CC BY
20
Ф.А. Тотальное удвоение толстой кишки у 2-летней девочки. Детская хирургия. 2009; 5: 45-6. 4. Аскельров М.А., Киргизов И.В., Цап Н.А., Абушкин И.А., Смолен-
цев М.М., Емельянова В.А. Детская хирургия. 2017; 21(3): 165-6. 6. Машков А.Е., Пыхтеев Д.А., Сигачев А.В., Щербина В.И., Гаганов Л.Е. Детская хирургия. 2015; 19(6): 55-6.
REFERENCES
1. Bairov G.A. Urgent .surgery for children: a guide for doctors. St. Petersburg: Peter Press; 1997. (in Russian)
2. Zhurilo I.P., Fomenko S.A., Litovka V.K., Perunsky V.P., Lepikhov P.A., Gun'kin A.Yu. Rare variants of doubling the digestive tract in children.
Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitel'noy meditsiny. 2011; 12(2): 177-82. (in Russian)
3. Khamaraev A.Zh., Nabiev S.N., Talipov S.S., Karimov I.M., Akramov F.A. A total doubling of the large intestine in a 2-year-old girl. Detskaya khirurgiya. 2009; (5): 45-6. (in Russian)
4. Askelrov M.A., Kirgizov I.V., Tsap N.A., Abushkin I.A., Smolentsev M.M., Emelyanova V.A. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(3): 165-6. (in Russian)
5. Bond S.J., Groff D.B. Gastrointestinal Duplications. In: Pediatric Surgery. St. Louis: Mosby; 1998: 1257-67.
6. Mashkov A.E., Pykhteev D.A., Sigachev A.V., Shcherbina V.I., Gaganov L.E. Detskaya khirurgiya. 2015; 19(6): 55-6. (in Russian)
7. Okamoto T., Takamizawa S., Yokoi А. et al. Completely isolated alimentary tract duplication in neonate. Pediatr. Surg. 2008: 24(10): 1145-7.
8. Stringer M.D. Gastrointestinal duplications. In: Pediatric Surgery. Berlin: Springer-Vertlag; 2006: 239-56.
9. Toth E., Lillienau J., Ekelund M., Alumets J., Olsson R., Thorlacius H. Ulcerated small-intestine duplication cyst: an unusual source of GI bleeding revealed by wireless capsule endoscopy. Gastrointest. Endosc. 2006; 63(1): 192-4
10. Gay G., Delvaux M., Rey J.F. The role of video capsule endoscopy in the diagnosis of digestive diseases. Endoscopy. 2004; 36(10): 913-20.
Поступила 25 октября 2017 Принята в печать 27 ноября 2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.381 + 616.34-007-089-053.2
Чепурной М.Г.1, Чепурной Г.И.1, Кацупеев В.Б.1, Арутюнов А.В.2, Лейга А.В.2, Дмитриев С.Г.2, Варичева Н.В.2, Астахов Р.Е.2, Семешин А.В.2, Лукаш Ю.В.1
ГАСТРОШИЗИС В СОЧЕТАНИИ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ КИШЕЧНИКА
1ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», 344022, г. Ростов-на-Дону; 2МБУЗ «Городская клиническая больница № 20», 344029, г. Ростов-на-Дону
Описано многоэтапное хирургическое лечение пациентки с гастрошизисом в комбинации с атрезией тощей кишки, энтеро-кистомой илеоцекальной области и изолированным конгломератом патологически измененных кишечных петель. На первом этапе была наложена концевая еюностома, на втором этапе - боковой анастомоз между тощей кишкой и восходящим отделом толстой кишки. В последующем была закрыта еюностома. Ключевые слова: гастрошизис; хирургическое лечение.
