ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ, СВЯЗАННЫЕ С АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

если санэпидслужба будет постоянно располагать сведениями о состоянии здоровья в обычных и экстремальных условиях не только по отрицательным, но и положительным показателям.

Таким образом, гигиеническую диагностику в экстремальных условиях целесообразно ориентировать на измерение и оценку морфологических, функциональных и адаптационных показателей уровня здоровья. Оценку уровня здоровья организованных коллективов в экстремальных условиях необходимо перевести в категорию постоянно проводимых мероприятий. Гигиеническая диагностика в полном объеме должна осуществляться санэпидучреждениями, а нормативно-методическую базу названной диагностики целесообразно разрабатывать совместными усилиями научно-исследовательских учреждений различного профиля.

Л итература

1. Беляков В. Д., Яфаев Р. X. Эпидемиология — М., 1989.

2. Гигиеническая диагностика в экстремальных условиях/Захарченко М. П., Лопатин С. А., Новожилов Г. М., Захаров В. И. - СПб, 1995.

3. Корольков В. Ф., Ограков П. И., Мандрик В. А. // Во-ен.-мед. журн. - 1992. — № 4-5. - С. 71-74.

4. Кошелев Н. Ф., Терентьев Л. П. // Проблемы доно-зологической гигиенической диагностики. — Л., 1989. - С. 28-29.

5. Методические материалы к разработке мероприятий по оптимизации вахтовой системы организации труда в Западной Сибири / Уразаев А. М., Медведев М. А., Мендрина Г. И. и др. — М., 1987.

6. Михайлов В. П. // Проблемы донозологической гигиенической диагностики. — Л., 1989. — С. 41—42.

7. Новицкий А. А. Ц Опыт советской медицины в Афганистане. — М., 1992. - С. 107-108.

8. Рамзаев П. В., Либерман А. Н. // Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. — СПб, 1992. — С. 45—46.

Поступила 30.03.01

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2301 УДК 614.7:616.!/.9(470-25)

О. И. Аксенова, И. Ф. Волкова, А. П. Корниенко, В. Г. Ли

ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ, СВЯЗАННЫЕ С АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ

Центр Госсанэпиднадзора в Москве

Экологическая ситуация в Москве оценивается как неблагоприятная, что связано в основном с высоким загрязнением атмосферного воздуха. По данным Моском-природы [1], уровень загрязнения атмосферного воздуха в 2000 г. в целом по Москве по индексу загрязнения атмосферы (ИЗА), хотя и снизился по сравнению с предыдущим годом, сохраняется высоким и составляет 10,45 (в 1998 г. — 11,0). Содержание в воздуха оксида углерода, диоксида и оксида азота, аммиака, формальдегида превышает допустимые максимально разовые и среднесуточные величины ПДК.

Особенно значительно загрязнение атмосферного воздуха в Москве диоксидом азота — самое высокое среди городов России. Средняя концентрация диоксида азота в целом по городу превышает ПДКСС. Оксиды азота поступают в атмосферу города от предприятий энергетики, промышленности, городского хозяйства, использующих в виде топлива газ, а также содержатся в выбросах автомобильного транспорта. Основным источником загрязнения атмосферы города оксидом углерода является автотранспорт [31-

По данным контроля загрязнения атмосферного воздуха санэпидслужбой города в 2000 г. диоксид азота и оксид углерода имеют тотальное распределение на всей территории города.

Центральная часть города наиболее перегружена транспортом. Протяженность магистральной сети округа составляет 46,4 км, улично-дорожной сети — 554,8 км. Анализ распределения транспортных потоков показал, что самое интенсивное движение сосредоточено на Садовом кольце, где суммарная величина потока на отдельных участках в одном направлении колеблется от 3,5 до 6,7 тыс. автомобилей в час. По экспертной оценке введение в строй 3-го транспортного кольца должно уменьшить нагрузку от автотранспорта на Садовом кольце на 20%.

Автотранспорт является также значительным источником шума и занимает в шумовом потоке города самый большой удельный вес — до 80%. Уровни шума на основных магистралях города достигают 78—88 дБА. В целом по Москве за минувшее десятилетие уровень шума возрос на 5—6 дБА. В большой части жилых домов допустимые уровни шума значительно превышены; в домах, расположенных на городских магистралях, они дос-

тигают 65 дБА и более. Около 70—80% москвичей проживают в зонах акустического дискомфорта, создаваемого транспортом |2].

Длительное шумовое воздействие на население города не только дает неприятный раздражающий эффект, но и способствует развитию различных заболеваний. Во многих работах отечественных авторов показано неблагоприятное воздействие на организм шума, особенно в сочетании с химическими агентами — угнетение естественного иммунитета, повышение общей заболеваемости. Существенная роль шума отмечена в развитии ишемиче-ской болезни сердца (ИБС) и неврологических заболеваний.

