CC BY
283
УДК 574.24
СИНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД В МЕДИЦИНСКОЙ ЭКОЛОГИИ
© 2007 г. Т. Н. Унгуряну, *П. И. Сидоров
Управление Роспотребнадзора по Архангельской области,
*Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Взаимодействие окружающей среды и человека как объект рассматривается множеством наук в различных свойственных им аспектах (философский, духовный, биологический, пространственно-временной, экологический, медико-географический и т. д.). Только в сфере медицины эта проблема изучается гигиеной, геогигиеной, социальной гигиеной, географической патологией, эпидемиологией, медицинской энтомологией, экологической физиологией и другими дисциплинами, однако комплексный подход к изучению воздействия экологических явлений на здоровье населения принадлежит медицинской экологии.
Медицинская экология — это отрасль науки, находящаяся на стыке медицины и экологии, изучающая общие закономерности взаимодействия окружающей среды со здоровьем населения; ее объектом являются пространственно-территориальные медико-экологические системы, а предметом — их свойства, проявляющиеся во влиянии на здоровье, экологические предпосылки здоровья и болезней людей; ее целью служит разработка мероприятий, обеспечивающих сохранение (восстановление) оптимального для здоровья людей экологического баланса на конкретных территориях [10].
В настоящие время нет общепризнанных данных о долевом вкладе различных факторов в формирование индивидуального и популяционного здоровья людей. В материалах Всемирной организации здравоохранения указывается, что в совокупном влиянии на здоровье населения образу жизни отводится 50 %, среде обитания — 20, наследственности — 20, качеству медико-санитарной помощи — 10. С. В. Алексеев (1991) считает, что доля влияния образа жизни составляет 50 — 52 %, наследственности — 18—25, природных условий — 10—20, организации здравоохранения — 10—15. В. П. Петленко (1996) приводит новую группировку этих факторов: генетические в ней представляют
20 %, экологические — 25, социальные — 25, психологические — 15, медицинские — 11, культурные — 5. В. В. Худолей и И. В. Мизгирев (1996) указывают, что в ближайшие 30—40 лет (при сохранении существующих тенденций развития индустрии) здоровье населения России на 50—70 % будет зависеть от качества среды обитания (при нынешнем соотношении 20—40 %). Л. А. Саватеева (1998) отмечает, что, по оценкам специалистов, от 25 до 50 % всех заболеваний можно отнести к влиянию экологических факторов [10. С. 17, 18]. В этом же диапазоне вклад факторов окружающей среды в ухудшение здоровья населения видит Ю. П. Гичев [7].
Несмотря на большое число исследований по оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, публикуемых в разные годы, первые работы, представляющие попытки
В статье рассмотрены подходы к выделению экологически значимых заболеваний, представлена их классификация. Предпринята попытка обосновать возможность использования синергетического подхода для изучения процессов в медико-экологических системах. Показано, что им присущи такие свойства сложных систем, как иерархичность строения, открытость, нелинейность, неустойчивость, стохастичность, когерентность, диссипативность.
Ключевые слова: медицинская экология, медико-экологическая система, экологически зависимые болезни, синергетика, свойства систем.
дефиниций «новых» болезней, обусловленных факторами внешней среды, появились лишь в последние двадцать лет. Однако В. Б. Антонов [1] считает, что «антропогенные экологические заболевания» — не новая группа болезней, а давно известные, свойственные современному человечеству, провоцируемые длительно действующим неблагоприятным экологическим фактором изменения в здоровье. В то же время Ю. Е. Вельтищев [6] видит проявление этой группы болезней не только в повышении уровней общей заболеваемости, но и в появлении не известных ранее болезней.
В. Г. Маймулов с соавт. [13] под «экологически обусловленной патологией» понимают болезни и состояния, этиологически и патогенетически связанные с экологическим состоянием рассматриваемого региона (территории), а это состояние сформировано под влиянием либо природных, либо техногенно обусловленных внешних факторов. При этом авторы выделяют индикаторные экологически обусловленные болезни — заболевания соматического и другого характера среди населения конкретной территории, частота которых за определенный период времени достоверно выше предшествующих 5—10 лет наблюдений, а причина роста их предположительно может быть отнесена к действию известных местных (региональных) вредных факторов среды обитания. Если установлена (доказана) связь заболевания среди населения конкретной территории с воздействием вредного фактора среды обитания и болезнь проявляется характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами, то данное заболевание является специфическим экологически обусловленным. Аналогичный подход к выделению экологически обусловленных заболеваний присутствует в работах
А. П. Щербо [14], который отмечает узкий спектр данной группы заболеваний, причины которых очевидны. В то же время автор выделяет другую, более широкую группу экологически зависимых болезней, в развитии которых факторы окружающей среды играют не этиологическую роль, а выступают как факторы риска.
