CC BY
28
и массовому ее производству для предупреждения сыпного тифа среди наиболее угрожаемых контингентов населения.
В обстановке напряженной борьбы с фашистскими захватчикам« крупнейшее значение приобретает охрана населения от распространения сыпного тифа. Творческая инициатива советских врачей и ученых особенно важна на этом! участке народного здравоохранения.
Проф. И. Е. МИНКЕВИЧ
vVA ьактерии группы coli и их санитарно-
показательное значение1
Из кафедры микробиологии Военно-медицинской академии Красной Армии им.
С. М. Кирова
История равития учения о кишечной палочке как индикаторе фекального загрязнения насчитывает уже около полустолетия. В начале 90-х годов прошлого века Теобальд Смит и Фрейденрейх для установления фекального загрязнения воды впервые предложили бродильные методы обнаружения В. coli — прототипы современного способа определения ко-ли-титра Эйкмана-Булира и его различных модификаций.
Взгляд на кишечную палочку как санитарный показатель утвердился яе сразу. Наряду с мнением большинства исследователей, видевших в бактериях coll истинных показателей фекального загрязнения в силу исключительно кишечного происхождения этих микроорганизмов, выдвигалась и противоположная, так называемая убиквита-ристская точка зрения, трактовавшая бактерии типа coli как микробы, не только свойственные кишечному каналу человека и животных, но и повсеместно распространенные в природе независимо от фекального загрязнения, почему показательное значение этих бактерий отрицалось. Точка зрения убиквинаристов поддерживалась некоторыми весьма видными представителями гигиенического и бактериологического мира. Достаточно привести имена Гертнера и Крузе.
Однако систематическое и планомерное изучение границ распространения кишечной палочки в природе и сопоставление их с зонами фактического фекального загрязнения продемонстрировали необоснованность убиквитаристской точки зрения. Обстоятельные исследования Конриха, Федерольфа и ряда других авторов, в том: числе наших отечественных исследователей Мордберга, Горовиц-Власовой и др., с полной убедительностью показали, что чем интенсивнее фекальное загрязнение почвы, воды и других объектов, тем регулярнее и обильнее находки в них В. coli, и, наоборот, вне зон фекального загрязнения находки этих бактерий становятся редкостью. Таким образом, точка зрения интестиналистов (сторонников строго кишечного происхождения кишечной палочки) восторжествовала, и роль В. coli как индикатора фекального загрязнения получила всеобщее признание.
В 20—30-х годах нашего столетия отзвуки убиквитаристской доктрины вновь появились в модернизированной форме — в 'виде так называемого дуалистического учения американской бактериологической школы. Апологетами «новой» доктрины в первую очередь выступили Макс Левин и Стюзрт Козер. Последний, как известно, является автором нитратного диференциального теста, который за-хлючается в том, что при посевах на синтетическую минеральную среду, содержащую в качестве единственного источника углерода лимоннокислую соль натрия, одни разновидности бактерий группы coli не могут развиваться, другие же, способные ферментировать лимоннокислую соль, дают в названной среде обильный рост.
Приняв за основу диференцирования разновидностей кишечной палочки способность микробов продуцировать ацетилметилкарбинол в содержащих глюкозу жидких питательных средах (открывается реакцией Фогес-Проскауэра), а также конечную pH в отживающих (четырехдневных) культурах на тех же средах (регистрируется, по предложению Клерка, с помощью индикатора метилрота) и, учтя предложенный Козе-ром цитратный тест, М. Левин начал с 1917—1918 гг. развивать уже намечавшееся в более ранних работах других американских авторов (Клерк, Рожерс, Ивен£, Девис)
1 По докладам автора на 4-й Ленинградской конференции по пищевой гигиене З.У.1941 г. и на заседании Московского гигиенического общества 17.У.1941.
v\
учение о двойственности состава группы бактерий, объединяемых под общим наименованием палочек coll.
