CC BY
32
В связи с началом в стране широкомасштабного эксперимента по обновлению содержания и структуры общего среднего образования целесообразны организация и проведение Объединенной сессии РАМН и РАО "Здоровье и образование детей, подростков и молодежи", на которой могут быть обсуждены все проблемы, связанные с укреплением здоровья учащихся — подрастающего поколения россиян. Решения совместного заседания 2 академий должны стать основополагающими для организации научного и практического медицинского и педагогического сопровождения эксперимента по совершенствованию структуры и содержания общего образования, способствовать модернизации обучения на всех его этапах, а также совершенствованию медицинского и санитарно-эпидемиологического обеспечения детей, подростков и молодежи в образовательных учреждениях, обосновать научно-методические подходы оценки риска здоровью детского населения от модернизации, реформирования системы общего образования в стране.
Л итература
1. Киселев А. В., Фридман К. Б. Оценка риска здоровью.
- СПб, 1997.
2. Кучма В. Р., Гильденскиольд С. Р. Окружающая среда и здоровье жителей города с развитой химической промышленностью. — М., 1995.
3. Сидоренко Г. И , Новиков С. М. // Гиг. и сан. — 1999.
- № 5. - С. 5-6.
4. Экологический риск для здоровья населения / Петров В. И., Авалиани С. Л., Латышевская Н. И. и др.
- Волгоград, 2000.
5. Якубова И. Ш. Гигиеническое обоснование системы управления здоровьем детей в дошкольных образовательных учреждениях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб, 2001.
Поступила 22.03.02
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДУ 614.7:616.1/.8|-07
С. В. Нагорный, В. Г. Маймулов, Е. В. Олейникова, Е. А. Цибульская, В. П. Тидген, Т. С. Чернякина
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека ФУ "Медбиоэкстрем" при Минздраве РФ, Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова
На здоровье населения любой конкретной территории оказывают воздействие многочисленные факторы как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Среди последних существенная роль принадлежит неблагоприятным факторам среды обитания. Данное обстоятельство характеризует главную особенность изучения влияния указанных факторов на человека — возможность диагностики эколого-зависимой патологии.
В частности, известно, что недостаток в питьевой воде и почве (а следовательно, и в пищевых продуктах местного производства) йода на фоне микроэлементного дисбаланса приводит к формированию у значительной части местного населения эндемического зоба [6, 12). Известны также другие "специфические" эколого-зави-симые болезни, такие как Кашина—Бека, Кешана и т. д. ("биогеохимические эндемии"), что наблюдается при дисбалансе микроэлементов и сопутствующих условиях, а также загрязнении тяжелыми металлами среды обитания и организма людей в "биогеохимических провинциях" [6, 7, 19|.
В последние годы самые различные патологические изменения в организме людей вызывают разнообразные вредные факторы техногенного происхождения. Экологически обусловленная патология техногенного происхождения может проявляться либо в виде увеличения числа редко встречающихся заболеваний (например, алопеция у детей, желтуха новорожденных и т. д. |!0, 13, 14]), либо в виде специфического ответа на воздействие вредного фактора (например, поражение центральной нервной системы у проживающих на территориях, загрязненных метилртутью, — болезнь Минамата или нарушения функций опорно-двигательного аппарата при отравлении кадмием — болезнь итаи-итаи, массовые заболевания бронхоаллергозами при загрязнении атмосферы выбросами завода белково-витаминных концентратов 1111), либо в виде роста "обычных" нозологических форм и классов болезней |5, 19|. Таким образом, совершенно очевидным является факт регистрации в последние десятилетия экологически обусловленной патологии среди населения (см. таблицу).
Диагностика экологически обусловленной патологии среди населения региона или крупного населенного пункта, проводимая впервые, представляет значительные трудности вследствие универсальности механизма
развития и "синдромного" характера ответных реакций организма на воздействие различных вредных экзогенных факторов. С учетом этого объектом рассматриваемой диагностики должны быть все население (популяция) конкретной территории и среда его обитания; одним из основных используемых при этой диагностике методов является эпидемиологический.
