CC BY
167ГИГАНТСКАЯ ФИБРОПАПИЛЛОМА УШНОЙ РАКОВИНЫ. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
1 2 3
Лутфуллаев Г.У. , Лутфуллаев У.Л. , Валиева Н.К. , Кобилова Ш.Ш.4, Валиева С.Ш.5
1Лутфуллаев Гайрат Умриллаевич - доктор медицинских
наук, доцент;
2
Лутфуллаев Умрилло Лутфуллаевич - доктор медицинских
наук, профессор; Валиева Нигина Каримовна - ассистент;
4Кобилова Шаходат Шокировна - ассистент; 5Валиева Садокат Шокировна - студент,
кафедра оториноларингологии, факультет последипломного образования,
Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье отражен обзор литературы по этиопатогенезу, клинике и методам лечения фибропапилломы. Рассмотрен клинический случай большой (3/4) фибропапилломы ушной раковины, а также показана целесообразность применения хирургического лечения с использованием радиоволнового аппарата AES-CULAP 350. Ключевые слова: фактор роста, ушная раковина, доброкачественная опухоль, фибропапиллома.
Фибропапиллома — доброка естве нная опухоль кожи. Выглядит фибропапиллома как возвышающаяся над кожей опухоль размерами 0.5-2.5 см, аст о на ножке. Обы но цвет фибропапилломы не сильно отли а ется от цвета кожи, консистенция мягко-эласти ная [4]. Отли ается от папилломы тем, то состоит из большего коли ес тва соединительной ткани. Фибропапиллома относится к доброка е ственным новообразованиям кожи, риск перерождения в злока е ственную опухоль минимален [1, 3, 7]. Микроскопи ески характеризуются сосо ковыми разрастаниями эпидермиса над поверхностью кожи, за асту ю на ножке. В сосо ке определяют строму и сосуды. Слой
эпидермиса неравномерной толщины, иногда атрофи е н, иногда утолщен с акантоти ескими разрастаниями (солидные тяж эпидермиса, погруженные в глубину дермы). Как правило, хорошо выражены все слои эпидермиса. Нередко отме ается гиперкератоз, паракератоз, усиленная пигментация базальных клеток. При выраженном гиперкератозе говорят о фибропапилломе. Часто встре ают ся папилломатозные разрастания эпидермиса вместе с избыто н ым развитием дермы - фибропапиллома, в которой иногда обнаруживают жировую клет атку
(фибролипопапиллома). Подобные новообразования, как правило, располагаются на ножке [2, 5].
Немаловажное зна е ние в формировании фибропапилломы имеет трансформирующий фактор роста -(Transforming growth factor, TGF) и тромбоцитарный фактор роста - (Platelet-derived growth factor - PDGF). Избыток или увели ен ие активности этих факторов приводит к активации фибробластов в зоне воспаления и повышенному фиброзообразованию. Развитие фибропапилломы может сопровождаться болью, зудом и гиперестезией в области образования [3, 6].
В данной статье мы предоставляем описание клини еск ого наблюдения большой фибропапилломы ушной раковины.
Пациент Э., 1994 года рождения, поступил в ЛОР отделение 1-ой клиники СамМИ 5 марта 2020 года с жалобами на нали ие большого образования на левой ушной раковине, болей тянущего характера и увства дискомфорта. Со слов больного, заболевание, возможно, на алось после травмы, полу енной полтора года назад. Также, год назад обратил внимание на нали ие зуда и покраснения в верхней асти ушной раковины. Затем появилось уплотнение, которое в те ение полугода разрослось до больших размеров. Больной также отметил, то нали ие большого уродливого образования привело не только к физи ескому, но и к моральному дискомфорту, которое затрудняло общение, вследствие его больной
обратился для планового обследования и дальнейшего ле ения в 1 -ую клинику СамМИ.
Клини ес кие анализы крови и мо и без патологи еских отклонений.
При осмотре общее состояние больного удовлетворительное, внутренние органы без патологи е ских изменений. ЛОР осмотр: глотка, нос, гортань - без видимых патологий. Отоскопия: слева - на верхней трети ушной раковины имеется большое новообразование размером 2,5x3,5 см, поверхность бугристая, розовой окраски, мягкой консистенции, имеет широкую ножку, при пальпации -больной отме а ет неприятные ощущения. Наружный слуховой проход широкий, и стый. Барабанная перепонка серо-перламутровая, опознавательные то ки
визуализируются, слух не изменен (в норме) (Рис. 1).
