Научная статья на тему 'Синтропия при ВЭБ-инфекции у детей'

Синтропия при ВЭБ-инфекции у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1533
68
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ВЭБ-ИНФЕКЦИЯ / ДЕТИ / ГЕПАТИТ / МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ / ВЕБ-іНФЕКЦіЯ / ДіТИ / МЕНіНГОЕНЦЕФАЛіТ / EBV INFECTION / CHILDREN / HEPATITIS / MENINGOENCEPHALITIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ходак Л.А., Браилко В.И.

Клинические проявления болезни, вызываемой вирусом Эпштейна Барр (ВЭБ), многообразны и включают в себя как инфекционный мононуклеоз, так и поражение печени, нервной системы и других органов. Поражение нервной системы (менингоэнцефалит), обусловленное ВЭБ, может иметь изолированное течение или протекать одновременно с инфекционным мононуклеозом или гепатитом (синтропия). В работе представлена острая форма ВЭБ-инфекции у ребенка 16 лет, в структуре которой диагностирован гепатит и менингоэнцефалит.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ходак Л.А., Браилко В.И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Syntropy in Children with EBV Infection

The clinical manifestations of the disease caused by Epstein-Barr virus (EBV) are diverse and include both infectious mononucleosis and damage of the liver, nervous system and other organs. Damage of the nervous system (meningoencephalitis) caused by EBV may have isolated clinical course or run concurrently with infectious mononucleosis or hepatitis (syntropy). The paper presents a case of acute EBV infection in a 16-year-old child diagnosed with hepatitis and meningoencephalitis.

Текст научной работы на тему «Синтропия при ВЭБ-инфекции у детей»

K^us!ребёнка

¡нфекцп в д1тей / Infections in Children

УДК 616.988:578.825]-053.2

ХОДАКЛ.А., БРАИЛКО В.И. Харьковская медицинская академия последипломного образования

СИНТРОПИЯ ПРИ ВЭБ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Резюме. Клинические проявления болезни, вызываемой вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ), многообразны и включают в себя как инфекционный мононуклеоз, так и поражение печени, нервной системы и других органов. Поражение нервной системы (менингоэнцефалит), обусловленное ВЭБ, может иметь изолированное течение или протекать одновременно с инфекционным мононуклеозом или гепатитом (син-тропия). В работе представлена острая форма ВЭБ-инфекции у ребенка 16 лет, в структуре которой диагностирован гепатит и менингоэнцефалит.

Ключевые слова: ВЭБ-инфекция, дети, гепатит, менингоэнцефалит.

Введение

Среди семейства герпесвирусов за значительную часть патологии несет ответственность вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), у-герпесвирус или вирус герпеса человека 4-го типа [1, 2, 9, 12, 15].

Возможность после первичного инфицирования пожизненно персистировать в организме объясняет оппортунистический характер возбудителя [3, 4, 7, 9].

На протяжении длительного времени ВЭБ ассоциировался исключительно с инфекционным мононуклеозом (ИМ). В последние годы благодаря высокочувствительным методам лабораторной диагностики (иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР)) представления о клинических проявлениях ВЭБ-инфекции значительно расширились и включают в себя поражение печени, нервной системы и других органов [10, 13—15]. Определена роль ВЭБ как триггерного фактора развития атеросклероза, болезни Альцгей-мера, рассеянного склероза, онкогематологических заболеваний [1, 4, 7, 9].

Выделяют латентную, острую и хроническую формы ВЭБ-инфекции, каждую из которых можно подтвердить в лабораторных условиях. В последние годы все больше указывают на преобладание хронических активных форм ВЭБ-инфекции [2].

При ИМ поражается лимфоидная ретикулоэн-дотелиальная система, поэтому у всех больных в патологический процесс вовлекается печень [6—8, 13, 15]. Изменения наблюдаются в виде гепатита или паренхиматозной реакции печени. Может отмечаться изолированный ВЭБ-гепатит, который в структуре герпесвирусных гепатитов занимает первое место. Характерно повышение аминотранс-

фераз у 50—80 % больных при нормальных показателях билирубина (желтуха бывает редко — 5 % случаев). Пролиферация клеток Купфера с умеренным развитием холестаза, сохранение структуры печени — изменения, характерные для острого гепатита (специфический вирусный гепатит). Может развиваться холецистит, холангит, эндотелиит [1, 11]. У 20 % больных увеличение печени может сохраняться длительно, не связано с какой-либо другой гастроэнтерологической патологией. Отмечается медленный регресс биохимических показателей печени. Такие больные требуют длительного наблюдения в катамнезе.

