CC BY
2
тя следует отметить, что для мужчин физическое состояние играет большую роль, чем для женщин, как в субъективном восприятии, так и через объективно установленную связь заболеваемости с физическим состоянием.
Тест "Здоровье" мы используем при проведении диспансеризации учащихся средних специальных учебных заведений в программе "Школа здоровья". Однако — это инициативное мероприятие, реально осуществимое только на подобном контингенте. Основой для оценки и восстановления здоровья любого члена общества должны быть государственные мероприятия. В качестве примера можно было бы рекомендовать восстановление (на современном методическом уровне) декларируемых приказом Минздрава № 770 профилактических отделений, предлагающих услуги по оценке и восстановлению уровня здоровья.
Литература
1. Варфоломеева И. В. Обоснование использования психодиагностических методик для оценки состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1998.
2. Гаркави Л. X., Квакина Е. Б., Кузьмвнко Т. С. Анти-стрессорные реакции и активационная терапия. — М., 1998.
3. Душанин С. А. Тренировочные программы для здоровья. — Киев, 1985.
4. Жукова Т. В., Медведева Л. А. // Тезисы докл. 1 науч. сессии РГМУ. — Ростов н/Д., 1996. - С. 127.
Поступила 30.03.01
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2001 УДК 614.2:616-084|:355
С. А. Лопатин, А. В. Зоткин, К. К. Раевский
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
НИИЦ (МБЗ) ГНИИИ военной медицины МО РФ. Санкт-Петербург; ГВМУ МО РФ, Москва
Термин "гигиеническая диагностика" в обычных и экстремальных условиях рассматривается как система методов определения, критериев оценки уровня (состояния) общественного здоровья, а также факторов риска его нарушений |6|. Такой подход сохраняется при ориентации на гигиеническую диагностику как на систему мышления и действий, имеющую целью исследование состояния среды, уровня здоровья человека и установления зависимостей между ними [4].
Мы полагаем целесообразным внести в это понятие следующие уточняющие характеристики: гигиеническая диагностика — образ мышления и алгоритм действий медицинского специалиста профилактического профиля по установлению факторов риска ухудшения здоровья, выявлению причинно-следственных связей между уровнем здоровья и качеством среды, а также по выявлению и распознаванию донозологических состояний.
Под термином "организованный коллектив" подразумевается подразделение (воинская часть) одного из силовых ведомств, функционирующее в режиме единоначалия и имеющее централизованную систему обеспечения условий труда и быта.
Состояние здоровья организованных коллективов, как и населения, по сложившейся традиции оценивают отрицательными показателями или критериями нездоровья — заболеваемость, смертность и др. При таком подходе уровень здоровья здоровых оказывается вне зоны административной и научной оценки и как результат — вне обсуждения. Вместе с тем большая часть личного состава Вооруженных Сил здоровы, работоспособны, что определяется особыми требованиями к воинским частям — быть постоянно боеспособными, готовыми к защите Отечества.
Организованный коллектив способен выполнять установленные для него обязанности только при соблюдении ряда условий, включая наличие функциональных возможностей организма отдельных индивидов, которые в экстремальных условиях нуждаются в измерении, оценке и своевременной коррекции, что в свою очередь способствует принятию более адекватных управленческих решений.
Попытки предложить методические подходы к измерению популяционного здоровья делались неоднократно. Так, П. В. Рамзаев и соавт. [8] предложили формулу, с помощью которой показатель популяционного здоровья предусматривалось вычислять с учетом временных характеристик: продолжительность жизни, активный
(профессиональный) период, репродуктивная активность, а также психологический статус. Для названных показателей рассчитывались и сравнивались фактические и нормативные величины, затем частное от их деления умножалось на весовые коэффициенты, установленные экспертным путем. Для получения исходных статистических данных необходимо было проводить многолетние (продольные) наблюдения, так как поперечные исследования обладают меньшей информативностью. При этом в воинских коллективах в силу сложившихся принципов их формирования ряд демографических данных получить весьма сложно, а иных — и вовсе невозможно.
