CC BY
29
ТРЕНДЫ И БРЕНДЫ
РШШиим|5|2017| 23
Геннадий КОВРОВ:
«СОВРЕМЕННАЯ ЖИЗНЬ, НАСЫЩЕННАЯ ПРОБЛЕМАМИ, КЛЮЧЕВОЙ ФАКТОР РАЗВИТИЯ ПЛОХОГО СНА»
С каждым годом во всем мире, и в России в частности, увеличивается число людей, жалующихся на нарушения сна. Они могут приводить к потере трудоспособности, стать причиной аварийных ситуаций, значительно ухудшить качество жизни. О роли сна в жизни человека, причинах его нарушений и возможностях их лечения мы решили поговорить с Геннадием КОВРОВЫМ, главным научным сотрудником НИО неврологии Первого МГМУ им. Сеченова, д.м.н., профессором.
—Геннадий Васильевич, как известно, сон — это естественная и обязательная часть жизни человека. А каким должен быть здоровый сон? Сколько времени он должен продолжаться, чтобы человек смог полностью восстановить свои силы?
— Здоровый сон — это такой сон, после которого человек чувствует себя бодрым и отдохнувшим, это источник хорошего настроения на весь день. Его продолжительность зависит от многих факторов, включая генетический. У каждого человека своя потребность во сне. Но в среднем здоровые люди спят 7—8 часов. Этот диапазон считается нормальным.
—Каково соотношение фаз быстрого и медленного сна? Меняется ли оно?
— Быстрый сон занимает порядка 20—25% времени от сна, медленный, соответственно, 75—80%. У здоровых людей это соотношение не меняется.
—Насколько важно, в какую фазу сна человек просыпается — быстрого или медленного? Влияет ли это на его состояние в течение дня?
— Об этом очень много говорят, также существуют специально разработанные гаджеты, которые позволяют отслеживать и анализировать сон человека, будить его в фазу либо быстрого, либо медленного сна. Но мне не встречались научные работы, в которых бы убедительно говорилось о том, в какую фазу лучше просыпаться. Что касается гадже-
тов, то совершенно непонятно, могут ли они вообще определять, в какой стадии сна находится человек.
—Насколько высокараспростра-
ненность расстройств сна? — В целом говорить о каких-то достоверных цифрах довольно сложно. Статистически значимые данные можно получить только при исследовании тяжелых расстройств сна, требующих обязательного лечения. Согласно европейским исследованиям, различными расстройствами сна страдают 20—25% населения. В нашей стране подобные исследования в последний раз проводились в 80-х гг. прошлого столетия и свидетельствовали о том, что половина жителей Москвы не удовлетворена своим сном. Но это не означает, что эти люди больны.
—Расскажите, пожалуйста, о разновидностях нарушений сна. Какие из них чаще встречаются?
— Современная классификация выделяет более 80 видов расстройств сна. Среди них наиболее распространена инсомния, или бессонница, — состояние, при котором нарушается процесс засыпания и поддержания сна. Человек долго не может уснуть, просыпается по ночам и, как результат, не очень хорошо себя чувствует в период бодрствования, жалуется на сонливость, имеет проблемы со здоровьем. По статистике, хронической инсомнией страдают 15—20% людей в популяции. Вторым по частоте встречаемости является синдром сонных апноэ, или болезнь остановок дыхания во сне, который испытывают в зависимости от тяжести 3—8% людей в популяции. С одной стороны, эта цифра небольшая, а с другой — данное расстройство может приводить к таким серьезным последствиям, как развитие сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт и инсульт), и заканчиваться летальным исходом. Остальные расстройства сна встречаются довольно редко и совокупно отмечаются у 1—3% населения. Отдельного внимания заслуживают парасомнии — снохождение (сомнамбулизм), сноговорения (сомнилоквия) и другие расстройства поведения в фазу быстрого сна. Чаще всего такие нарушения встречаются у детей в возрасте 5—7 лет (до 30%). С возрастом распространенность этих патологий уменьшается, и у взрослых они почти не наблюдаются.
