CC BY
73Т.В. Редникова
СОСТОЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
Глубокие всесторонние изменения среды обитания человека влекут за собой рост экологически обусловленного изменения здоровья населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), воздействие химических веществ и высокий уровень радиации могут являться основными причинами развития значительного числа болезней человека. Выяснено также, что структура заболеваемости в определенной мере зависит и от природных, в первую очередь климатических условий, а также от вида экономической деятельности, концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе, качества питьевой воды, уровня загрязненности почв, наличия вредных веществ в продуктах питания1.
Современная отечественная и международная политика в области общественного здравоохранения должна основываться на показателях количественной оценки здоровья населения. Для количественной оценки влияния состояния окружающей среды на здоровье человека необходимо применять как систему параметров состояния здоровья людей, так и систему параметров состояния окружающей среды, предположительно могущих оказывать влияние на здоровье населения. Перечень таких индикаторов на протяжении ряда лет разрабатывался ВОЗ. Создаваемые на их основе информационные системы параметров здоровья населения и окружающей среды - основной инструмент для принятия решений по формированию и совершенствованию политики снижения неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на
1 См.: Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Российской Федерации в 2009 г.». - М., 2010. - С. 220.
здоровье людей. По мнению ряда специалистов, для разработки перечня индикаторов здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды в России целесообразно взять за основу рекомендации ВОЗ, но несколько расширить их дополнительными достаточно информативными критериями для сравнения территорий внутри страны или оценки динамики состояния здоровья населения и среды обитания в разных областях и городах, что имеет большое значение для России ввиду ее большой территории и значительных межрегиональных различий1. Основными требованиями, предъявляемыми к такому перечню индикаторов, являются: полнота и сбалансированность, чувствительность, статистическая зависимость между индикаторами здоровья и среды, интерпретируемость, доступность и надежность данных, экономичность.
В качестве примера индикаторов состояния здоровья можно привести нижеперечисленные параметры, содержащиеся в заключениях и рекомендациях по перечню параметров здоровья населения и окружающей среды для использования в информационных системах . Среди них:
- ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (для мужчин, женщин, городского населения, сельского населения, при рождении, в возрасте 15, 45 и 65 лет);
- смертность (общие и стандартизованные показатели; смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения, органов дыхания; от рака крови);
- младенческая смертность;
- доля детей с массой тела при рождении меньше 2500 гр;
- показатели физического развития детей;
- заболеваемость: ОРЗ у детей, бронхиальная астма у детей, онкологическая заболеваемость (злокачественные новообразования органов дыхания, органов пищеварения, крови, кожи), частота врожденных пороков развития, кишечные инфекции (вспышки: возникновение заболеваний, причины, данные по числу заболев-
1 См.: Абросимова Ю.Е., Ушаков В.П. Разработка перечня индикаторов здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды для использования в базах данных по оценке влияния окружающей среды на здоровье. 1998. - Режим доступа: http://www.sci.aha.ru/ATL/ra91a.htm (последнее обращение 12.02.2011).
2 По итогам семинара ВОЗ по информационным системам в области здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды Российской Федерации (Тула, 19-23 февраля 1997 г. - Архив автора).
ших, госпитализации, смертности), гепатит А, болезни щитовидной железы, профессиональные заболевания.