В связи с изложенным для характеристики популяционного здоровья нами разработаны и опробованы в экстремальных условиях 3 группы других показателей, позволяющих дать обсуждаемому состоянию интегральную оценку. Среди них: морфологические показатели (С) — например, масса тела, количество жировой ткани и др.; функциональные показатели (Ф) — например, уровень физической, умственной и профессиональной работоспособности, критерии иммунного статуса и др.; адаптационные показатели (АВ) — например, резервы в организме витаминов, белков и т. п.
Уравнение, позволяющее рассчитать предлагаемую интегральную величину здоровья (Зд), имеет следующий вид:
Зд=. [(С* . *,) + (£** • + • к,)] х 100.
I- норм ' норм ч'*1>||орм -
Специалисты санэпидучреждений Вооруженных Сил, Военно-медицинской академии и ГНИИИ военной медицины с помощью методов антропометрических исследований (определение массы тела и толщины кожных складок), оценки физической работоспособности (сгеп-тест), бактерицидных свойств кожи и ряда других показателей, а также путем экспертной оценки установили, что уровень здоровья в течение 2-летнего периода военной службы в Российской армии (РА) имел следующие особенности (рис. 1).
Приведенные на рис. 1 данные показывают, что с первых дней уровень здоровья интенсивно снижался, а в конце первого года службы началось его повышение. Однако даже к концу службы не происходило возвращения состояния здоровья к исходному уровню. Следовательно, в экстремальных природно-климатических условиях и сложной боевой обстановке у прибывавших в Аф-
Рис. 1. Типовая динамика уровня здоровья (2) и инфекционной заболеваемости (Г) военнослужащих подразделений 40-й армии.
По оси абсцисс — время (в годах).
ганистан военнослужащих развивалось так называемое эколого-профессиональное перенапряжение [7], появление которого можно предвидеть, но не избежать. Таким образом, можно считать оправданными рекомендации по краткосрочному пребыванию лиц в этих условиях. Такая тактика, как известно, широко применяется при вахтовом способе выполнения работ в местах нефте- и газодобычи районов Крайнего Севера и Западной Сибири [5].
Следует отметить, что динамика инфекционной заболеваемости (брюшной тиф, паратифы, инфекционный гепатит) личного состава 40-й армии имела более благоприятную характеристику: к 24-му месяцу службы происходило существенное снижение этого показателя [3].
Нами (силами санэпидучреждений 40-й армии и научных групп Военно-медицинской академии и НИИ военной медицины МО РФ) применялся следующий алгоритм гигиенической диагностики [2]: формирование контрольных групп; периодическое их обследование в период отдыха и во время выполнения боевых задач; оценка уровня здоровья; выявление и госпитализация лиц, у которых исчерпаны адаптационные возможности; подготовка предложений командованию по совершенствованию медицинского, материального, бытового и других видов обеспечения.
Весьма важной методологической проблемой является установление зависимости здоровья военнослужащего от факторов, действующих на него в экстремальных условиях. Проведенная нами экспертная оценка позволила следующим образом ранжировать факторы (рис. 2): первое место заняли коммунально-бытовые факторы (25%), второе — третье — факторы военного труда (20%) и наследственные факторы (20%), четвертое — уровень гигиенического воспитания (10%). Влияние лечебных (ле-чебно-эвакуационных) мероприятий мы рассматривали отдельно от мер, предпринимавшихся по линии сан-эпиднадзора, оценивая первые на уровне 10%, а профилактические — 15%.
Последняя величина характеризует вклад специалистов санэпиднадзора и гигиенической диагностики в сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, их роль в системе оздоровительных мероприятий.
Для определения конкретных факторов риска ухудшения здоровья и снижения боеспособности военнослужащих использовали дискретные шкалы оценки объективных и субъективных показателей, выраженных словесными формулировками. Результаты ранжирования приведены в таблице.
Ранжирование недостатков и принятие мер по снижению их отрицательного влияния, динамическое наблюдение за уровнем популяционного здоровья позволили снизить заболеваемость личного состава 40-й ар-
Рис. 2. Влияние различных факторов на состояние здоровья в экстремальных условиях.
мии брюшным тифом и паратифами. Однако инфекционный гепатит подтвердил свою "неуправляемость" с помощью мер, проводимых в основном в коммунально-бытовой сфере [1].