Эксперты ВОЗ уже в 60-х годах подчеркивали необходимость использования эпидемиологических методов ("разработанных и применяемых при изучении причин возникновения инфекционных болезней и в борьбе с ними"), в исследованиях "хронических" болезней, несмотря на существенные различия между ними и наличие особенностей при надзоре за каждым видом патологии [18|. Массовый характер болезней инфекционной природы и экологически обусловленных заболеваний характеризуется функционально сходными закономерностями развития, включающими в себя источник (инфекций, вредных факторов), пути распространения (инфекционного начала или вредных факторов), восприимчивые контин-генты (или группы риска). Одним из основных отличий развития "эпидемического" процесса при инфекционных болезнях от особенностей динамики формирования эколого-зависимой патологии является различный характер развития и распространения инфекционных и неинфекционных заболеваний: в первом случае эпидемический процесс развивается от больного к здоровому (в связи с инвазивностью или контагиозностью инфекций), во втором — вредные факторы среды обитания могут воздействовать на каждого индивидуума в популяции (и эффект их передачи другим индивидуумам возможен лишь вертикально от матери—отца потомству).
Объектом гигиено-эпидемиологической диагностики1 являются все население конкретной территории и его среда обитания, т. е. общественное здоровье исследуется с учетом всей экосистемы, в которой существует человек (см. схему). При этом выявление вредных факторов ведется первоначально по основным проявлениям патологии — интенсивность, динамика, временная и пространственная характеристики процесса (время рис-
1 Понятие имеет отношение к процедуре выявления причин и особенностей неинфекционной патологии.
Перечень (примерный) экологически обусловленной патологии, возникающей под влиянием вредных химических веществ в среде обитания людей (по результатам комплексных эколого-гигиеничсских популяционных исследований и литературным данным)
Экологически обусловленная патология, выявленная на популя-инонном уровне
Источник полученной информации
Экологически обусловленная патология природного происхождения (эндемическая патология)
Болезнь Кешана — эндемическая кардиомиопатия Дефицит селена в почве и пишевых продуктах, энтерови-
русная инфекция (Coxsakivinis) 20 Болезнь Кашина—Бека (Уровская болезнь) — эндемиче- Глубокий дефицит селена в сочетании с тяжелым пораже-
ская остеопатия нием зерна микотоксинами Fusarium sporotrichiella v. р. 20, 22
Микседема, эндемический зоб Дефицит йода 6, 12
Эндемическая молибденовая подагра Избыток молибдена 7
Экологически обусловленная патология техногенного происхождения
Аллергические заболевания Белково-витаминные концентраты 11
Алопеция Соли тяжелых металлов и других биологически активных
элементов — компонентов сланцевой золы 10
Анемия (детей и беременных женщин) Свинец, кадмий 1, 10
Болезни органов дыхания (пневмонии, хронические брон- Формальдегид, бенз(а)пирсн, фенол, пыль (взвешенные ве-
хиты) щества), диоксид азота, свинец 10
Болезнь Минамата — поражение центральной нервной Метил ртуть 5, 8
системы
Врожденные пороки развития Формальдегид, бенз(а)пирсн, свинец, мышьяк, кадмий,
молибден, дефицит цинка 10, 19
Желтухи неясной причины у новорожденных Митотоксины (токсин Т-2 и др.) п сочетании с тяжелыми 13
металлами и другими биологически активными элементами
Итаи-итаи (нарушения функции опорно-двигательного Отравление кадмием, содержащимся в рисовом зерне, вы- 12
аппарата) ращенном на загрязненной почве
Новообразования Бенз(а)пирен, формальдегид, кадмий, молибден 10,21
Паркинсонизм Марганец 12
Осложнения беременности и родов Формальдегид, бенз(а)пирен, свинец, мышьяк, дефицит 10. 16
цинка
ка, территория риска) — с установлением групп риска. Выборочные углубленные исследования здоровья лиц из групп риска существенно дополняют результативность основного диагностически значимого популяционного подхода. В зависимости от особенностей биологического действия вредных факторов среды в группу риска может входить все население, проживающее на территории риска, но чаще — наиболее уязвимая группа, т. е. наиболее слабое структурно-функциональное звено популяции исследуемой территории. К этой группе в большинстве случаев относятся детское население, беременные женщины, лица, генетически склонные к развитию какой-либо патологии (диабет, атеросклероз) либо страдающие какой-либо хронической патологией. При этом наиболее чувствительной частью популяции, по многочисленным наблюдениям различных авторов, являются дети раннего и дошкольного возраста (в связи с особенностью детского организма и, в частности, его иммунной системы) [1, 3, 4, 19|.
