек. Из них обструктивные состояния были зарегистрированы у 1148 детей (22,9 %), из которых критериям включения отвечал 351 пациент (7,0 %). Оценка характера обструктивных заболеваний показала, что поражения верхних дыхательных путей (стренозирующий ларинготрахеит) развилось у 238 детей (67,8 %), а нижних (обструктивный бронхит) - у 113 больных (32,2 %).
При анализе гендерного состава выявлено некоторое преобладание мальчиков (214 человек, 61,0 %), тогда как девочек было 137 (39,0 % соответственно).
Процентное соотношение госпитализированных детей по возрастным группам представлено на рис. 2.
Следующим этапом нашей работы было выявление особенностей ОДН у пациентов в зависимости от экологии места проживания.
Процентное распределение пациентов в зависимости от района проживания показано на рис. 3, из данных которого следует, что преобладающее большинство детей поступало из Южной модельной зоны (165 детей, 47,0 %), тогда как из Северозападной - 131 пациент (37,3 %), из Центральной -всего 55 ребенка (15,7 %).
II группа;
37,3%
Рис. 3. Соотношение госпитализированных детей с обструктивной дыхательной недостаточностью на фоне ОРВИ в зависимости от места постоянного проживания
В то же время оценка гендерного распределения в зависимости от модельной зоны не выявила резких отличий от средних значений по городу. Так, процентное соотношение мальчиков и девочек в I, II и III группах составляло соответственно -60,3 и 39,7 %, 63,6 и 36,4 %, 60,6 и 39,4 % (p > 0,05).
Процентное соотношение возрастных групп (0-1 год, 1-2, 2-3, 3-4 года и 4-5 лет) детей по районам представлено на рис. 4.
Рис. 2. Распределение пациентов с обструктивной дыхательной недостаточностью на фоне ОРВИ по возрастным группам (%)
Из его данных видно, что дети первого года жизни составили 21,4 %, от 1 года до 2 лет - 26,5 %, от 2 до 3 лет - 29,9 %, от 3 до 4 лет - 14,5 %, а от 4 до 5 лет - 7,7 %, медианный возраст пациентов - 25,0 месяцев. Таким образом, можно говорить, что наиболее подвержены риску развития обструк-тивных состояний были дети первых трех лет жизни (77,8 %).
Было установлено, что у большинства госпитализированных заболевание имело среднюю степень тяжести - 313 пациентов (89,2 %). Только у 38 детей (10,8 %) состояние было оценено как тяжелое, в связи с чем они были госпитализированы в реанимационное отделение.
Средняя продолжительность пребывания детей в стационаре составила (5,28 ± 1,86) дней (Ме - 5,0; ДИ 95% - 5,09-5,48 дней; диапазон показателей от 1 до 12 дней).
В 2-3 года □ 1-2 ГОДЕ в 0-1 год
Рис. 4. Возрастная структура детей с обструктивной дыхательной недостаточностью на фоне ОРВИ,
проживающих в Центральной (I группа), Северо-западной (II группа) и Южной (III группа) модельных зонах
Из его данных следует, что возрастное распределение практически не зависело от района проживания (p > 0,05). Однако было отмечено некоторое преобладание детей в возрасте от 2 до 3 лет (38,9 %) в Северо-западной модельной зоне,
I группа
I группа
а также пациентов от 4 до 5 лет (21,8 %) в центральной части города.
При оценке тяжести течения обструктивного синдрома с использованием критерия х2, было установлено, что тяжелое течение ОДН встречалось достоверно реже у пациентов I контрольной зоны (2 человека, 0,6 %), чем у детей, проживающих на юге (25 детей, 7,1 %) и севере (11 больных, 3,1 %) города соответственно (критерий х = 6,943, р < 0, 05).