Ю. П. Гичев [7] для разделения экологически значимых заболеваний на группы использует силу
Типы
взаимосвязи комплексных показателей загрязнения окружающей среды и состояния здоровья различных групп населения и выделяет три вида основных экологически значимых болезней:
1) индикаторная экологическая патология — отражает высокую степень зависимости состояния здоровья от загрязнения окружающей среды (профессиональные болезни, онкологические заболевания, перинатальная смертность, врожденная патология, генетические дефекты, аллергические заболевания и реакции, включая бронхиальную астму и аллергодерматозы, хронический бронхит у детей, токсические поражения);
2) экологически зависимая патология — отражает среднюю степень зависимости здоровья от загрязнения окружающей среды (младенческая смертность, смертность детей раннего возраста, общая детская смертность, вторичные иммунодефициты, смертность новорожденных, хронические пневмонии у детей, хронические паренхиматозные поражения печени, желчевыводящих путей, обострения основных систем в дни резкого ухудшения метеорологической обстановки в городах);
3) экологически обусловленная патология — отражает умеренную зависимость здоровья от состояния окружающей среды (спонтанные выкидыши, патология беременности, хронический бронхит и пневмонии у взрослых, заболевания с временной утратой трудоспособности, анемия у детей, основные заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличение донозологических показателей меры риска ведущих общих заболеваний.)
В. М. Ретнев с соавт. [16] экологически зависимые заболевания подразделяют на две группы в зависимости от контингента, на который воздействуют внешние факторы. Первая и, как указывают авторы, более исследованная группа — это профессиональные заболевания, обусловленные прямым влиянием вредных производственных факторов. Вторая — экологически зависимые заболевания детей, взрослого населения, пожилых людей, непосредственно обусловленные вредными экологическими факторами, связанными с загрязнением воздуха, воды, почвы, продуктов питания.
В зависимости от времени воздействия патоло-
Таблица 1
экогений
Острые экогении Хронические экогении
Острые экогении с поражением доминирующей (в отношении к экологически патогенному фактору) адаптационной системы, включая: а) неспецифическое ее поражение при субпороговом и пороговом уровнях воздействия и б) специфическое ее поражение при надпороговом уровне воздействия Острые экогении с развитием патологического процесса вне доминирующей (в отношении экологически патогенного фактора) адаптационной системы, с поражением иного, слабейшего морфофункционального звена организма Острые социоэкогении (психогении) Сочетанные острые экогении Хронические экогении с поражением доминирующей (в отношении к экологически патогенному фактору) адаптационной системы: а) по неспецифическим механизмам; б) по специфическим механизмам при длительной кумуляции вещества Хронические экогении с развитием патологического процесса вне доминирующей адаптационной системы с поражением иного, слабейшего морфофункционального звена организма. Хронические социоэкогении (психогении) Сочетанные хронические экогении
гического фактора Р. Д. Тукаев [19] подразделяет экологическую патологию на острые и хронические экогении (табл. 1).
Острые экогении причинно обусловлены экоинцидентом, а потому связаны с ним временной связью. При надпороговом уровне воздействия патологического фактора выявляются специфические поражения. Хронические экогении развиваются на фоне длительного контакта с экологическими патогенными факторами. Возможно наложение экоинцидентов на постоянное субпороговое, пороговое воздействие экологических патогенных факторов. Для хронических экогений невозможно установление четкой временной связи начала заболевания с патогенным влиянием среды. Длительное воздействие кумулирующих веществ может обусловить токсический характер поражения.