Наряду с изучением состояния здоровья населения обследуемого региона (или населенного пункта) в процессе комплексной санитарно-экологической экпертизы проводятся поиск и измерение уровней вредных факторов в объектах среды обитания (атмосферный воздух, вода водоемов и питьевая, почва, сельхозрастения), анализ воздействия этих факторов на организм в экспериментальных условиях на лабораторных животных и тест-системах (модель группового и организменного уровней исследований2). При этом возможны проверка представлений об опасности различных объектов окружающей среды, моделирование пищевой цепочки, оценки комбинированной токсичности питьевой воды, пищевых продуктов, полученных из сельскохозяйственных растений региона, и т. д. В этот период возможна более углубленная разработка вопросов прямого определения физических вредных факторов, возможна химическая расшифровка
гНаиболее эффективным при этом оказывается исследование (биотестирование) "пищевых цепочек" и питьевой воды.
проб "неизвестного состава". В период проведения рассматриваемых санитарно-экологических исследований в регионе или населенном пункте целесообразно использование таких методов, как анализ вредных веществ в биосредах людей и экспериментальных животных (последнее при моделировании ситуации), постановка ал-лергологических проб, в первую очередь в группах риска. Корреляция достоверных отличий от контроля данных биотестирования в натурных и экспериментальных условиях, равно как и биологических сдвигов в организме людей и подопытных животных, убедительно свидетельствует об идентичности вредных факторов, действующих в регионе (одном или нескольких населенных пунктах).
При статистической обработке всех натурных и экспериментально полученных материалов могут быть использованы программно-математические методы оценки полученного фактического материала об изменении здоровья людей и вредных факторов среды обитания в том числе, географические информационные системы (ГИС), методы установления корреляционных (одно-, двухзвенных и множественных) связей, параметрические и непараметрические методы. Надежный ответ на вопрос о ведущем вредном (причинном) факторе патологии может быть получен при использовании метода наблюдения за популяцией (или группой) после устранения вредного причинного фактора.
Весьма важными являются интерпретация данных популяционных гигиено-эпидемиологических исследований и их использование для обобщенной оценки медико-экологической ситуации на исследуемой территории. Авторами ранее (1979 г.) была разработана методика гигиенической оценки степени опасности различных экологических ситуаций. При этом предложено использовать вероятностный подход, ранговую оценку опасности среды по категориям в зависимости от выраженности химического вредного фактора и степени изменения здоровья населения [2]. В ходе проводимых в дальнейшем медико-экологических исследований нами разработана (1997 г.) концепция и предложена методика интегральной оценки потенциального и реального риска здоровью людей и опасности нагрузки вредных химических ве-
Гигиено-эпидемиологическая диагностика в системе комплексной санитарно-экологической (эколого-гигиенической) экспертизы ситуации а регионе (населенном пункте)
Комплексная санитарно-экологическая экспертиза ситуации в регионе (населенном пункте)
Предварительная популяционная
гигиено-эпидемиологическая
диагностика
Качественные гигиено-экологические характеристики патологического процесса во времени и пространстве (повышение показателей заболеваемости и смертности населения, изменение их структуры и т.д.) на территориях с большим или меньшим уровнем вредных факторов
Установление приоритетной "индикаторной" патологии
Выявление системных видов патологии среди популяции
Гигиеническая диагностика (в том числе измерение) вредных факторов окружающей среды
Моделирование натурных условий в экспериментах на животных
Результаты групповой и индивидуальной диагностики в группах риска
Установление территорий риска, времени риска, групп риска и др.