В день поступления больному поставлен диагноз -опухоль ушной раковины слева. С опухоли был взят биопсийный материал. Результат исследования от 05.03.2020 года: фибропапиллома ушной раковины.
При ле ен ии данной патологии перед вра ом стоит выбор между класси еским хирурги еск им вмешательством и комбинированным с применением радиоволнового аппарата AES-CULAP 350.
У и тывая, т о использование радиоволнового аппарата в хирурги е ском ле е нии имеет ряд преимуществ, а именно:
Щадящие разрезы, при которых повреждается лишь слой прилежащих клеток, непосредственно контактирующих с электродом;
Отсутствие ожога и некроза краёв раны;
Выраженный коагулирующий эффект, позволяющий оперировать практи еск и на «сухом поле».
Хорошее заживление раны и гладкий послеоперационный период.
Был выбран данный метод. 5 марта 2020 года больной Э. был прооперирован под общей анестезией с использованием ножа радиоволнового аппарата AES-CULAP 350 в режиме резания/коагуляции. Выполнено послойное иссе ен ие
опухоли (рис 1). Дефект кожи асти н о ушит, на послеоперационную рану наложена гемостати еская коллагеновая губка с антибактериальным эффектом и давящая повязка. Кровопотеря была незна ительной (около 50 мм). Послеоперационный период протекал без осложнений. Диагноз фибрапапиллома был подтвержден повторным гистологи ес ким исследованием. На 8-ые сутки швы с ушной раковины были сняты. Больному на послеоперационную рану ежедневно были проведены аппликации: синтомициновой-5% эмульсией первые 5 дней, далее антибактериальной мазью «Левомеколь» последующие 7 дней. На 12 день давящая повязка была заменена на фиксирующий лейкопластырь, гранулирующая рана постепенно о ищалась. Пациент был выписан на 14 день (рис. 1) в удовлетворительном состоянии.
Рис. 1. Больной Э., 25 лет. Состояние до и после операции с
макропрепаратом
Послеоперационное заклю е ние гистолога от 15.03.2020 года: фибропапиллома ушной раковины. Особенностью проведенного наблюдения является редкость данного заболевания, сравнительно быстрый рост новообразования и примененный нами метод (использование радиоволнового аппарата AES-CULAP 350) хирурги еского ле е ния, то привело к быстрому выздоровлению больного и минимальному космети ескому дефекту.
Список литературы
1. Ибрагимова Ф.И., Идиев Г.Э. Состояние здоровья у рабо их производства синтети еских моющих и истящих средств // Проблемы биологии и медицины-Самарканд, 2012. № 1. С. 68.
2. Лутфуллаев Г. У. и др. Опыт применения локальной иммунокоррекции в ле ен ии экссудативного среднего отита у больных с доброка е ственными опухолями носа, околоносовых пазух и носоглотки // Вестник КГМА им. ИК Ахунбаева, 2019. № 2. С. 55-57.
3. Мухитдинов У.Б. Отдаленные неудовлетворительные результаты после тимпанопластики у больных хрони еским гнойным средним отитом // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том 116. С. 86-88.
4. НасретдиноваМ.Т. Особенности правового регулирования времени отдыха на современном этапе // Актуальные проблемы гражданского и трудового права, 2003. № 1.
5. Сафарова Н.И. Особенности микрофлоры у больных с синуситами при доброка ественных опухолях носа и околоносовых пазух // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2010. Т. 95. № 4.
6. Хайитов А.А. и др. Оптимизация одноэтапной санации носоглотки и барабанной полости при рецидивировании экссудативного среднего отита // Актуальные нау н ые исследования в современном мире, 2018. № 1-8. С. 81-84.
7. Muslimov O., Rizayev J.A., Abdullaev D., Abduvakilov J. Some Aspekt of Pathogenesis of Noncariosis Diseses and its Interrelation with Hormonal Disorders// American Journal of Research / January-February 2018 / Vol. 1-2 / Issue 18. P.146-153.
8. Rizaev J.A. Acupuncture in Uzbekistan // 16-international congress of oriental medicine. Korea, 2012. P. 83-84.