В Российской Федерации на постоянной основе осуществляется исследование влияния состояния окружающей среды на здоровье населения. Ежегодно результаты проведенных исследований публикуются в государственных докладах «О состоянии и об охране окружающей среды в Российской Федерации». Аналогичные государственные доклады ежегодно составляются в каждом из субъектов РФ. Они содержат разделы, посвященные состоянию здоровья населения и воздействию на него неблагоприятных факторов окружающей среды. В этой связи исследуется состояние атмосферного воздуха, водных объектов, источников питьевого водоснабжения и почв, отдельное внимание уделяется загрязнению окружающей среды физическими факторами (например, шумовому загрязнению). Следует отметить, что разделы государственных докладов субъектов РФ содержат более подробные сведения, отражающие влияние состояния окружающей среды на здоровье человека, а также динамику соответствующих показателей. Так, в государственном докладе «О состоянии и об охране окружающей среды в Иркутской области в 2009 г.» отмечается, что по основным демографическим процессам в области зарегистрирована позитивная динамика: рождаемость повысилась, т.е. абсолютное число рождений по сравнению с 2008 г. выросло на 525 человек, показатель рождаемости увеличился на 1,3%. Суммарный коэффициент рождаемости также увеличился с 1,602 в 2007 г. до 1,734 в 2008 г. и был выше регионального и общероссийского; снизился уровень смертности от всех причин на 1,4%; ожидаемая продолжительность жизни в 2008 г. впервые превысила уровень 1992 г.: 58,7 года у мужчин и 71,6 у женщин. Однако в 2009 г. зарегистрирован рост смертности от болезней органов дыхания (+10,0%), инфекционных и паразитарных болезней (+7,6%), новообразований (+6,1%)\
Также в докладе отмечается, что среди факторов формирования здоровья населения важное место занимает комплексная химическая нагрузка. Негативное влияние на здоровье населения оказывает загрязнение атмосферного воздуха населенных мест, питьевой воды и почвы. Высокий уровень загрязнения воздуха в Иркутской области обусловлен поступлением в атмосферу выбросов загрязняющих веществ как от стационарных источников, так
1 См.: Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Иркутской области в 2009 г.». - Иркутск, 2010. - С. 350-352.
и от автотранспорта, а также климатическими особенностями рассеивания промышленных выбросов. Проведен анализ качества атмосферного воздуха, в ходе которого рассчитан интегральный показатель (Катм.) и выявлены территории наибольшего риска. Превышения в городах Иркутской области наблюдались по бенз(а)пирену, взвешенным веществам, формальдегиду и диоксиду азота. Содержание данных веществ в атмосферном воздухе в концентрациях, превышающих референтные уровни, оказывает влияние на увеличение показателей заболеваемости органов дыхания, на высокие показатели смертности населения.
В 2009 г. на территории Иркутской области почва исследовалась на содержание химических ингредиентов (свинец, медь, цинк, никель, кадмий, ртуть, мышьяк; марганец, хром, нитраты, фтор, сероводород), а также возбудителей кишечных инфекций (БГКП, индекс энтерококков, энтеробактерии, энтеровирусы, сальмонеллы) и паразитарных заболеваний (яйца аскарид, власоглава, токсакара, тениид, онкосферы эхинококка). По результатам социально-гигиенического мониторинга превышение ПДК по веществам были обнаружены на 11 территориях Иркутской области. Наиболее распространенными веществами, загрязняющими почву населенных мест, являются: марганец, фтор, хром, медь, свинец, цинк. Данные вещества могут воздействовать на органы дыхания, кроветворения, иммунитет, ЦНС, печень, почки, ЖКТ, а также на развитие и репродуктивную систему и в высоких дозах оказывать неблагоприятное влияние на здоровье населения. Однако по суммарному показателю загрязнение почвы территорий (за исключением г. Шелехова) оценивается как допустимое. При загрязнении почвы населенных территорий на указанном уровне не ожидается увеличения уровня заболеваемости детей и функциональных отклонений.
По микробиологическим показателям - содержанию возбудителей кишечных инфекций (БГКП, энтеробактерии) пробы почвы не соответствовали санитарным нормам на 10 территориях.
В качестве другого документа, подготовленного в субъектах РФ, можно рассмотреть государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды в Республике Татарстан в 2009 г.». Приведем некоторые данные, содержащиеся в нем. В соответствии с данными лабораторных исследований ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан» и его филиалов наблюдается тенденция ухудшения состояния атмосферного воздуха в республике. Так, в 2009 г. средний показатель доли проб атмосферного
воздуха городских поселений с превышением гигиенических нормативов увеличился и составил 2,4% против 1,4% в 2008 г.
