CC BY
29
ская ООШ», в 1-м, 4-м и 8-м классах) и в г. Воронеже (в МСОШ № 77 среди учащихся зарегистрировано 4 случая ГА, связанных с заносом инфекции из цыганских семей).
В целях снижения интенсивности эпидемического процесса ВГА среди молодых людей, подростков и детей дошкольного и школьного возраста и с учетом риска возникновения вспышечной заболеваемости необходимо проведение плановой специфической иммунизации как единственного эффективно-
го средства контроля за данной инфекцией. Кроме того, необходимо охватить иммунизацией взрослое население сферы обслуживания, особенно воспитателей, педагогов, персонал водопроводных станций, канализационных сооружений, работников пищевых предприятий и предприятий общественного питания. ш
Статья опубликована при финансовой поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн».
Гепатит А: эпидемиологическая ситуация в Московской области в 1997 - 2009 годах и меры борьбы с инфекцией
О.А. Игнатова (olgaignatoova@inbox.ru), Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай, А.Н. Каира Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Резюме
Статья посвящена изучению эпидемиологической ситуации по гепатиту А на территории Московской области в 1997 -2009 годах. Отражены проблемы, связанные со вспышеч-ным характером заболеваемости данной инфекцией. Особое внимание уделено иммунопрофилактике, в частности эффективности и целесообразности вакцинации контактных лиц в очаге. Показаны направления повышения эффективности комплекса профилактических противоэпидемических мероприятий.
Ключевые слова: гепатит А, заболеваемость, эпидемиология, вакцинация, профилактика
Hepatitis A: the Epidemiological Situation in the Moscow Region in 1997 - 2009, Respectively and Infection Control Measures
O.A. Ignatova (olgaignatoova@inbox.ru), G.V. Yushchenko, T.V. Solomay, A.N. Kaira
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow Abstract
Paper, we study the epidemiological situation of hepatitis A in the Moscow region in 1997 - 2009. Reflected the problems of foci. Particular attention is paid to the hepatitis A immunization, in particular the effectiveness and feasibility of vaccination of contacts in the hearth. Shows the direction of improving the efficiency of the complex of preventive anti-epidemic measures. Key words: hepatitis A, morbidity, epidemiology, vaccination, prophylaxis
Гепатит А (ГА) относится к числу инфекционных заболеваний, встречающихся во многих странах мира, в том числе в России. Однако в последние годы в нашей стране отмечено заметное снижение активности эпидемического процесса ГА - показатель заболеваемости упал с 78,5 на 100 тыс. населения (2001 г.) до 7,26 (2009 г.).
Среди официально регистрируемых в Московской области вирусных гепатитов ГА занимает одно из ведущих мест. В этиологической структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ), по среднемного-летним данным (1997 - 2009 г.), его доля составляет 45,4%, гепатита В - 28,2%, гепатита С - 15,9%, прочих ОВГ - 10,5%.
Сравнительный анализ заболеваемости ГА по Московской области и Российской Федерации показал как сходство, так и различия.
Динамика заболеваемости данной инфекцией по Московской области повторяет таковую по стра-
не (рис. 1). Самый высокий уровень заболеваемости был отмечен в 2001 году - 95,8 на 100 тыс. населения, самый низкий - в 2009 - 4,95. Характерной особенностью современной эпидемиологической ситуации по ГА является отсутствие четко выраженной периодичности подъемов и спадов заболеваемости длительностью в два-три года.
Для гепатита А характерна осенне-зимняя сезонность. Наиболее высокие средние многолетние уровни регистрируются с сентября по декабрь, что обусловлено активизацией путей передачи, в частности контактно-бытового и водного, при формировании организованных детских, студенческих и других коллективов после летних каникул и отпусков, при комплектовании воинских частей, при пуске водопроводных сетей после профилактического летнего ремонта, в начале отопительного сезона.
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости ВГА в Московской области и Российской Федерации с 1997 по 2009 год
За последние 10 лет в области реализовыва-лись все известные пути инфицирования, характерные для инфекции с фекально-оральным механизмом передачи.
Пути передачи были выявлены в 63,4% случаях. По результатам многолетнего наблюдения, ведущим является бытовой путь передачи, на долю которого приходится 35,8%, на втором месте - водный -23,3%. Пищевой путь передачи в реализации эпидемического процесса занимает 4% (табл. 1). При опросе заболевших было установлено, что 0,3% из них в анамнезе имели парентеральное употребление наркотических препаратов.