М. Левин показал, что в составе бактерий группы coli фактически имеются две как бы полярно расположенные подгруппы: coli a aerogenes. Представители coli, разделяя общую морфологическую, культуральную и биохимическую характеристику всей группы, которую М. Левин называет группой coli-aerogenes, четко обособляются на одном из ее полюсов своим характерным отношением к трем названным гигиеническим тестам: американцев: реакции Фогес-Проскауэра (на ацетилметилкарбинол), реакции Клерка с метилротом и цитратному тесту Козера.
Подгруппа coli характеризуется следующими признаками по шкале американских тестов (табл. 1).
Только реакция с метилротом (красное окрашивание глюкозобульонных культур от прибавления раствора метилрота имеет положительный заак, пробы же на усвоение цитрата и на образование аце1ил-метилкарбинола — отрицательны. Типичным представителем подгруппы coli является классическая эшериховская кишечная • палочка В. coli сошшипз, или Escherichia coli по новейшей номенклатуре Верджи.
Вторая подгруппа, aerogenes, имрет следующие знаки по отношению к американским тестам (табл. 2). Знаки, как видим, диаметрально противоположны вышеприведенной характеристике бактерий подгруппы coli.
Проанализировав многочисленные данные ряда американских исследователей, занимавшихся изучением типового состава бактерий группы coli-aerogenes, выделенных, с одной стороны, из образцов faeces людей и животных, а с другой—из почвы а зерен злаков, М. Левин мог установить, что в содержимом кишечника абсолютно преобладают бактерии' подгруппы coli; напротив, во внешней среде (в почве, на зернах) преобладают бактерии подгруппы aerogenes.
Это своеобразие в распределении разных типов бактерий группы кишечной палочки в природе и привело М. Левина к выводу, что бактерии подгрупп coli и aerogenes
имеют каждая свои особые ареалы распространения и разные источники происхождения. По М. Левину, бактерии подгруппы coli развиваются в кишечнике и, являясь фекальными микробами, показательны в санитарном отношении, бактерии же подгруппы aerogenes самобытные (аутох-тонные) микробы почвы и поэтому в санитарном отношении непоказательны.
Изложенная дуалистическая точка зрения на состав и происхождение бактерий группы coli (coli-aerogenes по М. Левину) нашла широкое распространение в кругах американских бактериологов и гигиенистов и получила отражение в официальных изданиях американских «Стандартных методов исследования питьевых и сточных вод» (1926 г.).
С. Козер, полностью примкнувший к дуалистическому взгляду, в 1923 г. дополнил классификационную схему М. Левина выделением еще одной подгруппы в составе группы coli-aerogenes, представители которой заняли промежуточное положение по сваим признакам между подгруппами coli и aerogenes и которые были обозначены названным автором собирательным именем «бактерии промежуточного типа» («intermediate type»). Позже (1932 г.) американские исследователи Веркман и Жиллен детально изучили и описали подгруппу «intermediate» Козера и разбили ее на вариететы, выделив в самостоятельный род citrobacter. Основная характеристика этой подгруппы <по Веркману и Жиллену — рода) применительно к гигиеническим американским тестам дана в табл. 3.
Бактерии citrobacter отличаются, следовательно, от бактерий coli своей цитрат-позитивностью, а от бактерий aerogenes и неспособностью продуцировать ацетилме-тилкарбинол, чем и определяется их действительно промежуточное положение по признакам между бактериями coli и aerogenes. ,
Таким образом, в результате развития новейших этапов изучения биологии бактерий группы coli (в ее целом) она приобрела в конечном виде трехчленный состав:
» Та блица 1
Подгруппа Реакция с метилротом Цитрлт-нын тест Ре;,кш я Фогес-Прсска-уэра
Coli"...... + — —
Таблица 2
Подгруппа Реакция с метилротом Цитрат-ный тест Реакция Фогес-Проскауэра
Aerogenes . . . — + +
подгруппа (род) coli (Escherichia), промежуточные штаммы Козера (род citrobacter), подгруппа, (род) aerogenes (aerobacter).