Таким образом, сбор информации об уровне здоровья, проведение соответствующих обследований могут и должны выполнять специалисты санэпидучреждений. Это не противоречит, а наоборот, соответствует требованиям Федерального закона "О санитарно-эпидемиологи-ческом благополучии населения". С этой целыо целесообразно изменить перечень обязательных исследований, рекомендуемый для санэпидучреждений, т. е. в него необходимо включить методики, позволяющие контролировать состояние структуры, функции и адаптационных резервов организма человека. Также желательно пересмотреть учетно-отчетную документацию санэпидслуж-бы и изменить перечень обязательных донесений.
Конечно, наш опыт показывает, что специалисты санэпидучреждений МО РФ с большим трудом перестраивают свою деятельность, без большого энтузиазма переносят центр внимания с факторов окружающей среды на "восприимчивый организм".
Соответственно информация об уровне здоровья еще слабо востребована командованием (администрацией), которое не готово использовать ее наиболее эффективно при принятии решения. Видимо, ситуация изменится,
Факторы риска в условиях труда и быта военнослужащих 40-й армии
Характер (вид) деятельности (обеспечения)
Проявления неблагоприятных действий фак~оров риска при различной выраженности
очень высокая
умеренная
Размещение войск
Водоснабжение
Водоот-веденис и очистка военных городков
Ошибки н выборе участков территории для застройки, в планировании военных городков, казарменных зон и жилых зданий Неверный выбор водеисточника, ошибки проектирования головных сооружений, поясов
Несоблюдение гигиенических норм и санитарных правил содержания (эксплуатации) жилых и служебных помещений Недостатки в содержании (эксплуатации) водопроводной сети, мест водозабора и их отрицатель-
зоны санитарнои. ное влияние на охраны ^качество воды
Ошибки в проск- Несоблюдение
тировании основных элементов систем водо-отведения, удаления и утилизации твердых и жидких отходов
гигиенических норм и санитарных правил содержания (эксплуатации) системы очистки от твердых и жидких отходов
Слабая подготовленность командиров к особенностям размещения военнослужащих в экстремальных условиях Ненадежная организация лабораторно-производствен-ного контроля качества воды
Ненадежный контроль за функционированием системы очистки
если санэпидслужба будет постоянно располагать сведениями о состоянии здоровья в обычных и экстремальных условиях не только по отрицательным, но и положительным показателям.
Таким образом, гигиеническую диагностику в экстремальных условиях целесообразно ориентировать на измерение и оценку морфологических, функциональных и адаптационных показателей уровня здоровья. Оценку уровня здоровья организованных коллективов в экстремальных условиях необходимо перевести в категорию постоянно проводимых мероприятий. Гигиеническая диагностика в полном объеме должна осуществляться санэпидучреждениями, а нормативно-методическую базу названной диагностики целесообразно разрабатывать совместными усилиями научно-исследовательских учреждений различного профиля.
Л итература
1. Беляков В. Д., Яфаев Р. X. Эпидемиология — М., 1989.
2. Гигиеническая диагностика в экстремальных условиях/Захарченко М. П., Лопатин С. А., Новожилов Г. М., Захаров В. И. - СПб, 1995.
3. Корольков В. Ф., Ограков П. И., Мандрик В. А. // Во-ен.-мед. журн. - 1992. — № 4-5. - С. 71-74.
4. Кошелев Н. Ф., Терентьев Л. П. // Проблемы доно-зологической гигиенической диагностики. — Л., 1989. - С. 28-29.
5. Методические материалы к разработке мероприятий по оптимизации вахтовой системы организации труда в Западной Сибири / Уразаев А. М., Медведев М. А., Мендрина Г. И. и др. — М., 1987.
6. Михайлов В. П. // Проблемы донозологической гигиенической диагностики. — Л., 1989. — С. 41—42.
7. Новицкий А. А. Ц Опыт советской медицины в Афганистане. — М., 1992. - С. 107-108.
8. Рамзаев П. В., Либерман А. Н. // Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. — СПб, 1992. — С. 45—46.