Анализ загрязнения атмосферного воздуха в республике по отдельным веществам показал, что наибольший удельный вес проб атмосферного воздуха, превышающих гигиенические нормативы, по взвешенным веществам, оксиду углерода, диоксиду азота, углеводородам и формальдегиду. В атмосферном воздухе на автомагистралях в зоне жилой застройки обнаруживались превышения допустимых концентраций по саже в 28%, взвешенным веществам -в 11,8, окиси углерода - в 12, по диоксиду азота - в 5,7, по алифатическим углеводородам - в 3,4, по свинцу - в 4% исследованных проб.
Из 3025 населенных пунктов доброкачественной питьевой водой обеспечены 1675 (55,37%), где проживает 2456,671 тыс. человек (65,1%). Условно доброкачественной питьевой водой обеспечено 924 населенных пункта (30,54%), где проживает 1117,403 тыс. человек (29,62%). Число населенных пунктов, где питьевая вода недоброкачественная, - 209 (6,9%), в них проживает 74,845 тыс. человек (1,98%). Следует отметить, что есть районы, в которых в 2009 г. доля проб из водопроводной сети, не соответствующих гигиеническим требованиям, выше, чем в источниках централизованного водоснабжения.
Анализ состояния почвы на территории Республики Татарстан показал, что в 2009 г. доля проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, увеличилась с 1,9% в 2008 г. до 3,2% в 2009 г., уменьшилась по микробиологическим показателям с 19,4% в 2008 г. до 18,9% в 2009 г.
В 2009 г. доля проб почвы, несоответствующих по санитарно-химическим показателям, в жилой зоне населенных мест стабилизировалась на уровне 2008 г. и составила 1,4%, однако микробное загрязнение остается значительным, и доля проб почвы, несоответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, возросла на 1,7% (в 2008 г. - 16,9%; в 2009 г. - 18,6%).
По числу жалоб населения на неудовлетворительные условия проживания ведущее место среди физических факторов занимает акустический шум - 52,4%, микроклимат - 27,3%.
В докладе приводятся сведения о состоянии здоровья населения Республики Татарстан. Общая заболеваемость (уровень первичной заболеваемости) всего населения по данным Минздрава РТ в 2009 г. составила 863,5 на 1000 населения, что выше показателя 2008 г. (820,3 на 1000 населения) на 5,3%. В структуре смертности в республике, как и в России в целом, преобладает
смертность от болезней системы кровообращения - 65,8%, от новообразований - 14,7%.
В структуре первичной заболеваемости среди всего населения Татарстана в 2009 г. лидирующее место занимали болезни органов дыхания (44,1%).
Территория Республики Татарстан является территорией риска по заболеваемости населения в целом и детей (0-14 лет) хроническим бронхитом, неуточненной эмфиземой легких, по общей заболеваемости детей до одного года, по заболеваемости детей до одного года анемией, по заболеваемости населения бронхиальной астмой, по заболеваемости населения субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности.
В 2009 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) увеличилась на 7,3% по сравнению с предыдущим годом. Количество впервые зарегистрированных случаев составило 12 421. За период 2005-2009 гг. число впервые зарегистрированных случаев ЗНО возросло на 12,5%.
Приведенные данные свидетельствуют, в первую очередь, о взаимосвязи ухудшения состояния окружающей среды и здоровья населения, проживающего на данной территории.
Говоря об информации, отражающей такую взаимосвязь в государственных докладах «О состоянии и об охране окружающей среды в Российской Федерации», следует отметить, что данный раздел по сравнению с соответствующими разделами государственных докладов субъектов РФ содержит менее подробную информацию, в нем приводятся лишь отдельные примеры, имевшие место в отдельных регионах за год, по которой сложно проследить динамику изменений в ту или иную сторону. Так в 2007 г. в нем приводились данные по Вологодской, Кемеровской, Воронежской областях, городам Москва и Оренбург, Красноярскому краю. В аналогичном документе за 2008 г. соответствующий раздел, содержащий конкретные данные по различным субъектам РФ, отсутствует. В 2009 г. во вновь включенном разделе «Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения» приводятся данные по Свердловской, Вологодской, Кемеровской областям, а также достаточно подробная информация по Республике Татарстан. Представляется целесообразным введение более унифицированной формы составления разделов государственных докладов «О состоянии и об охране окружающей среды в Российской Федерации», посвященных влиянию состояния окружающей среды на здоровье населения страны и содержащих аналитические
материалы и статистические данные по всем субъектам РФ во временном развитии. Это позволило бы проследить динамику изменений, выявить наиболее проблемные сферы, требующие безотлагательного вмешательства со стороны государства, а также оценить эффективность принимаемых мер.