Высокая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения, в том числе ИБС, является серьезной проблемой для Москвы. В 2000 г. по сравнению с 1996 г. заболеваемость по обращаемости увеличилась на 30% и составила 333,7 на 1000 взрослого населения против 262,5 в 1996 г.; по сравнению с 1999 г. этот показатель снизился незначительно. Во все годы наблюдения заболеваемость в Москве превышает средние показатели по России.

Распространенность этих заболеваний, в том числе болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, среди подростков и детей неуклонно возрастает: первичная заболеваемость детей увеличилась в 2000 г. в 1,5 раза, среди подростков — на 26% в сравнении с 1996 г.

Болезни системы кровообращения — основная причина смертности населения города: в 1999 г., как и в предшествующие годы, в общей структуре смертности они составляют 57,8%.

К факторам риска развития указанной патологии, помимо известных факторов, таких как артериальное давление, нерациональное (неправильное) питание, курение, недостаточная физическая активность, относятся и экологические факторы.

В научно-практической работе "Разработка и внедрение методологии оценки риска здоровья населения от воздействия загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды на территориях г. Москвы", проведенной в 2000 г., специалистами центров Госсанэпиднадзора в Москве и CAO совместно с экспертами в области оценки

I у^ъы I, г/.гхл I , г^тоа_11 УУРЪЛ_ь кжя

1996 1997 1998 1999 2000 ЕЗ* ЕЗ 2 ПЗ

Рис. 1. Динамика заболеваемости населения Москвы болезнями органов дыхания.

Здесь и па рис. 2: по оси абсцисс — годы; по оси ординат — показатель заболеваемости па 1000 населения. 1 — взрослые, 2— подростки, 3 — дети.

риска был оценен риск для здоровья населения от многофакторного загрязнения среды обитания. При анализе суммарных индексов опасности атмосферных загрязнителей, действующих на сердечно-сосудистую и респираторную системы, наиболее высокие их значения обнаружены для оксида углерода и диоксида азота.

Всего в атмосферном воздухе города идентифицировано более 300 токсичных веществ, многие из которых оказывают раздражающее и токсическое действие, такие как диоксид и оксид азота, оксид углерода, фториодород, хлорводород, альдегиды и кетоны.

Атмосферный воздух в городе интенсивно загрязнен формальдегидом, оказывающим сенсибилизирующее действие: в 8 из 10 административных округов его концентрации превышают ПДК, что подтверждает значимость автомобильного транспорта как ведущего источника загрязнения атмосферного воздуха города.

Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и автотранспорта рассматривается в настоящее время как один из важнейших факторов риска развития острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. В исследованиях по оценке риска установлено, что компоненты отработавших газов автотранспорта, в том числе диоксид и оксид азота, вносят почти 50% вклад в величину риска, воздействуя в первую очередь на респираторную систему.

Наиболее чувствительны к воздействию химических соединений группы населения со сниженными адаптационными возможностями, к которым относятся дети. Риск заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания, обусловленный в определенной мере воздействием диоксида азота, значительно выше, чем у других групп населения города: в 2000 г. заболеваемость детей была в 4 раза выше, чем взрослого населения, и в 2 раза выше, чем подростков (рис. 1).

Хронические болезни органов дыхания среди детского населения стали регистрироваться в 2000 г. в 2 раза чаще, чем в 1991 г.: 71,27 и 36,92 на 1000 соответственно. Заболеваемость бронхиальной астмой увеличилась в 1,5 раза, у подростков — на 40%. Первичных хронических заболеваний миндалин и аденоидов зарегистрировано в 2000 г. у детей на 40%, у подростков на 35% больше, чем в 1996 г. (рис. 2).

Не исключено, что увеличение заболеваемости детей бронхиальной астмой также обусловлено воздействием загрязняющих веществ, содержащихся в выбросах автотранспорта. На отдельных территориях города она превышает средние по Москве показатели; в динамике за 5 лет распространенность бронхиальной астмы увеличилась на всех территориях Москвы (см. таблицу).

Рис. 2. Динамика заболеваемости подростков бронхиальной астмой (1) и хроническими болезнями миндалин и аденоидов (2).

Первичная заболеваемость взрослого населения хроническим бронхитом увеличилась по сравнению с 1996 г. в 1,7 раза. Обращаемость взрослого населения с приступами бронхиальной астмы возросла на 30%.

Экологически обусловленные заболевания связаны не только с загрязнением атмосферного воздуха, но и с качеством потребляемой питьевой воды. В водопроводной сети города в питьевой воде среднегодовые концентрации хлороформа на протяжении 1998—2000 гг. не превышали гигиенического норматива (0,2 мг/л). Одна-

Рис. 3. Среднегодовые концентрации хлороформа (в мг/л) в питьевой воде по административным округам Москвы за 1998-2000 гг.

М — преимущественно из Москворецкого водоисточника, В — преимущественно из Волжского источника, МВ — смешанное водоснабжение. / - 0,061 -0,069, 2 - 0,093-0.096, 3 - 0,109-0,115, 4 - 0,120 и более.

Распространенность бронхиальной астмы у детей в Москве (на 1000 детей)

Округ 1995 г. 1996 г. 1997 г. 199Б г. 1999 г. 2000 г.

