CC BY
28ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
1 2 3
Лутфуллаев Г.У. , Лутфуллаев У.Л. , Сафарова Н.И. , Кобилова Ш.Ш.4, Неъматов У.С.5
1Лутфуллаев Гайрат Умриллаевич - доктор медицинских
наук, доцент;
2
Лутфуллаев Умрилло Лутфуллаевич - доктор медицинских
наук, профессор; Сафарова Насиба Искандаровна - кандидат медицинских
наук, ассистент; 4Кобилова Шаходат Шокировна - ассистент; 5Неъматов Уктам Суюнович - ассистент,
кафедра оториноларингологии, факультет последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в исследованиях принимали участие 38 больных с синуситами при доброкачественных опухолях ПН и ОНП в возрасте от 11 до 60 лет и старше, из которых 22 (57,9%) мужского и 16 (42,1%) женского пола, находившихся на обследовании в ЛОР отделении клиники СамМИ в период 2015-2018 гг. Всем больным проведено бактериологическое исследование. Материал для анализа брали во время диагностической пункции и зондирования соустья ОНП, а также интраоперационно. У больных с синуситами при доброкачественных опухолях полости носа и ОНП состав микрофлоры отличается от первичных синуситов: степень высеваемости анаэробов, грибков и ассоциаций микроорганизмов увеличивается по мере роста и распространения опухоли.
Ключевые слова: доброкачественная опухоль, синусит, микрофлора.
Актуальность. В последнее время наметилась тенденция к увеличению заболеваний околоносовых пазух вследствие
снижения местного и общего иммунитета, ухудшения экологической обстановки, развития
антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов [1-7]. Это вызвано как поздней диагностикой, так и резистентностью микрофлоры к консервативному лечению. Причинами синуситов могут быть ОРВИ, шипы, гребни и искривления перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, гиперплазия слизистой оболочки или полипы и, наконец, различные опухоли. В ОНП (околоносовых пазухах) вследствие закрытия естественного соустья возникает застой секрета слизистых желез, изменение рН, нарушение обмена веществ в слизистой оболочке, расстройство функции мерцательного эпителия, а также, активация условно-патогенной микрофлоры [11]. Как правило, при наличии вышеуказанных факторов заболевание приобретает хроническое течение. У больных с синуситами при доброкачественных опухолях полости носа (ПН) и ГП характер микрофлоры отличается от микробного пейзажа при первичных гайморитах. Кроме того, состав микрофлоры претерпевает изменения по мере роста опухоли, в связи с постепенной обтурацией естественных соустий ОНП [5].
За последний период опубликовано множество работ по диагностике и лечению доброкачественных новообразований носа и околоносовых пазух. Однако в научной литературе недостаточно работ, посвященных диагностике и лечению синуситов при доброкачественных новообразований носа и околоносовых пазух [4]. Раннее распознавание и успешное лечение больных с доброкачественными опухолями полости носа и придаточных пазух имеют важное клиническое и социальное значение. Поэтому разработка и усовершенствование существующих методов диагностики опухолей находятся в центре внимания врачей -оториноларингологов [6]. Как правило, при наличии вышеуказанных факторов заболевание приобретает хроническое течение [8]. У больных с синуситами при доброкачественных опухолях полости носа (ПН) и ОНП характер микрофлоры отличается от микробного пейзажа
при первичных синуситах. Кроме того, состав микрофлоры претерпевает изменения по мере роста опухоли, в связи с постепенной обтурацией естественных соустий ОНП [10-19]. Все вышесказанное подтверждает несомненный интерес к изучению микрофлоры при синуситах у больных с доброкачественными опухолями ПН и ОНП.
Целью исследования явилось изучить особенности микрофлоры больных с хроническими синуситами при доброкачественных опухолях ПН и ОНП в зависимости от вида инфекционного агента и распространения опухоли.
Материал и методы исследования. В исследованиях принимали участие 38 больных с синуситами при доброкачественных опухолях ПН и ОНП в возрасте от 11 до 60 лет и старше, из которых 22 (57,9 %) мужского и 16 (42,1%) женского пола, находившихся на обследовании в ЛОР отделении клиники СамМИ в период 2015-2018 гг. Всем больным проведено бактериологическое исследование. Материал для анализа брали во время диагностической пункции и зондирования соустья ОНП, а также интраоперационно.
Результаты и обсуждение. Локализация доброкачественных опухолей в ОНП обнаружена у 11 больных (28,9 %), в ПН у 6 больных (15,8 %) и у 21 больных (55,3 %) в ПН с прорастанием в ОНП. Распространение опухолей по стадиям сложилось следующим образом: I стадия отмечалась у 3 (10,7 %), II стадия у 6 (21,4 %), III стадия у 19 (67,8 %) больных. Следовательно, при поступлении подавляющее большинство больных имело III стадию распространения опухоли. Анализ данных показал, что, чаще встречались папилломы (43,3 %) и гемангиомы (36,6 %) во всех возрастных группах, относительно реже встречались аденомы (13,2 %) и остеомы (6,9 %) (рис. 1).
О 10 20 30 40 50
Рис. 1. Распределение доброкачественных опухолей
Синуситы при доброкачественных новообразованиях носа и околоносовых пазух характеризуются односторонней блокадой носового дыхания, выделениями из носа, нарушением обоняния, носовыми кровотечениями, головной болью.
Результат бактериологического исследования был положительным у 23 (60,5 %) больных с синуситами при доброкачественных опухолях ПН и ОНП. Нами был изучен видовой состав микрофлоры больных с синуситами при доброкачественных новообразованиях ПН и ОНП, в сопоставлении его со степенью распространения опухоли (табл. 1.).
