CC BY
74
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Цель работы: изучение клинической эффективности низкомолекулярного гепарина надропарина кальция в комплексной терапии ХП.
Материалы и методы исследования: обследовано и пролечено 64 больных ХП. Среди обследованных было 42 (65,6%) женщины и 22 (34,4%) мужчин. Средний возраст составил 42,8±5,7 лет. Вторичным пиелонефритом страдали 33 (51,6%) человека,
первичным 31 (48,4%) человек. У 34 человек
наблюдалась артериальная гипертензия (АГ). Средняя длительность заболевания ХП 7,2±4,6 лет, АГ - 5,2±2,6. Комплексная терапия включала традиционную антимикробную, гипотензивную терапию и 10-ти дневный курс низкомолекулярным гепарином надропарином кальция в дозе 2850 антиХа МЕ (0,3 мл) в сутки. Сравнение результатов исследования проводили с контрольной группой, сопоставимой по возрастному и половому составу без применения в лечении надропарина кальция. С помощью стандартных унифицируемых методик определяли общеклинические, биохимические показатели и параметры коагуляционного гемостаза (креатинин, мочевина, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбиновое время, фибриноген, электролитный спектр крови). Функциональное состояние почек оценивали по уровню суточной протеинурии, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле Кокрофта-Голта. Реносцинтиграфию проводили с использованием радиофарм препарата Петатекс-99м-Тс на гамма камере МВ 9100. Суточное мониторирование артериального давления в динамике проводили с помощью аппарата «Мн СДП-2» (Россия, г. Н. Новгород).
Результаты: включение в комплексную терапию больных с обострением ХП надропарина кальция оказало отчетливый положительный терапевтический эффект. Полной клинико-лабораторной ремиссии удалось достичь в 92,1% в группе наблюдения, показатель в группе сравнения 85,7%. Достижение клиниколабораторной ремиссии в группе сравнения достигалось быстрее в среднем на 2,3 дня. При исследовании уровня суточной протеинурии было установлено, что через 10 дней применения надропарина кальция этот показатель достоверно снижался с 273,4±36,2 до 57,8±23,5 мг/л (р<0,05), что составило 79,9±6,2%, в группе сравнения соответственно 272,5±47,4, 85,3±22,5 мг/л (р<0,05), уровень снижения составил 68,7±2,4%. В группе наблюдения уровень эндогенного креатинина снизился с 104,6±8,19 до 88,6±3,2 мкмоль/л (р<0,05), увеличилась СКФ с 72,3±4,8 до 84,7±4,8 мл/мин (р<0,05). У больных контрольной группы изменения уровня эндогенного креатинина и СКФ были не достоверными. После курса лечения надропарином кальция достоверных изменений показателей коагуляционного гемостаза выявлено не было. Препарат не оказывал отрицательного влияния на электролитный спектр крови. При качественном анализе реносцинтиграмм в исследуемой группе период полувыведения радиофарм препарата после лечения сократился с 15,6±1,2 до 11,8±0,7 минут (р<0,05), сглаживалась разница между показателями правой и левой почки, уменьшился коэффициент ассиметрии с 20,8±1,2 до 18,7±0,6% (р<0,05). У пациентов группы
сравнения достоверных изменений не наблюдалось. В ходе лечения надропарином кальция у пациентов с АГ
достигнуто снижение и стабилизация уровней систолического и диастолического артериального давления (р<0,05). По данным СМАД произошло снижение среднесуточного артериального давления, достоверно более выраженное в группе наблюдения (11,3%, р<0,05). У пациентов этой группы на фоне проводимой терапии были уменьшены дозы гипотензивных препаратов у 19 человек (55,9%), в целом на 20,5%. В группе сравнения у больных с АГ достоверных изменений суточных доз гипотензивных препаратов не произошло, снижение уровня среднесуточного артериального давления составило 6,4% (р>0,05). При динамическом наблюдении через 1 месяц состояние 10 пациентов потребовало возвращение к первоначальным дозам гипотензивной терапии, 9
пациентов продолжали принимать уменьшенные дозы гипотензивных средств.
Выводы. Применение низкомолекулярного гепарина - надропарина кальция в комплексной терапии ХП оказывает благоприятное влияние на клинику заболевания, потенциирует антипротеинурический, гипотензивный эффект, улучшает внутрипочечную гемодинамику, особенно у пациентов с артериальной гипертонией. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать к использованию надропарин кальция в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
071. ГЭРБ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ
Гришечкина Ирина Александровна
Омская медицинская государственная академия, город Омск, Россия
Цель_____исследования. Выявить комплекс
психологических черт личности оказывающих влияние на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и уровень качества жизни пациентов.
Материалы и методы. Проведено одномоментное, открытое (эпидемиологическое) исследование в специализированном гастроэнтерологическом
стационаре ГУЗОО ОКБ города Омска. Был обследован 71 больной с эрозивной и неэрозивной ГЭРБ в возрасте от 17 до 62 лет (из них 38 мужчин и 33 женщины, 45,8% и 52,4 % соответственно). Диагноз был установлен в соответствии со стандартами медицинской помощи больным гастроэзофагеальным рефлюксом на основании общего клинического исследования, фиброгастро-дуоденоскопии (фибродуоденоскоп Olimpus, Япония), поэтажной экспозиционной рН-метрии пищевода и желудка (ацидогастрометр ЭВ-74, Россия).