В связи с нейротропностью вируса может отмечаться изолированное поражение нервной системы (менингоэнцефалит, арахноидит, полирадикуло-нейропатия) [10, 14] или синтропия, когда в патологический процесс, обусловленный одним возбудителем, включается поражение двух и более органов [3, 5].

Материалы и методы

В течение последних 10 лет в Областной детской инфекционной клинической больнице г. Харькова ВЭБ-энцефалит был диагностирован у 47 больных в возрасте от 3 до 17 лет. У 32 детей диагностирован энцефалит, у 15 больных заболевание протекало с

Адрес для переписки с авторами: Браилко Виктория Игоревна E-mail: BRAILKO-VI@rambler.ru

© Ходак Л.А., Браилко В.И., 2015 © «Здоровье ребенка», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга — менингоэнцефалит. Клинический диагноз основывался на общеинфекционной, общемозговой (головная боль, рвота, судороги, нарушение сознания), очаговой неврологической симптоматике, данных МРТ головного мозга. У всех больных этиология заболевания была установлена на основании обнаружения антител острой и подострой фазы к ВЭБ методом ИФА в сыворотке крови. У 39 больных обнаружена ДНК ВЭБ в ликво-ре методом ПЦР.

У 15 (31,9 %) детей отмечалась синтропия. У 12 детей на фоне ИМ с поражением печени развился менингоэнцефалит. У 3 детей клиники ИМ не отмечалось, был выражен гепатит с преобладанием синдрома цитолиза в сочетании с менингоэнцефа-литом.

Острая форма заболевания, диагностированная у 4 детей, основывалась на выявлении ранних антител к антигенам (EBV VCA IgM, EBV EA IgG) без анти-EBV Na IgG. Для хронической активной ВЭБ-инфекции (11 детей) наряду с маркерами острой фазы обязательным условием было наличие маркеров поздней фазы (EBV Na IgG).

У больных с хронической активной ВЭБ-инфекцией в анамнезе отмечались частые острые респираторные инфекции, синдром лимфаденопа-тии, судорожный синдром; один ребенок наблюдался у невролога по поводу эпилепсии.

В работе представлено клиническое наблюдение больного с острой формой ВЭБ-инфекции, проявляющейся сочетанным поражением лимфоидно-ретикулярной системы (гепатит) и нервной системы (менингоэнцефалит).

Результаты и обсуждение

Больная П. (номер истории болезни 8561), 16 лет, поступила в Областную детскую инфекционную больницу г. Харькова на 10-е сутки заболевания с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 оС, головную боль, однократную рвоту, боль в горле при глотании. В течение 10 дней лечилась самостоятельно, получала симптоматическую терапию, эффекта не отмечалось. Состояние при поступлении расценивалось как средней тяжести за счет умеренных симптомов интоксикации, отмечалась гиперемия в зеве, сомнительные менингеальные симптомы. На 2-й день пребывания в стационаре состояние ребенка резко ухудшилось — развились генерализованные клонико-тонические судороги, которые в динамике повторились, появились зрительные галлюцинации, общее возбуждение. В неврологическом статусе: сознание — сопор, глазные щели S < D, сглаженность носогубной складки слева. Ребенок был переведен на искусственную вентиляцию легких, которая проводилась в течение 3 дней. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз 20,6 х 109/л, лимфомоноцитоз (лимфоциты — 64 %, моноциты — 12 %). Вироциты в клиническом анализе крови отсутствовали. При исследовании лик-

