CC BY
13
Наши наблюдения дают основание рекомендовать мембранный способ определения соИ-титра как метод ускоренного анализа. Стандартный бродильный метод, являясь основным и ©едущим в практике, должен конролировать и определять применимость ускоренного мембранного способа в каждом конкретном случае. л/Ч»
, /\] Военврач 1 ранга С. А. ГУРЕВИЧ
Гигиена эвакогоспиталя
Гигиена эвакогоспиталя—это больничная гигиена, осложненная условиями военного времени и требованиями обслуживания раненых и больных бойцов и командиров'. Прием раненых или больных, почти всегда массовый, является чрезвычайно ответственным моментом, влияющим на весь дальнейший лечебный процесс, и тем самым значительно отличается от обычных больничных условий. То же можно сказать и про внутренний режим, который должен учитывать особенности обслуживаемых контингентов (воинская дисциплина, вопросы эвакуации, строгая документация и т. п.).
Гигиеническое содержание госпиталя, раненых и больных в нем играет среди этих особенностей эвакогоспиталя весьма ответственную роль. Прибывшие непосредственно с фронта раненые или больные требуют неусыпного к себе внимания в санитарно-эпидемиологическом отношении. Мы должны также обеспечить им' & госпитале возможно лучшие гигиенические условия, от чего во многом зависит эффективность лечения.
Опыт первого года Великой отечественной войны выдвинул ряд требований и рекомендаций по гигиеническому режиму в эвакогоспиталях. С санитарно-эпидемиологической точки зрения можно раочленить госпиталь на следующие основные элементы: приемное отделение с санитарным пропускником, отделения госпиталя и подсобные кабинеты, пищевой блок и территория госпиталя.
Прием раненых и больных. В приемном! отделении происходит первое знакомство вновь прибывшей партии раненых с госпиталем, его людьми, его порядками. Раненые прибывают с фронта часто после «ескольких этапов, в весьма напряженном! психо-физическом состоянии. Пребывание их в приемном отделении может быть весьма длительным, так как помывочные установки редко где способны быстро пропустить большую партию раненых. Эти соображения диктуют необходимость возможно более широкого развертывания приемной части санпропускника с наличием в ней хотя бы одной большой ожидальной, где могло бы свободно разместиться большое количество сидячих и носилочных раненых. В этом «осадочнике» раненые должны спокойно ожидать своей очереди пройти через душевую-ванную и одевальную. В ожи-дальной-осадочнике надо создать, насколько возможно, комфортабельные условия. Это помещение должно быть просторным, теплым, ярко освещенным и уютным. Необходимо с точки зрения психо-гигиенической придать большое значение внешнему оформлению и оборудованию зала ожидания в приемном отделении. Красиво убранные портретами, картинами, художественно выполненными плакатами и лозунгами стены, удобная' мебель, цветы,— все это здесь вполне уместно. В ожидальной же больные и раненые должны получать тотчас после встречи питание: горячий суп, чай, хлеб, масло. При этих условиях раненые могут часами спокойно ожидать пропуска через обработку и даже вздремнуть. Такой
прием сразу создает у раненых благоприятное впечатление о госпитале, которое необходимо для успешного лечения. Пока раненый ожидает санобработки, заполняют паспортную часть истории болезни, сдают на хранение его документы, деньги и ценности, проводят его через регистрацию и т. д.
Санитарная обработка прибывших раненых — акт исключительной ответственности; она должна быть проведена со всей строгостью и педантичностью. Соблюдение всех имеющихся на этот счет правил совершенно обязательно. Необходимо обеспечить принцип одномоментной и исчерпывающей обработки. Тяжело раненых моют в лежачем положении из шлангов с розеткой, причем области ранения защищают клеенкой. Большое значение имеет удаление волос со всех волосистых частей тела (стрижка и бритье) и последующая обработка этих мест инсектицидными растворами: сабадиллой, мыльно-керосиновым раствором и пр.
Планировка санпропускника, как бы он ни был несовершенен, должна обеспечить соблюдение принципа поточности в отношении людей, белья и обмундирования. Поток людей: ожидальная — раздевальная — душевая — одевальная — перевязочная санпропускника — сортировочное отделение — соответствующее отделение госпиталя. Поток белья: раздевальная— грязная бельевая — прачечная — чистая бельевая госпиталя. Поток обмундирования: раздевальная — грязная вещевая (кратковременно) — дезкамера — чистый вещевой склад. Ни в одном из этих потоков ни на один момент недопустимо смешение «грязных» и «чистых» процессов санобработки, что должно быть предусмотрено как планировкой, так и режимом работы санпропускника. До отправки в мешках белья в прачечную, а обмундирования в дезкамеру необходимо орошать мешки жидким дезраствором (например, 5% лизолом).
