CC BY
33"Bichuk стоматолог11", № 3, 2018
REFERENCES
1. Antonenko M. Ju. Substantiation of the strategy of periodontal disease prevention in Ukraine. Shidnojevropejs'kyj zhurnal gromads'kogo zdorov'ja. 2012;1(17):83-84.
2. Antonenko M. Ju., Komisarenko Ju.I., Malyj D.Ju., Znachkova O.A., Klenovs'ka S.V. Generalized periodontitis associated with diabetes mellitus with insufficient vitamin D3: assessment of immunological parameters. Visnyk Vyshhogo Derzhavnogo Navchal'nogo Zakladu Ukrai'ny «Ukrai'ns'ka medychna stomatologichna akademija», 2017; T.17, Vyp.4(60), 261:130-134.
3. Gasjuk N.V., Bojchenko O.N., Gerasimenko S. B. Epithelial cells of the oral cavity as markers of molecular genetic studies [Electronic resource]. Mathematical morphology. Jelektronnyj matematicheskij i mediko-biologicheskij zhurn. -2013;12(2). Rezhim dostupa: http:/ www.smolensk/ ru/ user/ sgma/ mmorph/ titl.htm.
4. Gordijuk M.M., Fesenko V.I., Fesenko V.I. Kandydoz shlunkovo-kyshkovogo traktu ta porozhnyny rota: diagnostyka ta likuvannja: navch. posibn. [Candidiasis of the gastrointestinal tract and oral cavity: diagnosis and treatment: tutorial]. D.: Porogy; 2010:149.
5. Kushnirenko I.V. Ability of buccal epithelial cells to adhesion of CANDIDA ALBICANS in patients with gastroen-terological profile with candidiasis of the mucous membrane of the upper digestive tract. Mizhnarodnyj medychnyj zhurnal. 2016;4:18-23.
6. Shyrobokov V. P. Medychna mikrobiologija, virusologija, imunologija: pidruchnyk dlja studentiv vyshhogo medychnogo navchal'nogo zakladu [Medical Microbiology, Virology, Immunology: textbook for students of higher medical school]. Vinnycja: Nova knyga; 2010:952.
7. Medvjedjeva M.B. Comparative analysis of fungi of the genus Candida in the composition of the biotopes of oral cavity in patients with diabetes And the type. Sovremennaja stomatologija. 2014;3(72):42-44.
8. Medvjedjeva M.B. Oral candidiasis, modern aspects of etiology and pathogenesis. Sovremennaja stomatologija. 2014;5:34-36.
9. Medvjedjeva M.B., Matvijchuk N.O. Oral candidacy in healthy young people. Naukovij visnik Uzhgorods'kogo universitetu, serija «Medicina». 2012;1(43):45-47.
10. Skiba A.V., Makarenko O.A., Hromagina L.N., Skiba V.Ja., Hodakov I.V. Inflammatory reaction and antioxi-dant protection of oral mucosa of rats with type 2 diabetes melli-tus and their correction with the help of antihyaluronidase preparations. Vestnik stomatologii. 2013;2:6-10.