В 2008 году нами были проанализированы 474 эпидемиологические карты опроса больных ГА. В результате установлено, что большинство заболевших не соблюдали санитарно-гигиенических норм и правил (проживали в антисанитарных условиях), а также были на отдыхе в странах бывшего СНГ и в дальнем зарубежье и предполагали, что их инфицирование связано с употреблением продуктов питания, приобретенных в уличных кафе.
По среднемноголетним данным (1997 - 2008 гг.) в динамике было установлено, что в возрастной структуре заболеваемости превалировали дети до 14 лет (72,6 на 100 тыс. лиц данной возрастной группы); в 2,3 раза ниже, чем у детского населения, была заболеваемость взрослых от 15 лет (32,2 на 100 тыс. лиц соответствующего возраста) (табл. 2).
С 1997 по 2008 год превалирует заболеваемость детей в возрасте от 7 до 14 лет и подростков 15 - 19 лет - соответственно 103,1 и 108,4 на 100 тыс. лиц данных возрастных групп, на третьем месте - возрастная группа 20 - 29 лет (83,1 на 100 тыс. лиц данной возрастной группы).
Территориальная распространенность заболеваемости ГА характеризуется неравномерностью. Наиболее высокие показатели отмечаются на территориях с неудовлетворительным по микробиоло-
гическим и вирусологическим показателям качеством воды и с недостаточно высоким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. Значительное влияние на заболеваемость оказывает и миграционная нагрузка. Санитарно-техническое состояние водопроводных сетей Московской области имеет более 50% износа. Наиболее старые сети с высоким процентом износа - в г. Рошаль (90%), г. Дубна (78%), в Зарайском (77,4%), Волоколамском (75%), Лотошинском районах (70%). Наибольшее количество аварий зарегистрировано, в частности, в Балашихинском, Шатурском, Дмитровском, Лотошинском, Коломенском, Домодедовском районах, в г. Электросталь.
Ежегодно на территории области регистрируются небольшие очаги ГА, с 1998 по 2009 год было отмечено 78 вспышек с общим числом пострадавших - 1272, из них 634 ребенка (табл. 3). Удельный вес вспышечной заболеваемости в разные годы составлял от 1,5 (2006 г.) до 7,7% (2004 г.). С водным путем передачи за рассматриваемый период зарегистрировано 19 вспышек, с контактно-бытовым - 54, с пищевым - 5. Основные причины вспышек: неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, несоблюдение населением санитарно-гигиенических норм и правил, низкий уровень санитарно-просветительной работы.
Профилактика ГА заключается в осуществлении большого комплекса мер, препятствующих реализации путей передачи вируса. К этим мерам относятся: обеспечение безопасности питьевой воды, осуществление санитарно-гигиенических мероприятий в коллективах, где возникали вспышки заболевания. Но при этом необходимо учитывать, что реализация санитарно-технических и санитарно-гигиенических мер требует значительных финансовых средств, которыми в настоящее время многие территории не располагают, да и не всегда эти
Таблица 1.
Пути передачи вируса ГА в Московской области (1997 - 2008 гг.)
Годы Пути передачи, %
водный пищевой бытовой парентеральный (применение наркотиков) неустановленный
1997 23,2 3,6 39,5 - 33,7
1998 18,4 3,1 29,2 0,3 49
1999 16,8 1,9 30,7 0,6 50
2000 17,9 1,6 31,9 0,6 48,
2001 34,1 5,9 43,1 0,2 18,1
2002 32,6 4,5 40,3 0,1 22,3
2003 23,2 3,6 39,5 0,4 33
2004 18,4 3,1 29,2 0,5 49
2005 16,8 1,9 30,7 0,3 50
2006 17,9 1,6 31,9 0,5 48
2007 17,1 5,1 30,8 0,4 47
2008 18,2 6,4 32,1 0,4 43
Таблица 2.
Заболеваемость ГА детей до 14 лет и взрослых (на 100 тыс. лиц соответствующей возрастной группы)
Годы Всего Заболеваемость детей до 14 лет Заболеваемость лиц от 15 лет и старше Соотношение заболеваемости взрослого и детского населения
1997 37,38 67,12 27 1 : 2,5
1998 23,39 30,9 18,1 1 : 1,7
1999 31,24 44,64 23,6 1 : 1,9
2000 71,72 126,7 50,2 1 : 2,5
2001 95,84 154,9 69,5 1 : 2,2
2002 52,95 90,9 37,5 1 : 2,4
2003 30,51 41,59 23,4 1 : 1,8
2004 32,31 36,29 26 1 : 1,4
2005 34,24 36,47 28,06 1 : 1,3
2006 12,47 14,91 10,3 1 : 1,4
2007 12,82 15,66 10,7 1 : 1,5
2008 6,27 7,07 4,9 1 : 1,4
меры бывают эффективными. В результате постоянно существуют предпосылки для распространения ГА и возникновения групповых заболеваний. В настоящее время для профилактики данной инфекции наиболее эффективным мероприятием признана вакцинация. На территории Московской области иммунопрофилактику проводят относительно недавно, с 2002 года, и в основном по эпидемиологическим показаниям (чаще всего - при возникновении первых случаев заболеваний в детских коллективах или на эпидемически значимом объекте, в группах риска).