Несмотря на то, что у разных исследователей подходы в определении и разделении болезней, возникающих под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, различаются, все они сходятся в одном — для изучения экологической патологии необходимо использовать системный подход. Это диктуется, с одной стороны, многофакторностью влияния внешнесредовых воздействий на организм, с другой — многофакторностью ответных реакций. В медицине же привыкли оперировать в основном бинарными отношениями (один фактор — одна реакция, один этиологический агент — одна болезнь) и, как писал И. В. Давыдовский [8], однозначными, линейными связями и внешними ассоциациями.
Кроме того, как отмечает Ю. П. Гичев [7], в случае интерпретации последствий экологических воздействий на организм приходится учитывать: 1) возможность неаддитивных эффектов и нелинейность взаимосвязей; 2) весьма длительный лаг проявления ответных реакций; 3) опосредованный характер действия; 4) эффект взаимного отягощения при действии нескольких факторов; 5) индивидуальные особенности организма, проявляющиеся прежде всего в разной чувствительности и предрасположенности к действию экологических факторов либо, напротив, в повышенной резистентности.
Медико-экологическая система может быть представлена двумя подсистемами: биологической в виде популяции людей, неоднородных по восприимчивости к болезням, и среды обитания человека, которая также состоит из множества компонент, неоднородных по характеру, силе и природе (биологические, физические, химические, техногенные, социальные и др.). Популяция является центральной компонентой медико-экологической системы, а ее медико-биологические показатели — прямые (физиологические критерии здоровья) и непрямые (заболеваемость, смертность, средняя продолжительность жизни и др.)
— отражают закономерности ее жизнедеятельности. Отдельно взятая система несет собственные признаки, отличающие ее от других систем, с которыми,
однако, она может быть в состоянии динамической связи. Медико-экологическая система характеризуется эпидемиологическими переменными, которые непосредственно измеряют здоровье, и факторами, которые влияют на здоровье (табл. 2).
Таблица 2
Факторы риска окружающей среды для здоровья
[10. С. 31-32]
а) Природные
1. Абиотические:
— климатометеорологические (температура, движение воздуха, осадки, ливни, ураганы и т. д.);
— орографические (разряжение атмосферы, лавины, оползни);
— геофизические (геомагнитные бури, землетрясения, цунами, тепловые аномалии);
— гидрографические (наводнения, заболачивания, осушения, источники водоснабжения, состав поверхностных и подземных вод);
— геологические (состав пород, стратиграфия, тектонические разломы, радиация, радон, полезные ископаемые);
— почвенные (микроэлементы, способность к самоочищению, пылеобразование, кислотно-щелочные равновесия, состав и структура);
2. Биотические:
— фауна (ядовитые и опасные животные, резервуары и переносчики возбудителей болезней, пищевые ресурсы);
— флора (ядовитые и лекарственные растения, пищевые ресурсы, очистка воздуха);
— микрофлора воздуха, воды, почвы, животных, растений, продуктов питания, объектов;
— биологические компоненты комплексов (токсины, белки, продукты обмена веществ);
— биоценозы (природные очаги болезней)
б) Социально-экономические
— население (демография, расселение, миграция, культура, образ жизни, обычаи, материальное благополучие);
— территориальная организация общества, хозяйственное использование земель;
— физические загрязнения воздуха, воды, почвы (в т. ч. радиация, электромагнитные поля, шум);
— химические загрязнения воздуха, воды, почвы, растений, животных, продуктов питания;
— биологические факторы (микробные загрязнения воды, воздуха, почвы, органические отходы);
— промышленные и транспортные факторы (аварии, катастрофы, грузопотоки);
— коммунально-бытовые факторы;
— санитарно-гигиеническое состояние и эпидемический статус среды;
— психотравмирующие факторы (стрессоры, экологическая утомляемость);
— медицинские и ветеринарные службы и инфраструктура.
в) Комплексные
— ландшафтные,
— зональные,
— планетарные,
— исторические,
— палеонтологические
В настоящее время происходит масштабное переосмысление методологии научных исследований во всех — естественных и общественных — дисциплинах. Идет поиск новых парадигм. Его особенность — в
стремлении отойти от прежних упрощенных, узкоспециализированных подходов к комплексным, междисциплинарным [11]. Там, где раньше преобладал поиск стабильности, равновесия, целостности, замкнутости, теперь на передний план выдвигаются учет переменчивости, несбалансированности, открытости систем, важность внешних факторов. Линейные, однозначные причинно-следственные зависимости замещаются более сложным многофакторным анализом причин и выявлением множества подчас противоречивых и даже несовместимых следствий. Появляются совершенно новые методологические подходы, концепции, представления.