11. Thandrayen Kebashni, John M. Pettifor. Endocrinology and Metabolism. Clinics of North America. 2010;39:303-320.
Надшшла 29.08.18
УДК 616.314 + 616.511-06:616.98:578.825.11
*С.А. Шнайдер, д. мед. н., М.Т. Денисова
*Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево! Хрурги Национально! академп медичних наук Украши» *Одеський нацюнальний медичний уншерситет
ГЕРПЕСАСОЦ1ЙОВАНА БАГАТОФОРМНА ЕКСУДАТИВНА ЕРИТЕМА: КЛШ1ЧШ ОСОБЛИВОСТ1 РОЗВИТКУ ТА ПЕРЕБ1ГУ
Акжуальтсть досл1дження розвитку герпес-асоцшованог багатоформног ексудативног еримеми обтрунтована високою частотою даног форми захво-рювання. На тдставг аналгзу лгтературних джерел доведено закономгрнгсть зв 'язк1в рецидивуючого простого герпесу та багатоформног ексудативног ери-теми. В результатI клШчного дослгдження анамнезу та особливостей виникнення та перебггу ГАБЕЕ у 77 хворих (67,5 % - чоловгки) у вц 18-59 рок1в, показано, що у переважно'1 к1лькост1 випадтв ГАБЕЕ розвива-еться на тл1 змтення перебггу рецидивгв простого герпесу: збшьшення частоти та тривалостг рециди-в1в, зростання дгаметру та/або розширення зон гер-петичного вогнища, формування резистентностг до рангше ефективног терапИ. Напередодт розвитку ГАБЕЕ бгльш нгж у 50 % випадтв мала мгсце мгсцева екзематизацгя та ¡мпетиггшзацгя простого герпесу. Так ознаки е прогностичними в контекстI спосте-реження хворих на простий герпес щодо виникнення ГАБЕЕ. Прояви ГАБЕЕ у 100 % локалгзуються на СОПР в поеднанш з ураженням шк1ри у 76 % випад-ках.
Ключовi слова. простий герпес, багатоформна ексу-дативна еритема, герпесасоцшована багато формна ексудативна еритема.
*С. А. Шнайдер, М. Т. Денисова
Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины» *Одесский национальный медицинский университет
ГЕРПЕСАССОЦИИРОВАННАЯ МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ
Актуальность исследования развития герпес-ассоциированной многоформной экссудативной эритемы обоснована высокой частотой данной формы заболевания. На основании анализа литературных источников доказана закономерность связей рецидивирующего простого герпеса и многоформной экссудативной эритемы. В результате клинического исследования анамнеза и особенностей возникновения и течения ГАБЕЕ у 77 больных (67,5 % - мужчины) в возрасте 18-59 лет, показано, что у подавляющего
© Шнайдер С.А., Денисова М.Т. ,2018.
"BicHUK стоматологи", № 3, 2018
количества случаев ГАБЕЕ развивается на фоне изменения течения рецидивов простого герпеса: увеличение частоты и продолжительности рецидивов, рост диаметра и/или расширение зон герпетического очага, формирования резистентности к ранее эффективной терапии. Накануне развития ГАБЕЕ более чем в 50 % случаев имела место местная экземати-зация и импетигинизация простого герпеса. Такие признаки являются прогностическими в контексте наблюдения больных простым герпесом относительно возникновения ГАБЕЕ. Проявления ГАБЕЕ в 100% локализуются на СОПР в сочетании с поражением кожи в 76 % случаях.
Ключевые слова: простой герпес, многоформная экс-судативная эритема, герпесассоциированная многоформная экссудативная эритема.
S.A. Shnajder, M.T. Denysova
State Establishment "The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine"
HERPES - ASSOCIATED MULTIFORM EXUDATIVE ERYTHEMA: CLINICAL FEATURES OF DEVELOPMENT AND COURSE
ABSTRACT
Relevance of the study of herpes-associated erythema multiforme exudative (HAEME) reasonable high frequency of this form of the disease. The analysis of the literature proven pattern of recurrent herpes simplex connections and erythema multiforme. As a result, clinical research and medical history of the origin and course of herpes simplex connections and erythema multiforme in 77 patients (67.5 % - male) aged 18-59 years, showed that the overwhelming number of cases herpes simplex connections and erythema multiforme develops in the course of changing the recurrence of herpes simplex virus, increasing the frequency and duration relapse diameter growth and / or expansion of areas of herpetic lesions, the formation of resistance to previously effective therapies. Investigated predictors of occurrence of HAEME in patients with herpes simplex. Manifestations HAEME 100 % localized to the oral mucosa in combination with skin lesions in 76 % of cases.
Key words: herpes simplex, erythema multiforme exudative, herpes associated erythema multiforme exudative.
Актуальтсть. Проблема дослщження ме-xaHÎ3MÎB розвитку, розробки нових ефективних методiв лшування та профшактики хрошчних рецидивуючих уражень слизово1 оболонки по-рожнини рота е в значнш мiрi актуальною. На-самперед, це стосуеться багатоформно1 ексуда-тивно1 еритеми (БЕЕ), яка виникае як стоматит i3 гострим розвитком подш - полiморфними виси-пами на слизовш оболонщ порожнини рота (та шюр^ iз циктчним переб^ом. Природа БЕЕ за-лишаеться не з'ясованою, адже серед теорш па-
тогенезу розглядаються шфекцшш, вiруснi та мшотичш чинники, токсичш, у тому чи^ меди-каментозш фактори, провокацшний вплив стресу та переохолодження тощо [3, 5].