Камерную дезобработку обмундирования нельзя заменить сухой обработкой дустом или дифениламином, как это, к сожалению, практиковалось и еще практикуется во многих эвакогоспиталях. Транспортные и другие затруднения с организацией дезобработки вещей вызывают необходимость в постройке три эвакогоспитале хотя бы простейшего дезинсектора.
После санобработки должен быть осуществлен контроль над результатом) ее. С помощью сильной лампы с рефлектором тщательно исследуют все тело раненого, в особенности волосистые части его. В случае обнаружения дефектов в санобработке обязательно надо ее повторить. В одевальной санпропускника должны быть штепсель и сильная лампа с рефлектором.
Труднее всего подвергнуть санобработке область ранения и повязку над ней. Во избежание заноса загрязнения в отделения в санпропускнике устраивают перевязочную, в которой при смене повязки производят обработку области ранения.
В эвакогоспиталях должны быть организованы сортировочные отделения, в которые направляются вновь прибывшие раненые для наблюдения и уточнения диагноза. В сортировочном отделении следует также проводить контроль над эффективностью санобработки и ни при каких обстоятельствах не допускать заноса педикулеза в отделения и палаты.
Заключительная обработка^штье с дезраствором) самого санпропускника, ванн, мебели, а также персонала санпропускника производится после окончания приема и обработки каждой партии раненых.
Отделения, палаты, коридоры и санузлы. Внутренние помещения эвакогоспиталя должны быть не только безукоризненно чисты во всех своих уголках, но и изящно оформлены, уютны. В кори-
дорах и вестибюлях желательно выделять уголки отдыха с мягкой мебелью, цветами, скатертями, абажурами на лампах и т. д. Стенгазеты и лозунги не следует клеить на стены, а надо развешивать на определенных местах в застекленных рамках. Не лишними в коридорах являются картины и портреты при условии, конечно, надлежащего за ними ухода, удаления пыли и очистки. Полы (паркетные) желательно натирать своими силами, что и делается в отдельных госпиталях.
Центральные системы вентиляции в подавляющем большинстве госпиталей бездействуют. Тем более важно обеспечить бесперебойную работу форточек и фрамуг с учетом требований светомаскировки, которая не должна затруднять их открывание и закрывание. Обязательное открывание форточек и фрамуг в любую погоду должно сочетаться с уборкой палат и входить в обязанности убирающих палаты нянь.
В основной своей массе госпитали неплохо подготовились к зиме, и температура в них может поддерживаться на уровне, близком к обычным больничным требованиям (14—16° в палатах). Термометры должны висеть во всех палатах.
При уборке палат, коридоров и санузлов следует применять слабые дезрастворы (1°/о хлорной извести). В палатах и коридорах должны стоять плевательницы с ежедневно сменяющимся дезраствором и пепельницы для лежачих раненых, если в госпитале не проводится режим полного запрещения курения в палатах, что встречается крайне редко.
Туалетная ванна или душ со сменой белья должны быть обеспечены каждому раненому и больному не реже одного раза в десять дней (в инфекционных госпиталях — не реже одного раза в неделю). Тяжело раненых или больных обмывают на койке. Раненым и больным, которым по характеру радения требуется более частая смена белья, это должно производиться по мере надобности. Для обеспечения контроля над мытьем и регулярной сменой белья записи об этом заносятся в историю болезни.
Наличие в эвакогоспитале собственного дезинсектора облегчит выполнение важной профилактической задачи — дезинсекции мягкого инвентаря, которая сейчас производится не везде и крайне нерегулярно. Необходимо установить, как правило, дезинсекцию мягкого инвентаря после каждой смены раненых.
Ввиду транспортных затруднений обратный транспорт часто используется для эвакуации выписываемых раненых, причем отправляемых раненых прикрывают одеялами, которыми были укутаны раненые, только что доставленные в госпиталь. Это недопустимо в санитарном отношении. Необходимо обеспечить дезинфекцию автомашины силами госпиталя между операциями. Одеяла обязательно надо сменять, для чего госпиталь должен располагать запасом одеял, достаточным для укрытия партии эвакуируемых. Одеяла, прибывшие с ранеными, подлежат дезинфекции в дезкамере и зачислению в фонд эвакогоспиталя.
Бельевое и вещевое хозяйство требует санитарного внимания в отношении приема из прачечной (педикулез!), ремонта и содержания (шкафы, полки и пр.). Обмундирование раненых после дезинфекции надо подвергнуть механической чистке и выгладить. Обувь должна храниться после чистки отдельно от обмундирования.
В госпитальных помещениях часто можно обнаружить личные вещи ■персонала (портфели, .сумки и пр.), что недопустимо. Для этих вещей должны быть специальные шкафы, лучше всего при вешалке, где хранится одежда персонала.