Поступила 30.03.01
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2301 УДК 614.7:616.!/.9(470-25)
О. И. Аксенова, И. Ф. Волкова, А. П. Корниенко, В. Г. Ли
ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ, СВЯЗАННЫЕ С АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
Центр Госсанэпиднадзора в Москве
Экологическая ситуация в Москве оценивается как неблагоприятная, что связано в основном с высоким загрязнением атмосферного воздуха. По данным Моском-природы [1], уровень загрязнения атмосферного воздуха в 2000 г. в целом по Москве по индексу загрязнения атмосферы (ИЗА), хотя и снизился по сравнению с предыдущим годом, сохраняется высоким и составляет 10,45 (в 1998 г. — 11,0). Содержание в воздуха оксида углерода, диоксида и оксида азота, аммиака, формальдегида превышает допустимые максимально разовые и среднесуточные величины ПДК.
Особенно значительно загрязнение атмосферного воздуха в Москве диоксидом азота — самое высокое среди городов России. Средняя концентрация диоксида азота в целом по городу превышает ПДКСС. Оксиды азота поступают в атмосферу города от предприятий энергетики, промышленности, городского хозяйства, использующих в виде топлива газ, а также содержатся в выбросах автомобильного транспорта. Основным источником загрязнения атмосферы города оксидом углерода является автотранспорт [31-
По данным контроля загрязнения атмосферного воздуха санэпидслужбой города в 2000 г. диоксид азота и оксид углерода имеют тотальное распределение на всей территории города.
Центральная часть города наиболее перегружена транспортом. Протяженность магистральной сети округа составляет 46,4 км, улично-дорожной сети — 554,8 км. Анализ распределения транспортных потоков показал, что самое интенсивное движение сосредоточено на Садовом кольце, где суммарная величина потока на отдельных участках в одном направлении колеблется от 3,5 до 6,7 тыс. автомобилей в час. По экспертной оценке введение в строй 3-го транспортного кольца должно уменьшить нагрузку от автотранспорта на Садовом кольце на 20%.
Автотранспорт является также значительным источником шума и занимает в шумовом потоке города самый большой удельный вес — до 80%. Уровни шума на основных магистралях города достигают 78—88 дБА. В целом по Москве за минувшее десятилетие уровень шума возрос на 5—6 дБА. В большой части жилых домов допустимые уровни шума значительно превышены; в домах, расположенных на городских магистралях, они дос-
тигают 65 дБА и более. Около 70—80% москвичей проживают в зонах акустического дискомфорта, создаваемого транспортом |2].
Длительное шумовое воздействие на население города не только дает неприятный раздражающий эффект, но и способствует развитию различных заболеваний. Во многих работах отечественных авторов показано неблагоприятное воздействие на организм шума, особенно в сочетании с химическими агентами — угнетение естественного иммунитета, повышение общей заболеваемости. Существенная роль шума отмечена в развитии ишемиче-ской болезни сердца (ИБС) и неврологических заболеваний.
Высокая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения, в том числе ИБС, является серьезной проблемой для Москвы. В 2000 г. по сравнению с 1996 г. заболеваемость по обращаемости увеличилась на 30% и составила 333,7 на 1000 взрослого населения против 262,5 в 1996 г.; по сравнению с 1999 г. этот показатель снизился незначительно. Во все годы наблюдения заболеваемость в Москве превышает средние показатели по России.
Распространенность этих заболеваний, в том числе болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, среди подростков и детей неуклонно возрастает: первичная заболеваемость детей увеличилась в 2000 г. в 1,5 раза, среди подростков — на 26% в сравнении с 1996 г.
Болезни системы кровообращения — основная причина смертности населения города: в 1999 г., как и в предшествующие годы, в общей структуре смертности они составляют 57,8%.
К факторам риска развития указанной патологии, помимо известных факторов, таких как артериальное давление, нерациональное (неправильное) питание, курение, недостаточная физическая активность, относятся и экологические факторы.
В научно-практической работе "Разработка и внедрение методологии оценки риска здоровья населения от воздействия загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды на территориях г. Москвы", проведенной в 2000 г., специалистами центров Госсанэпиднадзора в Москве и CAO совместно с экспертами в области оценки