Для удобства сопоставления признаков мы представили ранее приведенные разрозненные характеристики отдельных подгрупп в виде сводной табл. 4.
Представители подгруппы citrobacter, как и бактерии подгруппы aerobacter, были оценены Козером как первичные микроорганизмы почвы и причислены также к категории недоказательных в санитарном отношения видов.
Следовательно, основная разграничительная черта между показательными я недоказательными разновидностями кишечной палочки, согласно воззрению Козера, проходит по линии цитратного признака, которым вся группа оказалась разделенной на цитратнегативные («фекальные») разновидности coli и на цитратпозитивные («нефекальные», или почвенные) варианты.
Многочисленные исследования в последние годы типового состава бактерий группы кишечной палочки во внешней среде и в экскрементах людей и животных, казалось, полностью подтвердили правильность концепции Левина, Козера и их единомышленников, преимущественно из числа американских санитарных бактериологов.
В 1927 г., когда мной были начаты систематические исследования по проблеме санитарного значения бактерий группы coli, американская доктрина находилась в апогее своего развития и распространения. Я поставил перед собой задачу объективно проверить ее правильность на возможно более обширном фактическом материале.
Первые этапы моей работы и работ моих сотрудников показали, что самый факт преобладающего распространения цитратпозигивных рас В. coli во внешнем мире по сравнению со свежим содержимым кишечного тракта не подлежит никакому сомнению. Однако решающий постулат учения американской санитарно-бакте-риологической школы о первичном почвенном происхождении цитратпозитив-ных разновидностей кишечной палочки не мог быть нами подтвержден. Произведенные мной и моими сотрудниками исследования достаточно многочисленных образцов почв, разновременно полученных из районов, расположенных вне сферы фекального загрязнения (например, из заполярной тундры Кольского полуострова, с малодоступных склонов горы Эльбрус, из лесного заповедника и т. п.), показали, что в незагрязняемых фекалиями почвах бактерии группы coli, включая и цитратассимилирующие вариететы citrobacter и aerobacter, так же закономерно отсутствуют, как и наиболее долго переживающие во внешней среде спороносные анаэробные фекальные бациллы — В. perfringens.
Напротив, «ами было установлено, что в почвах территорий, загрязненных экскрементами, неизменно присутствуют одновременно как цитратнегативные, так и цитратпозитивные разновидности кишечной палочки. При этом) удалось подметить, что процент выделения из почвы цит-ратпозитивных разновидностей колеблется в широких пределах и что его нарастающая величина является функцией давности фекального загрязнения: в свежезагрязненных почвах превалируют цитратнегативные ва-
Таблица 3
Подгруппа (род) Реакция с метил-ротом Цитрат-ный тест Реакция Фогес-Проска-уэра
Citrobacter . . . + + —
Таблица 4
Подгруппа (род) Реакция с метил-ротом Цитрат-иый тест Реакция Фогес-Проска-уэра
Escherichia . . •. Citrobacter . . . Aerobacter . . . + + ( + + +
О
риететы coli, а в почвах с относительно более давним загрязнением_
цитратпозитивные; чем больше давность фекального загрязнения, тем* выше процент выделения цитратпозитивных штаммов.
С нашим« данными согласуются результаты бактериологических исследований почвы лесных и земледельческих районов, произведенных в. Чехословацкой Богемии Зингером, а также данные исследований чистых и загрязненных водоемов, фигурирующие в сводной работе Бердсли. Эти авторы, так же :как я и мои сотрудники, не могли обнаружить никаких разновидностей бактерий группы coli в девственно чистых почвах и незагрязненных водных бассейнах, но регулярно находили в фекально загрязненных районах и в почве, и в воде как цитратнегативные, так и цитратпозитивные разновидности coli. Такие же точно данные получены в 1940—1942 гг. Г. Я. Змеевым в его обширных бактериологических исследованиях в открытой природе, проведенных в Таджикистане и в Иране.