Таблица 1. Состав микрофлоры, выделенной в монокультуре с различными стадиями распространения опухолевого
процесса
Выделенные культуры 1-степень 2-степень 3-степень
Haemophilus influenzae 1 - -
Staph. Aureus - 1 111
Staph. Epidermidis - 1 2
Str. Pyogenus - 2 2
E.coli - 1 1
Proteus vulgaris - - 2
Klebsiella - - 1
Enterococcus - - 2
Pseudomonasaureginosa - - 1
Candida albicans 1 1 2
Actinomycetis - - 2
Bacterioides - 2 9
Fusobacterium 1 2 7
Peptococcus - - 5
Так, при I степени распространения состав микрофлоры ограничивался Haemophilus influenzae (4,3 %). К тому же нужно учесть и то, что это наиболее малочисленная группа среди обследованных нами пациентов с доброкачественными опухолями ПН и ОНП.
При II степени распространения опухоли также преобладает аэробная флора - это стафилококки: Staph. аигеш, Staph. еpidermidis и Str. рyogenus у 2 (8,7%) больных), у 4 (17,3 %) больных высеяна анаэробная флора и у 3 (13 %) ассоциации Staph. еpidermidis с грибами рода Candida (2 (1,9%) пациента). Большое разнообразие микрофлоры нами выделено у больных с III степенью распространения опухоли.
Так, были выделены следующие культуры аэробов: Staph. аигеш (4 (17,3%) случая), Staph. еpidermidis, Str. рyogenus, E.coli, Klebsiella, Proteus vulgaris (2 (8,7 %) больных), Enterococcus (1 больной (4,3 %)). Грибки рода Candida и Actinomycetis - по 2 (17,3 %) случая. Анаэробы, представленные Bacterioides, Fusobacterium, Peptococcus, в среднем составили 30,4 % случаев. Ассоциации
микроорганизмов встречались также часто (21,7 %) и были представлены различными сочетаниями
грамположительных и грамотрицательных
микроорганизмов с анаэробами и грибками.
Выводы. Таким образом, можно констатировать тот факт, что у больных с синуситами при доброкачественных опухолях ПН и ОНП преобладает анаэробная флора, устойчивая к широко используемым в ЛОР-практике антибактериальным препаратам, а также грибки. Степень высеваемости анаэробов, грибков и ассоциаций микроорганизмов увеличивается по мере роста и распространения опухоли. Перечисленные особенности связаны с многократно проводимыми курсами антибиотикотерапии, а также с возрастающим нарушением проходимости естественных соустий и стадиями распространения новообразования.
Список литературы
1. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни. Ташкент, 1996.
2. Давлатов С.С. и др. Экстракорпоральные методы гемокоррекции в хирургической практике (текст): Монография / С.С. Давлатов, Ш.С. Касымов, З.Б. Курбаниязов. Ташкент: ИПТД «Узбекистан», 2018. 160 с.
3. Камилова Р.Т. и др. Влияние систематических занятий спортом на функциональное состояние юных спортсменов // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2016. № 4.
4. Лутфуллаев Г. У. Клиника, диагностика и современные методы лечения доброкачественных опухолей полости носа и придаточных пазух. Дис. к-та мед.наук. Ташкент, 2004 С. 65-85.
5. Лутфуллаев У.Л., Сафарова Н.И., Ким Н.А., Мухтарова Д.А. // Микрофлора гайморитов у больных с доброкачественными новообразованиями полости носа и гайморовой пазухи Stomatologia. Ташкент, 2015. № 3-4. С. 128-130.
6. Сафарова Н.И. Диагностика и лечение синуситов при доброкачественных новообразованиях носа и околоносовых пазух. Дис. к-та мед.наук. Ташкент, 2011 С. 3-7.
7. Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Юсупов Ш.А., Юлдашев Б.А. Влияние экологических факторов на частоту хирургических заболевании у детей./Проблемы опустынивания в Центральной Азии и их региональное стратегическое решение //Тезисы докладов. Самарканд, 2003. С. 86-87.
8. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А.М. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Изд-во «Ибн-Сино», 2001.
9. Шамсиев А.М., Хамраев А.Ж. Малая хирургия детского возраста. Ташкент: Изд-во O'qituvchi, 2006.
10. Aminov Z., Haase R. & Carpenter D.O., 2016. Diabetes in Native Americans: Elevated risk as a result of exposure to polychlorinated biphenyls (PCBs). Reviews on environmental health. 31 (1). 115-119.
11. Indiaminov S.I. Morphological features of the human brain in different variants of fatal blood loss on the background of alcohol intoxication //Herald of Russian State Medical University. Moscow, 2011. № 5. С. 63-66.
12. Jamshid S., Ravshan S. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate //European science review, 2017. № 1-2.
13. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal of medical science, 2014. Т. 76. № 3-4. С. 255.
14. Minaev S.V. et al. Laparoscopic treatment in children with hydatid cyst of the liver //World journal of surgery, 2017. № 12. C. 3218-3223.
15. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia //The International Journal of Artificial Organs. 2013. T. 36. № 8.
16. Kasymov S.Z., Davlatov S.S. Hemoperfusion as a method of homeostasis protection in multiple organ failure syndrome // Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri, 2013. T. 9. № 1. C. 31-32.
17. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children //Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. C. 78.
18. Sayit I. Damages to hypothalamus vessels in various types of blood loss on the background of acute alcohol intoxication //European science review, 2016. № 7-8.
19. Zayniev S.S. Ultrastructure of the Bone Tissue in Chronic Recurrent Hematogenous Osteomyelitis in Children //Journal of Experimental and Clinical Surgery, 2016. T. 9. № 1. C. 53-57.