Для цитирования: Чепурной М.Г., Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Арутюнов А.В., Лейга А.В., Дмитриев С.Г., Варичева Н.В., Астахов Р.Е., Семешин А.В., Лукаш Ю.В. Гастрошизис в сочетании с множественными пороками развития кишечника. Детская хирургия. 2017; 22(2): 109-111. DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-109-111
Для корреспонденции: Чепурной Михаил Геннадьевич, д-р мед. наук, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, 344022, Ростов-на-Дону. E-mail: chepur@rambler.ru
Chepurnoy M.G.', Chepurnoy G.I.1, Katsupeev V.B.1, Arutyunov A.V.2, Leyga A.V.2, Dmitriev S.G.2, Varicheva N.V.2, Astakhov R.E.2, Semeshin A.V.2, Lukash Yu.V.i
GASTROSCHISIS IN THE COMBINATION WITH MULTIPLE INTESTINAL MALFORMATIONS
iRostov State Medical University, Rostov-on-don, 344022, Russian Federation; 2Municipal clinical hospital No 20, Rostov-on-don, 344029, Russian Federation
There is described multi-stage surgical treatment ofpatients with gastroschisis in combination with jejunal atresia, enterocystoma in the ileocecal region and isolated conglomerate of the malformed intestinal loops. At the first stage the endjejunal tube was placed, at the second phase -- side anastomosis was created between jejunum and ascending part of the colon. Later jejunal tube was closed.
Keywords: gastroschisis; surgical treatment.
For citation: Chepurnoy M.G., Chepurnoy G.I., Katsupeev V.B., Arutyunov A.V., Leyga A.V., Dmitriev S.G., Varicheva N.V., Astakhov R.E., Semeshin A.V., Lukash Yu.V. Gastroschisis in the combination with multiple intestinal malformations. Detskaya Khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2018; 22(2): 109-111. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-109-111
For correspondence: Mikhail G. Chepurnoy, MD, PhD, DSci., Associate Professor of the Department of pediatric surgery and orthopedics,
Rostov State Medical University, Rostov-on-don, 344022, Russian Federation. E-mail: chepur@rambler.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 06 November 2017
Accepted 27 November 2017
Чаще всего гастрошизис встречается как изолированный порок развития передней брюшной стенки [1-3], но нередко сочетается с другими пороками развития желудочно-кишечного тракта, в частности с атрезией тонкой кишки [4, 5]. Исключительно редко приходится оперировать новорожденных с гастрошизисом, сочетающимся с множественными по-
роками развития кишечной трубки [6]. Приводим описание нашего клинического наблюдения.
Б о л ь н а я С. была переведена 01.12.2016 из родильного отделения в детское реанимационное отделение городской больницы № 20 через 2 ч после рождения путем кесарева сечения с диагнозом гастрошизиса. Девочка родилась в геста-
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2018; 22(2)
DOI: http://dx.doi.orQ/10.18821/1560-9510-2018-22-2-109-111
Рис. 1. Схема множественных пороков развития кишечника у больной С.
1 - атрезированный проксимальный конец тощей кишки; 2 - атрезиро-ванный дистальный конец подвздошной кишки; 3 - место удвоения кишечной трубки; 4 - изолированный конгломерат тонкокишечных петель. Пунктиром обозначены линии сечения при хирургической коррекции пороков.
Рис. 2. Схема второго этапа хирургической коррекции пороков больной С.
1 - концевая еюностома; 2 - илеоцекальный угол; 3 - боковой еюноколо-анастомоз; 4 - дистальный конец атрезированной подвздошной кишки; 5 - место удвоения кишечной трубки.
ционном возрасте 36 нед с массой тела 2890 г при 8 баллах по шкале Апгар.
Спустя 2 ч после госпитализации больная была оперирована под интубационным наркозом. При осмотре обнаружен дефект передней брюшной стенки справа от пупка диаметром 2 см с пролабированием на кожу петель кишечника. После расширения дефекта на 1,5 см в сторону пупочного кольца было установлено (рис. 1), что в тонкой кишке имеется атрезия со слепо заканчивающимся проксимальным концом, который имеет до 4 см в диаметре и заполнен газами и жидким содержимым. Недалеко расположен второй слепой кишечный конец, находящийся на расстоянии 12 см от иле-оцекального угла, где обнаружено удвоение стенки кишки. Расположенная экстракорпорально стенка энтерокистомы была черного цвета и мумифицирована. В этой зоне располагался изолированный конгломерат тонкокишечных петель длиной около 40 см с плотными, утолщенными и ригидными стенками багрового цвета. К нему подходила изолированная брыжейка, которая дальше к центру сливалась с массивом брыжейки остального отдела кишечника.
После прошивания брыжейки изолированный конгломерат кишечных петель был удален. Некротизированная часть стенки энтерокистомы иссечена, и стала визуализироваться ее оставшаяся часть с хорошо развитой сосудистой сетью илеоцекального угла. Проксимальный конец атрезированной тонкой кишки резецирован и после погружения органов живота в брюшную полость выведен на переднюю брюшную стенку в параумбиликальной области через дефект с формированием энтеростомы.