Также нами была проведена оценка продолжительности лечения детей с обструктивными заболеваниями в зависимости от места проживания. Установлено, что максимальная продолжительность заболевания была зарегистрирована у пациентов, проживающих в Южной модельной зоне, (6,01 ± 1,71) дня, ДИ 95 % 5,74-6,27 дней; Ме - 6,0 дней, что достоверно отличалось от показателей Центральной, (4,49 ± 1,72) дня, ДИ 95 % 4,01-5,47 дней; Ме - 4,0 дней, и Северо-западной зон, (4,71 ± 1,76) дня, Ди 95 % 4,41-5,01 дней; Ме - 5,0 дней.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что дети, проживающие в Южной модельной зоне, наиболее подвержены техногенному воздействию промышленных выбросов, что подтверждается достоверно более частым развитием у них ОДН, преобладанием обструкции с тяжелым течением, требующим госпитализации в реанимационное отделение, а также большей длительностью заболевания по сравнению с другими районами города.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Обструктивная дыхательная недостаточность у пациентов с ОРВИ развивается в 22,9 % случаев и чаще проявляется в виде стенозирую-щего ларинготрахеита, при этом на долю детей первых трех лет приходится 77,8 % наблюдений.
2. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха Волгограда являются выбросы стационарных источников. Несмотря на относительное улучшение состояния атмосферного воздуха, общая экологическая обстановка в Волгограде остается неблагоприятной.
3. Содержащиеся загрязняющие вещества (взвешенные частицы, формальдегид, фенол, хлористый водород, фтористый водород, сероводород, оксид углерода) оказывают непосредственное раздражающее, а также резорбтивное воздействие на органы дыхания, что может способствовать росту болезней органов дыхания.
4. У детей, проживающих в Южной части города, обструктивные заболевания органов дыхания развиваются достоверно чаще (число госпитализированных пациентов составляет 47,0 %), протекают наиболее тяжело, что может быть обусловлено повышенным выбросом загрязняющих веществ в данной модельной зоне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Крамарь Л.В. Микробная экология кишечника людей, проживающих в условиях техногенного воздействия крупного промышленного города: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2001. - 45 с.
2. Ларионов Г.В., Чернова Д.В. Значение экологии городов в формировании здоровья населения // Вестник Самарского государственного экономического университета. - 2013. - № 9 (107). - С. 106-110.
3. Невинский А.Б., Крамарь Л.В., Кантемирова Г.А. Оценка динамики роста респираторных заболеваний у детей на фоне неблагоприятной экологической обстановки в г. Волгограде // Социология города. - 2015. -№ 1. - С. 31-36.
4. О состоянии окружающей среды Волгоградской области в 2017 году [Электронный ресурс]. - М., 2018. URL: http://oblkompriroda.volgograd.ru/upload/iblock/909/ Doklad-v-Komitet-prir.-resursov.pdf.
REFERENCES
1. Kramar' L.V. Mikrobnaya ehkologiya kishechnika lyudej, prozhivayushchih v usloviyah tekhnogennogo vozdejstviya krupnogo promyshlennogo goroda: Avtoref. diss. doct. med. nauk [Microbial intestinal ecology of people living in the conditions of anthropogenic impact of a large industrial city. Dr. Sci. (Medicine) Thesis]. Moscow, 2001. 45 p.
2. Larionov G.V., CHernova D.V. Znachenie ehkologii gorodov v formirovanii zdorov'ya naseleniya [The importance of urban ecology in shaping public health] // Vestnik Samar-skogo gosudarstvennogo ehkonomicheskogo universiteta [Bulletin of the Samara State University of Economics], 2013, no. 1, pp. 106-110. (In Russ.; abstr. in Engl.).
3. Nevinskij A.B., Kramar' L.V., Kantemirova G.A. Ocenka dinamiki rosta respiratornyh zabolevanij u detej na fone neblagopriyatnoj ehkologicheskoj obstanovki v g. Vol-gograde [Assessment of the growth dynamics of respiratory diseases in children against the background of unfavorable environmental conditions in the city of Volgograd]. Sociologiya goroda [City sociology], 2015, no. 1, pp. 31-36. (In Russ.; abstr. in Engl.).
4. O sostoyanii okruzhayushchej sredy Volgogradskoj oblasti v 2017 godu [Jelectornnyj resurs] [On the state of the environment of the Volgograd region in 2017]. Moscow, 2018. Available at: http://oblkompriroda.volgograd.ru/ upload/iblock/909/Doklad-v-Komitet-prir.-resursov.pdf.
Контактная информация Крамарь Любовь Васильевна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: lubov-kramar@yandex.ru