Из сказанного следует, что цитратассимилирующие разновидности кишечной палочки, поскольку они закономерно отсутствуют в чистых почвах и водах, никак нельзя рассматривать как самобытные и первичные микробы почвы.
Факт одновременного присутствия цитратпозитивных и цитратнегатив-ных рас coli только в фекально загрязненных водах и почвах, причем обнаруживаемые в них вариететы кишечной палочки дают практически непрерывную «гамсиу» незаметных переходов между типами Escherichia, Citrobacter и Aerobacter, привел меня к выводу о происхождении их из кишечного тракта человека и животных (мой первый тезис).
Чтобы обосновать правильность этого заключения, необходимо было прежде всего дать рациональное объяснение факту относительного количественного преобладания цитратпозитивных разновидностей coli во внешней среде по сравнению с составом! свежефекальной флоры, где, как известно, абсолютно господствуют цитратнегативные расы кишечной палочки.
Парр (Вашингтон), наблюдавший при длительном хранении фекальных взвесей в физиологическом растворе постепенное падение числа особей цитратнегативной кишечной палочки и одновременно относительное нарастание числа цитратпозитивных вариететов1, пытался объяснить это селекционным накоплением последних как микробов более резистентных к влияниям внешней среды по сравнению с обычной кишечной палочкой и поэтому переживающих ее. Однако такой трактовке противоречит ряд экспериментов и 'наблюдений в природе, не подтверждающих существования заметного различия' в стойкости цитратпозитивных и цит-ратнегативных рас В. coli.
Поэтому, исходя из общеизвестного факта широкой биологической изменчивости бактерий группы coli, я высказал предположение, что кй-шечная палочка, попадая с фекалиями в ноЬые для нее условия существования внешней среды и адаптируясь к ним, эволюционирует в своих свойствах и, в частности, может приобретать способность ассимилировать цитраты.
В экспериментах длительного культивирования ряда цитратнегатив-ных штаммов В. coli на плотной цитратной среде Симмонса, с одной стороны, а с другой стороны, в опытах длительного переживания тех же штаммов в девственно чистой почве лесного заповедника мной в сотрудничестве с Ф. С. Иоффе и Д. Я. Рабиновичем' был доказан «переход» цитратнегативных рас в цитратпозитивные разновидности. В описании наших экспериментов, проведенных совместно с Ф. С. Иоффе, отмечен ряд моментов, не оставляющих места сомнению в диссоциативном характере наблюдавшегося нами «превращения» цитратнегативной кишечной палочки в цитратпозитивные вариететы при длительном вы-
ращивании ее на среде Симмонса. Нами была подчеркнута полная аналогия в проявлениях изменчивости В. coli на среде Симмонса с известным феноменом так называемой мутации кишечной палочки по отношению к лактозе и среде Эндо, описанным Массини и Нейсером.
Полученные нами данные были подтверждены © СССР Горовиц-Власовой, Айзенштадт и Швецовой (Ленинград), а в 1940 г. в США Парром и Симпсоном (Вашингтон). Последние авторы, так же как и мы, демонстрируют «мутационный» характер возникновения цитратпози-тивных вариететов из обычной цитратнегативной кишечной палочки.
Считаю уместным привести выдержку из работы Парра и Симпсона К «Исследовался слабо ферментирующий лактозу (slow lactose fermente) штамм В. coli Н. 23 со следующей характеристикой: I (индол) + , MR (реакция с метилротом) +, VP (реакция Фогес-Проскауэра) —, S (рост на среде Симмонса) —. Однако на 5-й день после посева на чашке со средой Симмонса появилась колония. Первое впечатление было таково, что это — загрязнение. Но оказалось, что эти «мутанты» появляются регулярно у культур, способных их производить. Мутанты биохимически и серологически идентичны с исходными штаммами. Путем повторных посевов штамма Н. 23 на цит-ратной среде и на среде Эндо было показано, что далеко не все клетки способны мутировать, причем число их в культуре Н. 23 невелико. Появление подобных мутаций наблюдалось, далее, у 7 других штаммов.
