CC BY
124
Пожилой человек: качество жизни
у мужчин с язвенной болезнью, жителей сельских территорий Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. -С. 18-19.
9. Рыбалка О.О., Ушаков В.Ф., Кушникова И.П. Течение бронхиальной астмы на фоне сахарного диабета 2 типа в климатических условиях Югры // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 5. - С. 25.
10. Agusti А. Neff T.A. Ghronic obstructive pulmonary disease: A systemic disease // Proceedings of the ATS. -2006. - Vol. 3, № 6. - P. 478-481.
11. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item celection // Medical Care. - 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 60 ЛЕТ
Ж.В. Куимова, О.В. Андреева, О.В. Малюгина
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия E-mail авторов: [email protected]
Пневмония является актуальным вопросом современной медицины, поскольку заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) среди всех возрастных групп в развитых странах составляет 10-12%, причём у лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 25-40% и даже до 51,1-55,6%. Пожилые пациенты с пневмонией имеют в 3-5 раз более высокий риск развития летального исхода от пневмонии и ее осложнений, чем пациенты молодого возраста [5, 6, 8]. Поэтому большого внимания заслуживают вопросы диагностики, лечения и профилактики пневмонии у пациентов пожилого возраста.
В этой возрастной группе ВП характеризуется гиподиагностикой в результате стёртой или атипичной картины заболевания [7]. Исследование C. Harper и P. Newton показало, что комбинация классических клинических симптомов пневмонии - кашля, лихорадки, одышки - не определялось у 56% больных пожилого и старческого возраста, повышение температуры тела выше 38 С отмечалось в 2/3 случаев [8].
В исследовании, включавшем 1812 пациентов, было показано, что у лиц с пневмонией в возрасте старше 65-74 лет и 75 лет и старше по сравнению с больными 18-44 лет было соответ-
ственно в 2,9 и 3,3 раза меньше симптомов [8]. На первый план выходят симптомы общего характера: слабость и сонливость, беспокойство, нарушение чередования сна и бодрствования, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, признаки обостре-ния/декомпенсации хронических заболеваний внутренних органов [5, 8].
Скудная клиническая симптоматика предрасполагает к неправильной интерпретации клинических данных, ошибкам и задержке в диагностике и лечении. Это может объяснять высокую летальность у больных старше 60 лет [9]. Кроме того, у пациентов старших возрастных групп большее число сопутствующей патологии (СД, ХСН, ин-теллектуально-мнестические расстройства), что также может объяснить более тяжелое течение пневмонии [1-4].
Проведенные исследования показывают и особенности ведения пациентов пожилого возраста с ВП. В России практически все пациенты пожилого и старческого возраста с пневмонией госпитализируются.
Результаты современных исследований свидетельствуют, что госпитализация такого рода пациентов может приводить к повышению летальности [7]. Поэтому, решение вопроса о госпитализации у пациентов пожилых возраста должно решаться индивидуально.
При выборе антибиотикотерапии рекомендуют эмпирическое назначение антибиотиков, действие которых распространяется на широкий спектр возбудителей: S. Pneumoniae, H. Influenzae,
S. aureus и энтеробактерии. Такая тактика повышает выживаемость пациентов [8]. Если пациент не госпитализируется, то при лечении можно использовать как пероральный (предпочтительный путь), так и внутримышечный способ введения ЛС. В ретроспективном исследовании не было показано различий в частоте случаев последующих госпитализаций и в 30-дневной летальности среди больных, получавших препараты внутрь и внутримышечно непосредственно в домах для престарелых [8]. Наиболее предпочтительными препаратами для лечения пневмонии в амбулаторных условиях у большинства больных пожилого возраста следует рассматривать респираторные фторхинолоны. Лечение левофлоксацином ассоциировалось с меньшим риском неуспеха терапии.
Обращает на себя появление нового подхода в профилактике пневмоний у лиц старше 60 лет. Так наряду, с доказанной по эффективности специфической профилактики, для пациентов пожи-
14
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
лого возраста рекомендована неспецифическая профилактика, включающая гигиену полости рта и лечение ГЭРБ. Проспективное исследование 613 пациентов старше 65 лет, проживающих в домах престарелых выявило 2 фактора риска, связь которых с развитием пневмонии оказалась достоверной: неадекватный уход за полостью рта (относительный риск - 1,6), затруднение при глотании (относительный риск - 1,65). По результатам расчета добавочной доли популяционного риска оказалось, что можно избежать 21% всех эпизодов пневмонии в представленной когорте при адекватном уходе за полостью рта и при отсутствии затруднений во время глотания [8].
Выполнение рекомендованных режимов терапии и профилактики пневмонии должно повлиять на продолжительность и качество жизни пациентов старше 60 лет.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.
2. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 14-15.
3. Касимцев А.А., Никель В.В., Ефремова В.П. Структурная организация межсосудистой соединительной ткани легких в пожилом и старческом возрастах // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. -№ 2. - С. 23-24.
4. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А. и др. Сравнительная характеристика внеклеточных нуклеиновых кислот в крови больных с хроническими болезнями легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 4. - С. 44-45.
5. Ноников В.Е. Пневмония в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение // Consillium-medicum. - 2003. - № 5 (12). - С. 691-695.
6. Оконечникова Н.С., Китаева Б.Х., Болотнова Т.В. Показатели физического и психологического компонентов качества жизни больных ассоциированной патологией в пожилом возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 23.
7. Ржанникова Н.И., Ржанникова А.Н. Внебольничная пневмония у пожилых: диагностика на амбулаторном этапе // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 25.
8. Синопальников А.И. и соавт. Пневмония в домах престарелых // Клин. Микробиол. Антимикроб. хи-миотер. - 2007. - Том 9, № 1.
9. Coleman P.R. Pneumonia in the long-term care setting: etiology, management, and prevention // J. Gerontol. Nurs. - 2004. - № 30. - Р. 14-23. 54-55.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 80 ЛЕТ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Н.С. Оконечникова
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень, Россия
E-mail автора: [email protected]
Широкая распространенность артериальной гипертензии (АГ) в гериатрической популяции, а также высокий риск ее фатальных сердечнососудистых осложнений обусловливают большой интерес исследователей к детальному изучению данного заболевания [1, 2, 5, 6]. Полиморбид-ность патологии в пожилом возрасте предусматривает наличие ассоциированных форм АГ [7, 8, 9, 11]. Наиболее часто АГ ассоциирована с ишемической болезнью сердца (ИБС), так как является ее основным фактором риска и ускоряет развитие атеросклероза [3, 4, 10].
Цель исследования: изучить медико-
социальную характеристику больных старше 80 лет с сердечно-сосудистой патологией в зависимости от пола.
Материал и методы.
Проведен детальный расспрос, изучение медицинской документации и общеклиническое обследование 41 пациента старческого возраста с АГ 2-3 степени и ИБС (стенокардия напряжения 2-3 ФК): 20 женщин (средний возраст - 82,5 лет) и 21 мужчины (82,7 лет).
При проведении расспроса изучали условия жизни пациента, характер течения АГ, наличие факторов риска и осложнений сердечнососудистых заболеваний, структуру сопутствующих заболеваний, а также приверженность терапии.
Общеклиническое обследование проводилось с обязательным контролем массы тела и роста с расчетом индекса массы тела (ИМТ) по стандартной формуле. Окружность талии (ОТ) измеряли в положении стоя, на уровне пупка. Измерение АД методом С.Н. Короткова проводили механическим тонометром в положении сидя, в последую-
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
15
