CC BY
12НОВАЯ КНПГА
J
Гигиена труда — учебник для вузов с приложением на компакт-диске / Под ред. академика РАМН, проф. Н.Ф. Измерова и проф. В.Ф. Кириллова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 592 с.
Вышел в свет новый учебник ХХ! века по одной из чрезвычайно важных дисциплин профилактической медицины «Гигиена труда», подготовленный коллективом авторов — известных ученых-гигиенистов страны — под общей редакцией академика РАМН Н.Ф. Измерова, докт. мед. наук, проф. В.Ф. Кириллова, предназначенный для студентов медико-профилактического факультета медицинских вузов и других специалистов, работающих в области охраны труда, социального страхования и социальной защиты, а также слушателей курсов «Безопасность жизнедеятельности».
В целом это большое и отрадное событие для медицинских вузов, так как последнее издание учебника «Гигиена труда» для студентов медико-профилактических факультетов имеет 20-летнюю давность.
Настоящий учебник «Гигиена труда» основан на базе современных научных достижений, что позволяет выработать у будущих врачей большой интерес к выбранной специальности и гигиеническое мышление с проведением адекватного анализа для принятия безотлагательных решений.
Вновь выпущенный учебник «Гигиена труда» включает предисловие, 27 глав с подзаголовками, компактный диск, содержащий контрольные тесты и перечень действующих санитарно-законодательных документов в области гигиены труда.
В начале книги авторами дается предисловие и далее в 1-й главе кратко излагается история развития гигиены труда, охватывающие различные периоды социально-экономической фармации развития общества со времен Гиппократа, Парацельса, Б. Рамаццини, полно освещен вклад отечественных ученых-гигиенистов, особенно современных гигиенистов и физиологов труда, промышленных токсикологов в развитии и становлении этой важной научно-практической дисциплины.
В связи со значительными изменениями, происшедшими в социально-экономической
сфере страны, и реформированием санитарно-эпидемиологической службы с его законодательством впервые в России создана Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в составе Минздрава и социального развития РФ (Роспотребнадзор), создана Служба медицины труда, сформированы Центры профпатологии на базе областных и республиканских больниц в целях охраны труда и здоровья трудящего населения. В рецензируемом учебнике (глава 2) авторы достаточно доступно и ясно раскрывают понятия о профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваниях. Вполне справедливо по системному и этиологическому принципу обоснована Классификация профессиональных заболеваний и утвержден новый дополненный действующий Список профессиональных заболеваний, который является единственным и правовым документом по решению вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной, трудовой реабилитации с возмещением ущерба работнику при повреждении его здоровья.
Несомненный интерес привлекают материалы по профессиональным рискам согласно современным «Гигиеническим критериям оценки условия труда по показателям вредности и опасности факторов трудового процесса» (Руководство Р 2.2.2006—05), дается методология оценки и анализа факторов риска по показателям состояния здоровья (групповой и индивидуальный риски) и в зависимости от класса работ и его информирования, критерии профессионального риска рассматриваются в качестве нового рычага управления по социальной защите работников и методологии профилактики профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний, что является актуальным для профилактической медицины в целом.
Глава 3 посвящена вопросам физиологии труда — неотъемлемой части гигиены труда, изучающей широкий круг вопросов при выполнении трудовой деятельности.
С точки зрения современных позиций о центральной нервной регуляции трудовой деятельности на основе общей теории о функциональных системах П.К. Анохина, отмечаются новые подходы к дифференциальной диагностике различных функциональных состояний организма
при выполнении трудовой деятельности с последующим гигиеническим нормированием факторов трудового процесса и разрешением вопросов производственного стресса, профотбора, многосменного характера работы, экспедиционно-вахтовой организации труда (рассматривается как фактор риска — хронический производственный стресс).