ВАО 7 8 10 11 13 14

ЗАО 9 10 11 13 14 15

Зеленоград 12 13 15 15 16 18

САО 9 9 11 12 13 15

С ВАО 9 10 11 11 14 13

СЗАО 9 10 12 13 15 15

ЦАО 10 9 10 10 12 12

ЮАО 9 10 12 12 13 13

ЮВАО 6 7 8 9 10 11

ЮЗАО 8 9 10 12 14 16

Москва 10 10 11 12 13 14

ко по сумме хлорорганических веществ (хлороформ, ди-хлорбромметан, винилхлорид, четыреххлористый углерод) питьевая вода на отдельных территориях Москвы (СЗО, ВО) может рассматриваться как фактор риска для здоровья населения (рис. 3).

Таким образом, анализ состояния здоровья населения Москвы, по данным официальной статистики о за-

болеваемости, свидетельствует о его неблагополучии. Среди всего многообразия факторов, оказывающих влияние на здоровье, главная роль принадлежит социально-экономическим и экологическим факторам. В связи с этим разработка фундаментальных проблем экологии человека и гигиены окружающей среды как научной основы государственных мероприятий по охране и оздоровлению среды обитания, общих закономерностей и механизмов влияния на человека факторов окружающей среды являются основополагающим направлением в профилактике эколого-обусловленных заболеваний.

Л итература

1. Государственный доклад "О состоянии окружающей природной среды Москвы в 1999 году" — М., 2000.

2. Орлова Л. Г. // Гигиенические аспекты снижения шума в районах новой застройки. — М., 1979. — С. 68—72.

3. Сидоренко Г. И., Можаев Е. А. Санитарное состояние окружающей среды и здоровье населения. — М., 1987. - С. 104-105.

Поступила 30.03.01

® С. Д. ВОЛКОВ, Т. П. ГРУНИЧЕВЛ. 200! УДК 614.7.000.34

С. Д. Волков, Т. Г1. Груничева

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, Москва; Центр Госсанэпиднадзора в Калининградской области

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения — одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. В соответствии со ст. 2 Федерального закона (ФЗ) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. № 52 [5] санэпидблагополучие населения должно обеспечиваться наряду с другими мерами созданием "экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении санитарного законодательства Российской Федерации" (схема 1). Федеральным законодательством (ст. 6 ФЗ) все полномочия по разработке и реализации мер по созданию экономической заинтересованности граждан и юридических лиц в соблюдении санитарного законодательства предоставлены субъектам РФ (схема 2). Однако несмотря на наличие значительной практики регионального законотворчества в области принятия законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ по вопросам обеспечения санэпидблагополучия населения (только законов о санэпидблагополучии населения субъектов РФ принято более 20), вопросы правового регулирования применения экономических рычагов для защиты здоровья населения от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, вызывающих экологически обусловленные заболевания, до последнего времени не были отражены в региональном законодательстве.

Кроме того, принятые региональные законы, касающиеся вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения, несмотря на то что они в основном просто дублировали положения ФЗ, допускали ряд отступлений от федеральных принципов, создавая тем самым своеобразные "ловушки" и коллизии при их применении |4, 6].

Учитывая исключительное значение регионального законодательства в обеспечении формирования правовой основы создания экономической заинтересованности граждан и юридических лиц в соблюдении санитарного законодательства, авторы считают необходимым

принятие таких документов всеми субъектами РФ и обеспечение правового закрепления в принимаемых региональных нормативных правовых актах механизмов реализации в соответствующем субъекте РФ тех или иных мер по созданию экономической заинтересованности граждан и юридических лиц в соблюдении санитарного законодательства (например, формирование системы экономических выгод через законодательное определение приоритетов; "экологизация" и "санитаризация" бюджетно-финансовых систем субъекта РФ через систему целевого направления части бюджета, сформированной за счет средств "эколого-природоохранного" налогообложения и сумм штрафов за нарушение санитарного и экологического законодательств, на цели здравоохранения и компенсацию расходов и издержек населения в связи с воздействием на них факторов окружающей среды, вызывающих экологически обусловленные заболевания, и др.).

Учитывая федеральный статус госсанэпидслужбы Российской Федерации, отсутствие в связи с этим у ее учреждений и должностных лиц права (за редким исключением) официальной (обязательной) правотворческой (законодательной) инициативы на региональном уровне, авторы полагают возможным более широко использовать механизм неофициальной правотворческой инициативы, предлагая для этого разработанную авторами правовую модель закона субъекта РФ (далее — правовая модель закона), представленную на схеме 3.

Использование указанной правовой модели закона позволяет не только учесть при подготовке регионального законопроекта, регулирующего вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения на региональном уровне, известные экономические механизмы, использование которых обеспечивает создание предпосылок для защиты здоровья населения от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, вызывающих экологически обусловленные заболевания, но и сформировать на правовом уровне как понятие система обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения субъекта РФ