Останшм часом заслуговують на увагу робо-ти, у яких доведено, що незалежно вщ розмаггтя провокуючих чинниюв, ктшчш прояви БЕЕ обумовлеш, в основному, первинним ураженням судин з визволенням кл^инних елеменпв та пла-зми у власне слизову оболонку [2]. Низка авторiв [1-3, 7] вважають, що БЕЕ виникае внаслщок iмунноI вщповда за типом реакцп гшерчутливо-ст до власних пстюципв, яю несуть вiруснi та медикаментозш антигени. Серед вiрогiдних причин розвитку БЕЕ розглядаються герпетична та мшоплазменна iнфекцiя та 1х асоцiацiI [2, 6, 8], медикаментозна гшерчутливють [6]. Особлива роль в розвитку БЕЕ належить iмунним пору-шенням. РеакцiI гiперчутливостi на лшарсью препарати та вiруси, наявнiсть шдвищено! агре-гацiйноI активностi сироватки по пщношенню до макрофагiв, присутнiсть в зош вогнищ ураження лiмфоцитiв, базофшв та вiдкладень фiбрину тд-тверджують зацiкавленiсть iмунноI системи в ге-незi даного стоматиту [5, 8]. Актуальшсть досл> джень щодо ефективних методiв лiкування й профiлактики багатоформно! ексудативноI еритеми (БЕЕ) спонукае до пошуку ключових ланок патогенезу захворювання. На особливу увагу за-слуговуе той факт, що впродовж останшх рокiв стае все бшьш вагомою частка iнформацiйних джерел про етюпатогенетичш асоцiацiI БЕЕ з в> русом простого герпесу (ВПГ). За даними статистики, близько 80 % БЕЕ спричинеш ВПГ [3]
Висока частота розвитку БЕЕ на тлi хрошч-ного рецидивуючого герпесу обумовили мету даного фрагменту комплексного дослщження, що полягала у вивченш закономiрностей розвитку та особливостей клшчного перебiгу герпес асоцiйованоI багатоформно1' ексудативно1' еритеми (ГАБЕЕ).
Матерiали i методи до^дження. У дано-му етапi дослiдження було проаналiзовано роз-виток та клiнiчний переб^ ГАБЕЕ у 77 хворих, з них переважну бiльшiсть склали чоловши - 52 особи (67,5 %), вщповщно жшки - 25 оаб (32,5 %). Вiк дослiджуваних пащенпв коливався вiд 18 до 59 роюв.
Дiагноз БЕЕ ставили на пiдставi клiнiчних даних - ощнки елементiв ураження на слизовiй оболонщ порожнини рота (СОПР), шкiрi облич-чя, iнших зон, характерних для даного захворювання, ощнювали динамшу дебюту та його розвитку, рецидивiв (тяжкiсть, частоту, тривалiсть); поеднання проявiв на СОПР та шюрь
Герпетична етiологiя БЕЕ дiагностувалася на пiдставi даних про термiн проявiв захворювання
"Вiсник стоматологИ", № 3, 2018
(вщ 24 годин до 8 дшв) шсля виникнення елеме-нпв простого герпесу (згрупованих везикул iз серозним вмiстом, якi розмiщенi на набряклш еритематознiй слизовiй оболонцi та/або шюрь Дiагноз простого герпесу тдтверджували за до-помогою полiмеразно-ланцюговоl реакци (ПЛР). Отже, до групи дослщження, результати якого представленi в даному фрагмент^ увiйшли пащ-енти iз БЕЕ, яка завжди розвивалася шсля типового редициву простого герпесу, тдтвердженого ПЛР.