Всего на территории области по эпидемиологическим показаниям с 2002 по 2009 год было привито 60 139 человек, в том числе 25 305 детей и 34 834 взрослых. Для прививок использовались вакцины Хаврикс (Бельгия), Аваксим (Франция), ГЕП-А-ин-ВАК (Россия) в возрастных дозировках согласно инструкции. Во всех случаях после вакцинации вспышки удавалось купировать и заболеваний среди привитых не регистрировалось. Кроме того, эффективность вакцинации подтвердилась в исследовании с использованием тест-систем (Франция) сывороток крови от 80 человек,
Таблица 3.
Вспышечная заболеваемость ГА на территории Московской области (1998 - 2009 гг.)
Годы Число вспышек Водный путь передачи Контактно-бытовой путь Пищевой путь Кол-во пострадавших В т.ч. взрослые В т.ч. дети
1998 - - - - - - -
1999 5 1 4 - 72 26 46
2000 15 1 14 - 224 75 149
2001 23 5 17 1 447 224 223
2002 10 9 1 95 36 59
2003 8 4 3 1 119 49 70
2004 8 4 3 1 163 110 53
2005 5 2 3 - 74 44 30
2006 2 - 1 1 12 9 3
2007 1 1 - - 7 6 1
2008 - - - - - - -
2009 1 1 - - 59 59 -
Всего 78 19 54 5 1272 638 634
привитых вакциной Хаврикс по эпидемиологическим показаниям. Самый высокий процент серопо-зитивных сывороток был в группе детей спустя восемь месяцев после прививки (1 - 2-х лет - 100%, 3 - 6 лет - 91,3%) и среди взрослых через три месяца (85%).
Вакцинация позволяет предупредить случаи ГА. Отмечено, что вакцины против этого заболевания обладают высокой иммунологической эффективностью, в частности вакцина Хаврикс.
Тактика вакцинопрофилактики, применяемая в Московской области, не позволяет заметно влиять на эпидемический процесс ГА, в том числе на
высокую заболеваемость в возрастных группах 7 - 14 и 15 - 29 лет. Учитывая сложившиеся в области тенденции в эпидемическом процессе ГА, необходимо усовершенствовать систему эпидемиологического надзора путем улучшения хозяйственно-коммунального обеспечения доброкачественной питьевой водой, расширения объемов иммунопрофилактики против ГА не только контингентов риска, но и детей младших возрастных групп. ш
Статья опубликована при финансовой поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн».
информация роспотребнадзора
о завершении 1-го тура иммунизации против полиомиелита
Пресс-релиз (выдержки)
С целью повышения популяционного иммунитета к полиомиелиту согласно постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9.02.2011 года № 13 «О проведении дополнительной иммунизации населения против полиомиелита в субъектах Северо-Кавказского федерального округа в 2011 году» в период с 4 по 9 апреля 2011 года в субъектах Северо-Кавказского федерального округа (за исключением Ставропольского края) и в 47 субъектах Российской Федерации, где своевременный охват прививками не достиг 95%, в городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских учреждениях, на врачебных и фельдшерских участках был проведен 1-й тур дополнительной иммунизации детей против полиомиелита.
По итогам 1-го тура в Северо-Кавказском федеральном округе привито детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет 99,7% от числа подлежащих иммунизации, из них школьники состав-
ляют 54%, неорганизованные дети дошкольного возраста -34%, организованные дети дошкольного возраста - 12%.
В целом по России (кроме СКФО) привито свыше 97,9% от числа подлежащих вакцинации детей в возрасте от одного до трех лет. «Подчистка» проводилась на более чем 2000 врачебных участках 700 лечебно-профилактических организаций страны.
Для проведения данной кампании было сформировано более 2500 выездных прививочных бригад, к проведению дополнительной иммунизации было привлечено более 11 тыс. медработников.
В подготовительный период и во время проведения прививок в субъектах проводилась широкая кампания по информированию населения о целях иммунизации, активно работали «горячие линии» Роспотребнадзора и органов управления здравоохранением.
2-й тур дополнительной иммунизации против полиомиелита планируется провести с 3 по 7 мая текущего года.