— Кто чаще жалуется на бессонницу: молодежь или пожилые люди, женщины или мужчины? Кого вы бы отнесли к группе риска?
— Чаще жалуются женщины, но в целом для обоих полов вероятность
ТРЕНДЫ И БРЕНДЫ
24 15|2017■ PfMtDUUM
развития бессонницы одинакова. Среди разных возрастных категорий в большей степени страдают нарушениями сна пожилые люди. В группе риска также находятся пациенты с неврологическими и психическими расстройствами, среди них доля людей с нарушениями сна может превышать 90%.
—Каковы основные причины нарушений сна? Вносит ли существенный вклад в эту проблему современный образ жизни?
— По оценке наших исследователей, которая в целом соответствует зарубежным данным, главной причиной развития бессонницы являются стрессовые нагрузки. Около 70% российских пациентов отмечают, что нарушения сна у них развились именно в результате стресса. Это говорит о том, что современная жизнь, насыщенная проблемами, является ключевым фактором развития плохого сна.
— Специалисты Международной
организации труда при Организации Объединенных Наций (United Nations International Labour Organization), собрав данные по работникам из 15 стран, выяснили, что удаленность работы повышает риск развития стресса и бессонницы. Проведенное ими исследование показало, что люди, работающие удаленно, в т. ч. на дому, страдают от стресса в 41—42% случаев, тогда как офисные сотрудники — в 25—29% случаев. Как бы вы прокомментировали эти результаты?
— Я не знаком с этим исследованием, но определенную логику в его результатах вижу. У людей, которые работают дома, может быть нарушен естественный цикл сна и бодрствования, поскольку они, в отличие от сотрудников офиса, не получают физическую нагрузку, связанную с дорогой до места работы, меньше бывают на свежем воздухе, и их жизнь не столь разнообразна. Кроме того, следует учесть, что фри-лансеры, с одной стороны, работают в свободном режиме, а с другой — должны сами побуждать себя заниматься той или иной деятельностью (это более высокий уровень ответственности),
чем они также отличаются от офисных работников.
—К каким последствиям приводят
нарушения сна, насколько они могут быть серьезны?
— У пациентов, страдающих бессонницей, увеличивается тревожность, вероятность развития депрессии, существенно снижается качество жизни и производительность труда. Например, сонливость водителя приводит к снижению концентрации внимания, что зачастую заканчивается авариями и катастрофами. По европейской статистике, 20—25% ДТП возникают именно по причине засыпания водителя за рулем. Кроме того, у людей с нарушениями сна могут развиваться и различные вегетативные расстройства. Поэтому бессонницу можно рассматривать как фактор развития различных заболеваний.
—В Норвежском институте науки
и технологии (Norwegian University of Science and Technology) специалисты обнаружили связь между бессонницей и риском развития астмы. В ходе исследования выяснилось, что проблемы с засыпанием увеличивали риск заболеть астмой на 65—108%. Люди, которые не могли заснуть после того, как проснулись ночью, заболевали на 36—92% чаще. Хроническая бессонница повышала риск развития астмы более чем в три раза. Каково ваше мнение по этому поводу?
— Я здесь не вижу ничего удивительного. Как уже говорилось, нарушения сна могут приводить к различным болезням, в т. ч. и к астме — психосоматическому заболеванию, в возникновении которого существенную роль играет эмоциональный, психологический фактор. Астматические приступы иногда происходят во сне, и сам патогенез астмы тесно связан со сном. Также важно отметить, что некачественный сон снижает иммунитет, что может служить провоцирующим фактором у людей, предрасположенных к астме.
— Существует ли связь бессонницы
с ожирением?
— Такая связь, несомненно, существует. При ожирении снижается продолжительность сна и его глубина. Но эта
проблема более серьезная, так как за ожирением, как правило, стоят метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые, легочные заболевания, а также синдром апноэ во сне. У пациентов с ожирением очень высока вероятность развития апноэ во сне, как и бессонницы.
—Каков современный подход к коррекции расстройств сна? Какую роль играет когнитивно-поведенческая терапия?
