CC BY
12
033-033
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Рис. 1. ЭФР для вОЯвТа в популяционных группах (слева направо) АГ, ИМТ >30 кг/м2, глюкоза >7 ммоль/л; ГЛЖ на ЭКГ ув. групп без изменений.
Последние десятилетия одним из прогностически значимых ЭКГ показателей сердечно-сосудистой смертности называют увеличенный пространственный угол ОИ^-Т (зОК8Та>900), пока малоизученный в России.
Цель. Оценить частоту вОК8Та>900 в популяции и при некоторых заболеваниях.
Материал и методы. Показатель вОИ^Та рассчитан для случайной региональной выборки 25-64 лет (N=1759, 35% мужчин), обследованной в рамках ЭССЕ-РФ в 2013г. Распределение значений вОИ^Та описано в группах артериальной гипертонии (АГ — лица, имеющие АД >140/90 мм рт.ст. или принимающие антигипертензивную терапию); высокого пульсового АД (пАД>60); ожирения (ИМТ >30 кг/м2); гипергликемии (глюкоза крови >7,0 ммоль/л), а также ЭКГ-гипертрофии левого желудочка (ЛЖ; по Миннесотскому коду, коды 3-1 или 3-3). Сравнение проведено с лицами без указанных изменений.
Клиническая группа включала 140 больных с АГ без ИБС и внутрижелудочковых блокад из стационара НМИЦ кардиологии (возраст 59,8+12,0 лет, 34% мужчин, 79% на антиги-пертензивной терапии), которым дополнительно проведена стандартная ЭхоКГ.
В эпидемиологическом и клиническом исследованиях вОИ^Та рассчитывали из ХУ2 отведений, синтезированных из ЭКГ 12 отведений. Для оценки различия статистических характеристик двух групп в популяции применялись двухвы-борочный односторонний ^критерий Уэлча (иев^ и непараметрический критерий суммы рангов Уилкоксона (""^ев!). Статистический анализ проводился с использованием языка программирования И.
Результаты. В популяции распространенность вОК8Та>900 составила по Евростандарту среди мужчин 40,7%, среди женщин — 31,0%, а в стационаре вОК8Та>90° имели 38% больных АГ мужчин и 26% женщин. В популяции вОК8Та>900 чаще встречался у лиц с АГ, высоким пАД, ожирением, гипергликемией, ЭКГ-гипертрофией ЛЖ: 44% уз. 32%, 47% уз. 35%, 43% уз. 36%, 54% уз. 38% и 58% уз. 38%, соответственно, а эмпирические функции распределения (ЭФР) вОИ^Та и его средние значения значимо отличались от соответствующих групп сравнения (р<0,003, "Шев! и иевО (рис. 1).
На клинической группе выявлена зависимость вОИ^Та также и от массы миокарда ЛЖ (ЭхоКГ): 208,1+51,9 у больных АГ с зОК8Та>90° уз. 177,6+40,1 г у остальных, — подтверждена связь с систолическим АД и пАД (153,0+24,0 уз. 140,6+18,9 и 63,8+16,1 уз. 55,7+13,7 мм рт.ст., соответственно) (для всех р<0,01), глюкозой (6,07 [5,02; 6,30] уз. 5,54 [4,96; 5,93] ммоль/л; р<0,05). Слабая корреляция отмечена и с ИМТ (г=0,25, р=0,003).
Заключение. Показана связь увеличенного угла ОИЗ-Т (зОК8Та>900) с АГ, систолическим АД и пАД, размером ЛЖ, глюкозой крови (гипергликемией) и ИМТ (ожирением). Необходимы дальнейшие исследования ассоциаций вОИ^Та.
033 гендерные особенности
у пациентов с коронавирусной инфекцией ш^-19 в условиях стационара, выявляемые с помощью электро-и эхокардиографии
Парамонова Е. К.1, Трепакова М. С.2, Неелов М. Д.2
'ФГБОУ ВО "Тверской государственный медицинский университет" Минздрава России, Тверь, Россия
2ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
paramonova-katya@@yandex.ru
В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 для оптимизации лечебно-диагностических мероприятий установление гендерных особенностей является актуальной проблемой.