Интегральная популяционная гигиено-эпидемиологическая диагностика - установление причинно-следственных связей между изменением состояния здоровья популяции и вредными факторами среды обитания
Ситуационный (временной, пространственный) анализ данных о факторах, источниках, путях движения факторов во времени и пространстве
Программно-математические методы оценки фактического материала (статистические, вероятностные, ГИС)
Этиопатогенетический анализ связи изменений здоровья населения (популяционный, групповой и организменный уровни) с вредными факторами (измеренными прямыми и косвенными методами) среды обитания
Наблюдение за здоровьем популяции (или группы) после устранения вредного фактора
ществ на среду обитания населения и в целом напряженности медико-экологической ситуации (9, 10]. Учитывая наибольшую распространенность вредного химического фактора, его многокомпонентность и вариабельность в среде обитания, эти методы и система предусматривают интегральную оценку именно указанного фактора (токсиканты в среде обитания) как наиболее часто реализуемого риска здоровью людей.
При оценке состояния здоровья популяции в зависимости от уровня техногенной нагрузки на среду обитания производится расчет фоновых уровней показателей, а также рисков здоровью, в том числе потенциального (прогнозируемого) и реального (эпидемиологического, т. е. существующего при соответствующих уровнях нагрузки вредных факторов на среду обитания). Реальный риск и показатели медико-экологической напряженности ситуации имеют качественные и количественные характеристики (5-балльная шкапа оценок).
Установление причинно-следственных связей между изменением состояния здоровья населения региона или крупного населенного пункта и определенными вредными факторами среды его обитания представляет собой заключительную (интегральную) фазу популяционной гигиено-эпидемиологической диагностики в составе комплексной санитарно-экологической экспертизы территории. При этом предусмотрен прежде всего этиопатогенетический анализ биологически объяснимой связи всех обнаруженных отклонений показателей здоровья
населения (и патологических изменений в биомоделях) с выявленными вредными факторами среды его обитания (патологические сдвиги на популяционном, групповом, организменном уровнях).
Приведем 2 различных варианта научно-прикладного использования методологии гигиено-эпидемиологиче-ской диагностики экологически обусловленной патологии. Эти варианты ориентированы на две принципиально различные ситуации в регионе (населенном пункте): с первоначально известными или, напротив, первоначально неочевидными вредными факторами.
Примерами реализации исследований с первоначально известными источниками вредных факторов (химический), но неизвестными вариантами их комбинированного и комплексного действия являются научные исследования, выполненные по программам "Красный Бор" и "Липецк" [10, 17].
Полигон токсических отходов "Красный Бор" расположен в Ленинградской области вблизи г. Колпино (7 км) и пос. Красный Бор (2 км) и представляет собой открытые котлованы, где хранится свыше 850 ООО м3 растворенных в воде или смешанных с ней органических и неорганических вредных химических веществ 1—4-х классов опасности. Характер биологического действия на организм человека комплекса приоритетных токсикантов в районе полигона "Красный Бор" обусловлен периодическим загрязнением атмосферы расположенного поблизости к полигону пос. Красный Бор ксилолом, то-
луолом, формальдегидом, диоксидом азота и другими выбросами полигона. Доказанной представляется связь между пораженностью детей пос. Красный Бор анемией и перечисленными вредными факторами среды обитания за счет одновременного отрицательного воздействия природообусловленных и техногенных факторов. Проведенный анализ причинно-следственных связей в системе среда обитания—здоровье людей указывает на то, что в пос. Красный Бор существуют условия для формирования "экологически обусловленных заболеваний", зависящих от техногенного загрязнения окружающей среды (атмосферный воздух — болезни органов дыхания и кроветворения).