Результати та х обговорення. Аналiз в> кового розподiлу дослiджуваних пацieнтiв з ГА-БЕЕ засвщчив, що бiльшiсть (близько 70 %) склали чоловiки. Спостерiгались певш вiковi за-кономiрностi, зокрема, у ошб чоловiчоl статi ГА-БЕЕ розвивасться переважно в молодому вщ (18-31 рiк), серед жiнок подiбноl закономiрностi не вiдмiчено: розвиток ГАБЕЕ зафшсовано з од-наковою частотою, як у молодому вщ^ так i бiльш старшому - 35 - 40 роюв.
В результат дослiдження динамiки розвитку ГАБЕЕ в зв'язку iз епiзодами простого герпесу, нами було зазначено, що у вшх хворих прояви простого герпесу, шсля яких розвилася ГАБЕЕ, локалiзувалися на обличчь Так, найчастiше за все ураження були на губах - верхнш та/або ни-жнш, кутах рота, шкiрi периорально! зони. Рщше - шкiра та слизова оболонка носа, у одного пащ-ента - шкiра пiдборiддя. У двох випадках пер-виннi висипи простого герпесу були вiдмiченi також i в областi генiталiй. Рецидиви простого герпесу до появи проявiв ГАБЕЕ у дослщжува-них пащенпв спостерiгалися з частотою 3 -4 рази на рш в середньому. Загострення, що спричини-ло розвиток ГАБЕЕ, проявлялося практично од-ночасно двома «бшолярними» вогнищами простого герпесу, крiм того, воно розвивалося через бiльш короткий iнтервал часу (через 1 мюяць т-
сля ешзоду загострення, коли простий герпес ло-калiзувався в одному випадку - лише на нижнiй губ^ у другому - на верхнш). Ситуащя, коли на-передоднi розвитку ГАБЕЕ змшювався тип ре-цидивування простого герпесу, була типовою для бшьшосп пацieнтiв.
Аналiзуючi особливостi типу рецидивування простого герпесу, ми виявили, що у 48 пацieнтiв (62,3 %) розвитку ГАБЕЕ передували змши тяж-костi перебiгу рецидивiв простого герпесу. Так, з 56 пащеппв 12 (21,4 %) вщм^или збшьшення площi ураження на шкiрi в порiвняннi з поперед-нiми рецидивами, в середньому на 12-17 %. У 37 оаб (48,1 %) рецидивуючий простий герпес був дiагностований впродовж 4-7 рокiв, разом з тим лише напередодш фшсаци проявiв БЕЕ, впродовж останнiх 0,5 - 1,5 року, пащенти вiдмiчали розширення зони висипу пiд час рецидивiв. При цьому даний факт мав мюце на тлi збшьшення частоти рецидивiв простого герпесу в середньому вдвiчi та/або подовженш тривалостi рецидиву в середньому на 4-5 дшв. Окрiм того, майже усi пацiенти (72 особи, 93,5%) вщм^или, що ефек-тивнi до цього засоби терапи простого герпесу втратили результатившсть або вимагали бшьш тривалого застосування. Бiльш того, бшьшють пацiентiв зазначають, що на тлi перманентного рецидивування простого герпесу практично 1 раз на 2-3 мiсяцi зростала резистентноiсть до тради-цiйних засобiв лiкування (наприклад, крем Аци-кловiр, Зовiракс). Прояви рецидивiв ГАБЕЕ вщ-мiчали пiсля кожного загострення простого гре-песу.
Отже, в бiльшостi випаюв ГАБЕЕ розвива-еться на тлi зростання тяжкостi перебiгу простого герпесу: збшьшення частоти, тривалосп реци-дивiв та/або площi уражень, стшкосп до ефекти-вно! ранiше терапи.
