Научная статья на тему 'Герпесвирусный гепатит 6-го типа у ребенка раннего возраста'

Герпесвирусный гепатит 6-го типа у ребенка раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
839
47
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ВИРУС ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 6-ГО ТИПА (ВГЧ-6) / ДЕТИ / ГЕПАТИТ / ВіРУС ГЕРПЕСУ ЛЮДИНИ 6-ГО ТИПУ (ВГЛ-6) / ДіТИ / HUMAN HERPES VIRUS TYPE 6 / CHILDREN / HEPATITIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ходак Л.А., Браилко В.И., Мушенко Л.В.

Представлено клиническое наблюдение ребенка 1 года, у которого диагностирован гепатит в структуре реактивированной формы герпесвирусной инфекции 6-го типа. Отмечалось значительное повышение трансаминаз при нормальных других биохимических показателях печени. Получен эффект от назначения противовирусной терапии ацикловиром внутривенно.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Herpes virus 6 hepatitis in an infant

The article presents a clinical observation of 1-year old child diagnosed with hepatitis in the structure of reactivated form of herpes virus type 6 infection. There was a significant increase in transaminase level with other normal biochemical parameters of the liver. The effect of the administration of antiviral therapy with acyclovir intravenously was obtained.

Текст научной работы на тему «Герпесвирусный гепатит 6-го типа у ребенка раннего возраста»

Випадок ¡з практики / Case Report

УДК 616.9.578.825.11 DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100999

ХодакЛ.А.1, Браилко В.И.1, Мушенко Л.В.2

1Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина 2Областная детская инфекционная клиническая больница, г. Харьков, Украина

Герпесвирусный гепатит 6-го типа у ребенка раннего возраста

For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:301-3. DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100999

Резюме. Представлено клиническое наблюдение ребенка 1 года, у которого диагностирован гепатит в структуре реактивированной формы герпесвирусной инфекции 6-го типа. Отмечалось значительное повышение трансаминаз при нормальных других биохимических показателях печени. Получен эффект от назначения противовирусной терапии ацикловиром внутривенно. Ключевые слова: вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6); дети; гепатит

Введение

В генезе инфекционных поражений печени наряду с вирусными гепатитами А, В, С, D, Е, G, ТТУ установлено этиологическое значение семейства герпесвирусов, известных своей гепатотропностью [1-5].

Наибольшее число исследований по проблеме герпесвирусных гепатитов посвящено цитомега-ловирусным (ЦМВ) и гепатитам, обусловленным вирусом Эпштейна — Барр [2, 3, 6-8]. В последние годы приводятся данные о поражении печени, вызванные вирусами герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), с возможностью развития хронического гепатита и формирования цирроза печени [2, 3, 9, 10].

ВГЧ-6 впервые выделен в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями и был назван В-лимфотропным вирусом. Относится к р-герпесвирусам вместе с ЦМВ и вирусом герпеса 7-го типа [11, 12].

Первичная ВГЧ-6-инфекция встречается чаще у детей первых 3 лет жизни в двух основных клинических формах: розеола и лихорадка без сыпи [11-13]. Могут отмечаться фебрильные судороги, 29-36 % фебрильных судорог связано с ВГЧ-6, трансформируясь в дальнейшем в эпилепсию [11, 14, 15]. У детей различных возрастных групп проявлениями инфекции могут быть энцефалопатии,

менингоэнцефалиты, полинейропатии, монону-клеозоподобный синдром, гепатиты, указывающие на значительную органотропность вируса.

Материалы и методы

В работе представлено клиническое наблюдение довольно редкой формы герпесвирусной инфекции 6-го типа — гепатита.

Диагностика заболевания основывалась на клинических и лабораторных данных: показателях клинического анализа крови и биохимических проб печени, иммуноферментном анализе крови с выявлением антител к ВГЧ-6 в высоком титре, исследовании крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости.

Результаты и обсуждение

Ребенок Т. (история болезни № 1407), 1 год, поступил в Областную детскую инфекционную клиническую больницу г. Харькова (ОДИКБ) 16.02.2017 на 4-й день заболевания с диагнозом «гастроэнтерит, ке-тоацидоз». Заболел остро, когда отмечалась повторная рвота, 1 раз жидкий стул, повышение температуры тела до 37,1 °С. С 13.02 по 16.02.2017 лечился по месту жительства в ЦРБ. Состояние не улучшалось, ребенок стал вялым, сонливым, в связи с чем с указанным выше диагнозом был переведен в ОДИКБ.

© «Здоровье ребенка», 2017 © «Child's Health», 2017

© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для корреспонденции: Браилко Виктория Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских инфекционных болезней, Харьковская медицинская академия последипломного образования, ул. Амосова, 58, г. Харьков, 61176, Украина; e-mail: BRAILKO-VI@rambler.ru

For correspondence: Victoriia Brailko, Candidate of Medical Sciences, Assistant at the Department of pediatric infectious diseases, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: BRAILKO-VI@rambler.ru

Из анамнеза жизни известно: ребенок от 2-й беременности, 2-х родов, родился с массой 3200 г. Рос и развивался соответственно возрасту.