Приведем краткий обзор данных о влиянии состояния окружающей среды на здоровье человека, содержащихся в государственных докладах за 2007- 2009 гг.
В государственном докладе «О состоянии и об охране окружающей среды в Российской Федерации в 2007 году» приведены подробные данные о влиянии на здоровье человека физических факторов неионизирующей природы (с. 228-229). Наиболее значимым в гигиеническом отношении фактором остается шум: сверхнормативному воздействию шума в России подвергаются свыше 10 млн. человек. При этом имеется тенденция к увеличению этого показателя. По числу жалоб населения фактор акустического шума занимает ведущее место, и в ряде субъектов Российской Федерации превышает 50%. Среди значимых источников шума, воздействующих на население, в докладе особо выделяются аэропорты, акустическая обстановка в районах расположения которых по-прежнему остается неудовлетворительной. В черте населенных пунктов расположено 82 аэропорта, сверхнормативному воздействию авиационного шума от них подвергается 310 тыс. человек в Иркутской области; 1,5 млн. человек в Москве.
В государственном докладе «О состоянии и об охране окружающей среды в Российской Федерации в 2008 году» подчеркивается, что одной из главных экологических проблем, оказывающих негативное влияние на здоровье населения, является загрязнение атмосферного воздуха. Сотни городов и поселков страны имеют среднегодовые уровни загрязнения, превышающие санитарно-гигиенические нормы (с. 216). Институтом физики атмосферы им. А.М. Обухова РАН изучено влияние крупных мегаполисов на качество воздуха и состояние окружающей среды (экосистемы). Разработанные методические рекомендации по учету влияния загрязнения городской атмосферы Москвы на здоровье людей включают как комплексное изучение состояния загрязненности атмосферы, так и оценку влияния климатических и метеорологических факторов, вызывающих изменения артериального давления и другие отрицательные реакции организма.
По данным, приведенным в государственном докладе «О состоянии и об охране окружающей среды в Российской Федерации
в 2009 году», на территориях санитарно-защитных зон (СЗЗ) по-прежнему проживают 2 788 266 человек, в большей степени, чем остальное население, подверженных воздействию на здоровье выбросов загрязняющих веществ. В 2009 г. из СЗЗ переселено 10 627 человек. По данным федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (СГМ), в 2009 г. основными загрязняющими атмосферный воздух веществами (с превышением ПДКс.с. в пять и более раз) были формальдегид, 3,4-бенз(а)пирен, этилбензол, ксилол, фенол, диоксид азота, сероводород, взвешенные вещества, диоксид серы, сероуглерод и аммиак. Результаты многочисленных исследований доказывают, что даже незначительные превышения предельно допустимых концентраций этих веществ могут привести к увеличению частоты заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Наиболее подвержены воздействию атмосферного воздуха с высокими концентрациями загрязняющих веществ лица пожилого возраста, дети, беременные женщины. В структуре общей заболеваемости населения Московской обл. во всех возрастных группах болезни органов дыхания занимают первое ранговое место. Среди взрослого населения на их долю приходится около 20,0% от общего числа случаев, у подростков - 40,0%, а в возрастной группе от 0 до 14 лет - 60,0% (с. 226). В Воронежской области высок канцерогенный риск для здоровья населения от воздействия загрязняющих атмосферный воздух веществ. Основной вклад в формирование суммарного канцерогенного риска вносит формальдегид. Такие уровни риска требуют плановых оздоровительных мероприятий. В Белгородской обл. установлено, что длительное проживание в зоне влияния предприятий горнодобывающего комплекса Стой-ленского и Лебединского горно-обогатительных комбинатов (ГОК) увеличивает суммарный неканцерогенный риск общей заболеваемости, в том числе заболеваний органов дыхания, крови, иммунной системы. Популяционный канцерогенный риск (оксид хрома, бензин, формальдегид) составляет 2,8 дополнительных случая возникновения новообразований. Формирование хронической патологии у детей и подростков в районе расположения этих ГОКов происходит в основном за счет болезней риска, к числу которых отнесены болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, крови, пищеварения, органов слуха, эндокринной и нервной подсистем.