В одном из промышленных центров металлургии России — Липецке факторами риска жителей, особенно детского населения, оказались загрязнение атмосферного воздуха формальдегидом, бенз(а)пиреном, фенолом, диоксидом азота, свинцом, питьевой воды и продуктов питания местного производства рядом тяжелых металлов и биологически активных элементов (свинец, мышьяк и др.). Территориями наибольшего риска для проживания оказались улицы города, наименее всего удаленные от крупных промышленных предприятий города — Новолипецкого металлургического комбината, тракторного, трубного и машиностроительного заводов Анализ причинно-следственных связей в системе среда—здоровье жителей Липецка указывает на связь ряда болезней (из общего числа "лидирующей" патологии) с вредными экологическими факторами, что позволило в значительной степени доказанности отнести их к экологически обусловленным болезням (болезни органов дыхания, врожденные аномалии, новообразования). Выявлены также главные причинные факторы сформировавшегося медико-экологического неблагополучия3.
Примерами исследований с поиском первоначально неочевидных вредных факторов массовых экологически обусловленных заболеваний населения могут служить комплексные научные разработки по программам, выполненным в Ленинградской области, Эстонии и Алтайском крае [10, 13—15]. При расследовании причин алопеции у детей на северо-востоке Эстонии и на западе Ленинградской области были получены данные, свидетельствующие об однотипности нарушений здоровья детей, страдающих диффузной формой алопеции (последнее является внешним признаком системной патологии — изменения показателей иммунного статуса и нарушения соотношения белковых фракций в сыворотке крови и выделительной функции почек, порфиринурия). Сходные нарушения выявлены и у экспериментальных животных, в рацион которых были включены сельскохозяйственные продукты (овоши, молоко) из эпицентров выпадения сланцевой золы4 от выбросов Эстонской и Прибалтийской ГРЭС. Параллельно проведенные исследования при пероральном введении вытяжек сланцевой золы экспериментальным животным подтвердили гипотезу о ведущем значении загрязнения среды обитания (пищевых цепочек) компонентами сланцевой золы. Методом биоиндикации было установлено более высокое содержание кадмия, висмута, свинца в волосах и ногтях детей с диффузной формой алопеции, которое коррелировало с данными о более высоком содержании этих элементов в шерсти экспериментальных животных, в рационы которых были включены овоши (капуста) местного производства или вытяжка из сланцевой золы.
Этиопатогенетический анализ особенностей воздействия на человека и животных тяжелых металлов и других биологически активных элементов — компонентов сланцевой золы, сравнения литературных данных и ре-
3В работе принимал участие доктор мед. наук С. И. Савельев.
Юдин из "подозреваемых" факторов после экспрессного проведенного в начале исследований санитарно-экологического анализа ситуации.
зультатов токсиколого-гигиенических экспериментов и медико-инструментального обследования больных детей позволил доказать, что химический фактор — загрязнение территории сланцевой золой — является основной причиной нарушения здоровья детского населения в этом регионе и что диффузная форма алопеции может рассматриваться как манифестирующий признак "химического стресса" у детей этого региона.
Сочетание гигиено-эпидемиологических и санитарно-токсикологических приемов исследования оказалось также удачным при поиске первоначально неочевидной причины массовых заболеваний новорожденных "желтухами неясного генеза" (ЖНГ) и перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС) в Алтайском крае в 1990—1992 гг. Данные анкетирования и эпидемиологический анализ5 условий проживания семей с больными детьми, особенностей состояния здоровья беременных женщин в неблагополучных по ЖНГ и ППЦНС населенных пунктах (анемия, токсикозы 2-й половины беременности, выкидыши) позволили определить подозрительные на присутствие вредных факторов объекты среды обитания населения — пищевые продукты (овощи, крупяные и мучные изделия, молоко), питьевая вода.
Последующий санитарно-токсикологический и химический скрининг объектов пищевых цепей выявил, что причиной неблагополучия в Алтайском крае являются те самые, выявленные при эпидемиологическом анализе недоброкачественные пищевые продукты (крупа, мука, подсолнечное масло), загрязненные микотоксинами, "маркерами" присутствия которых являются токсин Т-2 и его метаболиты. В опытах было установлено, что включение в рацион экспериментальных животных указанных продуктов приводит к анемии у самок на 2—3-й неделе беременности, к снижению количества потомства в помете и гибели потомства на 5—7-й день после рождения, к появлению в крови самок факторов, обладающих цитоэмбрио-токсическим действием на тест-культуру эмбрионов6.