Одно из замечательных проявлений нашей военной советской жизни — это шефы, дружинницы, которые бывают частыми гостями в наших эвакогоспиталях и во многом им помогают. Их работа, однако,
должна сочетаться с соблюдением всех гигиенических требований и госпитального режима (халат, косынка, мытье рук и пр.).
Исключительно важное значение для всей постановки лечебного процесса и культуры госпиталя имеет уровень личной гигиены персонала. В наши госпитали пришли новые молодые кадры без достаточных навыков и порой без законченного медицинского образования. Это диктует необходимость особо внимательного наблюдения за их поведением на работе и в быту. Еще нередко встречается в госпиталях вольное обращение с халатом, небрежно надетая косынка, не достигающая своей цели, порой несоблюдение правил личной гигиены. Часто можно видеть халат под собственным пальто или шубой.
Решительно и планомерно проводимая профилактика внутрибольнич-ных инфекций требует повседневного контроля за личной гигиеной персонала (наличие педикулеза) с соответствующими записями результатов проверки в специальном журнале. Если при эвакогоспитале имеется общежитие для младшего и среднего персонала, то и оно должно быть предметом постоянного контроля со стороны командования госпиталя.
Борьба с мухами во всех госпиталях проводится недостаточно энергично и последовательно. В лучших по своему санитарному состоянию госпиталях часто встречается обилие мух. Это объясняется недостаточным воздействием! на источники выплода мух, подчас находящиеся не во владениях госпиталя, а в соседних с ним владениях. Из средств истребления мух применяется почти исключительно липкая бумага, которая не всегда бывает липкой. Другие средства (пиретрум) и яды употребляются редко и несистематически. Противомушиные сетки неплотно пригнаны и проницаемы. Явно недооценивается значение механического способа истребления мух (хлопушками), которым! можно достигнуть немалого эффекта, если к этому привлечь раненых и больных.
Санпросветработа как среди персонала, так и в особенности среди больных проводится во многих госпиталях, но почти исключительно лекционным способом, порой весьма скучно. Редко и недостаточно используются разнообразные и увлекательные формы санитарно-просве-тительной деятельности: диапозитивные витрины с меняющейся тематикой, кино, театрализованные постановки и т. д. Желательно в этом важном деле более постоянное и крепкое методическое руководство со стороны органов здравоохранения и санпросветорганизаций.
Недостаточно организована в госпитале выписка закончивших лечение раненых и больных. Не обеспечивается заключительный перед уходом из госпиталя душ, нет комиаты для переодевания, и выписываемые переодеваются в палате, куда приносятся вещи из вещевого склада, или в санпропускнике (чистом отделении), или в коридоре. Выписка из госпиталя, важный в санитарном и психологическом отношении акт, должна быть культурно и гигиенично обставлена. Необходимо ввести, как правило, заключительный душ, выделить помещение для переодевания и обеспечить выдачу хорошо проутюженного обмундирования (шинели), гимнастерок с пришитым белым воротничком и вычищенных сапог. Обмундирование должно быть отремонтировано.
Пищевой блок. В большинстве эвакогоспиталей, размещенных в приспособленных зданиях, пищевые блоки тесны и часто состоят из 2—3 комнат. При этих обстоятельствах важно выделить в отдельные помещения «грязные» процессы обработки овощей и мытье кухонной посуды (столовая посуда должна мыться и храниться в раздаточных на отделениях). Разделка мясо-рыбных продуктов и других изделий нередко производится в самой кухне.
Все более серьезным и трудным делом становится доставка продуктов. В госпитале имеется единый и общий транспорт для выполне-
ния ряда перевозочных операций госпиталя. Часто он весьма примитивен (ручная тележка или санки). Поэтому необходимо обеспечить должную санитарную охрану продуктов при такой транспортировке, лучше всего специальным брезентом, служащим! только для перевозки пищевых продуктов и обеспечивающим надежное их укрытие.
Организация «холода» для хранения скоропортящихся съестных припасов налажена более или менее удовлетворительно почти во всех эвакогоспиталях. В одних госпиталях, размещенных в зданиях больниц, имеются усовершенствованные электрохолодильники, в других, организованных на базе школ, мы встречаем более примитивные установки (ледники канадского типа и пр.); при этом хранение продуктов рассчитано на одно-двухсуточный запас, что не должно встречать возражений в санитарном отношении. Необходимо оборудовать холодильники термометрами для контроля температуры.
Особого внимания требует к себе разделка и обработка мясных изделий, сырого и вареного мяса. Надо специально выделять отдельные доски и ножи для рыбы, сырого и вареного мяса с соответственной их маркировкой. Скептическое отношение со стороны поваров и других работников кухни к этому требованию пищевой гигиены необходимо побороть.