С «мутировавшим» штаммом Н. 23 был поставлен следующий опыт. Мутировавшая колония была отвит!а иглой в бульон. Отсюда затем сделан высеъ на среду Эндо, и 20 эндоколоний пересеяно секторами на цитратную среду в чашке Петри. 19 секторов дали быстрый (через ночь) и характерный рост. Один сектор «е дал роста за 14 суток наблюдения. Этот подштамм был рассеян на среде Эндо, и 20 эндоколоний вновь посеяны на цитратный агар. Все 20 секторов цитратного агара остались стерильными. Такая процедура была проведена 'в 19 субкультурах с неизменно отрицательным результатом. Всего было изучено 194 эндоколоний. Наоборот, бульонные культуры, соответствующие 19 названным положительным штаммам, дали на рассеве характерный рост во всех 20 секторах. Этот факт был проверен в 22 субкультурах, охвативших 187 эндоколоний, причем не оказалось ни одного отрицательного результата. Таким образом, из исходной культуры Н. 23 удалось проследить 3 чистые линии, характеризуемые своими различными отношениями к утилизации цитратов:
1. Цитратнестабильная форма, которая при посеве на цитратный агар яе давала видимого роста в течение нескольких дней, после чего наступал рост в виде одной или нескольких «\$тантных» колоний.
2. Цитратассимилирующая линия, получаемая в отсевах из мутантной колонии, дающая быстрый и характерный рост на цитратной среде.
3. Цитратотрицательная линия, также происходящая из мутантной колонии и проявляющая себя как Escherichia coli.
Может быть и так, что в рассеве из одной расщепленной колонии получаются все 3 формы. Например, из колонии штамма С.6734, посеянной на бульон, затем на среду Эндо, 30 эндоколоний, перевитых на цитратный агар, дали следующее: 19 цитрат + секторов, 3 цитрат — секторы и 8 секторов, на поверхности которых впоследствии появились мутанты.
Приведенными данными американских авторов, в полном соответствии с ранее выдвинутым мной тезисом, демонстрируется несомненный факт происхождения цитратассимилирующих разновидностей В. coli от цитратнегативных рас того же вида, что впервые было доказано экспериментально мной и моими сотрудниками.
В свете приведенных материалов вряд ли можно согласиться с классификационным подходом американских систематиков к В. coli, В. aero-genes и «промежуточным» разновидностям Козера как к отдельным родам бактерий: Escherichia, Aerobacter и Citrobacter.
Поэтому я в 1930 г.2 предложил свою классификационную схему, в которой все бактерии типа кишечной палочки рассматриваются как разновидности единого в своих основных признаках и в своем происхождении (кишечном) вариабильного вида — В. coli.
1 Journ. of Bacteriology, v. 40, № 24, p. 467—482 1940.
* Ztschr. f. Hyg., Ill, S. 189.
Наиболее характерные и чаще всего встречающиеся разновидности В. coli по тестам американской санитарно-бактериологической школы ди-ференцируются мной согласно табл. 5.
Таблица 5
Разновидности (моя номенклатура) Синонимы по номенклатуре Берджи Реакция с метил-рогом Цитрат-ши тест Реакция Фогес-Проска-уэра
В. coli commune . . . В. coli cltrovorum . . . В. coll aerogenes . . . л Citrobacter....... » Aerobacter....... + -ь ++I +
Приведенные в этой схеме разновидности дают весьма широкий «спектр» вариететов. Кишечная палочка во всем спектре своих разновидностей и вариететов' встречается только там, куда достигает фекальное загрязнение; вне зон фекального загрязнения ни цитратнегативные, ни цитратпозитивные разновидности В. coli не обнаруживаются.