При рассмотрении рассечённой стенки тонкой кишки макропрепарата было отмечено ее утолщение до 7 мм, кишечный просвет составлял 1-2 мм.
Послеоперационный период протекал гладко, энтеросто-ма «заработала» на следующий день после операции, отходило болотного вида содержимое. Со 2-х суток ребенок начал питаться через рот; был использован калоприемник.
Через 3 нед девочке наложено (рис. 2) боковое соустье между тонкой кишкой, несущей свищ, и восходящим отделом толстой кишки протяженностью 1,5 см однорядным швом, разработанным в клинике, при этом использован Рго1еп 5/0. В течение 3 сут послеоперационного периода ребёнок полу-
чал парентеральное питание, в дальнейшем он питался per os. На 4-е сутки появились каловые массы из прямой кишки, объем которых увеличивался с каждым днем, и через 16 сут больной была закрыта энтеростома.
Послеоперационный период протекал гладко; рана зажила prima intentio; девочка продолжала оправляться per vias naturalis до 7-9 раз в сутки. С умеренно выраженными признаками «синдрома короткой кишки» пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции.
Анализируя приведенное наблюдение, следует признать, что атрезия локализовалась в области тощей кишки, что подтвердила ревизия органов брюшной полости во время рела-паротомии и развитие «синдрома короткой кишки» в послеоперационном периоде. При этом резонно предположить, что изолированный конгломерат кишечных петель представлял собой отшнуровавшуюся подвздошную кишку, находящуюся неподалёку от илеоцекального угла. Этот конгломерат кишечных петель нельзя было включать в желудочно-кишечный тракт ребенка, так как макроскопически кишечная стенка этого образования была значительно утолщена (7 мм), а просвет кишечной трубки составлял 1-2 мм. Пальпаторно конгломерат состоял из плотных, утолщённых и ригидных кишечных петель, имеющих багровый цвет.
Совершенно невозможно было представить, как можно наложить анастомоз с такой кишкой. Теоретически можно было предположить, что с целью сохранения этого кишечного отрезка следовало бы вскрыть слепые концы и вшить их в брюшную стенку в виде энтеростом. Если бы в дальнейшем они восстановили свою анатомическую структуру и функцию, то их можно было бы использовать в качестве недостающей части кишечника ребенка и предотвратить развитие «синдрома короткой кишки». Однако такие рассуждения находятся в области фантастики и граничат с экспериментами на людях, что совершенно неприемлемо.
Подключение такого отрезка кишечной трубки в желудочно-кишечный тракт ребёнка ассоциировалось с риском получения в этом месте препятствия для продвижения химуса. Гистологическая картина стенки кишки в макропрепарате свидетельствовала о грубых структурных изменениях в кишечных слоях, что несомненно указывало на нецелесоо-
бразность оставления этого конгломерата кишечных петель в организме ребенка. С надеждой на большие компенсаторные возможности растущего детского организма в плане нивелирования «синдрома короткой кишки» ребёнок был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после завершающего этапа хирургического вмешательства.
Заключение
Грамотное решение тактических вопросов оказания хирургической помощи вместе с современными достижениями анестезиологии и реаниматологии позволили добиться благоприятных результатов при лечении неординарной больной. В обеспечении благоприятного течения послеоперационного периода не последняя роль принадлежит энтеростомии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 3, 5, 6 см. в REFERENCES)
1. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Подкаменев А.В., Ковалев В.М., Махов А.Н., Купряков С.О. Минимально инвазивное лечение гастро-шизиса. Детская хирургия. 2005; 2: 10-2.
2. Пушкарев О.И. Случай лечения ребенка с гастрошизисом. Детская хирургия. 2001; 4: 50-1.
4. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Горяинов В.Ф. Турковский В.Б., Гусев А.В., Алексеева Л.И. Хирургическое лечение гастрошизиса в сочетании с атрезией и перфорацией тощей кишки у новорожденного.
Детская хирургия. 2005; 1: 54-5.