Хорошо оправдало себя на практике широкое применение слабых растворов хлорной извести (примерно 0,1—0,2%) для текущей дезоб-работки 'полов, столов, рук персонала и пр. У каждого умывальника рекомендуется устроить сифон или кружку Эсмарха со шлангом и зажимом Мора для мытья рук работников пищевого блока.
Все, что выше было сказано в отношении соблюдения личной гигиены персонала госпиталя, в еще большей степени применимо к работникам пищевого блока. В высокой степени тут требуется контроль состояния волос, рук, спецовок и т. п. Нельзя здесь обойти молчанием одну важную деталь: перед посещением уборной обязательно требуется снимать халат или спецовку. Мало пропагандировать это мероприятие среди работников госпиталей,— его надо организовать устройством вешалки у входа в уборную с соответствующей надписью и желательно с обращением к персоналу. Этого следует настойчиво и энергично добиваться, пока снимание халата перед входом в уборную не станет автоматической привычкой для всех работников госпиталя.
Регулярный медосмотр и исследование на бациллоносительство должны аккуратно и ответственно документироваться в специальном журнале (тетради), всегда доступном для контроля. Не менее обязательна регулярная смена белья о предварительным мытьем под душем или в бане и контроль на педикулез.
Хранение суточной пробы далеко не везде организовано, а там, где оно есть, часто проводится неправильно. Необходимо во всех госпиталях обеспечить это важное мероприятие с соблюдением всех имеющихся в этом отношении указаний. Пищевой блок и контрольные органы не должны оставаться беспомощными при выяснении этиологии возможной токсикоинфекции. В этих случаях суточная проба может оказать большую услугу.
Борьба с мухами в пищевом блоке должна, естественно, носить особенно острый характер. Удаление от соседства с кухней помойных ямч мусорных ящиков и других возможных источников выплода мух, плотность, целость, непроницаемость противомушиных сеток, от времени до времени обработка пищевого блока пиретрумом или флицидом, применение липкой бумаги и механическое истребление мух,— все необходимо мобилизовать на борьбу с этой эпидемической опасностью в пищевом блоке.
Территория госпиталя должна быть распланирована и расчленена согласно заранее разработанному плану в соответствии с функциональным! назначением' отдельных участков ее. При этом необходимо предусмотреть хозяйственную часть: подъезды к кухне, прачечной (если она есть) и дезинсектору; хранение топлива; приемник для отбросов или мусоросжигательная печь и т. п.; декоративно-парадную часть перед главным подъездом; участки зеленых насаждений и огородов, а также для пребывания больных на чистом воздухе; площадки для физкультурных упражнений и игр для больных и персонала. Необходимо вдумчиво составить план функциональной разбивки территории госпиталя с тем, чтобы удовлетворить вышеуказанным) требованиям. В затруднительных случаях рекомендуется привлечь к решению планировочной задачи специалистов — архитектора, санитарного врача.
Учитывая 1все возрастающее значение, которое в современном комплексном лечении раненых и больных приобретает лечебная физкультура, необходимо организовать на территории госпиталя площадки для применения лечебной физкультуры и трудтерапии на открытом воздухе (работа на огороде, в саду и пр.). Пустыри должны быть засажены, лучше всего — превращены в огороды.
Содержание территории госпиталя должно быть безупречным в санитарном отношении. Все отбросы необходимо возможно быстрее убирать и ликвидировать всеми допустимыми в военное время способами и приемами и в первую очередь использовать для удобрения почвы садов и огородов.
Круг забот и вопросов санитарно-эпидемиологического характера в эвакогоспитале весьма обширен. Начальник эвакогоспиталя и его помощники по медицинской и хозяйственной части, естественно, отвечают за санитарное состояние госпиталя. Тем не менее надо рекомендовать возложить на одного из врачей, наиболее подходящего для этой задачи, заботу и ответственность за санитарное состояние госпиталя, его приемного отделения, пищевого блока, отделений и территорий. Ввиду довольно значительного объема дезинфекционных и дезинсекционных работ по госпиталю надо иметь специального дезинфектора, а там, где он штатами не предусмотрен, он должен быть выделен из состава персонала госпиталя. Его работа должна проводиться под руководством выделенного врача и в помощь последнему. Вокруг них следует сосредоточить всю санитарно-эпидемиологическую работу в эвакогоспитале.
Первый год Великой отечественной войны показал значительные достижения в лечебно-санитарном обслуживании раненых и больных бойцов и командиров. Необходимо и в дальнейшем поддерживать на высоком уровне репутацию наших эвакогоспиталей систематическим и ^последовательным проведением вышеуказанных мероприятий. Необходи-^ мо обеспечить санитарное благополучие наших эвакогоспиталей.
Государствен* Научная Л'едици
библиотека нкз СССР
2 Гигиена и санитария .45 4