Ярким примером является возрастающее взаимодействие естественных и общественных наук в попытках понять сущность и найти решения быстро обостряющихся экологических проблем. Ученым и государственным деятелям всего мира приходится разбираться со множеством ситуаций, когда переплетаются природные, естественно-научные и общественные вопросы. В результате появились новые сферы исследований на стыке самых разных наук; произошло серьезное переосмысление существа проблем, заимствовались концепции, методологические подходы. Особенно плодотворным оказалось подобное взаимодействие экологов и экономистов, породившее множество интересных и перспективных подходов к социально-экономическим вопросам.
Современная синергетика развивается в трех плоскостях: а) как физико-математическая дисциплина;
б) как направление междисциплинарных исследований процессов самоорганизации в природных социальных, когнитивных системах определенного вида;
в) как концептуальная основа становящейся картины становящегося мира [15].
Слово «синергетика» произошло от греческого эупеще1а — содействие, сотрудничество [2]. Синергизм означает совместное функционирование органов и систем. В широкое употребление этот термин ввел 30 лет назад физик Г. Хакен, назвав так новое научное направление о взаимодействии, объединяющее исследования по теории саморазвития. Г. Хакен [17] предложил следующие положения, раскрывающие сущность синергетики:
• Исследуемые системы состоят из нескольких или многих одинаковых или разнородных частей, которые находятся во взаимодействии друг с другом.
• Эти системы являются нелинейными.
• При рассмотрении физических, химических и биологических систем речь идет об открытых системах, далеких от теплового равновесия.
• Эти системы подвержены внутренним и внешним колебаниям.
• Системы могут стать нестабильными.
• Происходят качественные изменения.
• В этих системах обнаруживаются эмерджентные новые качества.
• Возникают пространственные, временные, пространственно-временные или функциональные структуры.
• Структуры могут быть упорядоченными или хаотическими.
• Во многих случаях возможна математизация.
Если провести сравнение между свойствами систем,
которые изучает синергетика, и медико-экологической системы, то между ними можно обнаружить много общего. Во-первых, это иерархичность строения, заключающаяся в том, что исследуемые системы состоят из нескольких подсистем, которые находятся во взаимодействии друг с другом [17, 20, 21]. Для каждой определенной системы всегда может быть найдена другая, ее охватывающая. Медико-экологическая система образована (по горизонтали) взаимодействием двух подсистем — биологической популяцией и средой обитания.
Во-вторых, открытость, т. е. способ обмена с внешней средой. Это может быть обмен веществом, энергией или информацией или тем и другим одновременно (в разных сочетаниях, например, веществом и энергией или энергией и информацией и т. п.), происходящий в пространстве, времени и масштабе, причем обмен, не полностью контролируемый [2, 3, 5]. Как указывает Б. Л. Черкасский [21], в открытых системах одно и то же конечное состояние может быть достигнуто при различных начальных условиях благодаря взаимодействию с окружающей средой (свойство «эквифинальности»).
В-третьих, нелинейность. Из-за отсутствия этой способности линейные системы реагируют на внешние воздействия пропорционально последним: малые воздействия приводят к малым изменениям состояния, большие — к большим (отсюда термин «линейность», подразумевающий линейный характер пропорциональной зависимости) [5]. Самодействие же нарушает указанную пропорциональность: малые воздействия могут приводить к очень большим последствиям, а большие — к совершенно незначительным. Эта непропорциональность зависимости состояния системы от состояния среды делает такие системы, с одной стороны, исключительно устойчивыми по отношению к крупномасштабным неблагоприятным воздействиям, а с другой — необычно чувствительными к очень незначительным колебаниям состояния среды определенного вида.
Система может испытывать при этом глобальный качественный сдвиг в определенном направлении, причинно никак не связанный с характером малых воздействий. С точки зрения медицинской экологии, для здоровья человека большую опасность представляют длительные воздействия патогенных агентов малой силы, чем кратковременное действие ксенобиотиков высокой интенсивности, т. к. в первом случае неблагоприятному воздействию подвергается наибольшая, если не подавляющая часть населения,
результатом чего являются повышенная заболеваемость, смертность и другие медицинские последствия на популяционном уровне.