Таким образом, с помощью гигиено-эпидемиологи-ческого анализа в составе комплексной санитарно-эко-логической экспертизы территории можно весьма эффективно решать задачи по диагностике причинных факторов экологически обусловленной неинфекционной патологии, выявлять ведущие химические, физические или социальные вредные факторы, влияющие на здоровье людей, что позволяет осуществлять защиту населения от экологически угрожающих факторов и оптимизировать условия его жизни, т. е. управлять качеством здоровья и среды обитания населения. Примерами мероприятий, разработанных в процессе выполнения ряда научных программ по оценке медико-экологической ситуации в регионах и населенных пунктах, могут быть успешно реализованные предложения по оздоровлению среды обитания и снижению нагрузок на группы риска в Липецке, Ленинградской области и Эстонии, Алтайском крае [10, 13—15].
Выводы. I. Экологически обусловленные болезни в техногенно загрязненных регионах и крупных населенных пунктах в ряде случаев составляют существенную часть патологии в общем потоке регистрируемых заболеваний.
2. Эколого-зависимая патология может проявляться как в виде специфических ответов на воздействие конкретных вредных факторов среды обитания, так и в виде роста обычных неспецифических заболеваний.
3. Разработаны и реализованы в регионах приемы и методы диагностики экологически обусловленных болезней в случае "первоначально неочевидных причин" их возникновения и развития, а также при решении проблемы определения ведущего среди многих вредного
5В работе принимал участие канд. мед. наук О. М. Астафьев.
6В работе принимали участие канд. мед. наук В. Б. Попов и Г. А. Протасова.
фактора и обусловленной им патологии (на фоне оценки степени напряженности медико-экологической ситуации на соответствующих территориях).
4. Сочетание традиционных методов эпидемиологического расследования с экспериментальными санитар-но-токсикологическими исследованиями позволяет определить причины медико-экологического неблагополучия в регионах, где загрязненные токсикантами "пищевые цепочки" являются накопительной средой и источником поступления экотоксикантов населению.
5. Методология комплексной санитарно-экологической экспертизы регионов и населенных пунктов, включающая гигиено-эпидемиологическую диагностику экологически обусловленной патологии среди населения и определение реального риска здоровью и степени напряженности медико-экологической ситуации на изучаемых территориях, позволяет управлять здоровьем и качеством среды обитания населения, разрабатывать и успешно реа-лизовывать оптимальные санитарно-противоэпидемиче-ские мероприятия в регионах и населенных пунктах.
Литература
1. Аксенова А. И., Волкова И. Ф., Корниенко А. П. //Со-циально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. ФНЦ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана МЗ РФ. — М., 2000. - Ч. 2. - С. 187-192.
2. Антонов Ю. П., Заугольников С. Д., Мусийчук Ю. И., Нагорный С. В. // Гиг. и сан. - 1979. - № 9. -С. 63-67.
3. Боев В. М., Павловская О. Г., Воляник М. Н. и др. // Там же. - 1994. - № 7. - С. 3-5.
4. Вельтшцев Ю. Е. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. — 1994. — Приложение 2.
5. Гичев Ю. П. Ц Вестн. РАМН. - 1995. - № 8. -С. 52-54.
6. Ершов О. А., Плетнева Т. В. Механизмы токсического действия неорганических соединений. — М., 1989.
7. Коломийцева М. Г., Габович Р. Д. Микроэлементы в медицине. — М., 1970.
8. Костова В., Пешков В., Кристева С. // Медицина труда и пром. экол. — 1995. — № 7. — С. 17—19.
9. Маймулов В. Г., Нагорный С. В. // Вестн. СПб. ГМА им. И. И. Мечникова. - 2000. - № I. - С. 22-25.