— Когнитивно-поведенческая, нелекарственная терапия сегодня рассматривается как наиболее эффективный подход к лечению расстройств сна. Ее результативность часто превосходит действие современных снотворных средств. Но здесь есть один нюанс: поскольку когнитивно-поведенческая терапия расстройств сна зачастую проводится без участия психиатров и психологов, она требует определенных усилий со стороны пациента. В этом случае я вижу две проблемы: возможность одновременного привлечения сомнолога, психиатра и психолога и мотивация пациента, которому проще и потому предпочтительнее получать медикаментозное лечение.
—Какие группы снотворных препаратов используются в клинической практике?
— Поскольку у пациента, страдающего бессонницей, могут быть различные сопутствующие расстройства, в клинической практике используются разные группы препаратов. Так, например, при депрессивных расстройствах целесообразно применять антидепрессанты, а при выраженном тревожном синдроме — противотревожные средства, воздействующие, с одной стороны, на состояние бодрствования, а с другой — на состояние сна (процессы сна и засыпания). Если говорить о «чистых» гипно-тиках, которые влияют только на сон, то речь, прежде всего, идет о мелатони-не. Но воздействие мелатонина на сон очень мягкое, потому не всегда подходит пациентам с выраженными тревожно-депрессивными расстройствами. Но в целом это очень неплохое направление коррекции расстройства сна. Вторая группа — Z-препараты, зопиклон и
ИНТЕРВЬЮ С ГЕННАДИЕМ КОВРОВЫМ
РШШиим|5|2017| 25
золпидем в различных вариациях. У них есть существенный недостаток, связанный с тем, что курс лечения согласно инструкции не может превышать 2 недель. При хронических расстройствах это не всегда удобно. Третья группа — широко представленные на рынке антигистаминные препараты, в частности МНН доксиламин.
—Каков механизм действия препаратов доксиламина (Реслип, Вало-кордин-Доксиламин и др.). В чем их преимущества по сравнению с ЛС предыдущих поколений?
— В практике самолечения нарушений сна издавна использовались антигиста-минные средства предыдущих поколений, проявляющие побочный снотворный эффект. Однако для этих ЛС характерен довольно большой период полураспада, поэтому они могут вызывать сонливость и в дневное время. В отличие от них у препаратов доксиламина период полураспада короткий. Это ЛС выводится из организма в течение естественного ночного сна, т. е. за 7—8 часов. Между тем из-за индивидуальных
особенностей организма не всем пациентам подходит именно этот препарат.
— Зачастую пациенты, страдающие нарушениями сна, обеспокоены уровнем безопасности рекомендуемых ЛС Как бы в этой связи вы охарактеризовали препараты доксиламина? Не вызывают ли они привыкания? Можно ли управлять транспортным средством во время курса лечения?
— В инструкциях к применению препаратов доксиламина указано, что они могут влиять на способность управлять транспортным средством. Если у конкретного пациента препарат медленно выводится из организма и он чувствует сонливость, то, конечно, управлять транспортным средством не следует.
—Производитель препарата • Реслип — компания «Оболенское» недавно вывела на рынок Меларитм (МНН мелатонин). На чем основано его действие? В каких случаях его назначают?
— Меларитм назначают при нарушении засыпания, при частых пробуждениях, не ассоциированных с высокой
тревогой, пациентам старше 18 лет, наиболее эффективен препарат может быть у пациентов старше 55 лет. Препараты мелатонина применяются в мире много лет, они прошли большое количество клинических исследований (КИ). В России серьезных КИ мелато-нина не проводилось.
—Меларитм содержит синтетический аналог мелатонина — гормона, вырабатываемого эпифизом. Как вы считаете, одинаков ли эффект (контроль циркадныхритмов и восприятие циклов «день — ночь») собственного и искусственного мелатонина? — Исследования мелатонина, которые проводились в США на протяжении длительного времени, подтверждают позитивное влияние его искусственного аналога на цикл «сон — бодрствование». Но нельзя однозначно сказать, в каком объеме. Негативных и побочных эффектов в явном виде пока описано не было.
Беседовала Ирина ШИРОКОВА,
«Ремедиум» *■