По сравнению с предыдущим изданием во вновь выпущенном учебнике «Гигиена труда» значительные изменения и дополнения внесены авторами в главу 4 «Метеорологические условия», где в полной мере освещены виды производственного микроклимата, вопросы влияния элементов метеорологических условий на состояние здоровья работающих. Достаточно новыми сведениями обогащен раздел «Теплообмен и микроклимат»: механизмы терморегуляции и теплового состояния в условиях нагревающего и охлаждающего микроклимата; приведенный табличный и иллюстративный материал значительно облегчает восприятие изложенной темы и различных показателей функционального состояния организма в условиях неустойчивого производственного микроклимата, учитывающий условия труда, тяжесть, напряженность и режим выполняемой работы, качество специальной защиты, состояние здоровья организма при гигиеническом нормировании производственного микроклимата.
В главе 5 «Повышенное и пониженное атмосферное давление» представлены факторы производственной среды, имеющие место при выполнении кессонных и водолазных работ, полетов, подводных плаваний, высокогорных условиях, барокамерах, туризме. Своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий с соблюдением «Правил безопасности при производстве работ под сжатым воздухом» с учетом медицинских противопоказаний приема на вышеуказанные работы являются ведущими в предотвращении отрицательного их воздействия на организм.
В главе 6 «Аэроионизация в условиях производственной среды» авторы приводят источники ионизации воздуха, классификацию ионов в зависимости от их подвижности в электрическом поле; отмечают положительное значение аэроионизации для лечения заболеваний брон-холегочной системы, гипертонической болезни и др., немалое внимание уделяется мерам профилактики.
Определенное место в учебнике занимает 7-я глава «Промышленные аэрозоли», в которой рассматриваются механизмы их образования,
качественный состав и дисперсность пыли с выделением «аэрозолей преимущественно фи-брогенного типа действия». Авторы с точки зрения современных позиций и полученных новых сведений по этиологии патогенеза, рентгенологических и морфологических данных обосновали новую классификацию пневмокониозов, где особое место отводится асбестозу, бериллиозу, биссинозу, туберкулезу и другим заболеваниям. С учетом значимости пылевых нагрузок и последних нормативных документов, реализация принципа профилактики осуществляется «защитой временем» и мерами технологического, санитарно-технического, медико-биологического и лечебно-профилактического характера. Впервые приводятся сведения о новой технологии и потенциально опасном факторе для здоровья «Нанотехнология и наночастицы», которые ставят перед гигиенистами труда новые задачи по проведению новых углубленных разработок.
Последующие главы (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14), составляющие основное содержание учебника, посвящены производственным гигиеническим факторам, рассматриваемым как профессиональный риск физической природы: электромагнитные поля, лазерное и ультрафиолетовые излучения, производственный шум, ультраинфразвуки, вибрация, принципам их измерения, детально характеризуется каждый фактор в отдельности с указанием их источников и характера образования на рабочих местах, медико-биологические критерии их неблагоприятного влияния и специфическое действие на организм человека.
Гигиеническое нормирование вышеуказанных производственных факторов с учетом тяжести и напряженного трудового процесса в соответствии с критериями руководства 2.2.2006—05, согласно действующим СанПиН, инструктивно-методическим указаниям, рекомендациям с проведением комплекса лечебно-профилактических, организационно-технических и других мероприятий, составляют основу профилактики по предотвращению отрицательных воздействий вышеуказанных факторов на организм.
В главе 15 «Производственные факторы химической природы» достаточно подробно представлены основные вопросы, разрешаемые промышленной токсикологией в целях создания безвредных и безопасных условий труда. Они включают: оценку новых химических промышленных веществ и их гигиеническую регламентацию, установление предельно-допустимых концентраций (ПДК), гигиеническую стандартизацию вредных примесей, используемых
в производственной технологии, регламентацию совместно присутствующих и действующих химических веществ в воздухе рабочей зоны, регламентацию комплекса химических и физических факторов производственной среды, изучение токсикокинетики и патогенеза интоксикаций; оценку отдаленных эффектов воздействия токсичных веществ (гонадотропное, эмбриотоксическое, мутагенное и др.) для сохранения здоровья работающих и профилактики последствия для будущего поколения: характер действия промышленных ядов на различные органы и системы организма. Зависимость токсичных веществ от химической структуры и характера действия промышленных ядов на различные органы и системы организма. В учебнике ведущее значение занимают промышленные яды и их влияние на репродуктивную функцию организма с учетом отдаленных последствий.