Из дополнительного анамнеза выяснено, что в возрасте 6 мес. у девочки в течение 3 дней отмечалась лихорадка без сыпи и выраженных катаральных явлений. В клиническом анализе крови были обнаружены атипичные мононуклеары. У старшего ребенка в это время врач диагностировал инфекционный мононуклеоз.

При поступлении в ОДИКБ состояние ребенка расценено как тяжелое. Тяжесть обусловлена интоксикацией. Девочка вялая, периодически беспокойная, отказывается от еды и питья. Слизистая носоглотки и кожные покровы чистые. Пальпируются лимфоузлы всех групп, мелкие, эластичные, безболезненные. Легкие, сердце — без патологии. Живот умеренно вздут, доступен пальпации во всех отделах. Печень пальпируется до 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

В клиническом анализе крови продуктивный характер воспаления, отмечался лимфомоно-цитоз: НЬ — 120 г/л, эр. — 4,02 х 1012/л, L — 4,5 х 109/л, п/я — 1 %, с/я — 17 %, э — 1 %, л — 73 %, м — 8 %, скорость оседания эритроцитов — 4 мм/ч. По данным УЗИ органов брюшной полости, печень рас-положена правильно, выступает из-под края реберной дуги на 30 мм. Размеры увеличены: косой вертикальный размер правой доли — 107 мм; краниокаудальный размер правой доли — 103 мм; толщина левой доли — 56 мм; хвостатая доля — 12 мм. Углы долей сглажены: правой доли — 79° (норма — не более 75°), левой доли — 52° (норма — не более 45°). Эхогенность повышена до 14-й градации (норма — 6—7). Заключение: УЗ-признаки гепатита. Биохимические исследования печени: отмечалась гиперферментемия, преобладал синдром цитолиза, который нарастал в динамике (табл. 1).

Для установления этиологии гепатита ребенок обследован на вирусные гепатиты А, В, С — результат отрицательный. При обследовании на герпесви-русы ^М ^А, ДО ЕА и ДО ^Л к ВЭБ, ^М, ДО 1ЕА и IgG к ЦМВ не обнаружены. Методом имму-ноферментного анализа выявлены антитела класса IgG к ВГЧ-6 > 3 (норма — 0,350), индекс позитив-

ности — 8,5. Методом ПЦР в крови обнаружено 99 копий ДНК HHV-6/105 клеток.

Клиническое наблюдение и лабораторные исследования позволили диагностировать гепатит, обусловленный ВГЧ 6-го типа.

С учетом этиологии заболевания, нарастанием показателей трансаминаз назначена противовирусная терапия с применением ацикловира в возрастной дозировке внутривенно капельно в течение 10 дней с последующим переходом на прием внутрь в сочетании с гепатопротектором урсофальк.

На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, отмечалась нормализация лабораторных показателей. На 19-й день болезни уменьшилось количество копий ДНК (11 копий ДНК ННУ-6/105 клеток). На 29-й день болезни нормализовались транс-аминазы. При обследовании в динамике по данным УЗИ органов брюшной полости (на 30-й день заболевания) — печень уменьшилась до 10 мм. Сохранялось повышение эхогенности до 11-й градации (норма — 6—7). Заключение: УЗ-признаки гепатита с улучшением структуры в динамике.

Выписан в удовлетворительном состоянии на 31-й день болезни под наблюдение педиатра с рекомендациями контрольного обследования через 1 месяц.

Выводы

Нельзя исключить тот факт, что в 6-месячном возрасте у ребенка отмечалась первичная герпесвирусная инфекция 6-го типа в форме лихорадки без сыпи. При настоящей госпитализации на фоне клиники гепатита методом ПЦР в крови был выделен геном ВГЧ-6, что в сочетании с высоким титром IgG-антител позволило диагностировать персистирующую герпесвирус-ную инфекцию 6-го типа, реактивированную форму, которая клинически манифестировала как острый вирусный гепатит. При контрольном амбулаторном обследовании количество копий ДНК HHV-6 уменьшилось до 7; по данным УЗИ органов брюшной полости отмечалась нормализация размеров и эхогенности паренхимы печени.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Таблица 1. Биохимические показатели печени

Дата исследования День болезни АЛТ (норма — до 33 ед/л) АСТ (норма — до 48 ед/л) Щелочная фосфатаза (норма — до 645 ед/л) Гамма-глута-милтрансфе-раза(норма — до 32 ед/л) Тимоловая проба (норма — 0-4)

17.02.2017 5-й 75,7 67,9 - - 4,01

20.02.2017 8-й 157 133 - - 9,2

24.02.2017 12-й 666 558 - - 2,21

26.02.2017 14-й 503 358 577 20,3 2,84

03.03.2017 19-й 271 200 540 21,5 2,38

07.03.2017 23-й 97 90 - - 1,89

13.03.2017 29-й 36,2 39,6 - - 3,04

302

Здоров'я дитини, p-ISSN 2224-0551, e-ISSN 2307-1168

Том 12, № 2.1, 2017

Информация о вкладе каждого автора

Ходак Л.А. — консультации пациента; изучение литературных источников по теме работы; анализ результатов наблюдения; формулировка выводов.