Нелинейность проявляется и в причинно-следственных связях. Связь причины и действия — это не линейный, а всегда многосторонний, структурно сложный творческий процесс, отражающий необходимость того или иного закона [8]. Как бы прочна ни была ассоциация, она всегда будет коренным образом отличаться от подлинно причинных отношений именно тем, что последние никогда не определяют однозначный линейный результат. Конкретный анализ тех или иных результативных следствий даже при однозначности этиологического фактора показывает, что каузальные отношения всегда будут многозначными. Так, гипертония — однозначный результат при чрезвычайной многозначности этиологических факторов внешних и внутренних, уходящих то в какие-то соматические процессы, то в эмоциональную сферу. Бесконечный ряд случайностей, связанных, например, с индивидуальностью, т. е. индивидуальным преломлением факторов наследственных, социальных, бытовых, профессиональных, делает указанную многозначность практически необозримой. Нет действия без причины, но и причина не равна действию. Нет инфекции без инфекта, но и заражение не равняется заболеванию, так же как не всякое инфекционное заболевание подразумевает заражение, о чем говорят многочисленные аутоинфекции. Другими словами, результат суммы воздействий на систему не равен сумме результатов этих воздействий. Результаты действующих причин нельзя складывать [3].
Следующим общим свойством систем является неустойчивость, когда сколь угодно малые отклонения от программы развития системы со временем увеличиваются. В синергетике состояние неустойчивости или выбора принято называть точками бифуркации, они непременны в любой ситуации рождения нового качества и характеризуют рубеж между новым и старым. На наш взгляд, в медицине данное свойство ярко выражено в онтогенетической модели развития болезней, когда любое стойкое нарушение гомеостаза есть болезнь, ибо любое стойкое нарушение гомеостаза увеличивает вероятность смерти [9]. Так, факторы, обеспечивающие постнатальное развитие и созревание организма, продолжают действовать и после завершениях этих явлений, тем самым вызывая отклонения в гомеостазе организма.
Концептуальным фундаментом синергетики является понятие диссипативной структуры [4]. В отличие от равновесной структуры диссипативная может существовать лишь при условии постоянного обмена со средой, в общем случае — веществом, энергией и информацией. Посредством этого обмена она поддерживает свою упорядоченность (низкую энтропию) за счет усиления беспорядка во внешней среде путем сбрасывания избыточной энтропии (хаос, вносимый
в среду). Хаотические черты являются необходимым условием «упорядоченного» существования диссипативной структуры. Полный обмен веществом, энергией и информацией характерен только для очень сложных диссипативных структур, которыми являются биологические и социальные структуры.
Особенностью биологических систем является их способность к самоорганизации, т. е. спонтанному образованию и развитию сложных упорядоченных структур. Это не противоречит законам термодинамики, поскольку все живые биологические системы не являются замкнутыми и обмениваются энергией (или веществом) с окружающей средой. Энтропия, служащая мерой беспорядка, может уменьшаться в открытых системах с течением времени благодаря ее уходу в окружающую среду. Необходимая предпосылка эффектов самоорганизации заключается, кроме того, в наличии потока энергии, поступающего в систему от внешнего источника и диссипируемого ею в термостат. Именно благодаря этому потоку система становится активной, т. е. приобретает способность к автономному образованию структур [12].
Таким образом, очевидно, что на организменном уровне человек представляет собой типичную диссипативную систему, которая может существовать только при условии постоянного обмена со средой веществом, энергией и информацией (питание, дыхание, теплообмен, выделение, размножение, производство утилитарных и духовных ценностей, общений и т. п.). На популяционном уровне медико-экологическая система является иерархической диссипативной структурой, которая тоже может существовать лишь при условии обмена с окружающей ее природной и социальной средой веществом, энергией и информацией.