Таблиця
Локал1зац1я елемент1в ураження в залежносп вщ спупеня тяжкосп ГА БЕЕ (абс, %)
Локатзацш ураження Легкий (п=21) Середнш (п=46) Тяжкий (п=10) Разом (п=77)
абс % абс % абс % абс %
Червона кайма губ 20 25,97 46 59,74 10 12,99 76 98,7
Шшра навколо ротово! дiлянки 3 3,9 19 24,68 10 12,99 32 41,56
СОПР 2 2,6 37 48,05 10 12,99 49 63,64
язик 2 2,6 14 18,18 9 11,67 25 32,47
дно порожнини рота - - 3 3,9 8 10,39 11 14,29
пщнебшня 1 дужки - - 5 6,49 7 9,09 12 15,58
ясна 1 1,3 25 32,47 10 12,99 36 46,75
Шшра та слизов1 шших дшянок - - - - 2 2,6 2 2,6
"Вгсник стоматологи", № 3, 2018
Хоча динамша загострень простого герпесу у хворих на ГАБЕЕ в цшому не мала суттевих розб1жностей з класичною БЕЕ, разом з тим спо-стер1галися певш законом1рносп. Так, у 43 ос1б (55,8 %) герпетичш везикули впродовж 4-5 д1б вщкривалися спонтанно або внаслщок випадко-вого травмування, тсля чого спостер1галося мо-кнуття в зош виникнення ерозп з1 зростанням ступеню набряку базису (в середньому на 30 % вщ вихщного р1вня) та/або утворенням нашару-вань пухких юрок жовтуватого кольору. У 14 ос1б (18,2 %) на 3-4 добу рецидиву спостер1гала-ся поява болючо! трщини з незначними видшен-нями, також з1 зростанням ступеню набряку ос-нови.
Цшавим на нашу думку було проанатзувати стадп простого герпесу, на яких розвиваеться ГАБЕЕ. Так, час юнування герпетичного афекту складав вщ 4 до 20 д1б. При цьому 52 пащенти (67,5 %) вщмггили, що розвиток сипу на шюр1 мав мюце на фош формування юрочки, тобто в крустознш стадп простого герпесу. У бшьшосп (понад 50 % випадюв) виникло на тл1 збшьшення набряку його базису поряд з явищами мокнуття та утворення ¡мпетигшозних корок. Отже, у б1-льшост випадюв ГАБЕЕ розвиваеться на 4-6 день рецидиву, частше на фош крустозно! стадп простого герпесу.
Ктшчш особливосп морфолопчного складу та динамши прояв1в ГАБЕЕ проявилися наступ-ним чином. Локатзащя елемент1в ураження на шюр1 та слизовш оболонщ порожнини рота в щ-лому вщповщала проявам при типовш БЕЕ, але мала деяю особливосп. Так, при 100% ураженш СОПР, значному ураженш обличчя та тулубу, висипи на шюр1 рук (типовий «кокардний» ви-сип) спостер1галися у 75 % пащент1в.
Первинш прояви простого герпесу на губах та СОПР шд час низки попередшх рецидив1в та напередодш д1агностування ГАБЕЕ не стали га-раннею безперечного залучення СОПР у процес формування ктшки ГАБЕЕ. Тобто, щ даш зб1-гаються з1 спостереженнями низки вчених [7, 9, 10] про те, що з простим герпесом асощюеться так звана «мала» ексудативна еритема, тобто з мшмальним залученням слизових оболонок. Ми, в свою чергу, вщм1чали, за даними анкетування, що вкрай рщко спостер1гаеться поеднане ураження деюлькох слизових оболонок, зокрема, порожнини рота та обласп гешталш одночасно (табл.).
Окр1м прояв1в ГАБЕЕ на СОПР уважно ста-вилися до анал1зу прояв1в виситв на шюр1, яю були представлен типовими еритематозно-набряклими вогнищами за типом «мшеш (кока-рди)» до 3 см у д1аметр1. В !хньому центр! у бь льшост випадюв формувалися пухир! з щшьною
покришкою, яю в подальшому мали тенденщю до шдсихання з формуванням корочок. Сип мав пол1морфний характер, з еритематозно-набряклими та еритематозно-бульозними вогни-щами, поодинокими папулами та пустулами. У двох ос1б ертематозно-бульозш висипи поедну-валися з геморапчними елементами, яю складали близько 30 % вщ ус1х елемент1в сипу. На СОПР прояви були також характерними для типово! форми БЕЕ та проявлялися вираженою ерите-мою, на тл1 яко! дом1нували ерозивно-виразков! ураження з вираженими больовими вщчуттями, геморапчш корки на червонш облям!вщ губ та шюр! навколоротово! зони.