Цель. Изучить гендерные особенности коморбидного фона у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование в двух группах пациентов с коронавирусной инфекцией в возрасте 50-60 лет. Одну группу составили 109 женщин, в другую включен 81 мужчина. Измерялись и оценивались следующие электрокардиографические показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), величины интервалов PQ, QRS, QT. Оценка корригированного интервала QT (Q%) проводилась с использованием формулы Fridericia. Эхокар-диографическое исследование с оценкой значения толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), конечный диастоличе-ский размер (КДР) и конечный систолический размер (КСР) левого желудочка. По модифицированной формуле Симпсо-на определяли конечный систолический (КСО) объем и конечный диастолический объем (КДО) и фракцию выброса (ФВ) левого желудочка,
Результаты. Достоверных гендерных различий по величинам интервалов PQ (145 и 140 мс, р=0,428), QRS (84 и 80 мс, р=0,365) и Q^ (353 и 358 мс, р=0,771) выявлено не было. При этом у женщин с коронавирусной инфекцией COVID-19 относительные показатели, полученные при эхокардиографии, КДР (4,53 см, р=0,020) и КДО (92 мл, р=0,014), значимо ниже аналогичных значений в группе мужчин (4,58 см и 98 мл, соответственно). С другой стороны, значения фракции выброса левого желудочка напротив были выше среди лиц женского пола, чем в группе мужчин (59 и 57,5%, р=0,014), что, вероятно, может быть связано со значимым вкладом в структуру ассоциированных состояний при гипертонической болезни III стадии, постинфарктного кардиосклероза, проявляющегося в большинстве случаев снижением фракции выброса левого желудочка сердца. Нужно отметить, что пациентов без нарушения диастолической функции было значимо больше у женщин (33 (30,3%) против 7 (8,7%); х2=13,08, р<0,001), чем у пациентов мужского пола. В свою очередь, в группе мужчин чаще отмечалось нарушение диастолической функции левого желудочка I типа (65 (80,2%) против 70 (64,2%)), а также II типа (9 (11,1%) против 6 (5,5%)), чем у женщин, причем для I типа различия достигли значимого порога (х2=5,80, р=0,016), что также может быть связано с более высокой частотой структурных нарушений миокарда среди пациентов с корона-вирусной инфекцией мужского пола.
Заключение. Анализ электрокардиографических параметров не выявил достоверных гендерных различий в группах. При этом показатели гемодинамики у мужчин с коронави-русной инфекции отличаются более низким уровнем фракции выброса левого желудочка, а также более высокой часто-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
034-035
той нарушения диастолической функции левого желудочка I типа, чем у женщин.
034 факторы, связанные
с увеличением пространственного угла qrs-t у больных хронической ишемической болезнью сердца
Сахнова Т. А., Блинова Е. В., Доценко Ю. В., Юрасова Е. С., Сумароков А. Б.
ФГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия
tamara-sahnova@mail.ru
Стратификация риска имеет важное значение на всех этапах лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В последние годы было показано важное прогностическое значение пространственного угла ОНЗ-Т (вОНЗ-Т) и фронтального угла ОНЗ-Т у больных разными формами ИБС, однако механизм этих изменений остается не до конца ясным.
Цель. Определить, какие факторы связаны с увеличением вОНЗ-Т у больных хронической ИБС.
Материал и методы. В исследование были включены 213 больных ИБС (средний возраст 62,1±9,8 лет, 165 (77,8%) мужчин). Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц (30 женщин и 20 мужчин, средний возраст 56,5±8,8 лет). вОНЗ-Т вычисляли как угол между интегральными векторами ОНЗ и Т с использованием ВКГ, пересчитанной из цифровой ЭКГ в 12 отведениях.
Результаты. У больных ИБС вОНЗ-Т был достоверно больше, чем у здоровых лиц того же пола: у здоровых мужчин 52,6±24,2 градусов, у мужчин с ИБС 76,8±41,5 градусов, р<0,05; у здоровых женщин 49,0± 19,9 градусов, у женщин
с ИБС 69,3±42,7 градусов, р<0,05. У больных ИБС была выявлена слабая положительная корреляционная связь вОНЗ-Т с ЧСС (г=0,21; р<0,01). Наличие артериальной гипертонии (АГ), гиперлипидемии (ГЛП), сахарного диабета (СД) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) было сопряжено с большими значениями вОНЗ-Т по сравнению с пациентами без указанных форм патологии: с АГ 77,0±46,0 градусов, без АГ 60,0±45,5 градусов, р<0,05; с ГЛП 79,9±42,8 градусов, без ГЛП 69,8±42,0 градусов, р<0,05; с СД 90,1±47,0 градусов, без СД 72,1±40,1 градусов, р<0,05; с ХСН 92,4±50,1 градусов, без ХСН 73,2±40,4 градусов, р<0,05. У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда передней локализации, вОНЗ-Т был достоверно больше по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда в анамнезе (89,2±46,0 градусов и 69,6±36,7 градусов, соответственно, р<0,05). У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда нижней локализации (вОНЗ-Т 68,8±42,0 градусов) и инфаркт миокарда без зубца О (вОНЗ-Т 84,7±44,1 градусов) не было выявлено достоверных отличий вОНЗ-Т по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда. У больных с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м2) вОНЗ-Т был достоверно больше (87,7±47,5 градусов) по сравнению с пациентами с ИМТ 25-30 кг/м2 (70,1±35,6 градусов, р<0,05) и пациентами с ИМТ меньше 25 кг/м2 (55,7±31,0 градусов, р<0,01).