Каждая диссипативная система имеет свои специфические величины («управляющие параметры»), характеризующие фундаментальные свойства этой системы. При изменении определенных условий (управляющих параметров), даже если эти изменения ничем, казалось бы, не выделены, в системе образуются качественно новые структуры в макроскопических масштабах [20]. В абстрактном плане можно утверждать, что в медико-экологической системе также возможны новые структуры. Во всех случаях мы имеем дело с процессами самоорганизации, приводящими к возникновению качественно новых структур в макроскопических масштабах.
Еще одна особенность синергетических систем состоит в том, что ими можно управлять, изменяя действующие на них внешние факторы. В синергетике рассматриваются главным образом открытые системы. Поток энергии или вещества уводит физическую, химическую или биологическую систему далеко от состояния термодинамического равновесия. Знание закономерностей самоорганизации дает возможность вмешиваться в деятельность существующих
биологических организмов и систем и управлять ими извне, например изменяя температуру, уровень радиации и т. д. К числу отличительных свойств синергетических систем относится и стохастичность. Временная эволюция синергетических систем зависит от причин, не предсказуемых с абсолютной точностью. Во всех случаях временные, пространственные и пространственно-временные структуры возникают, а не накладываются на систему извне.
Необходимо отметить, что воздействие социальной подсистемы эпидемиологического процесса на его биологическую подсистему — это всегда многофакторный процесс. Поэтому при изучении воздействия на биологическую подсистему какого-либо одного социального фактора, например урбанизации, следует учитывать одновременное корригирующее влияние других факторов [21]. Так, при инфекциях дыхательных путей наиболее значимыми из факторов социальной подсистемы оказываются: создание крупных городских поселений; изменения естественных демографических процессов; формирование крупных постоянных (производственные, детские) и временных (рекреационные) коллективов; удлинение внутригородских транспортных магистралей и увеличение объема внутригородских пассажирских перевозок; интенсификация «маятниковой» миграции населения; интенсификация трудовой и рекреационной миграции внутри страны и ускорение межгородского передвижения населения за счет скоростных транспортных средств; индустриализация и развитие городского моторного транспорта.
Экологическими последствиями реализации этих факторов являются: увеличение численности и плотности населения в городских населенных пунктах; сокращение рождаемости; сдвиг возрастной структуры населения на более старшие возрасты; концентрация значительных контингентов населения в закрытых помещениях; интенсификация внутри- и межгородского «перемешивания» населения; загрязнение воздушного бассейна городов. Эти процессы, в свою очередь, сказываются на биологической подсистеме эпидемического процесса в виде активизации капельного механизма передачи за счет возрастания вероятности встречи источников инфекции и восприимчивых к ней лиц; активизации обмена возбудителями между жителями различных районов города и жителями различных населенных мест; снижения неспецифической резистентности городского населения к инфекциям. Ответной реакцией биологической подсистемы являются сокращение интервалов между периодическими подъемами заболеваемости, сдвиг возрастной заболеваемости вправо, стирание различий в эпидемиологических особенностях инфекций в крупных городах и мелких населенных пунктах, возникновение локальных вспышек в коллективах.
Д. И. Трубецкой [18] предлагает использовать синергетический подход в описании повторяющихся
болезней в обществе, т. к. в ряде популяций многие заболевания повторяются более или менее регулярно. Например, в некоторых местностях эпидемии кори возобновляются через два-три года. Данный факт автор объясняет тем, что число восприимчивых индивидуумов непрерывно пополняется, а после какой-либо вспышки эпидемии, в результате которой плотность восприимчивых индивидуумов упадет ниже критического значения, наступает период относительного затишья, длящийся до тех пор, пока снова не будет достигнуто критическое значение и не возникнет новая вспышка. За определенный интервал времени группа восприимчивых индивидуумов, с одной стороны, уменьшается за счет заражения части из них, с другой — увеличивается, но в целом общий объем популяции остается неизменным.
Таким образом, медико-экологическая система обладает свойствами сложных систем — иерархичностью строения, открытостью, нелинейностью, неустойчивостью, стохастичностью, когерентностью, диссипативностью. Изучение сложных систем требует привлечения идей и аппарата нелинейной науки. Поэтому использование синергетического подхода для познания экологически обусловленных и зависимых болезней человека является актуальным.
Список литературы
1. Антонов В. Б. Антропогенные экологические болезни / В. Б. Антонов // Клиническая медицина . — 1993. — № 3. - С. 15-19.