Психологическое исследование личности проводилось с помощью интервьюирования и тестирования. При тестировании были использованы шкала ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга в модификации Ю.Л. Ханина (1980 г.), методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки в адаптации А.К. Осницкого, торонтская алекситимическая шкала, предложенная G.Taylor (1985 г.) и адаптированная в
психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (1994 г.), метод исследования уровня субъективного контроля (УСК), созданный на основе шкалы J.B. Rotter
49
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
(1999 г.), клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич) и личностный опросник бехтеревского института (ЛОБИ). Нами было также исследован уровень качества жизни пациентов с ГЭРБ с помощью методики «SF-36 V2».
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica 6.0 for Windows» и программы «Biostatistica» на персональном компьютере, реализованных с помощью метода многомерного корреляционного анализа с варимаксимальным вращением.
Результаты и их обсуждение. На первом этапе исследования были выявлены показатели алекситимии, интернальности в различных сферах деятельности (локус-контроль личности), различные проявления агрессии, тревожности, невротические черты и типы поведения в условиях болезни. Затем вся совокупность признаков, а также 12 показателей уровня качества жизни и продолжительность кислого рефлюкса в пищеводе (косвенно отражающая состояние нижнего пищеводного сфинктера) были проанализированы с помощью многомерного корреляционного анализа с варимаксимальным вращением.
В результате исследования были выявлены 2 фактора. Они охватили 37,57% обследуемых пациентов (1/3 часть). Внутри этих факторов были отмечены корреляции между показателями уровня качества жизни больных и психическими факторами, но не было отмечено связи с продолжительностью кислого рефлюкса.
Так первый фактор (25,85% общности) включал в себя коррелирующие между собой с прямой связью: тревожный (0,673), обссесивно-фобический (0,614) и эйфорический (0,611) тип поведения личности в ситуации болезни, общий показатель невротического реагирования (0,844), шкалы астении (0,682), невротической депрессии (0,666), истерического (0,709) и обсессивно-фобического (0,646) типа реагирования, ситуативную (0,687) и личностную тревожность (0,694) и показатель психической оценки здоровья пациентом (0,717), характеризующий настроение. Этот фактор характеризовал комплекс черт характера ведущих к повышенной чувствительности пациентов к воздействию стресса
Второй фактор (11,73% общности) включал в себя: общий показатель интернального уровня субъективного контроля (0,709), интернальный уровень субъективного контроля в сфере достижений (0,649) и индекс агрессивности (0,716) также имеющие прямую корреляционную связь. Этот фактор содержит по нашим предположениям комплекс черт характера, способствующий устойчивости пациентов в условиях стресса.
Выводы. У 1/3 пациентов с ГЭРБ имеются два чётко очерченных типа личности, имеющие прямую корреляционную связь с уровнем качества жизни, но не связанных с продолжительностью рН<4 в пищеводе.
072. ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВОЙ МЕТОДИКИ ЧРЕСКОЖНОЙ
СФИНКТЕРОТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКИХ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
Грошилин В. С.
Ростовский государственный медицинский университет, г.Ростов-на-Дону, Россия.
Цель исследования. Предупреждение рецидива анальных трещин и инконтиненции после хирургического лечения трещин заднего прохода посредством разработки и внедрения оригинальной модифицированной техники дозированной
сфинктеротомии.
Материалы и методы. Разработана новая техника дозированной сфинктеротомии, включающая частичную денервацию сфинктера с учетом индивидуальных анатомических параметров (федеральный патент России №2293529). Разработанный способ применен при хирургическом лечении 40 больных с хроническими анальными трещинами при наличии стойкого сфинктероспазма. Критериями, подтверждающими наличие гипертонуса, были повышение базального давления в анальном канале на уровне внутреннего сфинктера, увеличение среднего давления в анальном канале в покое и при волевом сокращении, снижение амплитуды и длительности ректоанального ингибиторного рефлекса. Вывод о спазме сфинктера делали лишь при выявлении трех и более из перечисленных признаков. Послеоперационная экспертиза проводилась через 3,6 и 12 месяцев и включала осмотр, аноскопию, комплексную
аноректальную манометрию, электромиографию, эндоректальную ультрасонографию.
Результаты____и___обсуждение. Проявлений
послеоперационной анальной инконтиненции отмечено не было. Сроки заживления и эпителизации послеоперационных ран анального канала соответствовали таковым при традиционном варианте латеральной «закрытой» сфинктеротомии. Среднее давление в анальном канале в покое у 33-х оперированных больных соответствовало возрастной физиологической норме, а у 7-и пациентов превышало норму менее, чем на 12%, составляя от 90,7 до 100,8 мм вод.ст. Гипотонуса сфинктера не отмечалось. Давление в анальном канале при волевом сокращении составляло 94,8-138,7 см вод. ст. В 5-и наблюдениях имело место относительное снижение величины давления на уровне внутреннего сфинктера, но не более, чем на 8% (минимальное значение - 61 см вод.ст.). Клинических проявлений недержания у этих больных не было, причем, при контрольном обследовании спустя 6 месяцев манометрические значения пришли в соответствие нормам. Рецидивов заболевания не отмечено.
Выводы. В условиях дозированного рассечения и селективной денервации внутреннего сфинктера прямой кишки создаются условия для скорейшего заживления операционных ран, уменьшения интенсивности болей и ранней реабилитации. Выполнение разработанного способа учитывает конституциональные особенности строения запирательного аппарата прямой кишки, при этом, снижается вероятность повреждения ветвей геморроидальных артерий и исключается инфицирование ран сфинктера из просвета кишки.
073. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В КОРРЕКЦИИ ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У
50