На СОПР та шюр! обличчя, навколоротово! зони та губ вщм!чалося безперечне дом1нування еритематозно-бульозно! та еритематозно-набрякових прояв1в над шшими формами (у ви-падках вщсутносп даних про вторинне бактер1а-льне шфшування, за його наявносп юльюсть пустул на шюр! та виразкових елемент1в на СОПР значно зростала).
При оцшщ ктшчно! картини ГАБЕЕ були виявлеш вщмшносп вщ токсико-алерпчно! форми БЕЕ, в той час як шфекцшно-алерпчний р1з-новид комбшованого ураження СОПР та шюри мав тотожш з ГАБЕ прояви. Зокрема, нами було проанал1зовано таю характеристики прояв1в, як локал1защя, д1аметр та кол1р елемент1в, тенден-щя до !х росту та злиття. Кр1м того, вщм!чали розб!жносп в суб'ективних вщчуттях пащент!в. Якщо для токсико-алерпчно! форми були харак-терш вщчуття жару та свербшня в шюр!, червонш облям!вщ губ р1зного ступеню, яю вщм!тили 58 пащен^в (75,3 %), то при ГАБЕЕ под1бш прояви спостер1галися рщко, менше 5 %, та характе-ризувалися малою штенсившстю. Тривалють ю-нування ГАБЕЕ у пащенпв вар1ювала в1д 3 мюя-ц1в до 5 рок1в. Частота рецидивування захворю-вання також була р1зною, в1д 2 раз1в на р1к до щом1сячно!. Виражен1сть клшчно! симптоматики у б1льшост1 випадюв не залежала в1д частоти рецидивування.
В процес досл1дження пац1енти були розд> лен1 на 3 групи. За частотою рецив1в 2-4 рази на рш (26 пац1ент1в) тривал1сть рецидиву складала в1д 3 до 6 тижшв, з поступовим проявом сипу та спонтанним регресом у випадку вщсутносп л1-кування. Суб'ективна симптоматика була вира-жена слабо та в основному полягала у неприем-них в1дчуттях тд час прийому !жi (100% локал> зац1я елемент1в ураження на СОПР та червонш облям1вц1 губ), легке нездужання. За ступенем тяжкост1 такий переб1г ГАБЕЕ ми оц1нювали як легкий.
При рецидивування 5-6 раз1в на р1к (30 пац1-ент1в) прояви ГАБЕЕ з еритематозно-
"BicnuK стоматологИ", № 3, 2018
папульозними та еритематозно-ерозивними про-явами в порожниш рота та на губах вiдмiчалась у 22 ошб i в^^знялась бшьш значним, у порiвнян-нi з попередньою групою, залученням загальнос-томатичних прояiвiв, зокрема, субфебрильною температурою, нездужанням, втратою працезда-тностi в зв'язку з вираженим больовим синдромом в порожниш рота та косметичш дефекти на губах та шкiрi навколоротово! зони, 14 осiб до-датково вiдмiчали наявний психологiчний дискомфорт. Такий переб^ ГАБЕЕ ми оцшювали як середнiй ступiнь тяжкосп.
У групi з частотою рецидивування 6 та б> льше разiв на рiк, яку склали 21 особа, прояви ГАБЕЕ мали перманентно рецидивуючий характер. На тлi неповного регресу старих елементiв тривало утворення нових. У 4 ошб спостер^али-ся симптоми штоксикацп, слабюсть, зниження апетиту, пiдвищення температури тша до 37,8о С. В порожниш рота та на губах превалювали ери-тематозно-деструктивнi прояви ГАБЕЕ - ерози, виразки, з низькою потенцiею до епiтелiзацil, що вкрай ускладнювало перебiг чергового рецидиву захворювання. В цшому такi пацiенти практично втрачали соцiальний статус та потребували вив> льнення вiд роботи. Деякi висловлювали думку про доцшьшсть госттатзаци, навггь у дермато-логiчний або терапевтичний стацiонар. За наяв-ностi штоксикацшного синдрому, особливо за умови вторинного бактерiального iнфiкування, що виражалося регюнарним лiмфаденiтом, пус-тулiзацiею сипу (на шкiрi та червонiй облямiвцi губ), стан пащенпв оцiнювали як тяжкий.