Отсюда мой второй тезис: в санитарном отношении показательны как индикаторы фекального загрязнения не отдельные (безразлично — цит-ратнегативные или цитратпозитивные) разновидности, а вся группа coli в целом»; обнаружение во внешней среде любой разновидности, resp. ва-риетета, кишечной палочки всегда является следствием или прямым производным фекального загрязнения. Никаких иных источников появления кишечной палочки во внешней природе, кроме кишечного тракта человека и животных, мы не знаем'.
Сыграла ли американская доктрина какую-либо прогрессивную роль в развитии учения о кишечной палочке как санитарно-показательном микроорганизме?
Несмотря на ошибочность основного положения о различных источниках происхождения цитратнегативных и цитратпозитивных разновидностей, В. coli, американское учение все же, несомненно, обогатило наши знания ценными наблюдениями,об относительном превалировании цитрат-позитивных рас кишечной палочки во внешней среде. В этом бесспорно заключается заслуга американских бактериологов. Можно согласиться с американской доктриной о том, что цитратпозитивные расы В. coli более типичны для внешней среды, чем для свежих фекалий, но только не в силу особого происхождения этих бактерий, а вследствие наступающих с течением времени биологических изменений, претерпеваемых обычной кишечной палочкой во внешней среде и приводящих к «мутационному» отшеплению от нее цитратпозитивных вариантов. Процесс диссоциации штаммов обычной В. coji во внешней среде на цитратнегативные и цитратпозитивные разновидности совершается по крайней мере в течение месяцев. Так, например, в наших опытах с Д. Я. Рабиновичем, проведенных в открытой природе с внесением культур В. coli в чистую почву, первое появление цитратпозитивных особей из исходных цитратнегативных штаммов было отмечено только начиная с 5-го месяца наблюдения.
Я полагаю поэтому, в согласии со взглядом Парра, Бэрдсли и некоторых других авторов, что находки цитратпозитивных разновидностей кишечной палочки при санитарно-бактериологических анализах должны расцениваться как доказательство несвежего фекального загрязнения, в известной мере менее актуального в эпидемиологическом! отношении,
Гигиена и санитария 4
чем загрязнение свежее, документируемое обнаружением обычной цит-ратнегативной кишечной палочки.
Но такого рода диференцированный подход к санитарно-эпидемиологической опенке роли находок цитратнегативных и цитратпозитивных разновидностей В. coli является уже известной тонкостью анализа, которая практически, быть может, и не имеет существенного значения. Это тем более надо подчеркнуть, что зарегистрированные сроки выживания во внешней среде, «в частности, в почве, патогенных бактерий тифозно-паратифозной подгруппы продолжаются от нескольких месяцев до полугода, года и даже больше (Космодамианский и сотрудники, Рабинович и Карпов и др.).
Некоторые американские авторы, в частности, Парр, Карпентер и Фалтон, приводят в своих работах данные о более или менее частом обнаружении в свежих фекалиях людей цитратпозитивных рас, пытаясь подвергнуть ревизии тезис о показательности обычной (цитратнегатив-ной) кишечной палочки для свежего фекального загрязнения.
Наши исследования, произведенные совместно с М. К. Карповым на свежевскрытых трупах людей, показали, что, действительно, в известном проценте случаев цитратассимилирующие вариететы можно обнаружить в нижних отрезках подвздошной кишки, но эти находки, во-первых, не носят регулярного характера, во-вторых, обнаруживаемые здесь разновидности В. coli не типичны для истинной кишечной флоры теплокровных, так как в превалирующей массе обнаруженные бактерии не дают булировского теста при 40° и не образуют индола. Поэтому мы пришли к выводу, что появляющиеся иногда в свежих фекалиях человека цитратпозитивные разновидности кишечной палочки — экзогенного происхождения за счет поступления их в желудочно-кишечный тракт с пищей. В. И. Воробьевым (кафедра микробиологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова) недавно были поставлены опыты с введением кроликам в желудок через зонд цитратпозитивных культур В. coli. Эти опыты показали, что введенные бактерии могут оседать в нижних отрезках тонкого кишечника и некоторое время выделяться с faeces. Успеху опытов способствует повторность введения культур и нейтрализация кислотного желудочного «барьера» путем предварительного введения кроликам через зонд раствора соды. Поэтому в естественных условиях поступлению цитратпозитивных рас В. coli в кишечник содействуют, надо полагать, гипаЦидное и анацидное состояние желудочной секреции.