Заключение. У больных хронической ИБС вОНЗ-Т был достоверно больше, чем у здоровых лиц. У больных ИБС более высокие значения вОНЗ-Т были связаны с наличием традиционных факторов риска — артериальной гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета и ожирения, а также наличием в анамнезе инфаркта миокарда передней, но не нижней локализации.
Молекулярно-генетические основы электрокардиологии и сердечных аритмий
035 сравнительный анализ жизнеугрожающих аритмических событий у пациентов с разными генетическими типами синдрома удлиненного интервала qt Комиссарова С. М.1, Чакова Н. Н.2, Ребеко Е. С.1, Долматович Т. В.2, Ниязова С. С.2, Савченко А. А.1
'Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
2Институт генетики и цитологии НАН Беларуси, Минск, Беларусь
doctorkomis@gmail.com
Цель. Сравнить частоту жизнеугрожающих аритмических событий между выборками пациентов с разными генетическими типами синдрома удлиненного интервала QT (LQTS).
Материал и методы. В исследование включены 25 взрослых неродственных пробандов с LQTS (м/ж 8/17, средний возраст манифестации заболевания — 29,7 лет, от 12 до 46 лет). Диагноз установлен согласно рекомендациям HRS/ EHRA/APHRS, 2013. Медиана наблюдения составила 3,5 года (от 1 месяца до 5 лет). 22 (88,0%) пробанда имели синкопе, 15 (60,0%) — QTc>480 мс; 7 (28,0%) — ВСС в семейном анамнезе, 15 (60,0%) пробандам установлен ИКД. Генотипирование всем пациентам проводили методом NGS с использованием набора "TruSight™ Cardio Sequencing Panel" (Illumina).
Результаты. У 20 из 25 (80,0%) неродственных пробандов диагноз LQTS был подтвержден наличием мутаций в генах, ассоциированных с LQTS. Доля наиболее часто встречаемых в других популяциях LQTS (тип 1-3) среди белорусских пациентов составила 48,0%: 32,0% пациентов с мутациями в гене KCNQ1, 16,0% — в гене KCNH2, LQTS3 отсутствовал. У 3 (12,0%) пациентов выявлены одиночные мутации и нук-
леотидные замены с неопределенной значимостью (VUS) в генах: CACNA1C (LQTS тип 8 — 2 пробанда), AKAP9 (LQTS тип 11 — 1 пробанд). У 5 (20,0%) пациентов были идентифицированы по несколько VUS, ассоциированные с разными типами LQTS, а также с синдромом Бругада и АДПЖ: ANK2 и KCNE1, ANK2 и SNTA1, CACNA1C и KCNH2, HCN4 и KCNE1; CACNА1C, SCN3B, DSG2 и KCNE3. У 5 (20,0%) пациентов с LQTS отсутствовали какие-либо генетические изменения. Сравнительный анализ жизнеугрожающих событий между группами пациентов с различными типами LQTS показал следующее. Продолжительность интервала QTc>500 мс зафиксирована у 100% пациентов с LQTS2 и только у 50,0% пробандов с другими типами LQTS. В группе пациентов с LQTS1 и LQTS2 у 25,0% женщин наблюдалась и самая высокая продолжительность интервала QTc>620 мс. Интересно, что у пациентов без мутаций значение QTc варьировало в пределах 456-478 мс, а наименьшим было у пациентов с множественными мутациями, одна из которых была в гене ANK2 (375 и 440 мс). По количеству синкопальных состояний между группами не выявлено различий. Однако жизнеугрожающие аритмические события (ЖТ/ФЖ) с развитием ВСС и успешной реанимацией наблюдались только у 2 из 8 (25,0%) носителей мутаций в гене KCNQ1 и в 2,7 раз чаще развивались у пробандов с другими мутациями, включая множественные (8 из 12 (66,7%, p<0,05). Оба пациента с LQT1 и вынужденной установкой ИКД были женского пола, имели QTc>520 мс и патогенную мутацию в 5 и 6 экзо-нах гена KCNQ1. Неожиданно тяжелое течение заболевания с развитием ЖТ/ФЖ и имплантация КД регистрировались у 100% генотип-отрицательных пациентов, несмотря на пограничные значения QTc. Кроме того, у 2 из 5 из них имелась ВСС у родственников.
Заключение. У пациентов с LQT1 жизнеугрожающие аритмии с необходимостью имплантации ИКД регистрировались значимо реже (25%) по сравнению с другими типами LQTS (66,7%, p<0,05). Независимо от пола у пациентов