Установлен принцип обоснования гигиенических нормативов в воздухе рабочей зоны, предусматривающий ОБУВ (ориентировочный безопасный уровень воздействия), ПДК (предельно-допустимая концентрация) и тесты экспозиции.
Основываясь на гигиенических критериях обоснования необходимости разработки ПДК и ОБУВ вредных веществ в воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе населенных мест, воде водоемов ГН 1.1.701 — 98 этапные исследования по обоснованию одновременного ОБУВ и ПДК, значительно снижают затраты на проведение исследований с ускоренным обоснованием нормативов и корректировки ПДК. В связи с постановлением Правительства РФ от 12.11.92 г. № 869 ценным на наш взгляд, обращает внимание наличие Российского регистра потенциально опасных химических и биологических веществ (РПОХВ) и выдаваемый «Паспорт безопасности», в основу которого положены материалы токсикологических исследований и нормирования, проводимых в России и за рубежом.
Меры предосторожности вредного воздействия химических веществ на организм предусматривают комплексные мероприятия: проведение непрерывных замкнутых циклов технологических процессов, использование герметичной аппаратуры с автоматизацией, изоляции производственного оборудования в отдельных помещениях с автоматизированным и дистанционным управлением, использование рациональной вентиляции и средств индивидуальной защиты, выдачи лечебно-профилактического питания,
витаминизацию, выдачу молока и молочных продуктов, пектина и пектинсодержащих веществ.
Основные производственные яды (глава 16) часто встречаются в различных отраслях промышленности в виде раздражающих газов (соединение хлора, серы и др.), органических растворителей (углеводороды, спирты, эфиры и др.), металлов (свинец, ртуть и др.), смазочно-охлаждающих смесей (смазочные масла, эмульсии и др.), пестицидов. Следует отметить, что в данной главе они представлены сжато, желательно было бы несколько расширить эти подразделы.
В главе 17 «Производственные факторы биологической природы», биотехнологические процессы характеризуются загрязненностью воздуха рабочих помещений живыми микроорганизмами - продуцентами, живыми клетками их спорами, грибами и др., которые могут способствовать профессионально-обусловленным заболеваниям с поражением органов дыхания, кожи и вызвать аллергию. Знание приведенного класса условий труда в зависимости от содержания вредных веществ биологической природы (Р 2.2.2006—05) в воздухе рабочей зоны является необходимым в практической работе врача-гигиениста.
Риск развития профессиональных аллергических заболеваний (глава 18) находится в зависимости от условий воздействия всего комплекса производственно-профессиональных факторов, путей поступления, концентрации аллергенов, режимов воздействия и дозовых нагрузок, поэтому гигиеническое нормирование аллергенов в воздухе рабочей зоны и загрязнение кожных покровов с учетом сенсибилизирующего действия; ранняя диагностика, их признаков, выявление лиц с предрасположенностью к аллергическим реакциям и формирование групп риска является ведущим в профилактике профессиональных аллергических заболеваний наряду с другими мероприятиями лечебно-профилактической направленности, особенно важно, что это отмечено в учебнике.
В главе 19 содержатся необходимые сведения по промышленным канцерогенам, ясно представлено ранжирование производственных факторов физической, химической, биологической природы по степени доказательности кан-церогенности для человека, разработанные экспертами Международного агентства изучения рака (МАИР) 2001 г. с указанием продуктов производственных процессов с доказанной кан-церогенностью и необходимостью профилактики онкологических заболеваний.