Приведенные данные позволяют мне считать положение о показательности цитратнегативной кишечной палочки для свежефекального загрязнения ни в коей степени непоколебленным.
Итак, показательной в санитарном отношении необходимо признать всю группу бактерий coli в целом и при санитарно-бактериологических анализах учитывать как цитратнегативные, так и цитратпозитивные разновидности, индолпозитивные, индолнегативные, разлагающие и не разлагающие сахарозу, лактозоположительные и лактозодефективные (ра-racoli). Необходимость учета и последних диктуется тем, что лактозодефективные вариететы кишечной палочки В. paracoli в изобилии выделяются с фекальными массами больных и рёконвалесцентов при распространенных кишечно-инфекционных формах — дизентерии, тифе и паратифах (Гильдемейстер, Травинский, Ниссле, Минкевич, Блюменталь, Семикоз и др.).
Мои пятнадцатилетвие исследования биологии бактерий группы кишечной палочки с убедительностью показали, что наиболее ценным, важным и решающим признаком, позволяющим с наибольшей уверен-
ностью отнести ту или иную выделяемую при анализе ,разновидность В. coli к истинным представителям кишечной микрофлоры человека и теплокровных вообще, служит наличие у микробов бродильной способности при 43° на среде Эйкмана или Булира.
Сбраживающими субстанциями в пробе при 43° могут служить ман-нит, глюкоза и лактоза, но не мальтоза. Я предпочитаю пользоваться тестом Булира на маннит-нейтральрот-бульоне. Тесту Булира удовлетворяет подавляющее большинство (около 95°) всех свежевыделяемых от человека и теплокровных животных штаммов В. coli. Напротив, непоказательные в санитарном отношении разновидности кишечной палочки, включая В. paracoli, выделяемые от холоднокровных животных, как правило, не дают положительной булировской пробы при 43° (автор и его сотрудники: Н. И. Александров, С. В. Веденяпин, Г. И. Довженко, Е. И. Соболева, В. И. Тец).
Поэтому я выдвинул в своих построениях заключительный (третий) тезис — об ограничении круга показательных разновидностей В. coli только такими штаммами, которые удовлетворяют бродильному тесту Эйкмана-Булира при 43°.
Этот принцип положен в основу составленного мной при участии ряда других специалистов Москвы и Ленинграда проекта стандартной методики определения coli-титра воды, опубликованного в сборнике «Химико-бактериологические параллели при санитарной оценке питьевых вод» (Ленинград, 1940).
Считаю небезынтересным отметить, что после нашего предложения вести бродильную пробу для определения coli-титра при 43—43,5°, опубликованного также и в английской прессе 1, в Великобритании в настоящее время в качестве стандартной узаконена бродильная проба при 44°. С моей точки зрения это несомненный прогресс по сравнению с мало чувствительной оригинальной пробой Эйкмана-Булира при 46°, но все же, в соответствии с нашими данными (автор, Н. И. Александров и Е. И. Соболева), и температура в 44° является несколько избыточной, по крайней мере на 0,5°, так как, начиная с 43,5°, мы уже могли видеть некоторые проявления угнетающего действия на В. coli высокой температуры.
За последние годы я имел возможность совместно с С. Д. Гуревич 2 практически проверить на анализах воды Невы в Ленинграде распространившийся в Союзе так называемый мембранный метод прямого обнаружения В. coli на среде Эндо, причем проверка была произведена путем параллельных посевов многочисленных образцов воды одновременно на среду Булира и по способу мембран на среду Эндо. Бродильные пробы велись при 40° >
Результаты исследования по обоим методам были получены практически полностью совпадающие.