вора — серозный менингит (цитоз — 225 х 106/л (лимфоциты — 80 %, нейтрофилы — 20 %); белок — 0,48 г/л; глюкоза — 2,8 ммоль/л; хлориды — 128 ммоль/л). По данным МРТ головного мозга: слабо выраженный диффузный отек кортикальных отделов. Оболочки уплотнены. Катаральный отек слизистых придаточных пазух носа. Заключение: менингоэнцефалит. Методом ИФА в крови были выявлены маркеры острой фазы к EBV (VCA IgM — 1,88; EA IgG — 2,7). Методом ПЦР в спинномозговой жидкости выявлена ДНК EBV. Поражение нервной системы сочеталось с вовлечением в патологический процесс печени. По данным УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена до 4 см ниже края реберной дуги. Эхогенность повышена до 12-й градации (норма 67 см). Отмечался синдром цитолиза: АЛТ — 142 Ед/л (норма до 27 Ед/л), АСТ — 63,2 Ед/л (норма до 29 Ед/л), билирубин в норме. Маркеры на вирусные гепатиты отрицательные. Проведена специфическая противовирусная терапия ацикловиром по 500 мг 3 раза в сутки в/в капельно на протяжении 7 дней с последующим переходом на прием внутрь до 3 недель. На фоне терапии состояние ребенка улучшилось: температура тела стойко нормализовалась, отмечались санация ликвора, регресс неврологической симптоматики. К выписке сохранялось незначительное повышение трансаминаз (АЛТ — 60 Ед/л; АСТ — 32 Ед/л), что требовало диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога.

Отсутствие маркеров поздней фазы (EBV Na IgG) позволило диагностировать острую форму ВЭБ-инфекции, менингоэнцефалит, гепатит, тяжелое течение.

Выводы

1. ВЭБ-инфекция может протекать как в острой, так и в хронической форме, среди которых преобладает хроническая активная.

2. Для острой первичной ВЭБ-инфекции характерно выявление в сыворотке крови маркеров ранней фазы — EBV VCA IgM, EBV EA IgG при отсутствии маркеров поздней фазы — EBV Na IgG. Для активной хронической ВЭБ-инфекции обязательным условием с выявлением маркеров острой фазы является наличие EBV Na IgG.

3. Поражение нервной системы (менингоэнцефалит) при ВЭБ-инфекции может иметь изолированное течение или протекать одновременно с инфекционным мононуклеозом и/или гепатитом (синтропия).

4. При ВЭБ-гепатите преобладает синдром цитолиза; превалируют безжелтушные формы заболевания с длительно сохраняющимися нарушениями ферментативной функции печени, что требует диспансерного наблюдения за данной группой больных.

Список литературы

1. Дуда О.К. Гостра EBV-шфекцы у дорослих / О.К. Дуда, Р.О. Колесник //Актуальная инфектология. — 2014. — № 4. — С. 15-21.

106

Здоровье ребенка, ISSN 2224-0551

№ 4 (64) • 2015

2. Крамарев С.А. Эпштейна — Барр вирусная инфекция у детей / С.А. Крамарев, О.В. Выговская//Актуальная инфектоло-гия. — 2013. — № 1. — С. 73-80.

3. Маврутенков В.В. Гострi ураження нервовог системи, що обумовлет герпесвiрусною шфекщею Епштейна-Барр /

B.В. Маврутенков // Украгнський вкник психоневрологи. — 2008. — Т. 13, вип. 2/431. — С. 21-25.

4. Разгуляева А.В. Современные представления об этиологии и патогенезе инфекционного мононуклеоза / А.В. Разгуляева, О.П. Уханова//Наука и современность. — 2012. — № 2. — С. 62-67.

5. Ржевська О. О. Особливостi переб.1гу ВЕБ-метнгоенцефал^в у дтей / О.О. Ржевська, ЛА. Ходак // 1н-фекцШт хвороби. — 2009. — № 1. — С. 30-34.

6. Смирнов А.В. Современное представление о гепатитах, вызванных вирусами семейства герпеса/А.В. Смирнов, С.Б. Чу-елов, А.Л. Россина // Детские инфекции. — 2008. — № 3. —

C. 3-13.

7. Терьошин В.О. Сучаст аспекти патогенезу та лжування шфекцтного мононуклеозу / В.О. Терьошин, Я.Л. Юган // 1нфекцтт хвороби. — 2014. — № 2. — С. 5-11.