В главе 20 учебника «Репродуктивное здоровье, охрана материнства на производстве» впервые нарушения репродуктивного здоровья рассматриваются с точки зрения профессионального риска, в зависимости от класса условий и характера работ, приводятся специфические критерии нарушения репродуктивного здоровья работающих женщин и их потомства. Выделяются группы риска в нарушении репродуктивного здоровья женщин, относящиеся к числу профессиональных заболеваний и к профессионально-обусловленных заболеваний; особое внимание уделяется репродуктивному здоровью мужчин, бесплодию при интоксикации свинцом, мышьяком, ртутью и др., при воздействии ЭМИ и ЭМП радиочастот ионизирующей радиации.
Как известно, система охраны здоровья женщин гарантируется Трудовым кодексом России, Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей», постановлениями Правительства РФ, в целом — Социальная защита работающих женщин отвечает требованиям и рекомендациям международных документов.
Трудовому и профессиональному обучению детей и подростков (глава 21) во всем мире придается особо важное значение. Трудовое обучение, труд детей и подростков укрепляет их здоровье и подготавливает квалифицированную трудовую смену.
Гигиеническая оценка и нормирование условий, Организация трудового обучения, труда детей и подростков соответственно возрастным морфофункциональным возможностям их организма, гигиенические требования, изложенные в СанПиН, методические указания, своевременность проведения врачебно-профессиональных консультаций, медицинских осмотров, лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий с учетом трудового законодательства в области охраны труда подростков, критериев условий и видов работ для труда подростков к запрещенным в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса» Р 2.2.2006—05 необходимы для охраны здоровья подростков и сохранения трудовых ресурсов страны, что впервые четко и ясно отражено в учебнике.
В главе 22 «Показатели здоровья работающих» в связи с характером и условиями труда рассматриваются показатели состояния и динамика демографических процессов (рождаемость, смертность и ее причины, средняя продолжительность жизни, численность и структура трудового населения), физическое развитие, заболе-
ваемость (профессиональная, профессионально-обусловленная, общая с временной утратой трудоспособности), инвалидность.
Вышеизложенный материал удачно дополнен в плане профилактики 23-й главой, в которой ведущую роль играют лечебно-профилактические мероприятия: обязательные медицинские осмотры (предварительные и периодические), порядок проведения которых устанавливается соответствующими приказами Минздрава и социального развития РФ, выдача лечебно-профилактического питания с утвержденными рационами, одновременно с выдачей витаминных препаратов, молока и молочных продуктов для работников вредных производств. Ведущую роль при этом играют Службы медицины труда как научно-практический медико-профилактический комплекс, разрешающий оказание медицинских услуг с проведением профилактических, оздоровительных, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, для формирования здорового образа жизни, создания безопасных условий труда.
Производственное освещение (глава 24) довольно широко представлено единицами измерения и их определением, методами оценки функции зрительного анализатора, неблагоприятными условиями освещения, приводящими к различным дефектам зрения, вплоть до травматизма. Классификация зрительного труда по группам зрительных работ, виды естественного и искусственного производственного освещения, гигиеническое нормирование освещенности имеют научно-практическое значение, что четко и ясно выделено в данной главе.
К средствам коллективной защиты относится промышленная вентиляция. В главе 25 подробно приводятся виды производственной вентиляции: естественной, механической и смешанной; по выполняемой функции и форме организации воздухообмена могут быть в различных сочетаниях: вентиляционное оборудование, кондиционирование воздуха, что имеет важное гигиеническое значение для коллективной защиты работающих от вредного воздействия химических веществ, пыли и нормализации микроклимата.
Глава 26 «Средства индивидуальной защиты» привлекает внимание яркой иллюстративностью. Новые защитные комплекты спецодежды в соответствии с ее назначением и подробным разъяснением; противоаэрозольные СИЗОД, изолирующие СИЗОД, СИЗ органов слуха, комплексные средства защиты глаз и лица, защитные каски с вентиляцией, средства защиты
рук, защитные мази, пасты, кремы; СИЗ от падения, средства защиты ног.
