CC BY
39
ГЕМАНГИОМА ПОЛОСТИ НОСА И РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
УДК: 616.213.6-006.3.311.3-036.87-005.1
Апостолиди К.Г., Савчук О.В., Гладышев И.А.
HAEMANGIOMA OF NASAL CAVITY AND RECURRENT NASAL HAEMORRHAGES
Apostolidi K.G., Savchuk Q.V., Gladyshev I.A.
Носовые кровотечения (НК) относятся к чрезвычайно опасным осложнениям хирургических вмешательств, а также ряда заболеваний полости носа, околоносовых пазух, носоглотки, а также других органов и систем. Больные с НК составляют 20% всех ургентных ЛОР-больных (В.Т. Пальчун и соавт., 1998). Нередко кровотечения носят упорный, рецидивирующий, угрожающий жизни характер. В таких случаях консервативные методы остановки НК не эффективны, что заставляет прибегать к хирургическим способам остановки кровотечения. По данным различных авторов хирургические вмешательства при носовых кровотечениях применяются в 4-17% случаев (М. ]Уйко1а;|', О. ТоЬгтап, 1987).
Современные средства диагностики, такие как видеоэндоскопия и лучевые методы исследования, во многом облегчают борьбу с носовым кровотечением, поскольку способствуют топическому определению его источника. А это, в свою очередь, определяет выбор метода остановки носового кровотечения и его эффективность.
Если источник НК определен, применяют радио- или электрокоагуляцию кровоточащего участка слизистой оболочки. Если же источник не удается определить, выполняют переднюю и заднюю тампонаду по-
лости носа. При неэффективности тампонады прибегают к эндоваску-лярной селективной эмболизации кровоточащего сосуда или перевязке ветвей сонных артерий.
Приводим случай хирургического лечения пациентки с кровоточащим новообразованием полости носа.
Больная Т., 72 лет поступила в НМХЦ им. Н.И. Пирогова с диагнозом носовое кровотечение, новообразование полости носа.
Из анамнеза известно, что НК беспокоят в течение 15 лет. В дебюте заболевания они были незначительными и купировались, как правило, самостоятельно. Через 7 лет присоединилось затруднение носового дыхания слева, установлен диагноз
Рие. 1. Эндоскопическая картина полости носа. Визуализируется новообразование
«новообразование левой половины полости носа» и рекомендовано выполнение компьютерной томографии, однако обследование по месту жительства проведено не было. С течением времени НК стали носить упорный характер, длились по 2-3 дня. За последний год состояние значительно ухудшилось, имел место эпизод массивной кровопотери, больная была госпитализирована в отделение реанимации одной из городских больниц г. Москвы. После стабилизации состояния была выполнена КТ, однако в тех медицинских учреждениях, куда обращалась пациентка, в хирургическом лечении было отказано. С признаками продолжающегося НК пациентка поступила в экстренном порядке в отделение отоларингологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова. При эндоскопическом обследовании выявлено опухолевидное новообразование полости носа, напоминающее геман-гиому (рис. 1).
НК было купировано, больная соматически компенсирована. Однако определение дальнейшей тактики ведения больной встретило ряд трудностей.
Во-первых, качество КТ-ска-нограмм, с которыми поступила больная, не позволяло достоверно определить источник и характер роста новообразования (рис. 2).
После повторной КТ стало возможным однозначно трактовать
Рис. 2. Первая серия КТ-сканограмм. Новообразование локализуется в полости носа; есть подозрение на прорастание в левую верхнечелюстную пазуху
результаты обследования. Новообразование исходило из средне-верхних отделов перегородки носа, не имело инфильтративного роста, не прорастало в клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстную пазуху и распространялось только в левый общий носовой ход (рис. 3).
Таким образом, были определены показания к удалению новообразования. Однако, ввиду наличия у пациентки тяжелой сопутствующей патологии (митрально-аортальный порок сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит) после консультации врачами отделения анестезиологии от проведения общей анестезии рекомендовано воздержаться. Несмотря на возмож-
ные осложнения, с известной долей риска мы решились на операцию под местной анестезией, т.к. имеем в клинике оснащение для радиоволновой хирургии, позволяющей выполнять подобные операции с минимальными кровопотерей и травмой окружающих тканей. Больной выполнено удаление новообразования левой половины полости носа с использованием метода радиоволновой хирургии аппаратом «Сургитрон» (Ellman International, Inc., США).
Патоморфологическим субстратом новообразования являлась ге-мангиома, покрытая респираторным эпителием (рис. 4, 5).
Операцию пациентка перенесла хорошо, послеоперационный период протекал гладко, на 2-е сутки
давящие гемостатические тампоны из носа удалены, кровотечения не было. Еще трое суток наблюдалась в отделении, а затем была выписана под амбулаторное наблюдение оториноларинголога. Нам известно, что в течение года рецидивов носовых кровотечений не было.
Таким образом, интерес данного наблюдения, на наш взгляд, заключается в следующем:
1. Противоречивость первичной рентгенологической картины способствовала удлинению анамнеза заболевания (кровотечения беспокоили по несколько раз в месяц в течение 15 лет).
2. Повторное выполнение КТ дало возможность выбрать адекватную тактику лечения.
3. Использование метода радиоволновой хирургии позволило практически бескровно удалить сосудистую опухоль под местной анестезией у соматически отягощенной пациентки.
Контактная информация
Апостолиди Константин Георгиевич
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
Рис. 3. Повторная серия КТ-сканограмм. Новообразование не имеет инфильтративного роста, прорастания в околоносовоые пазухи нет
Рис. 4. Вид удалённого новообразования
Рис. 5. Гистологическая картина удаленного новообразования (окраска гематоксилин-эозин; ув. х 50): ангиома, покрытая респираторным эпителием