10. Маймулов В. Г., Нагорный С. В., Шабров А. В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. — СПб, 2000.
11. Малеванный И. Н., Нагорный С. В. // Тезисы докл. науч.-теор. конф. по охране окружающей среды. — Пермь, 1977. - С. 33-34.
12. Микроэлементозы человека (этиология, классификация, органопатология) / Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. — М., 1991.
13. Нагорный С. В. // Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. — Барнаул, 1993. - Т. 3. - Кн. 2. - С. 16-35.
14. Нагорный С. В. // Медицина труда и пром. экол. — 1994. - № 3. - С. 9-13.
15. Нагорный С. В., Маймулов В. Г., Цибульская Е. А. и др. // Диагностика, информатика, метрология, экология, безопасность-98 (ДИМЭБ-98): Тез. науч,-техн. конф. 30 июня—2 июля 1998 г. - СПб, 1998.
- С. 216-217.
16. Нагорный С. В., Маймулов В. Г., Цибульская Е. А. и др. // Медицина труда и пром. экол. — 1999. — № 2. - С. 26-30.
17. Нагорный С. В., Малеванный И. П., Цибульская Е. А. и др. // Вестн. СПб ГМА им. И. И. Мечникова. — 2001. - № 4. - С. 30-36.
18. 11-й доклад Комитета экспертов ВОЗ по санитарной статистике. — Женева, 1968.
19. Ревазова А. А. // Проблемы токсикологии и эпидемиологии: Тез. докл. Международной конф. (Пермь, 11-19 мая 1993 г.). - Пермь, 1993. - С. 109-110.
20. Селен и здоровье человека / Решетник Л. А., Парфенова Е. О., Скальный А. В. и др. — Иркутск, 1998. - С. 19.
21. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. // Гиг. и сан. - 1994.
- № 8. - С. 3-5.
22. Тутельян В. А., Кравченко Л. В. Микотоксины. — М., 1985. - С. 169.
Поступила 22.03.02
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК «14.72(470-25)
Ю. А. Рахманин, С. М. Новиков, О. И. Аксенова, Т. А. Шаишна, И. Ф. Волкова, А. П. Корниенко, Н. С. Скворцова, И. И. Сотмари-Реваи, С. А. Сковронская
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОЛОГИИ ОЦЕНКИ РИСКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В МОСКВЕ
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН. Москва; Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве
Методология оценки риска является одним из основных элементов социально-гигиенического мониторинга. Оценка риска играет определяющую роль в оптимизации отбора приоритетных факторов для мониторинга, определении источников загрязнения окружающей среды, выборе точек и средств для контроля экспозиций, обосновании выбора индикаторных показателей для воздействующих сред и экспонируемых популяций [5, 11].
Социально-гигиенический мониторинг должен быть основан на углубленной характеристике источников и уровней риска факторов окружающей среды на изучаемой территории. Однако в связи с несоответствием существующей системы сбора сведений о качестве окружающей среды задачам характеристики влияния химических веществ на здоровье населения возникает проблема оценки возможности использования имеющихся данных мониторинга, осуществляемого различными ведомствами, для целей оценки риска для здоровья населения.
В связи с этим Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве совместно с НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сысина
РАМН впервые проведены сбор и обобщение данных о промышленных выбросах и результатах мониторинга загрязнений атмосферного воздуха, осуществляемого различными ведомствами, рассчитана характеристика уровней риска для здоровья населения от воздействия химических веществ, контролируемых в различных административных округах (АО) Москвы, разработаны рекомендации по совершенствованию мониторинга загрязнений атмосферного воздуха с учетом их возможного влияния на состояние здоровья населения. При проведении исследований использовали методические подходы к оценке риска населения загрязнения окружающей среды, разработанные ГУ НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сысина РАМН [1-3, 5, 6, 8-10].
Оценка риска проводилась поэтапно с установлением источников неопределенностей на каждом этапе проведения исследований.
На этапе идентификации опасности осуществлялись сбор и анализ данных об источниках, составе и условиях загрязнения атмосферного воздуха Москвы. Для уста-