2. Баранцев Р. В. Имманентные проблемы синергетики / Р. В. Баранцев // Вопросы философии. — 2002. — № 9. — С. 91 — 101.
3. Бранский В. П. Социальная синергетика как постмодернистская философия историй / В. П. Бранский // Общественные науки и современность. — 1999. — № 6. — С. 117—127.
4. Бранский В. П. Теоретические основания социальной синергетики / В. П. Бранский // Вопросы философии.
— 2000. — № 4. — С. 112—127.
5. Буданов В. Г. О методологии синергетики / В. Г. Буданов // Там же. — 2006. — № 5. — с. 114.
6. Вельтищев Ю. В. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю. В. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — Т. 41, № 2. — С. 5—12.
7. Гичев Ю. П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни / Ю. П. Гичев. — Новосибирск : СО РАМН, 2000. — 90 с.
8. Давыдовский И. В. Проблема причинности в медицине / И. В. Давыдовский. — М. : Медгиз, 1962. — С. 20.
9. Дильман В. М. Четыре модели медицины /
В. М. Дильман. — Л. : Медицина, 1987. — 288 с.
10. Келлер А. А. Медицинская экология / А. А. Келлер,
В. И. Кувакин. — СПб. : Петроградский и К, 1998. — 256 с.
11. Коллонтай В. На стыке естественных и общественных наук: Вклад И. Пригожина / В. Коллонтай // Мировая экономика и международные отношения. — 1998. — № 4.
— С. 136—142.
12. Лоскутов А. Ю. Введение в синергетику : учебное руководство / А. Ю. Лоскутов. — М. : Наука, 1990. — С. 5.
13. Маймулов В. Г. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях / В. Г. Маймулов,
С. В. Нагорный, А. В. Шабров. — СПб. : СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2000. — 342 с.
14. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / под ред. А. П. Щербо. — СПб. : 2002. — 376 с.
15. Прытков В. П. Оправдание синергетики /
B. П. Прытков // Вопросы философии. — 2001. — № 4.
— С. 146—149.
16. Ретнев В. М. К вопросу об экологических заболеваниях населения / В. М. Ретнев, А. А. Долматов, Ф. А. Иванова и др. // Эфферентная терапия. — 1996.
— Т. 2, № 4. — С. 67—71.
17. Синергетике — 30 лет. Интервью с профессором Г. Хакеном // Вопросы философии. — 2001. — № 4. —
C. 53—61.
18. Трубецков Д. И. Введение в синергетику. Хаос и структуры / Д. И. Трубецков. — М. : Едиториал УРСС, 2004. — С. 224.
19. Тукаев Р. Д. Постановка проблемы экологических болезней. Подходы к этиопатогенезу, систематике и диагностике экологических болезней химической природы / Р. Д. Тукаев. — Уфа, 1996. — С. 24—28.
20. Хакен Г. Синергетика: иерархия неустойчивостей в самоорганизующихся системах и устройствах / Г. Хакен.
— М. : Мир, 1985. — 423 с.
21. Черкасский Б. Л. Системный подход в эпидемиологии / Б. Л. Черкасский. — М. : Медицина, 1988. — С. 11.
SYNERGETIC APPROACH IN MEDICAL ECOLOGY T. N. Unguryanu, *P. I. Sidorov
Trade and Sanitary Inspection Authority in Arkhangelsk region,
*Northern State Medical University, Arkhangelsk
In the article, the approaches to separation of ecologically significant diseases have been considered and their classification has been given. An attempt has been made to ground a possibility of use of the synergetic approach for studying processes in medical-ecological systems. It has been shown that properties of complex systems like hierarchical structure, openness, nonlinear nature, instability, stochasticity, coherence, dissipativity reside in medical-ecological systems.
Key words: medical ecology, medical-ecological system, ecology-dependent diseases, synergetics, properties of systems.
Контактная информация:
Унгуряну Татьяна Николаевна — кандидат медицинских наук, главный специалист территориального управления Роспотребнадзора по Архангельской области
Адрес: 163061, г. Архангельск, ул. Гайдара, д. 24
Тел. (8182) 21-04-61; e-mail: tatyana_zaitseva@mail.ru
Статья поступила 01.12.2006 г.