8. Шарипова Е.В. Герпес-вирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз (обзор литературы) / Е.В. Шарипова, И.В. Баба-ченко//Журнал инфектологии. — 2013. — Т. 5, № 2. — С. 5-12.

9. Юлиш Е.И. Атеросклероз и герпесвирусные инфекции. История одной гипотезы / Е.И. Юлиш // Здоровье ребенка. — 2012. — № 5. — С. 103-108.

10. AznarLain G. Epstein-Barr meningo-encephalitis in a healthy boy / G. Aznar Lain, A. Martinez, Roig, E. Castejon Ponce et al. // An. Pediatr. (Bare.). — 20)10. — Vol. 72, Issue 6. — Р. 445-6. — doi: 10.1016/j.anpedi.2010.03.007.

11. Gagneux-Brunon A. Acute acalculous cholecystitis, a rare complication of Epstein-Barr virus primary infection: report of two cases and review/ A. Gagneux-Brunon, F. Suy, A. Pouvaret et al. // J. Clin. Virol. — 2014. — Vol. 61, Issue 1. — Р. 173-5. — doi: 10.1016/j.jcv.2014.05.019.

12. Hatanpaa K.J. Neuropathology of viral infections/K.J. Hat-anpaa, J.H. Kim // Handb. Clin. Neurol. — 2014. — Vol. 123. — Р. 193-214. — doi: 10.1016/B978-0-444-53488-0.00008-0.

13. Modesto Dos Santos V. Acute hepatitis due to infectious mononucleosis in a 21-year-old-man / V. Modesto Dos Santos, Z. Jr Da Costa Arruda, M. De Farias Polcheira et al. // Rev. Med. Chil. — 2013. — Vol. 141, Issue 7. — P. 917-21. — doi: 10.4067/S0034-98872013000700012.

14. Tselis A.C. Epstein-Barr virus infections of the nervous system / A.C. Tselis // Handb. Clin. Neurol. — 2014. — Vol. 123. — Р. 285-305. — doi: 10.1016/B978-0-444-53488-0.00013-4.

15. Yang S.I. Clinical characteristics of primary Epstein Barr virus hepatitis with elevation of alkaline phosphatase and y-glutamyltransferase in children/S.I. Yang, J.H. Geong, J.Y. Kim// Yonsei Med. J. — 2014. — Vol. 55, Issue 1. — Р. 107-12. — doi: 10.3349/ymj.2014.55.1.107.

Получено 24.12.14 ■

Ходак Л.А., Бралко В.1.

Харквська медична академя пслядипломноI освпи СИНТРОШЯ ПРИ ВЕБ-ШФЕКЦМ В Д|ТЕЙ

Резюме. Ктшчш прояви хвороби, спричинено! вiрусом Епштейна — Барр (ВЕБ), рiзноманiтнi та включають у себе як шфекцшний мононуклеоз, так i ураження печш-ки, нервово! системи й шших оргашв. Ураження нервово! системи (мешнгоенцефалгт), обумовлене ВЕБ, може мати iзольований переб^ або протжати одночасно з шфекцш-ним мононуклеозом або гепатитом (синтроп1я). У робол представлено гостру форму ВЕБ-шфекци в дитини 16 ро-шв, у структурi яко! дiагностовано гепатит i мешнгоенцефалгт.

Ключовi слова: ВЕБ-шфек^, дии, гепатит, мешнгоенцефалгт.

KhodakL.A., Brailko V.I.

Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine

SYNTROPY IN CHILDREN WITH EBV INFECTION

Summary. The clinical manifestations of the disease caused by Epstein-Barr virus (EBV) are diverse and include both infectious mononucleosis and damage of the liver, nervous system and other organs. Damage of the nervous system (meningoen-cephalitis) caused by EBV may have isolated clinical course or run concurrently with infectious mononucleosis or hepatitis (syntropy). The paper presents a case of acute EBV infection in a 16-year-old child diagnosed with hepatitis and meningo-encephalitis.

Key words: EBV infection, children, hepatitis, meningoen-cephalitis.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.