REFERENCES
1. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Podkamenev A.V., Kovalev V.M., Mak-hov A.N., Kupryakov S.O. Minimally Invasive Treatment of Gastroschi-sis. Detskaya khirurgiya. 2005; 2: 10-2. (in Russian)
2. Pushkarev O.I. A Case of Gastroschisis Treatment in a Child. Detskaya khirurgiya. 2001; 4: 50-1. (in Russian)
3. Bergholz R., Boettcher M., Reinshagen K. et al. Complex gastroschisis is a different entity to simple gastroschisis affecting morbidity and mortality - A systematic review and meta-analysis. J. Pediatr. Surg. 2014; 10(49): 1527-32
4. Morozov D.A., Filippov Yu.V., Goryainov V.F., Turkovskiy V.B., Gusev A.V., Alekseeva L.I. Surgical treatment of gastroschisis complicated with jejunal atresia and perforation in newborn. Detskaya khirurgiya. 2005; 1: 54-5. (in Russian)
5. Alsheri A., Emil S., Laberge J.-M. et al. Outcomes of early versus late intestinal operation in patients with gastroschisis and intestinal atresia: Results from a prospective national database. J. Pediatr. Surg. 2013; 10(48): 2022-6.
6. Benjamin B., Wilson G.N. Anomalies associated with gastroschisis and omphalocele: Analysis of 2825 cases from the Texas Birth Defects Registry. J. Pediatr. Surg. 2013; 4(49): 514-9.
Поступила 06 ноября 2017 Принята в печать 27 ноября 2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.321-001.5-08-053.2 Дмитриев С.Г.2, Чепурной М.Г.2, Пушкарь И.Ю.2, Ковалев М.В.1
КОНСЕРВАТИВНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ РЕБЕНКА С РАЗРЫВОМ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ГЛОТКИ
1Кафедра детской хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет, 344022, г. Ростов-на-Дону;
2МБУЗ «Городская клиническая больница № 20», 344029, г. Ростов-на-Дону
Описано наблюдение 3-летнего ребенка, у которого сквозное ранение задней стенки глотки нанесено барабанной палочкой, ноходившейся во рту при падении. Начинающийся медиастинит удалось купировать массивной антибиотикотерапией и вначале парентеральным питанием ребенка, а затем - через назогастральный зонд.
Ключевые слова: перфорация задней стенки глотки; дети; лечение.
Для цитирования: Дмитриев С.Г., Чепурной М.Г., Пушкарь И.Ю., Ковалев М.В. Консервативное излечение ребенка с разрывом задней стенки глотки. Детская хирургия. 2018; 22(2): 111-112. DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-111-112
Для корреспонденции: Чепурной Михаил Геннадьевич, доц. кафедры детской хирургии ФБГОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону. E-mail: chepur@rambler.ru
Dmitriev S.G.1, Chepurnoy M.G.2, Pushkar' I.Yu.1, Kovalev M.V.1
CONSERVATIVE CURE OF A CHILD WITH RUPTURE OF THE POSTERIOR PHARYNGEAL WALL
1Municipal clinical hospital No 20, Rostov-on-don, 344029, Russian Federation; Rostov State Medical University, Rostov-on-don, 344022, Russian Federation
The authors present an observation of the 3-year-old child with the perforating wound of the posterior pharyngeal wall caused by a drumstick, happened in the mouth during the fall. Starting mediastinitis was managed to stop with a massive antibiotic therapy and parenteral nutrition of the child, and then nutrition via a nasogastric tube. Keywords: perforation of the posterior pharyngeal wall; children; treatment.
For citation: Dmitriev S.G., Chepurnoy M.G., Pushkar I.Yu., Kovalev M.V. Conservative cure of a child with rupture of the posterior pharyngeal wall. Detskaya Khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2018; 22(2): 111-112. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-111-112
For correspondence: Mikhail G. Chepurnoy, MD, PhD, DSci., Associate Professor of the Department of pediatric surgery and orthopedics, Rostov State Medical University, Rostov-on-don, 344022, Russian Federation. E-mail: chepur@rambler.ru Information about authors:
Dmitriev S.G. http://orcid.org/0000-0001-6542-7789; Chepurnoy M.G. http://orcid.org/0000-0002-7703-1097; Pushkar' I.Yu. http://orcid.org/0000-0001-6077-5903; Kovalev M.V. http://orcid.org /0000-0001-5393-6257.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received: 20 August 2017 Accepted: 27 November 2017