Висновки. Таким чином, можна зробити ви-сновки, що для ГАБЕЕ е характерними наступш ктшчш особливосп.
1. У переважно1 кiлькостi випадюв ГАБЕЕ розвиваеться на тлi змшення перебiгу рецидивiв простого герпесу: збшьшення частоти та трива-лостi рецидивiв, зростання дiаметру та/або роз-ширення зон герпетичного вогнища, формування резистентносп до ранiше ефективно1 терапп. На-передоднi розвитку ГАБЕЕ бiльш шж у 50 % ви-падюв мае мiсце мiсцева екзематизацiя та iмпе-тигiнiзацiя простого герпесу. Таю ознаки е про-гностичними в контекст спостереження хворих на простий герпес щодо виникнення ГАБЕЕ.
2. Простий герпес, що спричиняе розвиток ГАБЕЕ, локалiзуеться в областi обличчя, хоча не завжди проявляеться саме в порожниш рота. ГАБЕЕ, що розвиваеться на тлi такого герпесу, практично у 100 % мае прояви в порожниш рота.
3. ГАБЕЕ спостертаеться вдвiчi часпше у чоловтв, шж у жшок. У чоловiкiв в молодому вщ^ у жiнок - приблизно з однаковою частотою в молодому та середньому вшд.
4. Для ГАБЕЕ е характерним поеднане ура-ження шкiри та слизових оболонок, насамперед, СОПР. Тенденщя до злиття елеменпв ураження та периферичного росту не виражена, на вiдмiну вiд токсико-алерпчно! форми БЕЕ.
5. ГАБЕЕ притаманна висока частота реци-дивiв - вщ 5 до 12 разiв на рiк.
6. Тяжкiсть переб^у клiнiчних проявiв ГАБЕЕ залежить вiд наявностi вторинного бактерi-ального iнфiкування.
Перспективи подальших досл1джень поля-гають у вивченнi клiнiко-iмунологiчних кореля-цiй у хворих на ГАБЕЕ, визначенш iмунологiч-них предикторiв розвитку ГАБЕЕ у хворих на простий герпес.
Список лтератури
1. Aurelian L., Kokuba H., Burnett J. Erythema multiforme in connection with HSV-1. Dermatology. l998;97(3):219-222.
2. Kokuba H., Imafuku S., Huang S., Aurelian L.
Herpes-simplex-virus-assotiated erythema multiform elesions are associated with HSV specific T-cell respons. Brit-J-Dermatol. 1998;138(6):952-964.
3. Hwang Y.S., Spruance S.L. The epidemiology of uncommon herpes simplex virus type 1 infections. Herpes Journal. 1999;6(1):16-19.
4. Cohen D.M., Bhattacharyya I. Cinnamon-induced oral erythema multiforme like sensitivity reaction. J. Am. Dent. Assoc. 2000;7(131): 929-934.
5. James E., Rasmussen M.D. Erythema multiforme: a practical approach to recent advances. Pediatric Derm. 2002;19:82.
6. Onishi I., Kishimoto S. Erythema multiforme after resolution of herpes zoster by acyclovir. Eur. J. Dermatol. 2002;4(12):370-372.
7. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L.
Longitudinal study of a patient with herpes-simplex-virus-assotiated erythema multiforme. Dermatology. 2003;198(3):33-242.
8. Kimura H., Shibata M., Kuzushima Y., Morishima
T. Detection and direct typing of gerpes simplex virus by polymerase chain reaction. Med. Microbiol. Immunol. 2006;179:177-184.
9. Nagornaia N.V. Herpesvirus diseases as an interdisciplinary problem. Novosti meditsiny i farmatsii. 2007;5(209):13.
10. Katz J., Livneh A., Shemer J., Danon Y.L.,Peretz B. Herpes-simplex-virus-assotiated erythema multiforme-a clinical therapeutic dilemma. Danon Pediatr-Dent. 2009;21(6):359-362.
Надшшла 30.07.18