Браилко В.И. — изучение литературных источников по теме работы; обобщение материала; оформление статьи.

Мушенко Л.В. — наблюдение, обследование, лечение больного.

References.

1. Volchkova EV, Pak SG, Umbetova KT, et al. Liver involvement in various infectious diseases. Farmateka. 2013;2:11-21. (In Russian).

2. Cisneros-Herreros JM, Herrero-Romero M. Hepatitis due to herpes group viruses. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24(6):392-7. doi: 10.1157/13089695.

3. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, Volkova GI. Treatment of Chronic Herpesvirus Hepatitises. Detskie infekcii. 2012;2:31-4. (In Russian).

4. Gallegos-Orozco JF, Rakela-Brodner J. Hepatitis viruses: not always what it seems to be. Rev Med Chil. 2010;138(10):1302-11. PMID: 21279280. doi:/S0034-98872010001100016.

5. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Liver lesions in viral infections. Infektsionnye bolezni. 2014;12(1):52-8. (In Russian).

6. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Nature of hepatitis in infectious mononucleosis in patients of different age with typical and subclinical signs of the disease. Aktual'naia infektologiia. 2013;1(1):25-8. doi. org/10.22141/2312-413x.1.01.2013.82580. (In Russian).

7. Soo In Yang, Jwa Hye Geong, Jae Young Kim. Clinical characteristics ofprimary Epstein Barr virus hepatitis with elevation of alka-

line phosphatase andy-glutamyltransferase in children. Yonsei Med J. 2014;55(1):107-12. doi: 10.3349/ymj.2014.55.1.107.

8. Lee SO, Razonable RR. Current concepts on cytomegalovirus infection after liver transplantation. World J Hepatol. 2010;2:325-336. PMID: 21161017. doi: 10.4254/wjh.v2.i9.325.

9. Chevret L, Boutolleau D, Halimi-Idri N, et al. Human her-pesvirus-6 infection: a prospective study evaluating HHV-6 DNA levels in liver from children with acute liver failure. J Med Virol. 2008 Jun;80(6):1051-7. doi: 10.1002/jmv.21143.

10. Grima P, Chiavaroli R, Calabrese P, Tundo P, Grima P. Severe hepatitis with autoimmune features following a HHV-6: a case report. Cases J. 2008;1:110. doi: 10.1186/1757-1626-1-110.

11. Anokhin VA, Sabitova AM. Infections caused by herpes virus type 6: modern features. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2016;5:127-31. doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-127-131. (In Russian).

12. Agut H, Bonnafous P, Gautheret-Dejean A. Laboratory and clinical aspects of human herpesvirus 6 infections. Clin Microbiol Rev. 2015;28(2):313-35. doi: 10.1128/CMR.00122-14.

13. Wolz MM, Sciallis GF, Pittelkow MR. Human herpes-viruses 6, 7, and 8 from a dermatologic perspective. Mayo Clin Proc. 2012;87(10):1004-14. PMID: 22819486. doi: 10.1016/j. mayocp.2012.04.010.

14. Demidova MV, Kravchenko LV, Levkovich MA, Afonin AA. Current state of herpes virus type 6 in children. Detskie infekcii. 2013;12(3):20-3. doi: 10.22627/2072-8107-2013-12-3-20-23. (In Russian).

15. Vashura LV, Savenkova MS, Zavadenko NN, et al. Convulsive disorder in children: the role of herpes virus infections. Detskie infekcii. 2014;13(2):48-52. doi: 10.22627/2072-8107-2014-13-248-52. (In Russian).

Получено 16.02.2017 ■

Ходак Л.А.1, Бралко В.1.1, Мушенко Л.В.2

1Хартська медична академiя пслядипломноÏ освти, м. Харюв, Укра'на 2Обласна дитяча нфек^йна кл^чна лiкарня, м. Харюв, Украна

Герпесвiрусний гепатит 6-го типу у дитини раннього вку

Резюме. Наведено клМчне спостереження дитини 1 року, у яко1 дiагностовано гепатит у структурi реактивовано1 фор-ми герпесвiрусноi шфекци 6-го типу. Вщзначалося значне пщвищення трансамшаз при нормальних шших бюх1м1ч-

них показниках печшки. Отримано ефект вщ призначення npoTrnipycHoï терапП ацикловiром внутршньовенно. Km40BÎ слова: Bipyc герпесу людини 6-го типу (ВГЛ-6); дти; гепатит

L.A. Khodak1, V.I. Brailko1, L.V. Mushenko2

1Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine

2Regional Children's Hospital of Infectious Diseases, Kharkiv, Ukraine

Herpes virus 6 hepatitis in an infant

Abstract. The article presents a clinical observation of 1-year old child diagnosed with hepatitis in the structure of reactivated form of herpes virus type 6 infection. There was a significant increase in transaminase level with other normal

biochemical parameters of the liver. The effect of the administration of antiviral therapy with acyclovir intravenously was obtained.

Keywords: human herpes virus type 6; children; hepatitis

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.