С современных позиций в каждой из глав в соответствии с излагаемым богатым материалом приводятся основные санитарные правила и нормы, гигиенические нормативы, гигиенические требования, руководства, методические документы, рекомендации по методам контроля, стандарты систем безопасности труда, а в разделе «Санитарно-эпидемиологический надзор в области гигиены труда» (глава 27) для оперативного контроля условий труда и решения вопросов экспертизы приводится перечень основных действующих законодательных и нормативных документов в области гигиены труда, базирующихся на Конституции РФ, основополагающих законов и ратифицированных конвенций МОТ.
В учебнике, в помощь преподавателям и студентам, приложены в виде компакт-диска тестовые задания и основные санитарно-законодательные документы, значительно облегчающие проведение занятий по усвоению специальности.
Несомненным достоинством учебника «Гигиена труда» является хорошее оформление, высокий научно-методический и профессиональный уровень, доступный язык, что заслуживает высокой оценки. В учебнике прекрасно сочетается отражение достижений современной гигиенической науки и практическая значимость излагаемого материала. Мы надеемся, что рецензируемый учебник позволит поднять на новый качественный уровень освоение студентами основ гигиены труда и создать у будущих врачей фундамент для организации и проведения широких профилактических мероприятий среди работающего населения.
К великому сожалению, учебник «Гигиена труда» выпущен небольшим тиражом. Рекомендуем издательству «ГЭОТАР — Медиа» выпустить данный учебник большим тиражом.
Профессор Азербайджанского медицинского университета
Р.Х. Алиева
НЕКРОЛОГ
J
ПАМЯТИ ЛАРИСЫ КОНСТАНТИНОВНЫ КВАРТОВКИНОИ
28 января 2009 г. на 83-м году ушла из жизни Лариса Константиновна Квартовкина — крупный ученый-гигиенист, энергичный организатор, прекрасный человек, мудрый наставник, талантливый педагог. Невосполнимую утрату понесла гигиеническая наука, коллективы ученых, сотрудничавших с Ларисой Константиновной.
Лариса Константиновна Квартовкина — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, основоположник Волгоградской гигиенической школы, родилась в г. Минеральные Воды Ставропольского края 26 мая 1926 г. в семье железнодорожника. Ее детство и юность связаны с Ростовом-на-Дону: здесь она окончила школу, в 1944 г. поступила на санитарно-гигиенический факультет Ростовского медицинского института, который окончила с отличием в 1949 г.
В 1952 г. Лариса Константиновна защитила кандидатскую диссертацию на тему «Гигиеническая характеристика воздушной среды и условия работы в закрытых помещениях для физкультуры и спорта и мероприятия по их оздоровле-
нию». Разработанные в ходе работы профилактические рекомендации по предупреждению гнойничковых заболеваний кожи у спортсменов носили для того времени пионерский характер.
С 1953 по 1955 г. Лариса Константиновна находилась в длительной служебной командировке в Китайской Народной Республике, где она работала советником на кафедре гигиены питания и общей гигиены в Пекинском медицинском институте.
Период с 1955 по 1963 г. в жизни Ларисы Константиновны Квартовкиной вновь был связан с Ростовским медицинским институтом, где она работала на кафедре общей и школьной гигиены в качестве ассистента, а затем доцента.
В 1963 г. к.м.н., доцент Л. К. Квартовкина была приглашена на работу в Волгоградский медицинский институт, где возглавила кафедру общей гигиены, которой бессменно руководила до 1995 г., а затем до последнего дня своей жизни оставалась ее действующим профессором. В 1964 г. Л. К. Квартовкина защитила докторскую диссертацию, а в 1966 г. ей было присвоено ученое звание «профессор».