Разноречивые данные других авторов в отношении сравнительной оценки мембранного и бродильного способов определения coli-титра, повидимому, следует объяснить чисто методическими расхождениями в постановке сравнительных опытов (например, применение старой эйкма-новской пробы при 46°, употребление для опытов сред с 1°/о углевода вместо рекомендуемого 0,25^/0 и т. д.). Там, где выдвинутые мной стандартные требования методики соблюдались точно, и .результаты сравнения были получены точцо такие же, как и у нас (Шафирова-Ротштейн из Алма-Аты и др.).
» Journ. of Hyg-., 36, 1936. ' ЖМЭИ, № 1—2, 1942.
Наши наблюдения дают основание рекомендовать мембранный способ определения соИ-титра как метод ускоренного анализа. Стандартный бродильный метод, являясь основным и ©едущим в практике, должен конролировать и определять применимость ускоренного мембранного способа в каждом конкретном случае. л/Ч»
, /\] Военврач 1 ранга С. А. ГУРЕВИЧ
Гигиена эвакогоспиталя
Гигиена эвакогоспиталя—это больничная гигиена, осложненная условиями военного времени и требованиями обслуживания раненых и больных бойцов и командиров'. Прием раненых или больных, почти всегда массовый, является чрезвычайно ответственным моментом, влияющим на весь дальнейший лечебный процесс, и тем самым значительно отличается от обычных больничных условий. То же можно сказать и про внутренний режим, который должен учитывать особенности обслуживаемых контингентов (воинская дисциплина, вопросы эвакуации, строгая документация и т. п.).
Гигиеническое содержание госпиталя, раненых и больных в нем играет среди этих особенностей эвакогоспиталя весьма ответственную роль. Прибывшие непосредственно с фронта раненые или больные требуют неусыпного к себе внимания в санитарно-эпидемиологическом отношении. Мы должны также обеспечить им' в госпитале возможно лучшие гигиенические условия, от чего во многом зависит эффективность лечения.
Опыт первого года Великой отечественной войны выдвинул ряд требований и рекомендаций по гигиеническому режиму в эвакогоспиталях. С санитарно-эпидемиологической точки зрения можно раочленить госпиталь на следующие основные элементы: приемное отделение с санитарным пропускником, отделения госпиталя и подсобные кабинеты, пищевой блок и территория госпиталя.
Прием раненых и больных. В приемном! отделении происходит первое знакомство вновь прибывшей партии раненых с госпиталем, его людьми, его порядками. Раненые прибывают с фронта часто после «еекольких этапов, в весьма напряженном! психо-физическом состоянии. Пребывание их в приемном отделении может быть весьма длительным, так как помывочные установки редко где способны быстро пропустить большую партию раненых. Эти соображения диктуют необходимость возможно более широкого развертывания приемной части санпропускника с наличием в ней хотя бы одной большой ожидальной, где могло бы свободно разместиться большое количество сидячих и носилочных раненых. В этом' «осадочнике» раненые должны спокойно ожидать своей очереди пройти через душевую-ванную и одевальную. В ожи-дальной-осадочнике надо создать, насколько возможно, комфортабельные условия. Это помещение должно быть просторным, теплым, ярко освещенным и уютным. Необходимо с точки зрения психо-гигиенической придать большое значение внешнему оформлению и оборудованию зала ожидания в приемном отделении. Красиво убранные портретами, картинами, художественно выполненными плакатами и лозунгами стены, удобная' мебель, цветы,— все это здесь вполне уместно. В ожидальной же больные и раненые должны получать тотчас после встречи питание: горячий суп, чай, хлеб, масло. При этих условиях раненые могут часами спокойно ожидать пропуска через обработку и даже вздремнуть. Такой