Все негативные тенденции в статистике заболеваемости, смертности среди населения Вологодской области свидетельствуют о неблагоприятном воздействии окружающей среды на здоровье населения.
В государственном докладе за 2008 г. отмечается, что автомобильный транспорт остается одним из основных источников комплексного негативного воздействия на окружающую среду и здоровье населения. На его долю приходится около 38% общего антропогенного загрязнения атмосферного воздуха, более 90% объема вредных выбросов от транспортного комплекса. Автомобильный транспорт является также основным источником шумового загрязнения городов, причиной отчуждения и деградации земель, используемых для стоянки и хранения автомобилей, загрязнения окружающей среды отходами транспортной деятельности. На его долю приходится 42% суммарного выброса от стационарных и передвижных источников (с. 480-481).
Наиболее подробно необходимые мероприятия по сокращению негативного воздействия неблагоприятной окружающей среды на здоровье человека освещены в государственном докладе за 2008 г. В нем, в частности, говорится, что необходимо установить нормативы качества воздуха, воды, почвы и других важных экологических характеристик, соответствующих как минимум безопасному уровню воздействия этих сред на здоровье человека. Одновременно для этих территорий следует установить нормативы допустимой антропогенной нагрузки, осуществление которой обеспечивает непревышение нормативов качества природной среды. Тем самым будут установлены количественные и качественные ориентиры для разработки местных экологических программ и поэтапного снижения негативного воздействия субъектов экономической деятельности. Одной из целей введения нормирования качества среды должно стать определение территорий, концентрация загрязнения на которых квалифицируется как опасная, что создает угрозу здоровью и жизни населения.
Это направление включает в себя ликвидацию накопленного загрязнения, восстановление эрозированных, захламленных территорий, обеспечение эффективной санитарии, управление бытовыми отходами, пропаганду здорового образа жизни. Следует разработать специальные экологические медико-биологические нормы безопасности и комфортности среды проживания человека, осуществлять специализированный мониторинг.
Основными целями, которые необходимо достичь к 2020 г. являются:
- сокращение числа городов с высоким и очень высоким уровнем загрязнения не менее чем в пять раз;
- сокращение количества жителей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, не менее чем в четыре раза.
К 2020 г. необходимо полностью решить проблему восстановления безопасной среды обитания в регионах экологического кризиса, где проживают около 1 млн. человек.
А.В. Яблоков отмечает, что в развитых странах рост экономики сопровождается улучшением экологической обстановки, что положительно сказывается на средней продолжительности жизни населения, в то время как в Российской Федерации наблюдается совершенно противоположная картина1. В качестве одного из первоочередных действий в области экологической политики России он также называет налаживание системы информации населения о качестве окружающей среды и связи здоровья среды со здоровьем человека.
В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.2, утвержденной Распоряжением Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р, отдельное внимание уделено решению экологических проблем. Данная Концепция предполагает снижение удельных показателей выбросов, сбросов, образования отходов на 20%, уровня энергоемкости предприятий - на 40%. Предусматривается к 2020 г. снижение числа «экологических горячих точек» и городов с высоким и очень высоким уровнем загрязнения воздуха, увеличение площади территорий заповедников и национальных парков на 11 млн. га.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что только комплексный подход к оздоровлению экологической обстановки в Российской Федерации позволит минимизировать негативное влияние неблагоприятного состояния окружающей среды на здоровье человека.
1 См.: ЯблоковА.В. Россия: здоровье природы и людей. - М., 2007. - С. 8.
2 СЗ РФ. - М., 2008. - № 47. - Ст. 5489.
